Cartas científico-clínicas
Carcinoma verrugoso del pie asociado a virus papiloma humano tipo 18
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El concepto clinicopatológico fue acuñado por L.V. Ackerman en 1948<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CV ha recibido clásicamente varias denominaciones dependiendo de su localización anatómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Cuando se encuentra en la mucosa oral se habla de papilomatosis oral florida, mientras que en la región anogenital recibe el nombre de condiloma gigante de Buschke-Lowenstein. El CV de la planta del pie, la localización más frecuente, se conoce como epitelioma cuniculado. Clínicamente se asemeja a una verruga plantar, de aspecto endofítico, con múltiples orificios en su superficie que histológicamente corresponden con criptas rellenas de queratina y túneles interconectados. Esto le confiere cierto parecido a una madriguera de conejo, lo que justifica su denominación<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cuniculado<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>»<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>(en latín <span class="elsevierStyleItalic">cuniculus</span> significa conejo o túnel). Con menor frecuencia, el CV puede localizarse en otras zonas del tegumento y se conoce entonces, simplemente, como CV cutáneo.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la etiopatogenia del CV no ha sido aclarada por completo, se han implicado varios factores en su desarrollo, entre ellos la infección por el virus del papiloma humano (VPH)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span>,<span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 61 años, de raza caucásica, sin antecedentes médicos de interés consultó por una lesión de crecimiento progresivo en la planta del pie izquierdo de aproximadamente un año de evolución. Previamente la lesión había sido diagnosticada de verruga plantar, siendo tratada con varios ciclos de crioterapia, sin mejoría.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observó una placa hiperqueratósica, de 2 × 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, de aspecto verrugoso, borde bien definido y tejido central macerado con orificios rellenos de material purulento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se planteaba como diagnóstico diferencial varias posibilidades que incluían carcinoma epidermoide, verruga plantar sobreinfectada y melanoma amelanótico.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de la lesión y se observó, en toda la mitad superior de la dermis, una proliferación bulbosa de queratinocitos formando nidos de diferente forma y tamaño. Algunos presentaban perlas córneas centrales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el aspecto verrugoso de la lesión y la histopatología de carcinoma escamoso bien diferenciado, se emitió el diagnóstico de CV, procediéndose a su extirpación quirúrgica.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una fase posterior se estudió, mediante la técnica de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR), la presencia de algún tipo de VPH. Tras la amplificación del ADN y la digestión con la enzima de restricción RsaI, se procedió a la tipificación, identificándose un VPH tipo 18.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente inmunocompetente con un CV de localización plantar en el que se identificó del ADN del VPH 18.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia del CV no está clara. Se han implicado varios factores en su desarrollo, incluyendo carcinógenos químicos, traumatismos, inflamación crónica, inmunodepresión y la infección por el VPH.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus del papiloma es muy específico. Su ciclo vital se completa sólo en epitelios escamosos muy diferenciados. Los VPH se clasifican en distintos tipos según infecten la piel o las mucosas (VPH-muc)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span>,<span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, y estos últimos se subclasifican atendiendo a su potencial oncogénico en VPH de alto riesgo (subtipos 16 y 18), riesgo intermedio (subtipos 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 y 83) y bajo riesgo de malignidad (subtipos 6, 11, 26, 30, 32, 40, 42 a 44, 53 a 55, 62, 66, 70, 72 y 81). Existen numerosas evidencias clínicas y experimentales que apoyan la asociación del VPH con el desarrollo de neoplasias, tanto benignas como malignas. Los mecanismos oncogénicos de los VPH-muc se han descrito en cánceres de la región anogenital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El ADN del VPH se integra al azar en el genoma de los queratinocitos. Las proteínas del VPH E6 y E7 desempeñan un papel fundamental, ya que al ocasionar alteraciones en los genes p53 y Rb, respectivamente, provocan la inmortalidad celular y la progresión tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El VPH tipo 18 en un tipo mucoso (VPH-muc), subtipo de alto riesgo. En la literatura está bien documentada la relación del VPH 18 con neoplasias genitales malignas como el carcinoma de cérvix, la papulosis bowenoide, el carcinoma escamoso genital y el CV genital (Buschke Lowenstein).</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, el aislamiento de VPH-muc en lesiones tumorales extramucosas es excepcional. Se pueden contar los casos de aislamiento de VPH-muc de riesgo intermedio-alto en CV de localización extramucosa: un caso de VPH 33 en el cuero cabelludo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, dos casos de VPH 16 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> en la planta del pie y únicamente un caso en la pierna con aislamiento de VPH 11 en combinación con VPH 18<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Presentamos el primer caso de CV del pie en el que se ha identificado el ADN del VPH tipo 18.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La implicación del VPH en la oncogénesis del CV, una variante de carcinoma epidermoide, podría repercutir de forma importante en la práctica dermatológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, tanto en aspectos de profilaxis (papel de las nuevas vacunas frente a VPH-muc o uso de imiquimod tópico para tratar condilomas acuminados), como en relación con el manejo terapéutico (algunos autores sostienen que el aislamiento de VPH puede condicionar un peor pronóstico).</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 815 "Ancho" => 599 "Tamanyo" => 66739 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa de aspecto verrugoso.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 688 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 153485 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los nidos de la lesión muestran una periferia con queratinocitos agrupados, muchos de ellos triangulares y con una cierta, aunque escasa, atipia nuclear; en el centro puede verse una perla córnea (hematoxilina-eosina, ×10).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 21 | 2 | 23 |
| 2024 Octubre | 599 | 86 | 685 |
| 2024 Septiembre | 594 | 50 | 644 |
| 2024 Agosto | 741 | 75 | 816 |
| 2024 Julio | 709 | 64 | 773 |
| 2024 Junio | 624 | 61 | 685 |
| 2024 Mayo | 763 | 79 | 842 |
| 2024 Abril | 655 | 59 | 714 |
| 2024 Marzo | 642 | 34 | 676 |
| 2024 Febrero | 721 | 40 | 761 |
| 2024 Enero | 745 | 40 | 785 |
| 2023 Diciembre | 585 | 31 | 616 |
| 2023 Noviembre | 715 | 35 | 750 |
| 2023 Octubre | 776 | 39 | 815 |
| 2023 Septiembre | 654 | 46 | 700 |
| 2023 Agosto | 747 | 27 | 774 |
| 2023 Julio | 793 | 54 | 847 |
| 2023 Junio | 671 | 47 | 718 |
| 2023 Mayo | 313 | 22 | 335 |
| 2023 Abril | 400 | 30 | 430 |
| 2023 Marzo | 530 | 46 | 576 |
| 2023 Febrero | 521 | 20 | 541 |
| 2023 Enero | 492 | 41 | 533 |
| 2022 Diciembre | 351 | 27 | 378 |
| 2022 Noviembre | 404 | 38 | 442 |
| 2022 Octubre | 421 | 53 | 474 |
| 2022 Septiembre | 550 | 47 | 597 |
| 2022 Agosto | 434 | 41 | 475 |
| 2022 Julio | 366 | 36 | 402 |
| 2022 Junio | 451 | 28 | 479 |
| 2022 Mayo | 464 | 52 | 516 |
| 2022 Abril | 393 | 31 | 424 |
| 2022 Marzo | 363 | 59 | 422 |
| 2022 Febrero | 332 | 23 | 355 |
| 2022 Enero | 395 | 40 | 435 |
| 2021 Diciembre | 326 | 41 | 367 |
| 2021 Noviembre | 369 | 43 | 412 |
| 2021 Octubre | 449 | 58 | 507 |
| 2021 Septiembre | 339 | 41 | 380 |
| 2021 Agosto | 315 | 25 | 340 |
| 2021 Julio | 341 | 25 | 366 |
| 2021 Junio | 467 | 36 | 503 |
| 2021 Mayo | 404 | 31 | 435 |
| 2021 Abril | 734 | 79 | 813 |
| 2021 Marzo | 357 | 36 | 393 |
| 2021 Febrero | 314 | 22 | 336 |
| 2021 Enero | 221 | 24 | 245 |
| 2020 Diciembre | 203 | 25 | 228 |
| 2020 Noviembre | 151 | 18 | 169 |
| 2020 Octubre | 133 | 7 | 140 |
| 2020 Septiembre | 116 | 16 | 132 |
| 2020 Agosto | 77 | 22 | 99 |
| 2020 Julio | 81 | 5 | 86 |
| 2020 Junio | 57 | 21 | 78 |
| 2020 Mayo | 74 | 23 | 97 |
| 2020 Abril | 52 | 21 | 73 |
| 2020 Marzo | 56 | 13 | 69 |
| 2020 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Enero | 1 | 2 | 3 |
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| 2019 Octubre | 4 | 0 | 4 |
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| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Febrero | 183 | 4 | 187 |
| 2018 Enero | 171 | 8 | 179 |
| 2017 Diciembre | 207 | 8 | 215 |
| 2017 Noviembre | 139 | 5 | 144 |
| 2017 Octubre | 168 | 6 | 174 |
| 2017 Septiembre | 124 | 6 | 130 |
| 2017 Agosto | 121 | 3 | 124 |
| 2017 Julio | 132 | 6 | 138 |
| 2017 Junio | 131 | 7 | 138 |
| 2017 Mayo | 331 | 6 | 337 |
| 2017 Abril | 88 | 6 | 94 |
| 2017 Marzo | 104 | 4 | 108 |
| 2017 Febrero | 172 | 2 | 174 |
| 2017 Enero | 59 | 6 | 65 |
| 2016 Diciembre | 60 | 5 | 65 |
| 2016 Noviembre | 154 | 8 | 162 |
| 2016 Octubre | 132 | 7 | 139 |
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| 2016 Julio | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Junio | 15 | 5 | 20 |
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| 2016 Abril | 10 | 3 | 13 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
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| 2015 Diciembre | 6 | 11 | 17 |
| 2015 Noviembre | 11 | 15 | 26 |
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| 2015 Julio | 286 | 2 | 288 |
| 2015 Junio | 283 | 13 | 296 |
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| 2015 Febrero | 274 | 14 | 288 |
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| 2014 Noviembre | 322 | 9 | 331 |
| 2014 Octubre | 342 | 13 | 355 |
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| 2014 Agosto | 270 | 20 | 290 |
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| 2014 Abril | 264 | 12 | 276 |
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| 2014 Febrero | 214 | 21 | 235 |
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| 2013 Noviembre | 233 | 20 | 253 |
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| 2013 Agosto | 155 | 45 | 200 |
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