Cartas científico-clínicas
Patrón paralelo de la cresta en melanoma acral: importancia del procesamiento de la pieza para el diagnóstico histológico
Leído
25701
Vecesse ha leído el artículo
3740
Total PDF
21961
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731009719180" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)71918-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-09-01" "aid" => "71918" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:626-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7347 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 6357 "PDF" => 987 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731009719192" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)71919-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-09-01" "aid" => "71919" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:629-30" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3796 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 2921 "PDF" => 871 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas científico-clínicas</span>" "titulo" => "Psoriasis inducida por docetaxel" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "629" "paginaFinal" => "630" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 678 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 145077 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histopatológica de la lesión de la espalda (hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "I. Allende, R. González-Hermosa, M. Lázaro, J.L. Díaz-Pérez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Allende" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "González-Hermosa" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Lázaro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "Díaz-Pérez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009719192?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000007/v1_201304241551/S0001731009719192/v1_201304241551/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731009719179" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(09)71917-9" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-09-01" "aid" => "71917" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2009;100:624-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 773 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 642 "PDF" => 128 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas científico-clínicas</span>" "titulo" => "Melanoma y retinoblastoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fn0010">*</a>" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "624" "paginaFinal" => "626" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1276 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 151773 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen dermatoscópica en la que se evidencia un retículo pigmentario muy atípico, policromía, proyecciones irregulares y velo azul.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Martínez-García, L. Martínez-Pilar, E. Gómez-Moyano, V. Crespo" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Martínez-García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Martínez-Pilar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Gómez-Moyano" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "Crespo" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009719179?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010000000007/v1_201304241551/S0001731009719179/v1_201304241551/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Cartas científico-clínicas</span>" "titulo" => "Patrón paralelo de la cresta en melanoma acral: importancia del procesamiento de la pieza para el diagnóstico histológico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "626" "paginaFinal" => "629" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "N. Blázquez, I. Fernández-Canedo, R. Fúnez, M. de Troya" "autores" => array:4 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Blázquez" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">†</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Fernández-Canedo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Fúnez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "de Troya" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Costa del Sol. Marbella. Málaga. España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "†" "correspondencia" => "Nuria Blázquez Sánchez. Servicio de Dermatología. Hospital Costa del Sol. Carretera Nacional 340, km 187. 2960 Marbella. Málaga. España." ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 766 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 170683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperplasia epidérmica con melanocitos distribuidos de forma salpicada a lo largo de la unión dermoepidérmica. (Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10)</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel plantar, debido a las tensiones que soporta, presenta peculiaridades anatómicas e histológicas. En consecuencia, el diagnóstico diferencial de lesiones melanocíticas acrales en función únicamente de criterios clínico-histológicos puede resultar muy complejo. La dermatoscopia constituye una herramienta de gran ayuda en casos dificultosos.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una paciente de 45 años sin antecedentes de interés, de origen árabe y con fototipo IV, que consultó por una lesión pigmentada plantar derecha de dos años de evolución y crecimiento lento. A la exploración presentaba en el talón una mácula de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, heterocroma y bien delimitada. Dermoscópicamente se trataba de una lesión melanocítica con patrón de la cresta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha clínico-dermoscópica de melanoma se realizaron sucesivamente dos biopsias tomadas de aquellas áreas con patrón de la cresta. En sendas biopsias se observaba una hiperplasia epidérmica con melanocitos aislados en la unión dermoepidérmica, hallazgos característicos de un nevus lentiginoso acral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, y dada la alta sospecha de melanoma, se decidió efectuar la exéresis completa de la lesión. El estudio histológico se llevó a cabo realizando secciones del tejido en sentido perpendicular a los dermatoglifos. La histología reveló una epidermis hiperplásica con presencia de nidos de melanocitos atípicos en las cristas profundas intermedias, que llevaron al diagnóstico de melanoma lentiginoso acral (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0015">figs. 3 y 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la exéresis la paciente ha realizado controles periódicos, manteniéndose libre de enfermedad durante tres años.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios histológicos de malignidad definidos en otras áreas anatómicas no son fácilmente aplicables en la piel plantar. Así, hallazgos como la actividad juntural atípica, la elongación reactiva de las crestas interpapilares o la migración de melanocitos a capas epidérmicas altas son rasgos característicos de los nevus displásicos no acrales y, sin embargo, también se observan en lesiones melanocitarias benignas de piel volar. Existe, por tanto, un solapamiento entre los criterios de benignidad y malignidad histológicos, que en ocasiones dificulta enormemente el diagnóstico. En estos casos la dermatoscopia consigue aumentar la precisión diagnóstica del melanoma en un 5-30 % sobre la inspección visual.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen dos clasificaciones diferentes para los patrones dermatoscópicos de las lesiones melanocíticas acrales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. La clasificación de Saida et al fue adoptada por su facilidad de manejo en el Consenso Vía Internet sobre dermatoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y es la más ampliamente utilizada. Incluye 4 patrones asociados a benignidad: el patrón paralelo del surco, el patrón en celosía, el fibrilar y el patrón no típico. A ellos se han añadido posteriormente los patrones homogéneo, globular y reticular acral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, el patrón de transición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y el globular con proyecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En contraposición, el patrón paralelo de la cresta (PPC) y la pigmentación irregular difusa son hallazgos específicos del melanoma. Si bien la fiabilidad diagnóstica del PPC es superior para la detección de melanomas acrales en general y, en particular, para melanoma <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, la pigmentación irregular difusa representa la invasión tumoral, por lo que su sensibilidad y valor predictivo positivo aumentan en melanomas invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel volar se caracteriza por presentar dermatoglifos paralelos, que se dividen en crestas y surcos. Dermoscópicamente el PPC se caracteriza por la presencia de pigmentación en bandas paralelas, ocupando las crestas de los dermatoglifos. Dicha pigmentación puede deberse al depósito de hemosiderina (en hematomas subcórneos) o de melanina (en melanomas o en máculas pigmentadas raciales o del síndrome Peutz-Jeghers).</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente la cresta de los dermatoglifos se corresponde con la crista profunda intermedia, mientras que los surcos existentes entre las crestas se corresponden con la crista <span class="elsevierStyleItalic">limitans</span> que separa los procesos interpapilares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig. 5</a>). Estudios recientes demuestran que la proliferación de melanocitos atípicos en torno al acrosiringio (localizado en las cristas profundas intermedias) es un hallazgo incipiente en el desarrollo de melanoma acral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El PPC representa dicha proliferación de melanocitos atípicos. Constituye, por tanto, un marcador precoz del melanoma acral, con elevada sensibilidad (86,4 %), especificidad (99 %) y precisión diagnóstica (81,7 %) respecto al melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, en la práctica clínica la rentabilidad diagnóstica de este signo dermoscópico con frecuencia se ve mermada si no se lleva a cabo una rigurosa selección y procesamiento histológico de la muestra.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1999 Signoretti et al demostraron que, en nevus melanocíticos acrales, los hallazgos anatomopatológicos de benignidad (simetría, delimitación de la lesión o presencia de columnas de melanina) se detectan con mayor frecuencia si el corte histológico de la biopsia se orienta en sentido perpendicular al dermatoglifo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Posteriormente, en un interesante trabajo, Ishiara et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> analizan retrospectivamente la correlación dermoscópico-histológica de 22 lesiones melanocíticas acrales con PPC y que resultaban no diagnosticables clínica ni histológicamente. Observan que en un 90,9 % de ellas es posible detectar cambios anatomopatológicos incipientes de melanoma en torno a los acrosiringios, siempre y cuando el corte histológico esté orientado perpendicularmente a los dermatoglifos, lo que permitirá observar las cristas profundas intermedias. En nuestra paciente únicamente obtuvimos rentabilidad diagnóstica en la tercera biopsia, en la que orientamos el corte histológico según las indicaciones de Ishiara et al.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto a considerar es el hecho de que el diagnóstico histológico en lesiones melanocíticas acrales se basa en la arquitectura de la lesión, dato únicamente valorable en las piezas de exéresis completa.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desgraciadamente, a pesar de todas estas consideraciones, pueden existir lesiones pigmentadas con alta sospecha de malignidad en las que el diagnóstico histológico sea imposible debido a la escasa celularidad de la muestra. En estos casos sería aconsejable recurrir a técnicas de biología molecular para detectar alteraciones cromosómicas que se han asociado a melanomas lentiginosos acrales (en especial amplificaciones del gen de la ciclina D1)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, si bien el patrón de la cresta no puede ser considerado como marcador absoluto de melanoma acral, sí constituye un parámetro altamente específico. Por ello, y en función de los hallazgos comentados, consideramos que ante toda lesión pigmentada plantar que presente PPC es recomendable realizar una biopsia escisional, con estudio histológico de secciones del tejido orientadas en sentido perpendicular a los dermatoglifos para aumentar la rentabilidad diagnóstica.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 647 "Ancho" => 960 "Tamanyo" => 56217 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión pigmentada plana, heterocroma, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, en el talón derecho. Dermatoscopia: patrón dermoscópico de la cresta.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 766 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 170683 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperplasia epidérmica con melanocitos distribuidos de forma salpicada a lo largo de la unión dermoepidérmica. (Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 766 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 126151 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte histológico orientado en sentido perpendicular a los dermatoglifos. (Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10)</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 621 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 141180 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detalle de la proliferación de melanocitos atípicos en torno a los ductos ecrinos. (Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40)</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "f0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1190 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 192781 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esquema de la anatomía de la piel volar. (Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatoscopic and videomacroscopic features of melanocytic plantar nevi" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "R. Akasu" 1 => "H. Sugiyama" 2 => "M. Araki" 3 => "N. Ohtake" 4 => "M. Furue" 5 => "K. Tamaki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Am J Dermopathol" "fecha" => "1996" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "18" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vivo observation of magnified features of pigmented lesions on volar skin using video macroscope: usefulness of epiluminescence techniques in clinical diagnosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "T. Saida" 1 => "S. Oguchi" 2 => "Y. Ishihara" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1995" "volumen" => "131" "paginaInicial" => "298" "paginaFinal" => "304" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7887659" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Characteristic epiluminescent microscopic features of early malignant melanoma on glabrous skin: a video-microscopic analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S. Oguchi" 1 => "T. Saida" 2 => "Y. Koganehira" 3 => "S. Ohkubo" 4 => "Y. Ishihara" 5 => "S. Kawachi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "134" "paginaInicial" => "563" "paginaFinal" => "568" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9606325" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopy of pigmented skin lesions: results of a consensus meeting via internet" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Argenziano" 1 => "H.P. Soyer" 2 => "S. Chimenti" 3 => "R. Talamini" 4 => "R. Corona" 5 => "F. Sera" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1067/mjd.2003.281" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol" "fecha" => "2003" "volumen" => "48" "paginaInicial" => "679" "paginaFinal" => "693" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12734496" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic patterns of benign volar melanocytic lesions in patients with atypical mole syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Malvehy" 1 => "S. Puig" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.140.5.538" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "538" "paginaFinal" => "544" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15148097" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermoscopic patterns of acral melanocytic nevi and melanomas in a white population in central Italy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "D. Altamura" 1 => "E. Altobelli" 2 => "T. Micantonio" 3 => "D. Piccolo" 4 => "M.C. Fargnoli" 5 => "K. Peris" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.142.9.1123" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "142" "paginaInicial" => "1123" "paginaFinal" => "1128" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16982999" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0161642010001144" "estado" => "S300" "issn" => "01616420" ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variations in the dermoscopic features of acquired acral melanocytic nevi" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F. Ozdemir" 1 => "I.K. Karaarslan" 2 => "T. Akalin" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.143.11.1378" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2007" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "1378" "paginaFinal" => "1384" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18025361" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0002939411007173" "estado" => "S300" "issn" => "00029394" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Significance of dermoscopic patterns in detecting malignant melanoma on acral volar skin: results of multicenter study in Japan" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "T. Saida" 1 => "A. Miyazaki" 2 => "S. Oguchi" 3 => "Y. Ishihara" 4 => "Y. Yamazaki" 5 => "S. Murase" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.140.10.1233" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2004" "volumen" => "140" "paginaInicial" => "1233" "paginaFinal" => "1238" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15492186" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Melanocytic nevi of palms and soles: a histological study according to the plane of section" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. Signoretti" 1 => "G. Annesi" 2 => "P. Puddu" 3 => "T. Faraggiana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Am J Surg Pathol" "fecha" => "1999" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "283" "paginaFinal" => "287" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10078918" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0886335009002521" "estado" => "S300" "issn" => "08863350" ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Early acral melanoma in situ: correlation between the parallel ridge pattern on dermoscopy and microscopic features" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Y. Ishihara" 1 => "T. Saida" 2 => "A. Miyazaki" 3 => "H. Koga" 4 => "A. Taniguchi" 5 => "T. Tsuchida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/01.dad.0000187931.05030.a0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol" "fecha" => "2006" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "21" "paginaFinal" => "27" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16456320" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bb0055" "etiqueta" => "11." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Specific dermoscopy patterns and amplifications of the cyclin D1 gene to define histopathologically unrecognizable early lesions of acral melanoma in situ" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Yamaura" 1 => "M. Takata" 2 => "A. Miyazaki" 3 => "T. Saida" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archderm.141.11.1413" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Dermatol" "fecha" => "2005" "volumen" => "141" "paginaInicial" => "1413" "paginaFinal" => "1418" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16301388" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010000000007/v1_201304241551/S0001731009719180/v1_201304241551/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6160" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010000000007/v1_201304241551/S0001731009719180/v1_201304241551/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009719180?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731009719180/S300/en/103v100n07a13140525pdf001_2.pdf" "portada" => "103v100n07a13140525pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 30 | 8 | 38 |
| 2024 Octubre | 605 | 66 | 671 |
| 2024 Septiembre | 556 | 53 | 609 |
| 2024 Agosto | 500 | 95 | 595 |
| 2024 Julio | 486 | 59 | 545 |
| 2024 Junio | 478 | 77 | 555 |
| 2024 Mayo | 475 | 68 | 543 |
| 2024 Abril | 389 | 59 | 448 |
| 2024 Marzo | 465 | 82 | 547 |
| 2024 Febrero | 429 | 77 | 506 |
| 2024 Enero | 502 | 50 | 552 |
| 2023 Diciembre | 363 | 69 | 432 |
| 2023 Noviembre | 520 | 63 | 583 |
| 2023 Octubre | 437 | 59 | 496 |
| 2023 Septiembre | 453 | 48 | 501 |
| 2023 Agosto | 468 | 53 | 521 |
| 2023 Julio | 486 | 88 | 574 |
| 2023 Junio | 448 | 82 | 530 |
| 2023 Mayo | 115 | 41 | 156 |
| 2023 Abril | 293 | 39 | 332 |
| 2023 Marzo | 435 | 52 | 487 |
| 2023 Febrero | 396 | 29 | 425 |
| 2023 Enero | 275 | 35 | 310 |
| 2022 Diciembre | 211 | 45 | 256 |
| 2022 Noviembre | 327 | 61 | 388 |
| 2022 Octubre | 237 | 55 | 292 |
| 2022 Septiembre | 326 | 54 | 380 |
| 2022 Agosto | 315 | 57 | 372 |
| 2022 Julio | 246 | 48 | 294 |
| 2022 Junio | 306 | 47 | 353 |
| 2022 Mayo | 282 | 38 | 320 |
| 2022 Abril | 273 | 53 | 326 |
| 2022 Marzo | 209 | 54 | 263 |
| 2022 Febrero | 188 | 34 | 222 |
| 2022 Enero | 245 | 44 | 289 |
| 2021 Diciembre | 144 | 45 | 189 |
| 2021 Noviembre | 148 | 45 | 193 |
| 2021 Octubre | 233 | 60 | 293 |
| 2021 Septiembre | 178 | 40 | 218 |
| 2021 Agosto | 275 | 66 | 341 |
| 2021 Julio | 176 | 77 | 253 |
| 2021 Junio | 187 | 54 | 241 |
| 2021 Mayo | 167 | 31 | 198 |
| 2021 Abril | 258 | 92 | 350 |
| 2021 Marzo | 159 | 49 | 208 |
| 2021 Febrero | 143 | 37 | 180 |
| 2021 Enero | 117 | 16 | 133 |
| 2020 Diciembre | 84 | 28 | 112 |
| 2020 Noviembre | 88 | 22 | 110 |
| 2020 Octubre | 82 | 26 | 108 |
| 2020 Septiembre | 56 | 17 | 73 |
| 2020 Agosto | 62 | 19 | 81 |
| 2020 Julio | 79 | 14 | 93 |
| 2020 Junio | 61 | 22 | 83 |
| 2020 Mayo | 47 | 19 | 66 |
| 2020 Abril | 48 | 15 | 63 |
| 2020 Marzo | 42 | 17 | 59 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Febrero | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Febrero | 66 | 4 | 70 |
| 2018 Enero | 80 | 15 | 95 |
| 2017 Diciembre | 78 | 10 | 88 |
| 2017 Noviembre | 71 | 20 | 91 |
| 2017 Octubre | 71 | 10 | 81 |
| 2017 Septiembre | 63 | 8 | 71 |
| 2017 Agosto | 53 | 8 | 61 |
| 2017 Julio | 61 | 13 | 74 |
| 2017 Junio | 70 | 10 | 80 |
| 2017 Mayo | 65 | 13 | 78 |
| 2017 Abril | 42 | 9 | 51 |
| 2017 Marzo | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Febrero | 110 | 5 | 115 |
| 2017 Enero | 33 | 4 | 37 |
| 2016 Diciembre | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Noviembre | 52 | 11 | 63 |
| 2016 Octubre | 62 | 5 | 67 |
| 2016 Septiembre | 76 | 11 | 87 |
| 2016 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Julio | 25 | 5 | 30 |
| 2016 Junio | 5 | 8 | 13 |
| 2016 Mayo | 10 | 7 | 17 |
| 2016 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Enero | 4 | 15 | 19 |
| 2015 Diciembre | 6 | 13 | 19 |
| 2015 Noviembre | 18 | 18 | 36 |
| 2015 Octubre | 13 | 8 | 21 |
| 2015 Septiembre | 5 | 9 | 14 |
| 2015 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Julio | 209 | 3 | 212 |
| 2015 Junio | 140 | 17 | 157 |
| 2015 Mayo | 175 | 37 | 212 |
| 2015 Abril | 119 | 25 | 144 |
| 2015 Marzo | 160 | 15 | 175 |
| 2015 Febrero | 181 | 15 | 196 |
| 2015 Enero | 128 | 12 | 140 |
| 2014 Diciembre | 129 | 10 | 139 |
| 2014 Noviembre | 162 | 10 | 172 |
| 2014 Octubre | 160 | 17 | 177 |
| 2014 Septiembre | 136 | 26 | 162 |
| 2014 Agosto | 102 | 23 | 125 |
| 2014 Julio | 133 | 24 | 157 |
| 2014 Junio | 167 | 16 | 183 |
| 2014 Mayo | 180 | 19 | 199 |
| 2014 Abril | 145 | 9 | 154 |
| 2014 Marzo | 136 | 18 | 154 |
| 2014 Febrero | 125 | 21 | 146 |
| 2014 Enero | 86 | 13 | 99 |
| 2013 Diciembre | 113 | 13 | 126 |
| 2013 Noviembre | 128 | 20 | 148 |
| 2013 Octubre | 126 | 30 | 156 |
| 2013 Septiembre | 110 | 51 | 161 |
| 2013 Agosto | 96 | 37 | 133 |
| 2013 Julio | 105 | 43 | 148 |
| 2013 Junio | 109 | 31 | 140 |
| 2013 Mayo | 108 | 38 | 146 |
| 2013 Abril | 109 | 38 | 147 |
| 2013 Marzo | 99 | 23 | 122 |
| 2013 Febrero | 99 | 14 | 113 |
| 2013 Enero | 89 | 9 | 98 |
| 2012 Diciembre | 120 | 12 | 132 |
| 2012 Noviembre | 102 | 5 | 107 |
| 2012 Octubre | 90 | 1 | 91 |
| 2012 Septiembre | 29 | 2 | 31 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Septiembre | 36 | 0 | 36 |
| 2010 Agosto | 29 | 0 | 29 |
| 2010 Julio | 35 | 0 | 35 |
| 2010 Junio | 34 | 0 | 34 |
| 2010 Mayo | 54 | 0 | 54 |
| 2010 Abril | 74 | 0 | 74 |
| 2010 Marzo | 47 | 0 | 47 |
| 2010 Febrero | 58 | 0 | 58 |
| 2010 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Diciembre | 46 | 0 | 46 |
| 2009 Noviembre | 44 | 0 | 44 |
| 2009 Octubre | 28 | 0 | 28 |
| 2009 Septiembre | 38 | 0 | 38 |
| 2009 Agosto | 14 | 0 | 14 |
Mostrar todo
