Cartas científico-clínicas
Espiradenoma ecrino zosteriforme. Presentación de un caso
I. Alfonso-Trujillo†
, E. Arteaga-Hernández, J.C. Pérez-Suárez
Autor para correspondencia
isralfonso@infomed.sld.cu
Israel Alfonso-Trujillo. Calzada de Managua #1133 e/ Caimán y Quemados. Las Guásimas. Arroyo Naranjo. 19320 Ciudad de La Habana. Cuba.
Israel Alfonso-Trujillo. Calzada de Managua #1133 e/ Caimán y Quemados. Las Guásimas. Arroyo Naranjo. 19320 Ciudad de La Habana. Cuba.
Hospital Clínico Quirúrgico Universitario Hermanos Ameijeiras. Ciudad de La Habana. Cuba
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Generalmente se presenta como un nódulo solitario y con menor frecuencia con múltiples lesiones de distribución zosteriforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El diagnóstico clínico suele confundirse con neuromas, leiomiomas, neurilemoma, neurofibroma, leiomiosarcoma, endometrioma, hidradenocarcinoma de glándulas sudoríparas, tumores glómicos, lipoma, angiolipoma, dermatofibroma, hemangioma, angioleiomioma, hemangioma cavernoso y linfagioma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha visto un incremento significativo de los casos reportados en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>. Por tal motivo se sugiere que se piense más en este diagnóstico, lo que permitiría también un mayor conocimiento de sus características clínicas.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 17 años de edad, sin antecedentes de interés hasta 7 años atrás, cuando comenzó con lesiones nodulares ligeramente eritematosas, algo azuladas, redondeadas, muy bien delimitadas, de consistencia suave, superficie lisa, de tamaño similar a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lentejas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>»<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(0,3- 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), dolorosas al tacto, de distribución lineal, que comenzaron en la fosa poplítea izquierda y que se fueron extendiendo por la parte dorsal del muslo hasta la porción inferior del glúteo ipsilateral, constatándose 8 lesiones al examen físico dermatológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Durante este período acudió a diferentes centros hospitalarios donde no establecieron el diagnóstico. Por tal motivo la paciente acudió a nuestro centro, donde desde el punto de vista clínico se plantearon los siguientes diagnósticos: neuromas, neurilemoma y neurofibroma. Se realizó exéresis quirúrgica de un nódulo con estudio histopatológico. El diagnóstico histológico fue espiradenoma ecrino benigno (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0010">figs. 2 y 3</a>) y se descartaron otras entidades que pudiesen haber prestado confusión diagnóstica clínica. Se realizó exéresis quirúrgica de todas las lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1896 Unna acuñó el término<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>espiradenoma<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>»<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>para describir un adenoma benigno de la glándula sudorípara derivado del ovillo secretor, contraponiéndose al de<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>siringoadenoma», que implica un origen a partir de los conductos sudoríparos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1956 Kersting y Helwig lo describieron refiriéndose a él como un tumor benigno, infrecuente, que se desarrolla a partir de la porción secretora y ductal de la glándula sudorípara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente comenzó con el cuadro a los 10 años de edad, unos años antes a los descritos como los de aparición más frecuente en la bibliografía revisada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En esta se plantea que usualmente se presenta en adolescentes y adultos jóvenes entre los 15 y 35 años, aunque se han descrito casos congénitos, múltiples, familiares y relacionados con otros tumores benignos de glándulas sudoríparas con un rasgo de transmisión autosómica dominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>. Si bien la enfermedad es rara, más rara aún es en pacientes de edad avanzada. Sin embargo, Senol et al describieron en 1998 el caso de un hombre de 60 años con una úlcera superficial cuyo síntoma principal fue el sangrado espontáneo de la lesión y no el dolor, confirmando el diagnóstico mediante el estudio histológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la entidad afecta a ambos sexos, predomina el femenino a razón de 2:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La localización de los nódulos del presente caso fue en la región posterior del muslo izquierdo. Otros autores refieren que se presenta usualmente en la región anterior del tronco y la cara anterior de las extremidades superiores, pero se han descrito casos localizados en la cabeza (cuero cabelludo, cavidad nasal y pabellón auricular), y es raro encontrarlo en las palmas de las manos, las axilas, las areolas, el periné o los genitales, pues son zonas en las que predominan las glándulas de tipo apocrino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No existen datos de que el tumor afecte la unión de piel y mucosas o el lecho ungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso reportado presentó lesiones nodulares subcutáneas, múltiples, muy pequeñas, de 0,3-0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, muy dolorosas a la digitopresión y de distribución lineal (zosteriforme). Se ha descrito un cuadro similar al de la paciente como una forma rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-4</span></a>, pero había sido reportado</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">en esta localización (región dorsal del muslo). Pueden estar asociadas a cilindromas y tricoepiteliomas; se ha descrito un caso múltiple de distribución nevoide lineal con afección del hemicuerpo derecho desde la cara hasta el pubis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span>,<span class="elsevierStyleSup">3</span>,<span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La evolución es crónica y excepcionalmente puede haber transformación maligna, con la posibilidad de desarrollar metástasis en ganglios linfáticos regionales, hueso, pulmón, cerebro y puede llegar a ser letal <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>. En el caso reportado no existió asociación con ningún otro tumor cutáneo y tampoco hubo transformación maligna de las lesiones.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se ha visto un incremento significativo de los casos reportados en la literatura <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Por tal motivo se sugiere que se piense más en este diagnóstico. Consideramos de importancia la comunicación del presente caso por la baja frecuencia de presentación del espiradenoma ecrino lineal (zosteriforme) y, particularmente, porque no había sido descrito en la región dorsal del muslo.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 719 "Ancho" => 590 "Tamanyo" => 64734 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Topografía lineal de las lesiones.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 736 "Ancho" => 960 "Tamanyo" => 186963 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histología (H/E vista panorámica). 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| 2023 Mayo | 74 | 5 | 79 |
| 2023 Abril | 72 | 18 | 90 |
| 2023 Marzo | 90 | 19 | 109 |
| 2023 Febrero | 110 | 18 | 128 |
| 2023 Enero | 88 | 33 | 121 |
| 2022 Diciembre | 95 | 28 | 123 |
| 2022 Noviembre | 144 | 31 | 175 |
| 2022 Octubre | 142 | 40 | 182 |
| 2022 Septiembre | 132 | 31 | 163 |
| 2022 Agosto | 115 | 34 | 149 |
| 2022 Julio | 81 | 38 | 119 |
| 2022 Junio | 110 | 31 | 141 |
| 2022 Mayo | 135 | 37 | 172 |
| 2022 Abril | 122 | 44 | 166 |
| 2022 Marzo | 105 | 58 | 163 |
| 2022 Febrero | 78 | 28 | 106 |
| 2022 Enero | 112 | 37 | 149 |
| 2021 Diciembre | 69 | 33 | 102 |
| 2021 Noviembre | 62 | 29 | 91 |
| 2021 Octubre | 63 | 52 | 115 |
| 2021 Septiembre | 77 | 41 | 118 |
| 2021 Agosto | 60 | 29 | 89 |
| 2021 Julio | 72 | 47 | 119 |
| 2021 Junio | 77 | 40 | 117 |
| 2021 Mayo | 76 | 25 | 101 |
| 2021 Abril | 249 | 74 | 323 |
| 2021 Marzo | 141 | 21 | 162 |
| 2021 Febrero | 117 | 29 | 146 |
| 2021 Enero | 78 | 25 | 103 |
| 2020 Diciembre | 66 | 22 | 88 |
| 2020 Noviembre | 52 | 15 | 67 |
| 2020 Octubre | 66 | 18 | 84 |
| 2020 Septiembre | 50 | 20 | 70 |
| 2020 Agosto | 44 | 16 | 60 |
| 2020 Julio | 43 | 10 | 53 |
| 2020 Junio | 32 | 20 | 52 |
| 2020 Mayo | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Abril | 27 | 18 | 45 |
| 2020 Marzo | 22 | 16 | 38 |
| 2020 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Abril | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Febrero | 6 | 3 | 9 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 40 | 7 | 47 |
| 2018 Enero | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Diciembre | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Noviembre | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Octubre | 27 | 7 | 34 |
| 2017 Septiembre | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Agosto | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Junio | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Mayo | 21 | 11 | 32 |
| 2017 Abril | 28 | 11 | 39 |
| 2017 Marzo | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Febrero | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Enero | 33 | 6 | 39 |
| 2016 Diciembre | 27 | 5 | 32 |
| 2016 Noviembre | 42 | 12 | 54 |
| 2016 Octubre | 41 | 6 | 47 |
| 2016 Septiembre | 44 | 9 | 53 |
| 2016 Agosto | 21 | 10 | 31 |
| 2016 Julio | 15 | 4 | 19 |
| 2016 Junio | 10 | 9 | 19 |
| 2016 Mayo | 11 | 10 | 21 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Febrero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Enero | 7 | 14 | 21 |
| 2015 Diciembre | 6 | 12 | 18 |
| 2015 Noviembre | 21 | 18 | 39 |
| 2015 Octubre | 27 | 14 | 41 |
| 2015 Septiembre | 18 | 5 | 23 |
| 2015 Agosto | 27 | 8 | 35 |
| 2015 Julio | 87 | 2 | 89 |
| 2015 Junio | 81 | 8 | 89 |
| 2015 Mayo | 112 | 40 | 152 |
| 2015 Abril | 87 | 18 | 105 |
| 2015 Marzo | 80 | 16 | 96 |
| 2015 Febrero | 108 | 23 | 131 |
| 2015 Enero | 90 | 10 | 100 |
| 2014 Diciembre | 109 | 13 | 122 |
| 2014 Noviembre | 68 | 8 | 76 |
| 2014 Octubre | 101 | 10 | 111 |
| 2014 Septiembre | 85 | 16 | 101 |
| 2014 Agosto | 84 | 23 | 107 |
| 2014 Julio | 92 | 26 | 118 |
| 2014 Junio | 100 | 21 | 121 |
| 2014 Mayo | 120 | 20 | 140 |
| 2014 Abril | 95 | 10 | 105 |
| 2014 Marzo | 96 | 15 | 111 |
| 2014 Febrero | 83 | 20 | 103 |
| 2014 Enero | 75 | 8 | 83 |
| 2013 Diciembre | 97 | 19 | 116 |
| 2013 Noviembre | 87 | 19 | 106 |
| 2013 Octubre | 72 | 32 | 104 |
| 2013 Septiembre | 81 | 25 | 106 |
| 2013 Agosto | 83 | 62 | 145 |
| 2013 Julio | 83 | 47 | 130 |
| 2013 Junio | 73 | 50 | 123 |
| 2013 Mayo | 76 | 36 | 112 |
| 2013 Abril | 78 | 46 | 124 |
| 2013 Marzo | 89 | 20 | 109 |
| 2013 Febrero | 82 | 9 | 91 |
| 2013 Enero | 110 | 6 | 116 |
| 2012 Diciembre | 67 | 6 | 73 |
| 2012 Noviembre | 73 | 4 | 77 |
| 2012 Octubre | 51 | 4 | 55 |
| 2012 Septiembre | 12 | 2 | 14 |
| 2012 Agosto | 4 | 1 | 5 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Febrero | 27 | 0 | 27 |
| 2011 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Noviembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Octubre | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Septiembre | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Agosto | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Junio | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Mayo | 52 | 0 | 52 |
| 2010 Abril | 62 | 0 | 62 |
| 2010 Marzo | 87 | 0 | 87 |
| 2010 Febrero | 80 | 0 | 80 |
| 2010 Enero | 54 | 0 | 54 |
| 2009 Diciembre | 76 | 0 | 76 |
| 2009 Noviembre | 60 | 0 | 60 |
| 2009 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2009 Septiembre | 42 | 0 | 42 |
| 2009 Agosto | 13 | 0 | 13 |
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