Cartas científico-clínicas
Calcinosis cutánea distrófica facial secundaria a acné
T. Saavedra, F. Mardones†
, I. Sazunic, X. Wortsman
Autor para correspondencia
fmardonesv@yahoo.com
Felipe Mardones Valdivieso. Departamento de Dermatología. Hospital Clínico Universidad de Chile. Santos Dumont 999. Santiago. Chile.
Felipe Mardones Valdivieso. Departamento de Dermatología. Hospital Clínico Universidad de Chile. Santos Dumont 999. Santiago. Chile.
Departamento de Dermatología. Hospital Clínico. Universidad de Chile. Santiago. Chile
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Sin embargo, otras lesiones secundarias como la calcificación cutánea rara vez se describen en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La calcinosis cutánea corresponde al depósito de sales de calcio y fosfato en la piel y, en general, puede presentarse en el contexto de un daño tisular localizado o asociado a trastornos metabólicos sistémicos. Según su etiopatogenia se clasifica en 4 grupos: distrófica, metastásica, iatrogénica e idiopática, pudiendo en algunos casos coexistir más de un mecanismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos dos casos clínicos de calcinosis cutánea distrófica en el rostro como consecuencia de un acné inflamatorio.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos corresponden a mujeres de 48 y 58 años de edad, sin antecedentes mórbidos de importancia. Ambas relataron haber presentado un acné inflamatorio grave de predominio facial durante la adolescencia, destacando la manipulación traumática repetitiva de las lesiones faciales.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudieron a nuestro departamento buscando tratamiento para las cicatrices residuales en la cara.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes presentaban en las mejillas numerosas cicatrices deprimidas puntiformes y múltiples pápulas color piel de 2 a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, duras a la palpación y asintomáticas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>). No hubo otros hallazgos clínicos que destacar.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una ecografía de las partes blandas de las últimas lesiones, en las que se encontró, en ambos casos, numerosos focos hiperecogénicos de aspecto cálcico ubicados en la dermis.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico de las mismas reveló la presencia de nódulos cálcicos dérmicos, asociados a signos de daño actínico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de laboratorio no mostró alteraciones de los niveles plasmáticos de calcio, fosfato, paratohormona ni marcadores de función renal y el estudio para conectivopatías (anticuerpos antinucleares [ANA], ENA, SCl-70) fue negativo.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, se hizo el diagnóstico de calcinosis cutánea distrófica facial secundaria a acné.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la cantidad, extensión y ubicación de las lesiones se decidió iniciar tratamiento médico con diltiazem en dosis de 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día por un período de dos meses. Al cabo de este tiempo no se observó mejoría clínica y, además, las pacientes refirieron mala tolerancia al medicamento, por lo que se suspendió la terapia. Se indicó finalmente tratamiento abrasivo para atenuar las cicatrices faciales.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El depósito de sales amorfas e insolubles de calcio en la piel está compuesto principalmente por cristales de hidroxiapatita o fosfato de calcio amorfo. Los mecanismos que conducen a este proceso parecen ser multifactoriales, tanto locales como sistémicos.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ausencia de una lesión tisular, cuando el producto de los niveles plasmáticos de calcio y fosfato excede los 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, se produce el depósito ectópico de sales de calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si existe daño en los tejidos se han planteado fenómenos patogénicos como: aumento de la concentración de calcio intracelular, desnaturalización de proteínas que se unen preferentemente a fosfato, mutaciones genéticas de fibras elásticas y colágeno y aumento de los niveles del ácido g carboxiglutámico.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos de calcinosis cutánea se relaciona con conectivopatías. La calcificación cutánea distrófica es la más frecuente y se produce en el contexto de daño tisular localizado, no existiendo una alteración en el metabolismo del calcio o fosfato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los pacientes por lo general tienen antecedentes de una enfermedad de base, evento traumático o una dermatosis inflamatoria previa.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos de calcinosis cutánea se manifiesta de forma gradual y es asintomático; sin embargo, la historia y evolución del cuadro se basará principalmente en la etiología de la calcificación. Las manifestaciones clínicas también dependerán del proceso basal (si lo hubiese) pero, en general, aparecen múltiples pápulas, placas o nódulos blanquecinos duros, distribuidos de forma simétrica.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La morbilidad se relaciona más bien con la extensión y ubicación de la calcificación cutánea, pudiendo comprometer también articulaciones, músculos y vísceras como pulmones, riñones y tubo digestivo. Asimismo, el depósito cálcico vascular puede producir isquemia y necrosis a distancia. Es posible observar áreas de ulceración o eliminación transcutánea de un material blanquecino amarillento como tiza, así como infección secundaria.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas terapéuticas empleadas dependerán de la patología de base y, en general, los resultados son poco satisfactorios y basados en reportes de casos clínicos.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de las terapias médicas en la calcinosis cutánea ha sido descrita en pacientes con conectivopatías. Dentro de ellas destacan: warfarina, colchicina, probenecid, bifosfonatos, minociclina y diltiazem<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4-8</span></a>.</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras modalidades, como el uso del láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> e inyección de corticoides intralesionales también se han reportado como exitosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la cirugía es una alternativa para eliminar depósitos cálcicos asociados a tejidos necróticos o infectados.</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la calcinosis cutánea es una secuela poco descrita en relación con el acné y ciertamente plantea un desafío terapéutico. Para su reconocimiento es necesaria la sospecha clínica y los estudios complementarios adecuados.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 695 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 93916 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas milimétricas de color piel en la mejilla y la sien izquierdas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1007 "Ancho" => 961 "Tamanyo" => 138413 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Numerosas pápulas de consistencia dura en la mejilla izquierda.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 234729 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Depósitos cálcicos dérmicos asociados a signos de daño actínico (hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>200).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 5 | 11 |
| 2024 Octubre | 168 | 46 | 214 |
| 2024 Septiembre | 136 | 24 | 160 |
| 2024 Agosto | 154 | 67 | 221 |
| 2024 Julio | 126 | 41 | 167 |
| 2024 Junio | 105 | 47 | 152 |
| 2024 Mayo | 105 | 39 | 144 |
| 2024 Abril | 88 | 17 | 105 |
| 2024 Marzo | 125 | 36 | 161 |
| 2024 Febrero | 122 | 24 | 146 |
| 2024 Enero | 134 | 34 | 168 |
| 2023 Diciembre | 99 | 19 | 118 |
| 2023 Noviembre | 112 | 27 | 139 |
| 2023 Octubre | 122 | 23 | 145 |
| 2023 Septiembre | 104 | 26 | 130 |
| 2023 Agosto | 98 | 14 | 112 |
| 2023 Julio | 96 | 23 | 119 |
| 2023 Junio | 111 | 18 | 129 |
| 2023 Mayo | 70 | 7 | 77 |
| 2023 Abril | 94 | 18 | 112 |
| 2023 Marzo | 146 | 19 | 165 |
| 2023 Febrero | 141 | 18 | 159 |
| 2023 Enero | 131 | 25 | 156 |
| 2022 Diciembre | 96 | 34 | 130 |
| 2022 Noviembre | 134 | 26 | 160 |
| 2022 Octubre | 114 | 36 | 150 |
| 2022 Septiembre | 221 | 37 | 258 |
| 2022 Agosto | 157 | 36 | 193 |
| 2022 Julio | 118 | 32 | 150 |
| 2022 Junio | 145 | 29 | 174 |
| 2022 Mayo | 171 | 24 | 195 |
| 2022 Abril | 96 | 36 | 132 |
| 2022 Marzo | 102 | 52 | 154 |
| 2022 Febrero | 74 | 27 | 101 |
| 2022 Enero | 119 | 34 | 153 |
| 2021 Diciembre | 76 | 38 | 114 |
| 2021 Noviembre | 45 | 41 | 86 |
| 2021 Octubre | 107 | 53 | 160 |
| 2021 Septiembre | 105 | 31 | 136 |
| 2021 Agosto | 109 | 24 | 133 |
| 2021 Julio | 83 | 34 | 117 |
| 2021 Junio | 68 | 41 | 109 |
| 2021 Mayo | 32 | 35 | 67 |
| 2021 Abril | 96 | 49 | 145 |
| 2021 Marzo | 86 | 24 | 110 |
| 2021 Febrero | 72 | 31 | 103 |
| 2021 Enero | 57 | 17 | 74 |
| 2020 Diciembre | 47 | 26 | 73 |
| 2020 Noviembre | 31 | 16 | 47 |
| 2020 Octubre | 48 | 14 | 62 |
| 2020 Septiembre | 42 | 10 | 52 |
| 2020 Agosto | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Julio | 41 | 15 | 56 |
| 2020 Junio | 33 | 24 | 57 |
| 2020 Mayo | 40 | 8 | 48 |
| 2020 Abril | 32 | 17 | 49 |
| 2020 Marzo | 30 | 21 | 51 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
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| 2018 Enero | 46 | 2 | 48 |
| 2017 Diciembre | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Noviembre | 42 | 5 | 47 |
| 2017 Octubre | 53 | 8 | 61 |
| 2017 Septiembre | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Agosto | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Julio | 27 | 8 | 35 |
| 2017 Junio | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Mayo | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Abril | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Marzo | 20 | 8 | 28 |
| 2017 Febrero | 26 | 1 | 27 |
| 2017 Enero | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Diciembre | 25 | 9 | 34 |
| 2016 Noviembre | 38 | 9 | 47 |
| 2016 Octubre | 52 | 6 | 58 |
| 2016 Septiembre | 64 | 7 | 71 |
| 2016 Agosto | 29 | 10 | 39 |
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| 2016 Junio | 10 | 7 | 17 |
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| 2015 Diciembre | 6 | 6 | 12 |
| 2015 Noviembre | 12 | 12 | 24 |
| 2015 Octubre | 8 | 13 | 21 |
| 2015 Septiembre | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Agosto | 18 | 6 | 24 |
| 2015 Julio | 104 | 2 | 106 |
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| 2015 Marzo | 81 | 12 | 93 |
| 2015 Febrero | 69 | 10 | 79 |
| 2015 Enero | 76 | 8 | 84 |
| 2014 Diciembre | 89 | 11 | 100 |
| 2014 Noviembre | 90 | 6 | 96 |
| 2014 Octubre | 146 | 10 | 156 |
| 2014 Septiembre | 103 | 9 | 112 |
| 2014 Agosto | 102 | 16 | 118 |
| 2014 Julio | 93 | 21 | 114 |
| 2014 Junio | 104 | 17 | 121 |
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| 2014 Marzo | 93 | 19 | 112 |
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| 2014 Enero | 65 | 14 | 79 |
| 2013 Diciembre | 78 | 21 | 99 |
| 2013 Noviembre | 64 | 15 | 79 |
| 2013 Octubre | 68 | 23 | 91 |
| 2013 Septiembre | 72 | 29 | 101 |
| 2013 Agosto | 73 | 24 | 97 |
| 2013 Julio | 82 | 40 | 122 |
| 2013 Junio | 66 | 87 | 153 |
| 2013 Mayo | 53 | 48 | 101 |
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| 2013 Marzo | 79 | 23 | 102 |
| 2013 Febrero | 73 | 15 | 88 |
| 2013 Enero | 67 | 16 | 83 |
| 2012 Diciembre | 46 | 7 | 53 |
| 2012 Noviembre | 48 | 5 | 53 |
| 2012 Octubre | 17 | 3 | 20 |
| 2012 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
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| 2011 Mayo | 7 | 0 | 7 |
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