Cartas al Director
Réplica a «Hemangioma verrugoso frente a malformación linfática microquística»
A.A. Garrido-Ríos, A. Miranda-Romero
Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Facultad de Medicina. Valladolid. España
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Del Pozo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> porque nos induce a reflexionar sobre la especial complejidad de las malformaciones vasculares.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las malformaciones linfáticas (ML) microquísticas y el hemangioma verrugoso (HV), también llamado malformación vascular hiperqueratósica (MVH), presentan características similares y difíciles de distinguir que conducen a un diagnóstico diferencial complejo. Por esta y otras razones, algunos autores han sugerido que se utilice el término malformación linfovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para realizar el diagnóstico de alguna de las entidades anteriormente citadas necesitamos la valoración de la clínica, la histopatología y las pruebas de imagen para establecer un diagnóstico definitivo.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista clínico, las ML microquísticas se manifiestan en forma de vesículas traslúcidas en forma de «huevo de rana» que muestran una predilección por la cabeza y sobre todo por el cuello. Suelen presentar episodios de dolor y edema, y en el 83 % de las lesiones profundas se produce hipertrofia con distorsión evidente en el 33 % de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por el contrario, los HV son habitualmente nódulos o pápulas rojo-azuladas de 0,4 a varios centímetros de tamaño y con una tendencia a situarse en las extremidades inferiores. Los traumatismos y las sobreinfecciones condicionan la transformación progresiva hacia un aspecto verrugoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel histopatológico los HV poseen paredes vasculares gruesas con células musculares, así como unas células endoteliales aplanadas y multilameladas, fundamentalmente localizadas en la dermis papilar, estando la dermis reticular relativamente respetada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las ML presentan vasos irregulares dilatados e interconectados en el tejido celular subcutáneo. Ambas lesiones pueden extenderse al tejido celular subcutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En cuanto a los marcadores inmunohistoquímicos, el CD34 tiende a ser negativo en las lesiones linfáticas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y positivo en los HV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, por lo que en caso de no disponer del marcador D2-40, la positividad del CD34 orientaría hacia un HV. Por otra parte, estudios recientes demuestran que el D2-40 ha sido superado como marcador linfático por Prox-1 y VEGFR3, que muestran una sensibilidad mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pruebas de imagen, la resonancia magnética nuclear (RMN) de las ML se caracteriza por quistes múltiples muy bien delimitados, mientras que en la RMN de las malformaciones vasculares venosas se observa un aspecto serpiginoso definido por colecciones focales o difusas de espacios de tamaño variable separadas por septos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, nuestra paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> presentaba pápulas rojo-azuladas en el abdomen y la extremidad inferior derecha, asintomáticas y sin hipertrofia acompañante de la extremidad, que mostraban en la histología una epidermis hiperqueratósica con dilataciones de aspecto venoso en la dermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>), CD-34 positivas y con una RMN que concuerda con la descripción de las malformaciones vasculares venosas citadas en el párrafo anterior. Por todo ello, consideramos que el diagnóstico de HV debe prevalecer frente al de ML microquística.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 720 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 174121 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dilataciones de aspecto venoso en la dermis (hematoxilina-eosina, ×40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 40 | 37 | 77 |
| 2024 Septiembre | 37 | 18 | 55 |
| 2024 Agosto | 40 | 44 | 84 |
| 2024 Julio | 65 | 29 | 94 |
| 2024 Junio | 49 | 26 | 75 |
| 2024 Mayo | 28 | 18 | 46 |
| 2024 Abril | 33 | 29 | 62 |
| 2024 Marzo | 41 | 28 | 69 |
| 2024 Febrero | 31 | 30 | 61 |
| 2024 Enero | 24 | 21 | 45 |
| 2023 Diciembre | 31 | 17 | 48 |
| 2023 Noviembre | 29 | 19 | 48 |
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| 2022 Febrero | 38 | 16 | 54 |
| 2022 Enero | 27 | 35 | 62 |
| 2021 Diciembre | 32 | 37 | 69 |
| 2021 Noviembre | 20 | 33 | 53 |
| 2021 Octubre | 38 | 49 | 87 |
| 2021 Septiembre | 23 | 33 | 56 |
| 2021 Agosto | 32 | 28 | 60 |
| 2021 Julio | 21 | 28 | 49 |
| 2021 Junio | 24 | 25 | 49 |
| 2021 Mayo | 29 | 34 | 63 |
| 2021 Abril | 46 | 62 | 108 |
| 2021 Marzo | 64 | 26 | 90 |
| 2021 Febrero | 49 | 22 | 71 |
| 2021 Enero | 36 | 13 | 49 |
| 2020 Diciembre | 33 | 17 | 50 |
| 2020 Noviembre | 14 | 10 | 24 |
| 2020 Octubre | 26 | 6 | 32 |
| 2020 Septiembre | 23 | 7 | 30 |
| 2020 Agosto | 21 | 17 | 38 |
| 2020 Julio | 19 | 9 | 28 |
| 2020 Junio | 28 | 22 | 50 |
| 2020 Mayo | 22 | 21 | 43 |
| 2020 Abril | 23 | 15 | 38 |
| 2020 Marzo | 20 | 14 | 34 |
| 2020 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Junio | 0 | 0 | 0 |
| 2019 Mayo | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Febrero | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Enero | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Diciembre | 26 | 7 | 33 |
| 2017 Noviembre | 7 | 5 | 12 |
| 2017 Octubre | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Septiembre | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Agosto | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Julio | 7 | 4 | 11 |
| 2017 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Mayo | 9 | 6 | 15 |
| 2017 Abril | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Marzo | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Febrero | 9 | 4 | 13 |
| 2017 Enero | 12 | 1 | 13 |
| 2016 Diciembre | 19 | 3 | 22 |
| 2016 Noviembre | 27 | 2 | 29 |
| 2016 Octubre | 31 | 14 | 45 |
| 2016 Septiembre | 18 | 6 | 24 |
| 2016 Agosto | 15 | 6 | 21 |
| 2016 Julio | 20 | 6 | 26 |
| 2016 Junio | 14 | 2 | 16 |
| 2016 Mayo | 9 | 9 | 18 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Enero | 4 | 14 | 18 |
| 2015 Diciembre | 7 | 13 | 20 |
| 2015 Noviembre | 11 | 15 | 26 |
| 2015 Octubre | 9 | 19 | 28 |
| 2015 Septiembre | 5 | 7 | 12 |
| 2015 Agosto | 11 | 4 | 15 |
| 2015 Julio | 104 | 2 | 106 |
| 2015 Junio | 59 | 8 | 67 |
| 2015 Mayo | 67 | 12 | 79 |
| 2015 Abril | 57 | 23 | 80 |
| 2015 Marzo | 35 | 12 | 47 |
| 2015 Febrero | 45 | 8 | 53 |
| 2015 Enero | 50 | 11 | 61 |
| 2014 Diciembre | 51 | 9 | 60 |
| 2014 Noviembre | 45 | 4 | 49 |
| 2014 Octubre | 74 | 17 | 91 |
| 2014 Septiembre | 46 | 19 | 65 |
| 2014 Agosto | 68 | 19 | 87 |
| 2014 Julio | 61 | 22 | 83 |
| 2014 Junio | 57 | 16 | 73 |
| 2014 Mayo | 78 | 21 | 99 |
| 2014 Abril | 52 | 13 | 65 |
| 2014 Marzo | 61 | 20 | 81 |
| 2014 Febrero | 48 | 17 | 65 |
| 2014 Enero | 45 | 9 | 54 |
| 2013 Diciembre | 57 | 20 | 77 |
| 2013 Noviembre | 48 | 23 | 71 |
| 2013 Octubre | 47 | 24 | 71 |
| 2013 Septiembre | 50 | 33 | 83 |
| 2013 Agosto | 46 | 27 | 73 |
| 2013 Julio | 49 | 20 | 69 |
| 2013 Junio | 51 | 18 | 69 |
| 2013 Mayo | 33 | 9 | 42 |
| 2013 Abril | 43 | 16 | 59 |
| 2013 Marzo | 50 | 4 | 54 |
| 2013 Febrero | 40 | 12 | 52 |
| 2013 Enero | 25 | 4 | 29 |
| 2012 Diciembre | 25 | 10 | 35 |
| 2012 Noviembre | 12 | 2 | 14 |
| 2012 Octubre | 11 | 3 | 14 |
| 2012 Septiembre | 6 | 2 | 8 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2011 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Octubre | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Diciembre | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Noviembre | 22 | 0 | 22 |
| 2009 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Agosto | 30 | 0 | 30 |
| 2009 Julio | 31 | 0 | 31 |
| 2009 Junio | 17 | 0 | 17 |
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