se ha leído el artículo
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El estudio histológico muestra un infiltrado linfohistiocitario que ensancha las papilas dérmicas y que se delimita lateralmente por crestas interpapilares elongadas. Entre las variantes descritas se encuentran las formas vesiculosa, hemorrágica, lineal, espinofolicular, generalizada, actínica o perforante. De esta última sólo se han publicado 5 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos un caso de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> perforante que afectaba a los bordes laterales de los dedos de las manos.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 35 años de edad que acudió para la valoración de unas lesiones asintomáticas en los dedos de las manos y los pies de más de 20 años de evolución. Había recibido tratamiento con corticoides tópicos sin apenas respuesta. A la exploración se objetivaban pápulas monomorfas de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro localizadas en las palmas, el dorso de los pies y las caras laterales de los dedos de las manos, de color piel normal, brillantes y de consistencia firme (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomaron dos biopsias de estas lesiones, encontrándose en ambas hallazgos histológicos superponibles. Se observaba un infiltrado linfohistiocitario situado en una papila dérmica ensanchada, con crecimiento descendente de las crestas epidérmicas que abrazaban en forma de garfio el infiltrado inflamatorio dérmico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente había sido estudiado 9 años antes por el mismo proceso en otro centro donde se le practicó una biopsia cuya histología evidenció, además de los hallazgos previamente descritos, una eliminación transepidérmica de colágeno y queratina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). Se trata, por tanto, de un liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> que durante su evolución ha desarrollado lesiones perforantes.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada su resistencia al tratamiento previo con corticoides tópicos, se pautó tacrolimus tópico con escasa respuesta de las lesiones.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> es una entidad poco frecuente, siendo excepcional la aparición de lesiones perforantes. Únicamente hemos encontrado en la literatura 5 casos de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> perforante (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), todos ellos en pacientes jóvenes. Además, nuestro paciente presentaba afectación de los bordes laterales de los dedos, una localización poco habitual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis perforantes primarias incluyen la elastosis perforante serpiginosa, la colagenosis perforante reactiva y la dermatosis perforante adquirida. Dentro de las secundarias, donde la eliminación transepidérmica es consecuencia de otra patología subyacente, se encuentran las variantes perforantes de la calcinosis <span class="elsevierStyleItalic">cutis,</span> el granuloma anular, la condrodermatitis nodular del hélix, el liquen plano o el liquen estriado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elastosis perforante serpiginosa y la colagenosis perforante reactiva son enfermedades de causa desconocida, aunque pueden tener un trasfondo hereditario. La primera puede asociarse a síndrome de Down y enfermedades del tejido conectivo, y se caracteriza por pápulas queratósicas de 2-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm que tienden a adoptar un patrón serpiginoso o anular, localizadas en el cuello, la cara, los brazos y las flexuras. Las pápulas de la colagenosis perforante reactiva aparecen en los miembros superiores, son de mayor tamaño -entre 5 y 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm- y presentan una distribución lineal debido al fenómeno de Koebner, más común en esta entidad que en otros trastornos perforantes. La dermatosis perforante adquirida afecta, sin embargo, a adultos, con frecuencia está relacionada con la diabetes mellitus o la insuficiencia renal, y se localiza en las extremidades inferiores.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce la etiopatogenia del fenómeno de eliminación a través de la epidermis de material dérmico y queratina. Se han propuesto distintos mecanismos para explicarlo como una anomalía en la proliferación y diferenciación epidérmica, una alteración del tejido conectivo, un factor mecánico o un mecanismo inmunológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Bardach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y Banse-Kupin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> propusieron que, en el liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus,</span> el infiltrado liquenoide y la estructura fibrovascular alterada en la dermis inducirían una proliferación de las crestas interpapilares adyacentes junto con una atrofia de la epidermis, rodeando y posteriormente eliminando el material dérmico alterado a través de la superficie epidérmica.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han encontrado diferencias entre los casos descritos de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> perforante y liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> común en cuanto a la edad de inicio, la distribución de las lesiones o las enfermedades asociadas. Las lesiones perforantes de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> se localizan con mayor frecuencia en los antebrazos y las manos, lo que podría relacionarse con un mecanismo irritativo, como proponen Itami et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente presentaba lesiones en los bordes laterales de los dedos, una localización no descrita en los 5 casos publicados de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> perforante y que planteó un diagnóstico diferencial con la acroqueratoelastoidosis y el eczema dishidrótico.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los dos casos de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> perforante publicados por Yoon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, uno fue tratado con corticoide tópico, con desaparición de la mayoría de las lesiones tras un año de tratamiento, y el otro remitió prácticamente en su totalidad de forma espontánea. El paciente que describimos recibió terapia tópica -corticoides y tacrolimus- con una mejoría muy discreta.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustaría destacar de este caso la rareza de la distribución de las lesiones de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus,</span> así como el desarrollo de lesiones perforantes a lo largo de la evolución del mismo, hecho poco referenciado en la literatura.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 621 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 104713 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones papulosas en los bordes laterales de los dedos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 715 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 149484 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Infiltrado linfohistiocitario subepidérmico circunscrito a la papila dérmica subyacente. 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\t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bardach<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brazos, antebrazos, tronco, piernas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Banse-Kupin et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span 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align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dedos, mano izquierda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yoon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Muñecas, codos, rodillas, dorso de los pies \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yoon et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manos, muñecas, antebrazos, codos, rodillas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso actual \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dedos, manos, pies \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182902.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen de los casos de liquen <span class="elsevierStyleItalic">nitidus</span> perforante</p>" ] ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Bibliografía</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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2024 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
2024 Octubre | 200 | 43 | 243 |
2024 Septiembre | 194 | 28 | 222 |
2024 Agosto | 215 | 48 | 263 |
2024 Julio | 206 | 38 | 244 |
2024 Junio | 208 | 34 | 242 |
2024 Mayo | 153 | 34 | 187 |
2024 Abril | 136 | 27 | 163 |
2024 Marzo | 173 | 28 | 201 |
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2024 Enero | 108 | 29 | 137 |
2023 Diciembre | 177 | 16 | 193 |
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2023 Julio | 205 | 24 | 229 |
2023 Junio | 141 | 22 | 163 |
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2023 Abril | 112 | 18 | 130 |
2023 Marzo | 122 | 20 | 142 |
2023 Febrero | 127 | 17 | 144 |
2023 Enero | 118 | 24 | 142 |
2022 Diciembre | 80 | 34 | 114 |
2022 Noviembre | 94 | 24 | 118 |
2022 Octubre | 94 | 35 | 129 |
2022 Septiembre | 79 | 34 | 113 |
2022 Agosto | 110 | 51 | 161 |
2022 Julio | 127 | 70 | 197 |
2022 Junio | 146 | 31 | 177 |
2022 Mayo | 140 | 47 | 187 |
2022 Abril | 99 | 36 | 135 |
2022 Marzo | 63 | 54 | 117 |
2022 Febrero | 60 | 32 | 92 |
2022 Enero | 88 | 41 | 129 |
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2021 Noviembre | 56 | 43 | 99 |
2021 Octubre | 70 | 55 | 125 |
2021 Septiembre | 81 | 38 | 119 |
2021 Agosto | 73 | 31 | 104 |
2021 Julio | 71 | 24 | 95 |
2021 Junio | 67 | 35 | 102 |
2021 Mayo | 124 | 30 | 154 |
2021 Abril | 144 | 43 | 187 |
2021 Marzo | 96 | 24 | 120 |
2021 Febrero | 91 | 19 | 110 |
2021 Enero | 42 | 12 | 54 |
2020 Diciembre | 54 | 22 | 76 |
2020 Noviembre | 40 | 10 | 50 |
2020 Octubre | 27 | 2 | 29 |
2020 Septiembre | 26 | 10 | 36 |
2020 Agosto | 34 | 21 | 55 |
2020 Julio | 31 | 7 | 38 |
2020 Junio | 24 | 19 | 43 |
2020 Mayo | 23 | 17 | 40 |
2020 Abril | 19 | 11 | 30 |
2020 Marzo | 28 | 14 | 42 |
2020 Febrero | 4 | 0 | 4 |
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2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
2019 Mayo | 2 | 1 | 3 |
2019 Abril | 2 | 2 | 4 |
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2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
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2017 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
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2017 Mayo | 27 | 7 | 34 |
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2017 Febrero | 73 | 6 | 79 |
2017 Enero | 21 | 7 | 28 |
2016 Diciembre | 33 | 5 | 38 |
2016 Noviembre | 28 | 5 | 33 |
2016 Octubre | 70 | 10 | 80 |
2016 Septiembre | 140 | 5 | 145 |
2016 Agosto | 106 | 5 | 111 |
2016 Julio | 25 | 6 | 31 |
2016 Junio | 21 | 6 | 27 |
2016 Mayo | 14 | 11 | 25 |
2016 Abril | 10 | 3 | 13 |
2016 Marzo | 21 | 2 | 23 |
2016 Febrero | 13 | 6 | 19 |
2016 Enero | 22 | 18 | 40 |
2015 Diciembre | 13 | 11 | 24 |
2015 Noviembre | 19 | 12 | 31 |
2015 Octubre | 16 | 11 | 27 |
2015 Septiembre | 12 | 9 | 21 |
2015 Agosto | 26 | 5 | 31 |
2015 Julio | 172 | 2 | 174 |
2015 Junio | 144 | 8 | 152 |
2015 Mayo | 129 | 35 | 164 |
2015 Abril | 143 | 26 | 169 |
2015 Marzo | 159 | 22 | 181 |
2015 Febrero | 137 | 12 | 149 |
2015 Enero | 107 | 9 | 116 |
2014 Diciembre | 122 | 6 | 128 |
2014 Noviembre | 114 | 11 | 125 |
2014 Octubre | 142 | 5 | 147 |
2014 Septiembre | 130 | 12 | 142 |
2014 Agosto | 125 | 21 | 146 |
2014 Julio | 127 | 22 | 149 |
2014 Junio | 135 | 17 | 152 |
2014 Mayo | 168 | 26 | 194 |
2014 Abril | 137 | 10 | 147 |
2014 Marzo | 127 | 23 | 150 |
2014 Febrero | 122 | 22 | 144 |
2014 Enero | 124 | 17 | 141 |
2013 Diciembre | 96 | 20 | 116 |
2013 Noviembre | 90 | 22 | 112 |
2013 Octubre | 80 | 33 | 113 |
2013 Septiembre | 67 | 51 | 118 |
2013 Agosto | 86 | 37 | 123 |
2013 Julio | 104 | 53 | 157 |
2013 Junio | 76 | 41 | 117 |
2013 Mayo | 75 | 31 | 106 |
2013 Abril | 83 | 36 | 119 |
2013 Marzo | 94 | 21 | 115 |
2013 Febrero | 101 | 11 | 112 |
2013 Enero | 113 | 5 | 118 |
2012 Diciembre | 73 | 14 | 87 |
2012 Noviembre | 87 | 7 | 94 |
2012 Octubre | 67 | 2 | 69 |
2012 Septiembre | 26 | 2 | 28 |
2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
2011 Mayo | 8 | 0 | 8 |
2011 Abril | 12 | 0 | 12 |
2011 Marzo | 9 | 0 | 9 |
2011 Febrero | 16 | 0 | 16 |
2011 Enero | 12 | 0 | 12 |
2010 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
2010 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
2010 Octubre | 55 | 0 | 55 |
2010 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
2010 Agosto | 23 | 0 | 23 |
2010 Julio | 13 | 0 | 13 |
2010 Junio | 11 | 0 | 11 |
2010 Mayo | 2 | 0 | 2 |
2010 Abril | 16 | 0 | 16 |
2010 Marzo | 2 | 0 | 2 |
2010 Febrero | 9 | 0 | 9 |
2010 Enero | 4 | 0 | 4 |
2009 Diciembre | 70 | 0 | 70 |
2009 Noviembre | 54 | 0 | 54 |
2009 Octubre | 56 | 0 | 56 |
2009 Septiembre | 54 | 0 | 54 |
2009 Agosto | 53 | 0 | 53 |
2009 Julio | 47 | 0 | 47 |
2009 Junio | 19 | 0 | 19 |