CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Máculas hipopigmentadas focales
A. Ramírez-Andreo†
, C. Soria, J. Hernández-Gil
Autor para correspondencia
antonio.ramirez.andreo@gmail.com
Antonio Ramírez Andreo. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía. Avda. Intendente Jorge Palacios, 1. 33003 Murcia. España.
Antonio Ramírez Andreo. Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía. Avda. Intendente Jorge Palacios, 1. 33003 Murcia. España.
Servicio de Dermatología. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia. España
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Las lesiones desaparecían a la vitropresión y al elevar las extremidades y no se realzaban con luz de Wood. No se apreciaba hiperhidrosis palmar.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Histopatología</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente no aceptó la realización de una biopsia cutánea, dado el carácter asintomático de las lesiones.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Exploraciones complementarias</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis de sangre fueron normales, excepto por la presencia de cifras elevadas de transaminasas, colesterol y triglicéridos (GOT: 85 U/l; GPT: 104 U/l; triglicéridos: 511 mg/dl; colesterol total: 260 mg/dl). La coagulación, los anticuerpos antinucleares y anticuerpos extraíbles del núcleo, los anticuerpos antifosfolípido, el anticoagulante lúpico y los niveles de complemento fueron normales.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manchas de Bier.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evolución y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se instauró ningún tratamiento. Se informó de la naturaleza benigna y crónica de esta condición.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manchas de Bier fueron descritas por Bier en 1898 como una alteración producida por el aumento de la presión externa inducida en las extremidades superiores de algunos pacientes. Dichas lesiones desaparecían al cesar la presión. También se describe su aparición espontánea como respuesta a la estasis venosa de una extremidad o a la aplicación de calor o frío local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En estos casos se habla de «moteado vascular constitutivo» <span class="elsevierStyleItalic">(constitutive speckled vascular mottling of the skin).</span> Hay autores que defienden distinguir estos dos términos, ya que en el último caso no se han descrito asociaciones patológicas.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la incidencia y la prevalencia de esta entidad no existe una diferencia clara entre sexos. La edad de aparición es variable, habiendo sido descrita desde los 17 hasta los 75 años.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se trata de máculas hipopigmentadas irregulares, de menos de 1 cm de diámetro, que aparecen progresivamente. En la mayor parte de los casos se manifiestan tras la aplicación de un torniquete en los brazos, aunque también se ha descrito la aparición espontánea. Un dato clave es que desaparecen, en muchos casos, al elevar la extremidad y a la vitropresión. La aplicación de calor o frío local puede exacerbarlas. No se acentúan con la luz de Wood, a diferencia de otros procesos dermatológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han propuesto diversos mecanismos fisiopatológicos para explicar la patogenia de este cuadro:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento fisiológico de la resistencia de la microcirculación, liberación de sustancias vasoconstrictoras en el tejido hipóxico o fallo de la respuesta de la vasoconstricción arteriolar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-5</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento del tono simpático en las arteriolas cutáneas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la viscosidad hematológica a nivel microvascular.</p></li></ul></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología de las manchas anémicas de Bier es anodina; no muestra ningún tipo de alteración vascular en cuanto a su número ni morfología.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las primeras publicaciones no se describieron asociaciones patológicas. Sin embargo, posteriormente se han comunicado casos asociados con criglobulinemia mixta tipo II, coartación de la aorta y esclerodermia sistémica con afectación renal.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe realizarse con otros trastornos de la pigmentación, sobre todo, con nevus anémico, vitíligo, pitiriasis versicolor, nevus acrómico y micosis fungoide acrómica.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento, son pocas las opciones publicadas; los fármacos calcioantagonistas han sido los más utilizados, con nula efectividad.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Exploraciones complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-11-10" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 854 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 113075 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 94751 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 477 | 57 | 534 |
| 2024 Septiembre | 360 | 25 | 385 |
| 2024 Agosto | 334 | 53 | 387 |
| 2024 Julio | 329 | 33 | 362 |
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| 2024 Abril | 266 | 42 | 308 |
| 2024 Marzo | 274 | 21 | 295 |
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| 2024 Enero | 459 | 23 | 482 |
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| 2023 Marzo | 332 | 44 | 376 |
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| 2021 Octubre | 154 | 64 | 218 |
| 2021 Septiembre | 143 | 40 | 183 |
| 2021 Agosto | 162 | 39 | 201 |
| 2021 Julio | 208 | 51 | 259 |
| 2021 Junio | 255 | 67 | 322 |
| 2021 Mayo | 184 | 48 | 232 |
| 2021 Abril | 410 | 74 | 484 |
| 2021 Marzo | 234 | 39 | 273 |
| 2021 Febrero | 159 | 57 | 216 |
| 2021 Enero | 126 | 31 | 157 |
| 2020 Diciembre | 107 | 24 | 131 |
| 2020 Noviembre | 89 | 21 | 110 |
| 2020 Octubre | 108 | 16 | 124 |
| 2020 Septiembre | 81 | 12 | 93 |
| 2020 Agosto | 105 | 15 | 120 |
| 2020 Julio | 99 | 28 | 127 |
| 2020 Junio | 82 | 39 | 121 |
| 2020 Mayo | 90 | 21 | 111 |
| 2020 Abril | 56 | 19 | 75 |
| 2020 Marzo | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Febrero | 7 | 1 | 8 |
| 2020 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Mayo | 4 | 16 | 20 |
| 2019 Abril | 2 | 16 | 18 |
| 2019 Marzo | 1 | 10 | 11 |
| 2019 Febrero | 3 | 7 | 10 |
| 2018 Diciembre | 14 | 6 | 20 |
| 2018 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Febrero | 65 | 4 | 69 |
| 2018 Enero | 46 | 16 | 62 |
| 2017 Diciembre | 65 | 39 | 104 |
| 2017 Noviembre | 42 | 33 | 75 |
| 2017 Octubre | 63 | 36 | 99 |
| 2017 Septiembre | 46 | 20 | 66 |
| 2017 Agosto | 48 | 28 | 76 |
| 2017 Julio | 42 | 19 | 61 |
| 2017 Junio | 66 | 43 | 109 |
| 2017 Mayo | 84 | 42 | 126 |
| 2017 Abril | 44 | 13 | 57 |
| 2017 Marzo | 39 | 19 | 58 |
| 2017 Febrero | 83 | 26 | 109 |
| 2017 Enero | 53 | 17 | 70 |
| 2016 Diciembre | 39 | 19 | 58 |
| 2016 Noviembre | 44 | 13 | 57 |
| 2016 Octubre | 78 | 19 | 97 |
| 2016 Septiembre | 97 | 24 | 121 |
| 2016 Agosto | 45 | 19 | 64 |
| 2016 Julio | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Junio | 7 | 8 | 15 |
| 2016 Mayo | 7 | 9 | 16 |
| 2016 Abril | 4 | 3 | 7 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2016 Enero | 3 | 21 | 24 |
| 2015 Diciembre | 9 | 19 | 28 |
| 2015 Noviembre | 13 | 18 | 31 |
| 2015 Octubre | 9 | 12 | 21 |
| 2015 Septiembre | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Agosto | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Julio | 109 | 2 | 111 |
| 2015 Junio | 100 | 16 | 116 |
| 2015 Mayo | 112 | 30 | 142 |
| 2015 Abril | 75 | 19 | 94 |
| 2015 Marzo | 74 | 21 | 95 |
| 2015 Febrero | 71 | 13 | 84 |
| 2015 Enero | 80 | 11 | 91 |
| 2014 Diciembre | 79 | 13 | 92 |
| 2014 Noviembre | 79 | 13 | 92 |
| 2014 Octubre | 94 | 17 | 111 |
| 2014 Septiembre | 71 | 12 | 83 |
| 2014 Agosto | 100 | 26 | 126 |
| 2014 Julio | 102 | 19 | 121 |
| 2014 Junio | 119 | 20 | 139 |
| 2014 Mayo | 92 | 25 | 117 |
| 2014 Abril | 89 | 13 | 102 |
| 2014 Marzo | 59 | 14 | 73 |
| 2014 Febrero | 76 | 23 | 99 |
| 2014 Enero | 57 | 25 | 82 |
| 2013 Diciembre | 78 | 15 | 93 |
| 2013 Noviembre | 60 | 18 | 78 |
| 2013 Octubre | 66 | 43 | 109 |
| 2013 Septiembre | 57 | 61 | 118 |
| 2013 Agosto | 49 | 62 | 111 |
| 2013 Julio | 69 | 100 | 169 |
| 2013 Junio | 58 | 52 | 110 |
| 2013 Mayo | 40 | 70 | 110 |
| 2013 Abril | 39 | 50 | 89 |
| 2013 Marzo | 52 | 21 | 73 |
| 2013 Febrero | 69 | 25 | 94 |
| 2013 Enero | 53 | 17 | 70 |
| 2012 Diciembre | 30 | 10 | 40 |
| 2012 Noviembre | 25 | 2 | 27 |
| 2012 Octubre | 15 | 2 | 17 |
| 2012 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2011 Mayo | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Febrero | 34 | 0 | 34 |
| 2011 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Septiembre | 23 | 0 | 23 |
| 2010 Agosto | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Julio | 32 | 0 | 32 |
| 2010 Junio | 31 | 0 | 31 |
| 2010 Mayo | 58 | 0 | 58 |
| 2010 Abril | 54 | 0 | 54 |
| 2010 Marzo | 26 | 0 | 26 |
| 2010 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Enero | 43 | 0 | 43 |
| 2009 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Agosto | 21 | 0 | 21 |
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