Fotodepilación | Actas Dermo-Sifiliográficas

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No obstante, el verdadero impulsor de la aplicación de esta revolucionaria tecnología en el campo de la Dermatología es L. Goldman, quien en 1963 propuso la utilización del láser de rubí en diferentes procesos cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015">3-5</a>.En 1984 Anderson y Parrish<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a> introdujeron el concepto de fototermólisis selectiva, principio que revolucionó las bases físicas sobre las que asienta la aplicación médica de las fuentes de luz, y que ha permitido el revolucionario avance que ha sufrido esta tecnología en las últimas dos décadas.Bases físicas de la interacción luz-tejidosLa luz es una radiación electromagnética que incluye un amplio espectro de longitudes de onda (desde los rayos X hasta las ondas de radio).Cuando irradiamos un tejido, en nuestro caso la piel, con una fuente de luz, se producen varios fenómenos físicos importantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Por la diferencia de coeficientes de refracción entre el aire y el estrato córneo, parte de la radiación es reflejada. De la radiación que penetra en el tejido o la radiación transmitida parte sufre un fenómeno de dispersión. Finalmente la radiación que alcanza la diana tisular puede entonces ser absorbida por dicha estructura. Para que esta estructura o diana absorba la radiación emitida es imprescindible que contenga una sustancia o molécula, que por sus características físico-químicas sea capaz de absorber dicha radiación. A esta molécula que absorbe una determinada longitud de onda se la llama cromóforo.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>El principio físico básico en el cual se fundamenta la aplicación médica de fuentes de luz es la absorción. Para que exista alguna reacción biológica es indispensable que se produzca previamente la absorción de la radiación utilizada por el cromóforo. La energía de la radiación absorbida por la diana tisular se transforma, pudiendo tener diversos efectos: fototérmico (aumento de temperatura), fotoquímico (modificación de la estructura molecular), fotomecánico (expansión térmica rápida que induce ondas acústicas) o fluorescencia (emisión de fotones con otra longitud de onda). En el caso de la fotodepilación el efecto buscado es el fototérmico, es decir, el aumento de temperatura de la estructura folicular, para su destrucción.Cada cromóforo tiene la capacidad de absorber ciertas longitudes de onda. Este hecho es muy importante, ya que el perfil de absorción del cromóforo nos va a determinar cuáles son las longitudes de onda que se deben utilizar para tratar ese cromóforo en concreto. Por este motivo debemos conocer a qué longitudes de onda se encuentran los picos de absorción de cada cromóforo. En el caso de la fotodepilación el cromóforo diana es la melanina, pigmento intracelular que se caracteriza por presentar coeficientes de absorción elevados para todas las longitudes de onda del espectro visible, pero en relación inversa a la longitud de onda, es decir, el coeficiente de absorción disminuye a medida que aumenta la longitud de onda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>La longitud de onda de la radiación utilizada no es importante sólo porque nos determina la especificidad por un cromóforo determinado, sino porque de ella depende también la capacidad de penetración. En las longitudes de onda con baja absorción por el agua (entre los 400 y los 1.000nm), a medida que aumenta la longitud de onda disminuye el fenómeno de dispersión en la dermis, por lo cual aumenta la capacidad de penetración de dicha longitud de onda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Aunque la longitud de onda es el principal factor determinante de la capacidad de penetración de la radiación utilizada, otro parámetro que también la puede limitar es el tamaño del spot o área de disparo. Para una determinada longitud de onda, a mayor tamaño del spot mayor capacidad de penetración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig. 4</a>). Esto se debe a una atenuación cónica del haz de luz por el fenómeno de dispersión.<elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia>Fototermólisis selectivaComo hemos comentado anteriormente este término fue introducido por Anderson y Parrish<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a> en 1984. Como su nombre indica el objetivo es la destrucción selectiva de una estructura tisular, mediada por un aumento de temperatura, inducido por una fuente de luz. Para conseguir una fototermólisis selectiva existen tres parámetros importantes que debemos tener en cuenta:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005">1.Longitud de onda adecuada. La longitud de onda debe ser absorbida por el cromóforo diana y debe tener la capacidad de penetrar a la profundidad a la que se encuentra dicho cromóforo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010">2.Duración de pulso. La duración de la exposición del cromóforo al haz de luz debe ser inferior al tiempo de relajación térmica (TRT) del mismo. El TRT es el tiempo que tarda el cromóforo en reducir a la mitad la temperatura que ha alcanzado tras la exposición a la radiación. Como el enfriamiento del cromóforo se produce por dispersión del calor a los tejidos vecinos, el TRT en realidad es un indicador de a partir de qué momento la radiación aplicada puede inducir un calentamiento de los tejidos vecinos por transmisión del calor generado en la diana. Dado que pretendemos evitar dañar estos tejidos vecinos, deberemos evitar que el pulso supere el TRT. Por lo general el TRT es directamente proporcional al tamaño de la diana tisular.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015">3.Fluencia suficiente. La densidad de energía, medida en J/cm2, suministrada en el tiempo de exposición debe ser suficiente para producir la destrucción de la diana tisular.</li></ul>Tipos de fuentes de luz en DermatologíaEn el tratamiento mediante fuentes de luz se han desarrollado fundamentalmente dos tipos de equipos:LáserEl término láser es un acrónimo de la expresión light amplification by stimulated emisión of radiation. Estos equipos utilizan un medio (sólido, líquido, gas o diodo) que es estimulado mediante una fuente de energía determinada para generar fotones. Las principales características de la luz emitida por estos equipos son el monocromatismo (emite una sola o pocas longitudes de onda), la coherencia temporal y espacial (todas las ondas emitidas alcanzan el pico y el valle en el mismo instante, es decir, están en fase) y la colimación (todas las ondas emitidas son paralelas y tienen la misma dirección).Luz intensa pulsadaEsta luz se diferencia del láser por ser policromática (la radiación emitida incluye múltiples longitudes de onda, que habitualmente oscilan entre los 400 y los 1.500nm) y no es coherente espacial ni temporalmente (las ondas no están en fase y no son paralelas).Bases físicas aplicadas a la fotodepilaciónEl crecimiento excesivo de pelo en zonas no deseadas puede ser resultado de varios factores, desde causas hereditarias y alteraciones hormonales hasta por algunos fármacos. Los métodos clásicos de depilación, como el afeitado, las pinzas, la cera y cremas depilatorias, pueden producir irritación y no inducen una disminución permanente de la cantidad de folículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035">7,8</a>. Hasta la introducción de los sistemas de fotodepilación, la electrólisis era el único método capaz de conseguir esta reducción, a costa de un riesgo no despreciable de inducción de cicatrices y alteraciones de la pigmentación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045">9,10</a>.En 1996 la Food and Drug Administration (FDA) aprobó el primer sistema de fotodepilación permanente. Desde entonces los avances en la mejora de los equipos y protocolos de tratamiento han sido incesantes.La fotodepilación es un sistema efectivo para la reducción progresiva y a largo plazo de la cantidad de pelo en zonas no deseadas. El término «depilación definitiva» es excesivamente taxativo, ya que implica una eliminación permanente del 100 % del pelo de la zona tratada. Con la tecnología disponible actualmente es imposible alcanzar este objetivo, ya que estadísticamente no es posible eliminar el 100 % del pelo, y porque pueden existir, sobre todo en zonas como la cara, estructuras foliculares no desarrolladas que se pueden activar en ciertas circunstancias como cambios hormonales e ingesta de algunos fármacos. En estas situaciones se puede producir la aparición de pelo «nuevo» en zonas previamente depiladas. Por este motivo son preferibles expresiones como depilación a largo plazo o semipermanente.Como se ha comentado anteriormente, la absorción de la radiación aplicada es la condición indispensable para la obtención de una respuesta biológica. En el caso de la fotodepilación el cromóforo diana es la melanina del folículo. Para conseguir una reducción permanente de las estructuras foliculares es imprescindible dañar las estructuras germinales del citado folículo (bulbo y promontorio), que característicamente son estructuras no pigmentadas. La melanina que absorbe la radiación se encuentra en el tallo piloso, el epitelio folicular y la matriz. Éstas serán las estructuras que absorberán la radiación aplicada. Para conseguir dañar las estructuras germinales el calor generado deberá ser conducido a ellas desde las estructuras pigmentadas. Para que se produzca esta conducción es indispensable que estructuras germinales y pigmentadas estén en estrecha proximidad o contacto, hecho que sólo se produce en la fase de anágeno. Es por ello que en cada tratamiento de fotodepilación se eliminarán definitivamente sólo aquellos folículos que se encuentren en dicha fase. El resto de folículos presentará un recrecimiento habitualmente retrasado respecto a áreas no tratadas.El porcentaje de cabellos en anágeno puede variar en función de la localización anatómica, lo que justifica la diferente respuesta de las distintas zonas anatómicas y la variación en el número de sesiones necesarias para conseguir los mismos resultados.Las fuentes de luz y los láseres habitualmente utilizados en fotodepilación emiten radiación en el espectro rojo o infrarrojo cercano (entre 600 y 1.200nm).A estas longitudes de onda la melanina presenta coeficientes de absorción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11-14</a> y una capacidad de penetración dérmica suficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>.Modificaciones recientes en el concepto de fotodepilación tradicionalFotodepilación del pelo no pigmentadoEl cromóforo diana principal en fotodepilación es, como se ha comentado anteriormente, la melanina. Por este motivo, basándonos en el principio de fototermólisis selectiva, tan sólo el cabello pigmentado es susceptible de ser tratado mediante fotodepilación. La ausencia de melanina en los no pigmentados o la presencia de otros pigmentos sin capacidad para la absorción de la radiación utilizada (feomelanina) determinarían la ausencia de respuesta biológica a su aplicación. Recientemente han aparecido una serie de trabajos que analizan la utilidad de algunas fuentes de luz y equipos de radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080">16-18</a> para eliminar el pelo no pigmentado. Muchos de estos estudios presentan tiempos de seguimiento excesivamente cortos o están financiados por las propias casas comercializadoras de los equipos, motivando una posible pérdida de objetividad en su evaluación. El tiempo confirmará si estas observaciones nos permitirán reorientar el tratamiento de estos pacientes con pelo poco o nada pigmentado, que no se benefician de la tecnología disponible actualmente.Super Hair RemovalRecientemente se ha desarrollado una nueva tecnología de fotodepilación que aplica un principio diferente al de la fototermólisis selectiva. Basa su eficacia en inducir un calentamiento no selectivo del folículo piloso y la dermis a temperaturas subletales (unos 45°C). El mantenimiento de esta temperatura inferior pero durante períodos de tiempo superiores a los de la fotodepilación convencional, debería inducir un daño a las estructuras foliculares y su eliminación progresiva. Para conseguir este objetivo el equipo pionero en esta tecnología utiliza un láser de diodo de 810nm. Emite pulsos de corta duración y fluencia (10J/cm2), pero con una alta frecuencia de disparos (10Hz). La aplicación de sucesivos pases de estos trenes de pulso induciría un aumento progresivo de la temperatura hasta conseguir los niveles deseados.El calentamiento difuso de la dermis y el equilibrio térmico que se establece con el folículo permitiría afrontar el tratamiento de folículos de pequeño calibre y con escaso pigmento, difíciles de tratar con la tecnología tradicionalmente utilizada, al depender ésta de la presencia del cromóforo en el folículo. A pesar de los aparentes buenos resultados presentados hasta el momento, no existen trabajos científicos protocolizados y con un tiempo de seguimiento suficiente para confirmar la utilidad de esta nueva tecnología.Teoría extendida de fototermólisis selectivaAparte de la longitud de onda, otro parámetro determinante de la efectividad en la fotodepilación es la duración de pulso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095">19,20</a>. Para reducir este daño térmico a los tejidos vecinos la duración del pulso debe ser inferior al TRT del folículo piloso, que dependiendo del diámetro del folículo oscila entre 10 y 60 mseg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030">6,13,19</a>. Este hecho justifica que la mayoría de equipos de fotodepilación emitan la radiación en pulsos con duraciones en el rango de los 10-100 mseg.Como se ha comentado anteriormente, las estructuras germinales, responsables del recrecimiento folicular, se encuentran a distancia de las estructuras pigmentadas, auténticas dianas de la radiación aplicada. Por este motivo, algunos autores proponen utilizar duraciones de pulso superiores al TRT del folículo, con el objeto de permitir una transmisión térmica de dichas dianas pigmentadas a las estructuras germinales y conseguir así depilaciones más efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a>. Este concepto forma parte de una teoría extendida de la fototermólisis selectiva que considera la posibilidad de destruir dianas foliculares por medio de la difusión de calor desde las zonas pigmentadas a las estructuras vecinas más que por calentamiento directo de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. Se han publicado algunos trabajos que utilizan estas duraciones de pulso superiores a 100 mseg que han conseguido depilaciones a largo plazo sin efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110">22,23</a>.Otras consideraciones previasFotodepilación y fototipos altosLa presencia de melanina en la epidermis implica la posibilidad de absorción de la radiación utilizada a este nivel, y en consecuencia implica un riesgo de quemadura, cicatrices y alteraciones de la pigmentación. Este riesgo aumenta al incrementarse la cantidad de pigmento epidérmico y justifica el mayor riesgo de efectos secundarios que se observan en fototipos altos o pieles bronceadas, y son la base por la cual tradicionalmente se desaconseja la práctica de estos tratamientos en épocas de intensa exposición a radiaciones ultravioleta. Este riesgo es también directamente proporcional a la afinidad que la melanina tenga por la radiación utilizada y justifica que las longitudes de onda más cortas (luz intensa pulsada [IPL], láser de rubí, láser de alejandrita) sean menos recomendables en estas circunstancias (fototipos altos y épocas estivales), en las que las más largas (láser de diodo y láser neodymium:yttrium-aluminium-garnet [Nd:YAG]) resultan más seguras.Para minimizar el riesgo de daño epidérmico los equipos de fotodepilación utilizan sistemas de enfriamiento basados en la aplicación de geles conductores transparentes, sprays de criógeno, emisores de aire frío o sistemas de enfriamiento por contacto. Aparte de reducir la temperatura epidérmica y minimizar el riesgo de quemadura, el efecto anestésico del enfriamiento disminuye el dolor asociado al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120">24,25</a> y permite administrar fluencias superiores para optimizar los resultados.Otro de los mecanismos que permite reducir el riesgo de quemaduras en pacientes con fototipos altos es la utilización de pulsos más largos. El TRT de la epidermis es de aproximadamente 10 mseg. La emisión de la radiación en pulsos de duración superior a este intervalo va a permitir la dispersión del calor a estructuras vecinas, lo cual asociado a la utilización de sistemas de enfriamiento va a evitar la excesiva concentración de calor en esta estructura.Fuentes de luz en fotodepilaciónExisten actualmente varios láseres y sistemas de IPL que emiten energía a la longitud de onda y duración de pulso adecuadas para su aplicación en fotodepilación. Los sistemas aprobados por la FDA para fotodepilación son: el láser de rubí de pulso largo (694nm), el de alejandrita de pulso largo (755nm), el de diodo (800-810nm), el Nd:YAG (1.064nm) Q-Switch y de pulso largo y las fuentes de IPL (590-1.200nm).Láser de rubí de pulso largo (694nm)El primer estudio clínico controlado que utilizó el láser de rubí de pulso largo para fotodepilación fue publicado por Grossman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a>. Trataron a 13 pacientes con pelo oscuro con un tamaño de spot de 6mm y unas fluencias entre 20 y 60J/cm2 en la espalda y los muslos. Las biopsias realizadas inmediatamente después del tratamiento demostraron la presencia de daño térmico selectivo en los folículos pilosos pigmentados, y las biopsias efectuadas dos años después mostraron un aumento del número de folículos miniaturizados, similar a los hallazgos en la alopecia androgenética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>. Desde entonces múltiples estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055">11,28-31</a> han demostrado, utilizando diferentes duraciones de pulso y fluencias, reducciones entre un 20 y un 60 % del pelo tres meses después de un único tratamiento. Este porcentaje se incrementa al aumentar el número de sesiones. Los efectos secundarios descritos con este láser incluyen la aparición de ampollas, costras, púrpura, hipo e hiperpigmentaciones transitorias y son debidos al calentamiento de la melanina epidérmica, siendo por ello más frecuentes en fototipos altos o pieles bronceadas.Si bien fue inicialmente una de las longitudes de onda más utilizadas en esta indicación, actualmente ya no es una de las opciones habitualmente ofrecidas en el mercado para la eliminación permanente de pelo.Láser de alejandrita de pulso largo (755nm)Con una longitud de onda de 755nm el láser de alejandrita ofrece capacidad de penetración algo mayor y un coeficiente de absorción menor para la melanina que el láser de rubí. Diversos estudios han obtenido reducciones de entre un 20 y un 50 % después de una sola sesión de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160">32,33</a> mediante esta longitud de onda. Las duraciones de pulso recomendadas por los equipos comercializados suelen oscilar entre los 5 y los 20 mseg. La utilización de los pulsos más largos permite minimizar el riesgo de quemadura, por lo cual los efectos secundarios son menores <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a>. A pesar de existir estudios que demuestran la seguridad de este láser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175">35-39</a>, la todavía relativamente alta absorción de esta longitud de onda por parte de la melanina determina que su utilización en pacientes con fototipos altos o bronceados deba ser conservadora, por el riesgo de aparición de ampollas o hipo-hiperpigmentaciones secundarias.Aunque ha sido tradicionalmente considerado como el láser más eficaz en los procedimientos de fotodepilación, como comentaremos posteriormente, estudios prospectivos y aleatorizados más recientes no han encontrado diferencias significativas en lo que a eficacia se refiere entre las diferentes longitudes de onda disponibles.Láser de diodoEl láser de diodo semiconductor emite radiación en el rango comprendido entre los 800 y 810nm del espectro electromagnético. A esta longitud de onda la melanina presenta un coeficiente de absorción suficiente para justificar su eficacia en fotodepilación, siendo este coeficiente de absorción inferior al de longitudes de onda menores como el del láser de rubí o de alejandrita. Esto justifica un perfil de seguridad algo mayor en pacientes con fototipos altos. Varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0190">38-42</a> han demostrado su eficacia en esta indicación. En un estudio prospectivo con 50 pacientes con fototipos II y III, Lou et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205">41</a> mostraron un crecimiento de folículos que oscilaba entre el 47 y el 66 % seis meses después de dos sesiones de tratamiento. Otros estudios han demostrado que este láser es un método efectivo de fotodepilación en pacientes con fototipos altos y en indicaciones específicas como la pseudofoliculitis de la barba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215">43</a>. A pesar de haber demostrado su seguridad en pacientes con fototipos más altos, la todavía relativamente alta absorción de esta longitud de onda por la melanina puede justificar la notificación en algunos trabajos de hipo o hiperpigmentaciones transitorias en estos pacientes.Láser Nd:YAGPrecisamente porque la longitud de onda de 1.064nm se absorbe con menor eficacia por la melanina endógena, se producen menos casos de púrpura, ampollas, costras y alteraciones de la pigmentación.Los primeros equipos de fotodepilación comercializados en Estados Unidos fueron de esta longitud de onda, pero en su modalidad ultrapulsada o Q-Switch (pulsos de duración en el rango de los nanosegundos). A pesar de obtener resultados iniciales satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220">44,45</a> se demostraron ineficaces para conseguir reducciones de pelo a largo plazo. Los equipos que actualmente utilizan esta longitud de onda aplican duraciones de pulso en el rango de los milisegundos (Nd:YAG de pulso largo), más cercanos al TRT del folículo piloso. Varios estudios han demostrado la efectividad del Nd:YAG de pulso largo en reducir la cantidad de pelo a largo plazo, sobre todo en pacientes con fototipos altos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230">46-48</a>.La melanina presenta unos coeficientes de absorción menores para esta longitud de onda que para las comentadas anteriormente. Esta menor absorción justifica el menor riesgo de quemadura y de consecuentes hipo/hiperpigmentaciones secundarias o cicatrices en su utilización en fototipos altos o pieles bronceadas. De hecho, fue la primera longitud de onda aprobada por la FDA para su aplicación en fotodepilación en fototipos altos. No obstante, dado que la melanina también es el cromóforo de la diana tisular (el folículo), este menor coeficiente de absorción va a determinar la necesidad de utilizar fluencias superiores a las de las otras longitudes de onda para conseguir un calentamiento eficaz de las estructuras foliculares. Si bien los estudios recientes no demuestran diferencias significativas en la eficacia entre las longitudes de onda comentadas anteriormente y el láser de Nd:YAG, el inconveniente fundamental que plantea esta longitud de onda en su utilización en fotodepilación es que por lo general los procedimientos resultan más dolorosos que con los otros. Este problema queda parcialmente solucionado mediante la utilización de anestésicos tópicos o sistemas de enfriamiento epidérmico adicionales. Otro inconveniente es que el dolor asociado limita tanto el tamaño del spot utilizado como la frecuencia de disparo, justificando que por lo general las sesiones de tratamiento con esta longitud de onda sean más largas en comparación con el láser de alejandrita o Nd:YAG.Luz intensa pulsadaLas fuentes de IPL pueden también ser utilizadas en fotodepilación. Son equipos que emiten longitudes de onda en el rango de 550 hasta 1.200nm. Para su aplicación en fotodepilación se limita el espectro de emisión de longitudes de onda utilizando filtros específicos. Algunos equipos utilizan filtros que eliminan sólo las longitudes de onda inferiores a las especificadas en el filtro; otros incorporan filtros de agua que suprimen también la radiación del espectro infrarrojo y algunos utilizan filtros fluorescentes que reconvierten parte del espectro no deseado en la longitud de onda indicada para esta aplicación. Esta variabilidad en la capacidad de limitación del espectro justifica que las fluencias precisadas con cada equipo sean muy variables. Cuanto más limitado sea el espectro de emisión del equipo, menor será la fluencia precisada para el tratamiento, ya que habrá una menor «pérdida» de energía en longitudes de onda no «útiles». Los filtros habitualmente utilizados pueden eliminar las longitudes de onda situadas por debajo de los 590 y los 900nm. Los filtros de corte más cortos (590-640nm) se utilizan en pacientes de piel clara, pelo fino y poco pigmentado. Habitualmente en estas situaciones deberán utilizarse pulsos cortos (2,5-5 mseg), y en caso de emplear trenes de pulsos y no pulsos únicos, los intervalos interpulso serán también cortos (1-20 mseg). Los filtros de corte superiores (695-755nm) se utilizan en pacientes con fototipos más altos, pelo más grueso y más pigmentado. En estos casos los pulsos y los intervalos interpulso serán más largos (5-20 y 30-100 mseg, respectivamente). 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Una vez realizada una correcta historia clínica que descarte las contraindicaciones absolutas y relativas para la realización de este tratamiento deberán considerarse los siguientes puntos (que se desarrollan a continuación):<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020">1.Determinación de las características clínicas del paciente: básicamente fototipo, exposición solar previa y tipo de cabello.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025">2.Preparación para el tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030">3.Selección de parámetros del tratamiento.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035">4.Realización del acto terapéutico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040">5.Respuesta esperada.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045">6.Tratamiento y control posterior.</li></ul>Características clínicas del pacienteLas principales características clínicas a considerar a la hora de seleccionar la modalidad terapéutica son el fototipo y el tipo de cabello. Como se ha comentado anteriormente, las longitudes de onda inferiores del espectro presentan unos coeficientes de absorción para la melanina superiores. Esto determina que en los fototipos altos o pieles bronceadas estas longitudes de onda presenten un mayor riesgo de quemadura y efectos secundarios. Por ello, ante pacientes con fototipos altos o exposición solar previa al tratamiento deberán, en caso de poder hacerlo, seleccionarse las longitudes de onda superiores (diodo o Nd:YAG) frente a las menores (rubí, alejandrita, IPL). En caso de no disponer de ellas deberá plantearse la opción de utilizar parámetros de tratamiento más conservadores basados en la utilización de duraciones de pulso más largos y fluencias inferiores. En el caso de las fuentes de IPL se seleccionarán los filtros de corte superiores, los pulsos más largos y fluencias inferiores. En caso de dudas acerca de la inocuidad del tratamiento por el grado de pigmentación es recomendable, si no se dispone de las longitudes de onda superiores, posponerlo a épocas del año con menor exposición solar.Preparación para el tratamientoDebe recomendarse al paciente evitar los sistemas de depilación por tracción entre 2 y 4 semanas antes del tratamiento. La eliminación del pelo mediante estos sistemas determina la ausencia de la estructura que debe absorber la radiación, justificando una ausencia de efecto terapéutico. Es recomendable practicar siempre un rasurado del área a depilar. La persistencia de folículos pilosos y su vaporización en el momento del impulso lumínico pueden determinar quemaduras superficiales en la epidermis sobre la que dichos folículos se hallan apoyados. Este rasurado puede realizarse desde unos días hasta inmediatamente antes de la aplicación de la fuente de luz. Personalmente preferimos realizar el rasurado inmediatamente antes del procedimiento, ya que ello nos permite valorar las características propias de dichos folículos (diámetro folicular y grado de pigmentación) para ajustar los parámetros de tratamiento.Para mejorar la tolerancia al tratamiento pueden utilizarse productos anestésicos tópicos, aplicados entre 30 y 120 minutos antes del procedimiento, teniendo siempre en consideración las limitaciones referentes a efectos secundarios y dosificación máxima autorizada.Selección de parámetros de tratamientoConsiderando las características clínicas del paciente (fototipo y tipo de pelo) se selecciona, como se ha comentado anteriormente, la longitud de onda idónea para el procedimiento. Una vez seleccionada la longitud de onda, en algunos equipos puede modificarse el tamaño del punto luminoso o spot. Hemos de considerar que los tamaños de punto luminoso mayores van a determinar una mayor capacidad de penetración de la radiación utilizada. Además, al cubrir un área de tratamiento mayor, permitirán realizar los tratamientos de forma más rápida. Implican, no obstante, también un incremento del dolor asociado al tratamiento, debido en parte a esta mayor penetración y al calentamiento simultáneo de una superficie de tratamiento más amplia. Por lo general, utilizaremos siempre los tamaños de punto luminoso mayores, a excepción de encontrarnos en áreas en las que queramos preservar estructuras profundas o limitar la sensación de dolor (cara, labios, etc.). El siguiente parámetro a seleccionar es la duración del pulso. Como se ha comentado anteriormente, ésta debe ajustarse a las características biológicas del folículo, en concreto a su tamaño. Los cabellos finos tienen TRT inferiores, por lo cual las duraciones de pulso deberán ser menores. Los de mayor calibre requerirán pulsos de duración superiores. Se considera actualmente que las duraciones de pulso idóneas para la realización de un tratamiento de fotodepilación eficaz oscilan entre los 10 y los 60 mseg. En situaciones concretas pueden utilizarse duraciones de pulso inferiores a 10 mseg (para folículos muy finos) o superiores (hasta 100 mseg). Como se ha comentado previamente, en el caso de fototipos altos o exposición solar previa puede optarse por alargar las duraciones de pulso para conseguir una mayor protección epidérmica. Existen de hecho equipos que suministran duraciones de pulso de hasta 100-400 mseg. El último parámetro a seleccionar es la fluencia. Ésta es inversamente proporcional a la cantidad de cromóforo presente en la diana. Por ello, cuanto mayor es el tamaño del folículo y su grado de pigmentación, menor es la fluencia requerida para su fototermólisis. Contrariamente, los cabellos más finos y/o menos pigmentados van a requerir fluencias superiores. Este hecho puede determinar la imposibilidad de realizar algunos tratamientos. Por ejemplo, en el caso de un paciente de fototipo alto pero con cabello fino y poco pigmentado, las características biológicas del pelo determinarían la necesidad de utilizar pulsos muy cortos y de alta energía. El fototipo del paciente no obstante nos recomienda, en el caso de utilizar longitudes de onda cortas, pulsos largos y de baja energía. Estos parámetros conservadores resultarán probablemente ineficaces en esa situación concreta.Hemos de considerar igualmente que la toma de decisión sobre los parámetros de tratamiento tiene que ser reconsiderada en cada sesión de tratamiento. La miniaturización progresiva de los folículos en sucesivas sesiones determina que los parámetros de tratamiento iniciales no sean útiles para las siguientes sesiones de tratamiento. Además, se pueden producir cambios en el grado de pigmentación cutánea del paciente que obliguen a reconsiderar los parámetros aplicados en sesiones anteriores.Realización del acto terapéuticoLa aplicación del impulso lumínico se realiza de forma variable en función del equipo seleccionado. La mayoría de ellos utilizan sistemas de enfriamiento epidérmico para reducir el riesgo de quemaduras y efectos secundarios, mejorando además la tolerancia del paciente. Para la realización del tratamiento a frecuencias de disparo elevadas (2-3 por segundo) se precisa un entrenamiento adecuado en lo referente al ritmo de movilización de la pieza de mano que evita la superposición de disparos, ya que este hecho puede implicar un riesgo de quemadura.Reacción esperadaEn función del tipo de fuente de luz utilizada y de las características del cabello se pueden observar diferentes reacciones inmediatas. Los cabellos gruesos y pigmentados suelen vaporizarse, justificando la producción de humo y un olor característico a queratina quemada. Este hecho justifica la necesidad de disponer de un buen sistema de ventilación y eliminación de humos en la sala de tratamiento. En el caso de los cabellos más finos la respuesta no es siempre tan evidente. Puede observarse un engrosamiento de la punta del pelo rasurado o un cambio de color (blanqueamiento) a nivel del ostium folicular, debido a la desaparición de dicho folículo. Es habitual observar entre 10-20 minutos después del procedimiento un eritema y una pápula perifolicular transitorios que son un indicativo de buen pronóstico respecto a la eficacia del tratamiento.Tratamiento y controles posterioresDespués del tratamiento puede producirse un eritema que habitualmente es transitorio. En caso de persistir pueden recomendarse preparados corticoideos tópicos de mediana potencia durante las 48-72 horas posteriores al tratamiento. Pueden igualmente recomendarse preparados con efecto calmante como los basados en aloe-vera.En lo referente a las sucesivas sesiones de tratamiento, éstas no deberían ser planificadas de antemano. Existe un retraso en el recrecimiento folicular que justifica que sea difícil determinar en qué momento existirán folículos para realizar otra sesión de tratamiento. Es por ello recomendable aconsejar a nuestros pacientes que esperen la reaparición de dichos folículos y que una vez objetivada planifiquen la siguiente sesión con un tiempo de espera de 3-4 semanas, para dar tiempo a la reaparición completa de todos los folículos no eliminados. Pasada la reacción inflamatoria del proceso el paciente podrá eliminar el pelo tratado mediante sistemas depilatorios por tracción. Una vez producido el recrecimiento deberá evitarlos para impedir eliminar el cromóforo diana. En lo referente a la protección frente a radiaciones ultravioletas, ésta debe ser estricta mientras persista la reacción inflamatoria local o en los meses posteriores a la curación de quemaduras en caso de producirse. Deberá igualmente extremarse en las 4 semanas previas al siguiente procedimiento.Efectos secundariosLos efectos secundarios más frecuentes de los sistemas de fotodepilación son el dolor durante el tratamiento, el eritema y el edema perifolicular postratamiento, las ampollas, las alteraciones de la pigmentación y las cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0265">53,54</a>. La mayoría de estas complicaciones se producen en pacientes bronceados o con fototipos altos, y actualmente pueden evitarse gracias a la utilización de longitudes de onda mayores y sistemas de enfriamiento epidérmico más adecuados.En función del área a tratar y de la densidad de los folículos pilosos pueden en ocasiones desarrollarse edemas localizados y transitorios. La utilización de corticoides tópicos ayuda a minimizar y acelerar el proceso de recuperación en estos casos.Otro efecto secundario descrito en prácticamente todas las longitudes de onda utilizadas, aunque afortunadamente poco frecuente, es la aparición de un fenómeno de «crecimiento paradójico», que consiste en la aparición de folículos nuevos en las áreas vecinas a las tratada <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0270">54-56</a>. Este fenómeno se traduce clínicamente en una falta de eficacia del procedimiento con un incremento en el número de folículos del área tratada o zonas vecinas. El mecanismo por el cual se produce es desconocido, pero posiblemente esté implicado un fenómeno de fotoactivación de estructuras foliculares potenciales de dichas zonas. De la misma forma que los fibroblastos, los linfocitos y los melanocitos pueden ser «activados» por longitudes de onda o aumentos de temperatura provocados por dichas radiaciones, los folículos pilosos podrían modificar así su comportamiento biológico. La utilización de parámetros de tratamiento excesivamente conservadores con fluencias insuficientes se ha propuesto como uno de los posibles causantes de este fenómeno. La realización de sucesivas sesiones con parámetros de tratamiento más agresivos parece minimizar este efecto.ConclusiónLa fotodepilación es un procedimiento terapéutico altamente demandado. Esta demanda justifica el alto grado de implantación social que ha alcanzado, así como una continua evolución en los sistemas de fotodepilación. A pesar de que estos avances se producen, hemos de tener en cuenta que en muchas ocasiones supuestos avances tecnológicos son el fruto de la necesidad de las empresas implicadas en el desarrollo de lanzar nuevos productos de copar cuota de mercado. En muchas ocasiones estos supuestos avances carecen de una base física en la que sustentarse, e irremediablemente, con el tiempo, acaban por desecharse. Es por ello muy importante valorar los estudios científicos presentados por dichas compañías y analizarlos críticamente valorando su diseño y análisis de resultados.Por lo general, concluimos que para la fotodepilación en pacientes con folículos pigmentados y pieles claras (fototipos cutáneos I-III) se pueden utilizar todos los sistemas de fotodepilación disponibles. Los más empleados en estos pacientes son el láser de rubí de pulso largo, el de alejandrita de pulso largo, el de diodo de pulso largo y los sistemas de IPL.Los pacientes con fototipos oscuros (IV-VI) pueden tratarse eficazmente utilizando longitudes de onda más largas, duraciones de pulso más largas y sistemas de enfriamiento epidérmico más eficientes. Aunque los láseres de diodo y alejandrita se pueden utilizar en este tipo de pacientes, se considera que en ellos el de Nd:YAG es el más seguro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0285">57,35</a>.Estudios comparativos utilizando todos estos equipos de fotodepilación han demostrado que tienen una eficacia similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175">35,38,39,58-61</a>. Las diferencias existentes entre ellos se basan en conceptos tales como el tiempo de tratamiento necesario (tiempo consumido por zona a tratar en cada sesión), el dolor asociado a la realización del procedimiento, el coste del equipo y la existencia de fungibles y la posibilidad de tratar fototipos altos. Por ello, la decisión de qué tecnología adquirir para la realización de dichos procedimientos debe basarse más en estos conceptos y teniendo en cuenta las características propias del centro que pretende realizarlos (número de pacientes, espacio disponible, climatología y fototipos propios del área, etc.) que en supuestas mayores eficacias de determinadas longitudes de onda.Conflicto de interesesDeclaramos no tener ningún conflicto de intereses." 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P. Serrano-Grau†

Autor para correspondencia

serranograu@yahoo.es

Patricia Serrano Grau. Hospital Clínica. C/Villarroel, 170. 08036 Barcelona. España.

, A. Campo-Voegeli, D. Romero

Centro Dermatológico Barnaclínic. Servicio de Dermatología. Hospital Clínic de Barcelona. Clínica Dermatológica Campo De Felipe. Barcelona. España

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principio que revolucion&#243; las bases f&#237;sicas sobre las que asienta la aplicaci&#243;n m&#233;dica de las fuentes de luz&#44; y que ha permitido el revolucionario avance que ha sufrido esta tecnolog&#237;a en las &#250;ltimas dos d&#233;cadas&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Bases f&#237;sicas de la interacci&#243;n luz-tejidos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La luz es una radiaci&#243;n electromagn&#233;tica que incluye un amplio espectro de longitudes de onda &#40;desde los rayos X hasta las ondas de radio&#41;&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando irradiamos un tejido&#44; en nuestro caso la piel&#44; con una fuente de luz&#44; se producen varios fen&#243;menos f&#237;sicos importantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Por la diferencia de coeficientes de refracci&#243;n entre el aire y el estrato c&#243;rneo&#44; parte de la radiaci&#243;n es reflejada&#46; De la radiaci&#243;n que penetra en el tejido o la radiaci&#243;n transmitida parte sufre un fen&#243;meno de dispersi&#243;n&#46; Finalmente la radiaci&#243;n que alcanza la diana tisular puede entonces ser absorbida por dicha estructura&#46; Para que esta estructura o diana absorba la radiaci&#243;n emitida es imprescindible que contenga una sustancia o mol&#233;cula&#44; que por sus caracter&#237;sticas f&#237;sico-qu&#237;micas sea capaz de absorber dicha radiaci&#243;n&#46; A esta mol&#233;cula que absorbe una determinada longitud de onda se la llama crom&#243;foro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principio f&#237;sico b&#225;sico en el cual se fundamenta la aplicaci&#243;n m&#233;dica de fuentes de luz es la absorci&#243;n&#46; Para que exista alguna reacci&#243;n biol&#243;gica es indispensable que se produzca previamente la absorci&#243;n de la radiaci&#243;n utilizada por el crom&#243;foro&#46; La energ&#237;a de la radiaci&#243;n absorbida por la diana tisular se transforma&#44; pudiendo tener diversos efectos&#58; fotot&#233;rmico &#40;aumento de temperatura&#41;&#44; fotoqu&#237;mico &#40;modificaci&#243;n de la estructura molecular&#41;&#44; fotomec&#225;nico &#40;expansi&#243;n t&#233;rmica r&#225;pida que induce ondas ac&#250;sticas&#41; o fluorescencia &#40;emisi&#243;n de fotones con otra longitud de onda&#41;&#46; En el caso de la fotodepilaci&#243;n el efecto buscado es el fotot&#233;rmico&#44; es decir&#44; el aumento de temperatura de la estructura folicular&#44; para su destrucci&#243;n&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cada crom&#243;foro tiene la capacidad de absorber ciertas longitudes de onda&#46; Este hecho es muy importante&#44; ya que el perfil de absorci&#243;n del crom&#243;foro nos va a determinar cu&#225;les son las longitudes de onda que se deben utilizar para tratar ese crom&#243;foro en concreto&#46; Por este motivo debemos conocer a qu&#233; longitudes de onda se encuentran los picos de absorci&#243;n de cada crom&#243;foro&#46; En el caso de la fotodepilaci&#243;n el crom&#243;foro diana es la melanina&#44; pigmento intracelular que se caracteriza por presentar coeficientes de absorci&#243;n elevados para todas las longitudes de onda del espectro visible&#44; pero en relaci&#243;n inversa a la longitud de onda&#44; es decir&#44; el coeficiente de absorci&#243;n disminuye a medida que aumenta la longitud de onda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La longitud de onda de la radiaci&#243;n utilizada no es importante s&#243;lo porque nos determina la especificidad por un crom&#243;foro determinado&#44; sino porque de ella depende tambi&#233;n la capacidad de penetraci&#243;n&#46; En las longitudes de onda con baja absorci&#243;n por el agua &#40;entre los 400 y los 1&#46;000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; a medida que aumenta la longitud de onda disminuye el fen&#243;meno de dispersi&#243;n en la dermis&#44; por lo cual aumenta la capacidad de penetraci&#243;n de dicha longitud de onda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la longitud de onda es el principal factor determinante de la capacidad de penetraci&#243;n de la radiaci&#243;n utilizada&#44; otro par&#225;metro que tambi&#233;n la puede limitar es el tama&#241;o del <span class="elsevierStyleItalic">spot</span> o &#225;rea de disparo&#46; Para una determinada longitud de onda&#44; a mayor tama&#241;o del <span class="elsevierStyleItalic">spot</span> mayor capacidad de penetraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Esto se debe a una atenuaci&#243;n c&#243;nica del haz de luz por el fen&#243;meno de dispersi&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Fototerm&#243;lisis selectiva</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como hemos comentado anteriormente este t&#233;rmino fue introducido por Anderson y Parrish<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en 1984&#46; Como su nombre indica el objetivo es la destrucci&#243;n selectiva de una estructura tisular&#44; mediada por un aumento de temperatura&#44; inducido por una fuente de luz&#46; Para conseguir una fototerm&#243;lisis selectiva existen tres par&#225;metros importantes que debemos tener en cuenta&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Longitud de onda adecuada&#46; La longitud de onda debe ser absorbida por el crom&#243;foro diana y debe tener la capacidad de penetrar a la profundidad a la que se encuentra dicho crom&#243;foro&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Duraci&#243;n de pulso&#46; La duraci&#243;n de la exposici&#243;n del crom&#243;foro al haz de luz debe ser inferior al tiempo de relajaci&#243;n t&#233;rmica &#40;TRT&#41; del mismo&#46; El TRT es el tiempo que tarda el crom&#243;foro en reducir a la mitad la temperatura que ha alcanzado tras la exposici&#243;n a la radiaci&#243;n&#46; Como el enfriamiento del crom&#243;foro se produce por dispersi&#243;n del calor a los tejidos vecinos&#44; el TRT en realidad es un indicador de a partir de qu&#233; momento la radiaci&#243;n aplicada puede inducir un calentamiento de los tejidos vecinos por transmisi&#243;n del calor generado en la diana&#46; Dado que pretendemos evitar da&#241;ar estos tejidos vecinos&#44; deberemos evitar que el pulso supere el TRT&#46; Por lo general el TRT es directamente proporcional al tama&#241;o de la diana tisular&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fluencia suficiente&#46; La densidad de energ&#237;a&#44; medida en J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; suministrada en el tiempo de exposici&#243;n debe ser suficiente para producir la destrucci&#243;n de la diana tisular&#46;</p></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Tipos de fuentes de luz en Dermatolog&#237;a</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento mediante fuentes de luz se han desarrollado fundamentalmente dos tipos de equipos&#58;</p><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">L&#225;ser</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino l&#225;ser es un acr&#243;nimo de la expresi&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">light amplification by stimulated emisi&#243;n of radiation&#46;</span> Estos equipos utilizan un medio &#40;s&#243;lido&#44; l&#237;quido&#44; gas o diodo&#41; que es estimulado mediante una fuente de energ&#237;a determinada para generar fotones&#46; Las principales caracter&#237;sticas de la luz emitida por estos equipos son el monocromatismo &#40;emite una sola o pocas longitudes de onda&#41;&#44; la coherencia temporal y espacial &#40;todas las ondas emitidas alcanzan el pico y el valle en el mismo instante&#44; es decir&#44; est&#225;n en fase&#41; y la colimaci&#243;n &#40;todas las ondas emitidas son paralelas y tienen la misma direcci&#243;n&#41;&#46;</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Luz intensa pulsada</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta luz se diferencia del l&#225;ser por ser policrom&#225;tica &#40;la radiaci&#243;n emitida incluye m&#250;ltiples longitudes de onda&#44; que habitualmente oscilan entre los 400 y los 1&#46;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; y no es coherente espacial ni temporalmente &#40;las ondas no est&#225;n en fase y no son paralelas&#41;&#46;</p></span></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Bases f&#237;sicas aplicadas a la fotodepilaci&#243;n</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El crecimiento excesivo de pelo en zonas no deseadas puede ser resultado de varios factores&#44; desde causas hereditarias y alteraciones hormonales hasta por algunos f&#225;rmacos&#46; Los m&#233;todos cl&#225;sicos de depilaci&#243;n&#44; como el afeitado&#44; las pinzas&#44; la cera y cremas depilatorias&#44; pueden producir irritaci&#243;n y no inducen una disminuci&#243;n permanente de la cantidad de fol&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Hasta la introducci&#243;n de los sistemas de fotodepilaci&#243;n&#44; la electr&#243;lisis era el &#250;nico m&#233;todo capaz de conseguir esta reducci&#243;n&#44; a costa de un riesgo no despreciable de inducci&#243;n de cicatrices y alteraciones de la pigmentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1996 la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; aprob&#243; el primer sistema de fotodepilaci&#243;n permanente&#46; Desde entonces los avances en la mejora de los equipos y protocolos de tratamiento han sido incesantes&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fotodepilaci&#243;n es un sistema efectivo para la reducci&#243;n progresiva y a largo plazo de la cantidad de pelo en zonas no deseadas&#46; El t&#233;rmino &#171;depilaci&#243;n definitiva&#187; es excesivamente taxativo&#44; ya que implica una eliminaci&#243;n permanente del 100 &#37; del pelo de la zona tratada&#46; Con la tecnolog&#237;a disponible actualmente es imposible alcanzar este objetivo&#44; ya que estad&#237;sticamente no es posible eliminar el 100 &#37; del pelo&#44; y porque pueden existir&#44; sobre todo en zonas como la cara&#44; estructuras foliculares no desarrolladas que se pueden activar en ciertas circunstancias como cambios hormonales e ingesta de algunos f&#225;rmacos&#46; En estas situaciones se puede producir la aparici&#243;n de pelo &#171;nuevo&#187; en zonas previamente depiladas&#46; Por este motivo son preferibles expresiones como depilaci&#243;n a largo plazo o semipermanente&#46;</p><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado anteriormente&#44; la absorci&#243;n de la radiaci&#243;n aplicada es la condici&#243;n indispensable para la obtenci&#243;n de una respuesta biol&#243;gica&#46; En el caso de la fotodepilaci&#243;n el crom&#243;foro diana es la melanina del fol&#237;culo&#46; Para conseguir una reducci&#243;n permanente de las estructuras foliculares es imprescindible da&#241;ar las estructuras germinales del citado fol&#237;culo &#40;bulbo y promontorio&#41;&#44; que caracter&#237;sticamente son estructuras no pigmentadas&#46; La melanina que absorbe la radiaci&#243;n se encuentra en el tallo piloso&#44; el epitelio folicular y la matriz&#46; &#201;stas ser&#225;n las estructuras que absorber&#225;n la radiaci&#243;n aplicada&#46; Para conseguir da&#241;ar las estructuras germinales el calor generado deber&#225; ser conducido a ellas desde las estructuras pigmentadas&#46; Para que se produzca esta conducci&#243;n es indispensable que estructuras germinales y pigmentadas est&#233;n en estrecha proximidad o contacto&#44; hecho que s&#243;lo se produce en la fase de an&#225;geno&#46; Es por ello que en cada tratamiento de fotodepilaci&#243;n se eliminar&#225;n definitivamente s&#243;lo aquellos fol&#237;culos que se encuentren en dicha fase&#46; El resto de fol&#237;culos presentar&#225; un recrecimiento habitualmente retrasado respecto a &#225;reas no tratadas&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de cabellos en an&#225;geno puede variar en funci&#243;n de la localizaci&#243;n anat&#243;mica&#44; lo que justifica la diferente respuesta de las distintas zonas anat&#243;micas y la variaci&#243;n en el n&#250;mero de sesiones necesarias para conseguir los mismos resultados&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de luz y los l&#225;seres habitualmente utilizados en fotodepilaci&#243;n emiten radiaci&#243;n en el espectro rojo o infrarrojo cercano &#40;entre 600 y 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#46;</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A estas longitudes de onda la melanina presenta coeficientes de absorci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11-14</span></a> y una capacidad de penetraci&#243;n d&#233;rmica suficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Modificaciones recientes en el concepto de fotodepilaci&#243;n tradicional</span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Fotodepilaci&#243;n del pelo no pigmentado</span><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El crom&#243;foro diana principal en fotodepilaci&#243;n es&#44; como se ha comentado anteriormente&#44; la melanina&#46; Por este motivo&#44; bas&#225;ndonos en el principio de fototerm&#243;lisis selectiva&#44; tan s&#243;lo el cabello pigmentado es susceptible de ser tratado mediante fotodepilaci&#243;n&#46; La ausencia de melanina en los no pigmentados o la presencia de otros pigmentos sin capacidad para la absorci&#243;n de la radiaci&#243;n utilizada &#40;feomelanina&#41; determinar&#237;an la ausencia de respuesta biol&#243;gica a su aplicaci&#243;n&#46; Recientemente han aparecido una serie de trabajos que analizan la utilidad de algunas fuentes de luz y equipos de radiofrecuencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16-18</span></a> para eliminar el pelo no pigmentado&#46; Muchos de estos estudios presentan tiempos de seguimiento excesivamente cortos o est&#225;n financiados por las propias casas comercializadoras de los equipos&#44; motivando una posible p&#233;rdida de objetividad en su evaluaci&#243;n&#46; El tiempo confirmar&#225; si estas observaciones nos permitir&#225;n reorientar el tratamiento de estos pacientes con pelo poco o nada pigmentado&#44; que no se benefician de la tecnolog&#237;a disponible actualmente&#46;</p></span></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Super Hair Removal</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha desarrollado una nueva tecnolog&#237;a de fotodepilaci&#243;n que aplica un principio diferente al de la fototerm&#243;lisis selectiva&#46; Basa su eficacia en inducir un calentamiento no selectivo del fol&#237;culo piloso y la dermis a temperaturas subletales &#40;unos 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#41;&#46; El mantenimiento de esta temperatura inferior pero durante per&#237;odos de tiempo superiores a los de la fotodepilaci&#243;n convencional&#44; deber&#237;a inducir un da&#241;o a las estructuras foliculares y su eliminaci&#243;n progresiva&#46; Para conseguir este objetivo el equipo pionero en esta tecnolog&#237;a utiliza un l&#225;ser de diodo de 810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; Emite pulsos de corta duraci&#243;n y fluencia &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; pero con una alta frecuencia de disparos &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hz&#41;&#46; La aplicaci&#243;n de sucesivos pases de estos trenes de pulso inducir&#237;a un aumento progresivo de la temperatura hasta conseguir los niveles deseados&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El calentamiento difuso de la dermis y el equilibrio t&#233;rmico que se establece con el fol&#237;culo permitir&#237;a afrontar el tratamiento de fol&#237;culos de peque&#241;o calibre y con escaso pigmento&#44; dif&#237;ciles de tratar con la tecnolog&#237;a tradicionalmente utilizada&#44; al depender &#233;sta de la presencia del crom&#243;foro en el fol&#237;culo&#46; A pesar de los aparentes buenos resultados presentados hasta el momento&#44; no existen trabajos cient&#237;ficos protocolizados y con un tiempo de seguimiento suficiente para confirmar la utilidad de esta nueva tecnolog&#237;a&#46;</p><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Teor&#237;a extendida de fototerm&#243;lisis selectiva</span><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aparte de la longitud de onda&#44; otro par&#225;metro determinante de la efectividad en la fotodepilaci&#243;n es la duraci&#243;n de pulso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; Para reducir este da&#241;o t&#233;rmico a los tejidos vecinos la duraci&#243;n del pulso debe ser inferior al TRT del fol&#237;culo piloso&#44; que dependiendo del di&#225;metro del fol&#237;culo oscila entre 10 y 60 mseg<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;19</span></a>&#46; Este hecho justifica que la mayor&#237;a de equipos de fotodepilaci&#243;n emitan la radiaci&#243;n en pulsos con duraciones en el rango de los 10-100 mseg&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha comentado anteriormente&#44; las estructuras germinales&#44; responsables del recrecimiento folicular&#44; se encuentran a distancia de las estructuras pigmentadas&#44; aut&#233;nticas dianas de la radiaci&#243;n aplicada&#46; Por este motivo&#44; algunos autores proponen utilizar duraciones de pulso superiores al TRT del fol&#237;culo&#44; con el objeto de permitir una transmisi&#243;n t&#233;rmica de dichas dianas pigmentadas a las estructuras germinales y conseguir as&#237; depilaciones m&#225;s efectivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Este concepto forma parte de una teor&#237;a extendida de la fototerm&#243;lisis selectiva que considera la posibilidad de destruir dianas foliculares por medio de la difusi&#243;n de calor desde las zonas pigmentadas a las estructuras vecinas m&#225;s que por calentamiento directo de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Se han publicado algunos trabajos que utilizan estas duraciones de pulso superiores a 100 mseg que han conseguido depilaciones a largo plazo sin efectos secundarios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Otras consideraciones previas</span><span id="s0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0065">Fotodepilaci&#243;n y fototipos altos</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de melanina en la epidermis implica la posibilidad de absorci&#243;n de la radiaci&#243;n utilizada a este nivel&#44; y en consecuencia implica un riesgo de quemadura&#44; cicatrices y alteraciones de la pigmentaci&#243;n&#46; Este riesgo aumenta al incrementarse la cantidad de pigmento epid&#233;rmico y justifica el mayor riesgo de efectos secundarios que se observan en fototipos altos o pieles bronceadas&#44; y son la base por la cual tradicionalmente se desaconseja la pr&#225;ctica de estos tratamientos en &#233;pocas de intensa exposici&#243;n a radiaciones ultravioleta&#46; Este riesgo es tambi&#233;n directamente proporcional a la afinidad que la melanina tenga por la radiaci&#243;n utilizada y justifica que las longitudes de onda m&#225;s cortas &#40;luz intensa pulsada &#91;IPL&#93;&#44; l&#225;ser de rub&#237;&#44; l&#225;ser de alejandrita&#41; sean menos recomendables en estas circunstancias &#40;fototipos altos y &#233;pocas estivales&#41;&#44; en las que las m&#225;s largas &#40;l&#225;ser de diodo y l&#225;ser <span class="elsevierStyleItalic">neodymium&#58;yttrium-aluminium-garnet</span> &#91;Nd&#58;YAG&#93;&#41; resultan m&#225;s seguras&#46;</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para minimizar el riesgo de da&#241;o epid&#233;rmico los equipos de fotodepilaci&#243;n utilizan sistemas de enfriamiento basados en la aplicaci&#243;n de geles conductores transparentes&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sprays</span> de cri&#243;geno&#44; emisores de aire fr&#237;o o sistemas de enfriamiento por contacto&#46; Aparte de reducir la temperatura epid&#233;rmica y minimizar el riesgo de quemadura&#44; el efecto anest&#233;sico del enfriamiento disminuye el dolor asociado al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a> y permite administrar fluencias superiores para optimizar los resultados&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los mecanismos que permite reducir el riesgo de quemaduras en pacientes con fototipos altos es la utilizaci&#243;n de pulsos m&#225;s largos&#46; El TRT de la epidermis es de aproximadamente 10 mseg&#46; La emisi&#243;n de la radiaci&#243;n en pulsos de duraci&#243;n superior a este intervalo va a permitir la dispersi&#243;n del calor a estructuras vecinas&#44; lo cual asociado a la utilizaci&#243;n de sistemas de enfriamiento va a evitar la excesiva concentraci&#243;n de calor en esta estructura&#46;</p></span></span></span><span id="s0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0070">Fuentes de luz en fotodepilaci&#243;n</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen actualmente varios l&#225;seres y sistemas de IPL que emiten energ&#237;a a la longitud de onda y duraci&#243;n de pulso adecuadas para su aplicaci&#243;n en fotodepilaci&#243;n&#46; Los sistemas aprobados por la FDA para fotodepilaci&#243;n son&#58; el l&#225;ser de rub&#237; de pulso largo &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; el de alejandrita de pulso largo &#40;755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; el de diodo &#40;800-810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#44; el Nd&#58;YAG &#40;1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; Q-Switch y de pulso largo y las fuentes de IPL &#40;590-1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;&#46;</p><span id="s0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0075">L&#225;ser de rub&#237; de pulso largo &#40;694<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;</span><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer estudio cl&#237;nico controlado que utiliz&#243; el l&#225;ser de rub&#237; de pulso largo para fotodepilaci&#243;n fue publicado por Grossman et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Trataron a 13 pacientes con pelo oscuro con un tama&#241;o de <span class="elsevierStyleItalic">spot</span> de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y unas fluencias entre 20 y 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>J&#47;cm<span class="elsevierStyleSup">2</span> en la espalda y los muslos&#46; Las biopsias realizadas inmediatamente despu&#233;s del tratamiento demostraron la presencia de da&#241;o t&#233;rmico selectivo en los fol&#237;culos pilosos pigmentados&#44; y las biopsias efectuadas dos a&#241;os despu&#233;s mostraron un aumento del n&#250;mero de fol&#237;culos miniaturizados&#44; similar a los hallazgos en la alopecia androgen&#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Desde entonces m&#250;ltiples estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;28-31</span></a> han demostrado&#44; utilizando diferentes duraciones de pulso y fluencias&#44; reducciones entre un 20 y un 60 &#37; del pelo tres meses despu&#233;s de un &#250;nico tratamiento&#46; Este porcentaje se incrementa al aumentar el n&#250;mero de sesiones&#46; Los efectos secundarios descritos con este l&#225;ser incluyen la aparici&#243;n de ampollas&#44; costras&#44; p&#250;rpura&#44; hipo e hiperpigmentaciones transitorias y son debidos al calentamiento de la melanina epid&#233;rmica&#44; siendo por ello m&#225;s frecuentes en fototipos altos o pieles bronceadas&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien fue inicialmente una de las longitudes de onda m&#225;s utilizadas en esta indicaci&#243;n&#44; actualmente ya no es una de las opciones habitualmente ofrecidas en el mercado para la eliminaci&#243;n permanente de pelo&#46;</p></span><span id="s0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0080">L&#225;ser de alejandrita de pulso largo &#40;755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41;</span><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con una longitud de onda de 755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm el l&#225;ser de alejandrita ofrece capacidad de penetraci&#243;n algo mayor y un coeficiente de absorci&#243;n menor para la melanina que el l&#225;ser de rub&#237;&#46; Diversos estudios han obtenido reducciones de entre un 20 y un 50 &#37; despu&#233;s de una sola sesi&#243;n de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a> mediante esta longitud de onda&#46; Las duraciones de pulso recomendadas por los equipos comercializados suelen oscilar entre los 5 y los 20 mseg&#46; La utilizaci&#243;n de los pulsos m&#225;s largos permite minimizar el riesgo de quemadura&#44; por lo cual los efectos secundarios son menores <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; A pesar de existir estudios que demuestran la seguridad de este l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35-39</span></a>&#44; la todav&#237;a relativamente alta absorci&#243;n de esta longitud de onda por parte de la melanina determina que su utilizaci&#243;n en pacientes con fototipos altos o bronceados deba ser conservadora&#44; por el riesgo de aparici&#243;n de ampollas o hipo-hiperpigmentaciones secundarias&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque ha sido tradicionalmente considerado como el l&#225;ser m&#225;s eficaz en los procedimientos de fotodepilaci&#243;n&#44; como comentaremos posteriormente&#44; estudios prospectivos y aleatorizados m&#225;s recientes no han encontrado diferencias significativas en lo que a eficacia se refiere entre las diferentes longitudes de onda disponibles&#46;</p></span><span id="s0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0085">L&#225;ser de diodo</span><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#225;ser de diodo semiconductor emite radiaci&#243;n en el rango comprendido entre los 800 y 810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm del espectro electromagn&#233;tico&#46; A esta longitud de onda la melanina presenta un coeficiente de absorci&#243;n suficiente para justificar su eficacia en fotodepilaci&#243;n&#44; siendo este coeficiente de absorci&#243;n inferior al de longitudes de onda menores como el del l&#225;ser de rub&#237; o de alejandrita&#46; Esto justifica un perfil de seguridad algo mayor en pacientes con fototipos altos&#46; Varios estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38-42</span></a> han demostrado su eficacia en esta indicaci&#243;n&#46; En un estudio prospectivo con 50 pacientes con fototipos II y III&#44; Lou et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> mostraron un crecimiento de fol&#237;culos que oscilaba entre el 47 y el 66 &#37; seis meses despu&#233;s de dos sesiones de tratamiento&#46; Otros estudios han demostrado que este l&#225;ser es un m&#233;todo efectivo de fotodepilaci&#243;n en pacientes con fototipos altos y en indicaciones espec&#237;ficas como la pseudofoliculitis de la barba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; A pesar de haber demostrado su seguridad en pacientes con fototipos m&#225;s altos&#44; la todav&#237;a relativamente alta absorci&#243;n de esta longitud de onda por la melanina puede justificar la notificaci&#243;n en algunos trabajos de hipo o hiperpigmentaciones transitorias en estos pacientes&#46;</p></span><span id="s0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0090">L&#225;ser Nd&#58;YAG</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Precisamente porque la longitud de onda de 1&#46;064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm se absorbe con menor eficacia por la melanina end&#243;gena&#44; se producen menos casos de p&#250;rpura&#44; ampollas&#44; costras y alteraciones de la pigmentaci&#243;n&#46;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los primeros equipos de fotodepilaci&#243;n comercializados en Estados Unidos fueron de esta longitud de onda&#44; pero en su modalidad ultrapulsada o Q-Switch &#40;pulsos de duraci&#243;n en el rango de los nanosegundos&#41;&#46; A pesar de obtener resultados iniciales satisfactorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a> se demostraron ineficaces para conseguir reducciones de pelo a largo plazo&#46; Los equipos que actualmente utilizan esta longitud de onda aplican duraciones de pulso en el rango de los milisegundos &#40;Nd&#58;YAG de pulso largo&#41;&#44; m&#225;s cercanos al TRT del fol&#237;culo piloso&#46; Varios estudios han demostrado la efectividad del Nd&#58;YAG de pulso largo en reducir la cantidad de pelo a largo plazo&#44; sobre todo en pacientes con fototipos altos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46-48</span></a>&#46;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La melanina presenta unos coeficientes de absorci&#243;n menores para esta longitud de onda que para las comentadas anteriormente&#46; Esta menor absorci&#243;n justifica el menor riesgo de quemadura y de consecuentes hipo&#47;hiperpigmentaciones secundarias o cicatrices en su utilizaci&#243;n en fototipos altos o pieles bronceadas&#46; De hecho&#44; fue la primera longitud de onda aprobada por la FDA para su aplicaci&#243;n en fotodepilaci&#243;n en fototipos altos&#46; No obstante&#44; dado que la melanina tambi&#233;n es el crom&#243;foro de la diana tisular &#40;el fol&#237;culo&#41;&#44; este menor coeficiente de absorci&#243;n va a determinar la necesidad de utilizar fluencias superiores a las de las otras longitudes de onda para conseguir un calentamiento eficaz de las estructuras foliculares&#46; Si bien los estudios recientes no demuestran diferencias significativas en la eficacia entre las longitudes de onda comentadas anteriormente y el l&#225;ser de Nd&#58;YAG&#44; el inconveniente fundamental que plantea esta longitud de onda en su utilizaci&#243;n en fotodepilaci&#243;n es que por lo general los procedimientos resultan m&#225;s dolorosos que con los otros&#46; Este problema queda parcialmente solucionado mediante la utilizaci&#243;n de anest&#233;sicos t&#243;picos o sistemas de enfriamiento epid&#233;rmico adicionales&#46; Otro inconveniente es que el dolor asociado limita tanto el tama&#241;o del <span class="elsevierStyleItalic">spot</span> utilizado como la frecuencia de disparo&#44; justificando que por lo general las sesiones de tratamiento con esta longitud de onda sean m&#225;s largas en comparaci&#243;n con el l&#225;ser de alejandrita o Nd&#58;YAG&#46;</p></span><span id="s0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0095">Luz intensa pulsada</span><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fuentes de IPL pueden tambi&#233;n ser utilizadas en fotodepilaci&#243;n&#46; Son equipos que emiten longitudes de onda en el rango de 550 hasta 1&#46;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; Para su aplicaci&#243;n en fotodepilaci&#243;n se limita el espectro de emisi&#243;n de longitudes de onda utilizando filtros espec&#237;ficos&#46; Algunos equipos utilizan filtros que eliminan s&#243;lo las longitudes de onda inferiores a las especificadas en el filtro&#59; otros incorporan filtros de agua que suprimen tambi&#233;n la radiaci&#243;n del espectro infrarrojo y algunos utilizan filtros fluorescentes que reconvierten parte del espectro no deseado en la longitud de onda indicada para esta aplicaci&#243;n&#46; Esta variabilidad en la capacidad de limitaci&#243;n del espectro justifica que las fluencias precisadas con cada equipo sean muy variables&#46; Cuanto m&#225;s limitado sea el espectro de emisi&#243;n del equipo&#44; menor ser&#225; la fluencia precisada para el tratamiento&#44; ya que habr&#225; una menor &#171;p&#233;rdida&#187; de energ&#237;a en longitudes de onda no &#171;&#250;tiles&#187;&#46; Los filtros habitualmente utilizados pueden eliminar las longitudes de onda situadas por debajo de los 590 y los 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#46; Los filtros de corte m&#225;s cortos &#40;590-640<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; se utilizan en pacientes de piel clara&#44; pelo fino y poco pigmentado&#46; Habitualmente en estas situaciones deber&#225;n utilizarse pulsos cortos &#40;2&#44;5-5 mseg&#41;&#44; y en caso de emplear trenes de pulsos y no pulsos &#250;nicos&#44; los intervalos interpulso ser&#225;n tambi&#233;n cortos &#40;1-20 mseg&#41;&#46; Los filtros de corte superiores &#40;695-755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm&#41; se utilizan en pacientes con fototipos m&#225;s altos&#44; pelo m&#225;s grueso y m&#225;s pigmentado&#46; En estos casos los pulsos y los intervalos interpulso ser&#225;n m&#225;s largos &#40;5-20 y 30-100 mseg&#44; respectivamente&#41;&#46; Los primeros estudios realizados sobre fotodepilaci&#243;n con fuentes de IPL<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> mostraban reducciones de pelo de entre un 50 y un 60 &#37; a los tres meses del primer tratamiento&#46; Despu&#233;s de tres o cuatro sesiones se consiguen reducciones de hasta un 75 &#37; en per&#237;odos de seguimiento de 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50-52</span></a>&#46; Los efectos secundarios son similares a los descritos con los l&#225;seres de alejandrita o de diodo&#46;</p></span></span><span id="s0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0100">Procedimiento terap&#233;utico</span><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en cualquier otro procedimiento terap&#233;utico&#44; en fotodepilaci&#243;n se debe instaurar un algoritmo que nos permita establecer las condiciones &#243;ptimas del procedimiento terap&#233;utico&#46; Una vez realizada una correcta historia cl&#237;nica que descarte las contraindicaciones absolutas y relativas para la realizaci&#243;n de este tratamiento deber&#225;n considerarse los siguientes puntos &#40;que se desarrollan a continuaci&#243;n&#41;&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Determinaci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del paciente&#58; b&#225;sicamente fototipo&#44; exposici&#243;n solar previa y tipo de cabello&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Preparaci&#243;n para el tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0030"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Selecci&#243;n de par&#225;metros del tratamiento&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0035"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="p0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizaci&#243;n del acto terap&#233;utico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0040"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="p0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respuesta esperada&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0045"><span class="elsevierStyleLabel">6&#46;</span><p id="p0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento y control posterior&#46;</p></li></ul></p><span id="s0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0105">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del paciente</span><p id="p0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas a considerar a la hora de seleccionar la modalidad terap&#233;utica son el fototipo y el tipo de cabello&#46; Como se ha comentado anteriormente&#44; las longitudes de onda inferiores del espectro presentan unos coeficientes de absorci&#243;n para la melanina superiores&#46; Esto determina que en los fototipos altos o pieles bronceadas estas longitudes de onda presenten un mayor riesgo de quemadura y efectos secundarios&#46; Por ello&#44; ante pacientes con fototipos altos o exposici&#243;n solar previa al tratamiento deber&#225;n&#44; en caso de poder hacerlo&#44; seleccionarse las longitudes de onda superiores &#40;diodo o Nd&#58;YAG&#41; frente a las menores &#40;rub&#237;&#44; alejandrita&#44; IPL&#41;&#46; En caso de no disponer de ellas deber&#225; plantearse la opci&#243;n de utilizar par&#225;metros de tratamiento m&#225;s conservadores basados en la utilizaci&#243;n de duraciones de pulso m&#225;s largos y fluencias inferiores&#46; En el caso de las fuentes de IPL se seleccionar&#225;n los filtros de corte superiores&#44; los pulsos m&#225;s largos y fluencias inferiores&#46; En caso de dudas acerca de la inocuidad del tratamiento por el grado de pigmentaci&#243;n es recomendable&#44; si no se dispone de las longitudes de onda superiores&#44; posponerlo a &#233;pocas del a&#241;o con menor exposici&#243;n solar&#46;</p></span><span id="s0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0110">Preparaci&#243;n para el tratamiento</span><p id="p0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe recomendarse al paciente evitar los sistemas de depilaci&#243;n por tracci&#243;n entre 2 y 4 semanas antes del tratamiento&#46; La eliminaci&#243;n del pelo mediante estos sistemas determina la ausencia de la estructura que debe absorber la radiaci&#243;n&#44; justificando una ausencia de efecto terap&#233;utico&#46; Es recomendable practicar siempre un rasurado del &#225;rea a depilar&#46; La persistencia de fol&#237;culos pilosos y su vaporizaci&#243;n en el momento del impulso lum&#237;nico pueden determinar quemaduras superficiales en la epidermis sobre la que dichos fol&#237;culos se hallan apoyados&#46; Este rasurado puede realizarse desde unos d&#237;as hasta inmediatamente antes de la aplicaci&#243;n de la fuente de luz&#46; Personalmente preferimos realizar el rasurado inmediatamente antes del procedimiento&#44; ya que ello nos permite valorar las caracter&#237;sticas propias de dichos fol&#237;culos &#40;di&#225;metro folicular y grado de pigmentaci&#243;n&#41; para ajustar los par&#225;metros de tratamiento&#46;</p><p id="p0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para mejorar la tolerancia al tratamiento pueden utilizarse productos anest&#233;sicos t&#243;picos&#44; aplicados entre 30 y 120 minutos antes del procedimiento&#44; teniendo siempre en consideraci&#243;n las limitaciones referentes a efectos secundarios y dosificaci&#243;n m&#225;xima autorizada&#46;</p></span><span id="s0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0115">Selecci&#243;n de par&#225;metros de tratamiento</span><p id="p0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del paciente &#40;fototipo y tipo de pelo&#41; se selecciona&#44; como se ha comentado anteriormente&#44; la longitud de onda id&#243;nea para el procedimiento&#46; Una vez seleccionada la longitud de onda&#44; en algunos equipos puede modificarse el tama&#241;o del punto luminoso o <span class="elsevierStyleItalic">spot&#46;</span> Hemos de considerar que los tama&#241;os de punto luminoso mayores van a determinar una mayor capacidad de penetraci&#243;n de la radiaci&#243;n utilizada&#46; Adem&#225;s&#44; al cubrir un &#225;rea de tratamiento mayor&#44; permitir&#225;n realizar los tratamientos de forma m&#225;s r&#225;pida&#46; Implican&#44; no obstante&#44; tambi&#233;n un incremento del dolor asociado al tratamiento&#44; debido en parte a esta mayor penetraci&#243;n y al calentamiento simult&#225;neo de una superficie de tratamiento m&#225;s amplia&#46; Por lo general&#44; utilizaremos siempre los tama&#241;os de punto luminoso mayores&#44; a excepci&#243;n de encontrarnos en &#225;reas en las que queramos preservar estructuras profundas o limitar la sensaci&#243;n de dolor &#40;cara&#44; labios&#44; etc&#46;&#41;&#46; El siguiente par&#225;metro a seleccionar es la duraci&#243;n del pulso&#46; Como se ha comentado anteriormente&#44; &#233;sta debe ajustarse a las caracter&#237;sticas biol&#243;gicas del fol&#237;culo&#44; en concreto a su tama&#241;o&#46; Los cabellos finos tienen TRT inferiores&#44; por lo cual las duraciones de pulso deber&#225;n ser menores&#46; Los de mayor calibre requerir&#225;n pulsos de duraci&#243;n superiores&#46; Se considera actualmente que las duraciones de pulso id&#243;neas para la realizaci&#243;n de un tratamiento de fotodepilaci&#243;n eficaz oscilan entre los 10 y los 60 mseg&#46; En situaciones concretas pueden utilizarse duraciones de pulso inferiores a 10 mseg &#40;para fol&#237;culos muy finos&#41; o superiores &#40;hasta 100 mseg&#41;&#46; Como se ha comentado previamente&#44; en el caso de fototipos altos o exposici&#243;n solar previa puede optarse por alargar las duraciones de pulso para conseguir una mayor protecci&#243;n epid&#233;rmica&#46; Existen de hecho equipos que suministran duraciones de pulso de hasta 100-400 mseg&#46; El &#250;ltimo par&#225;metro a seleccionar es la fluencia&#46; &#201;sta es inversamente proporcional a la cantidad de crom&#243;foro presente en la diana&#46; Por ello&#44; cuanto mayor es el tama&#241;o del fol&#237;culo y su grado de pigmentaci&#243;n&#44; menor es la fluencia requerida para su fototerm&#243;lisis&#46; Contrariamente&#44; los cabellos m&#225;s finos y&#47;o menos pigmentados van a requerir fluencias superiores&#46; Este hecho puede determinar la imposibilidad de realizar algunos tratamientos&#46; Por ejemplo&#44; en el caso de un paciente de fototipo alto pero con cabello fino y poco pigmentado&#44; las caracter&#237;sticas biol&#243;gicas del pelo determinar&#237;an la necesidad de utilizar pulsos muy cortos y de alta energ&#237;a&#46; El fototipo del paciente no obstante nos recomienda&#44; en el caso de utilizar longitudes de onda cortas&#44; pulsos largos y de baja energ&#237;a&#46; Estos par&#225;metros conservadores resultar&#225;n probablemente ineficaces en esa situaci&#243;n concreta&#46;</p><p id="p0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos de considerar igualmente que la toma de decisi&#243;n sobre los par&#225;metros de tratamiento tiene que ser reconsiderada en cada sesi&#243;n de tratamiento&#46; La miniaturizaci&#243;n progresiva de los fol&#237;culos en sucesivas sesiones determina que los par&#225;metros de tratamiento iniciales no sean &#250;tiles para las siguientes sesiones de tratamiento&#46; Adem&#225;s&#44; se pueden producir cambios en el grado de pigmentaci&#243;n cut&#225;nea del paciente que obliguen a reconsiderar los par&#225;metros aplicados en sesiones anteriores&#46;</p></span><span id="s0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0120">Realizaci&#243;n del acto terap&#233;utico</span><p id="p0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n del impulso lum&#237;nico se realiza de forma variable en funci&#243;n del equipo seleccionado&#46; La mayor&#237;a de ellos utilizan sistemas de enfriamiento epid&#233;rmico para reducir el riesgo de quemaduras y efectos secundarios&#44; mejorando adem&#225;s la tolerancia del paciente&#46; Para la realizaci&#243;n del tratamiento a frecuencias de disparo elevadas &#40;2-3 por segundo&#41; se precisa un entrenamiento adecuado en lo referente al ritmo de movilizaci&#243;n de la pieza de mano que evita la superposici&#243;n de disparos&#44; ya que este hecho puede implicar un riesgo de quemadura&#46;</p></span><span id="s0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0125">Reacci&#243;n esperada</span><p id="p0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del tipo de fuente de luz utilizada y de las caracter&#237;sticas del cabello se pueden observar diferentes reacciones inmediatas&#46; Los cabellos gruesos y pigmentados suelen vaporizarse&#44; justificando la producci&#243;n de humo y un olor caracter&#237;stico a queratina quemada&#46; Este hecho justifica la necesidad de disponer de un buen sistema de ventilaci&#243;n y eliminaci&#243;n de humos en la sala de tratamiento&#46; En el caso de los cabellos m&#225;s finos la respuesta no es siempre tan evidente&#46; Puede observarse un engrosamiento de la punta del pelo rasurado o un cambio de color &#40;blanqueamiento&#41; a nivel del <span class="elsevierStyleItalic">ostium</span> folicular&#44; debido a la desaparici&#243;n de dicho fol&#237;culo&#46; Es habitual observar entre 10-20 minutos despu&#233;s del procedimiento un eritema y una p&#225;pula perifolicular transitorios que son un indicativo de buen pron&#243;stico respecto a la eficacia del tratamiento&#46;</p></span><span id="s0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0130">Tratamiento y controles posteriores</span><p id="p0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s del tratamiento puede producirse un eritema que habitualmente es transitorio&#46; En caso de persistir pueden recomendarse preparados corticoideos t&#243;picos de mediana potencia durante las 48-72 horas posteriores al tratamiento&#46; Pueden igualmente recomendarse preparados con efecto calmante como los basados en aloe-vera&#46;</p><p id="p0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a las sucesivas sesiones de tratamiento&#44; &#233;stas no deber&#237;an ser planificadas de antemano&#46; Existe un retraso en el recrecimiento folicular que justifica que sea dif&#237;cil determinar en qu&#233; momento existir&#225;n fol&#237;culos para realizar otra sesi&#243;n de tratamiento&#46; Es por ello recomendable aconsejar a nuestros pacientes que esperen la reaparici&#243;n de dichos fol&#237;culos y que una vez objetivada planifiquen la siguiente sesi&#243;n con un tiempo de espera de 3-4 semanas&#44; para dar tiempo a la reaparici&#243;n completa de todos los fol&#237;culos no eliminados&#46; Pasada la reacci&#243;n inflamatoria del proceso el paciente podr&#225; eliminar el pelo tratado mediante sistemas depilatorios por tracci&#243;n&#46; Una vez producido el recrecimiento deber&#225; evitarlos para impedir eliminar el crom&#243;foro diana&#46; En lo referente a la protecci&#243;n frente a radiaciones ultravioletas&#44; &#233;sta debe ser estricta mientras persista la reacci&#243;n inflamatoria local o en los meses posteriores a la curaci&#243;n de quemaduras en caso de producirse&#46; Deber&#225; igualmente extremarse en las 4 semanas previas al siguiente procedimiento&#46;</p></span></span><span id="s0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0135">Efectos secundarios</span><p id="p0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos secundarios m&#225;s frecuentes de los sistemas de fotodepilaci&#243;n son el dolor durante el tratamiento&#44; el eritema y el edema perifolicular postratamiento&#44; las ampollas&#44; las alteraciones de la pigmentaci&#243;n y las cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; La mayor&#237;a de estas complicaciones se producen en pacientes bronceados o con fototipos altos&#44; y actualmente pueden evitarse gracias a la utilizaci&#243;n de longitudes de onda mayores y sistemas de enfriamiento epid&#233;rmico m&#225;s adecuados&#46;</p><p id="p0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En funci&#243;n del &#225;rea a tratar y de la densidad de los fol&#237;culos pilosos pueden en ocasiones desarrollarse edemas localizados y transitorios&#46; La utilizaci&#243;n de corticoides t&#243;picos ayuda a minimizar y acelerar el proceso de recuperaci&#243;n en estos casos&#46;</p><p id="p0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro efecto secundario descrito en pr&#225;cticamente todas las longitudes de onda utilizadas&#44; aunque afortunadamente poco frecuente&#44; es la aparici&#243;n de un fen&#243;meno de &#171;crecimiento parad&#243;jico&#187;&#44; que consiste en la aparici&#243;n de fol&#237;culos nuevos en las &#225;reas vecinas a las tratada <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54-56</span></a>&#46; Este fen&#243;meno se traduce cl&#237;nicamente en una falta de eficacia del procedimiento con un incremento en el n&#250;mero de fol&#237;culos del &#225;rea tratada o zonas vecinas&#46; El mecanismo por el cual se produce es desconocido&#44; pero posiblemente est&#233; implicado un fen&#243;meno de fotoactivaci&#243;n de estructuras foliculares potenciales de dichas zonas&#46; De la misma forma que los fibroblastos&#44; los linfocitos y los melanocitos pueden ser &#171;activados&#187; por longitudes de onda o aumentos de temperatura provocados por dichas radiaciones&#44; los fol&#237;culos pilosos podr&#237;an modificar as&#237; su comportamiento biol&#243;gico&#46; La utilizaci&#243;n de par&#225;metros de tratamiento excesivamente conservadores con fluencias insuficientes se ha propuesto como uno de los posibles causantes de este fen&#243;meno&#46; La realizaci&#243;n de sucesivas sesiones con par&#225;metros de tratamiento m&#225;s agresivos parece minimizar este efecto&#46;</p></span><span id="s0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0140">Conclusi&#243;n</span><p id="p0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fotodepilaci&#243;n es un procedimiento terap&#233;utico altamente demandado&#46; Esta demanda justifica el alto grado de implantaci&#243;n social que ha alcanzado&#44; as&#237; como una continua evoluci&#243;n en los sistemas de fotodepilaci&#243;n&#46; A pesar de que estos avances se producen&#44; hemos de tener en cuenta que en muchas ocasiones supuestos avances tecnol&#243;gicos son el fruto de la necesidad de las empresas implicadas en el desarrollo de lanzar nuevos productos de copar cuota de mercado&#46; En muchas ocasiones estos supuestos avances carecen de una base f&#237;sica en la que sustentarse&#44; e irremediablemente&#44; con el tiempo&#44; acaban por desecharse&#46; Es por ello muy importante valorar los estudios cient&#237;ficos presentados por dichas compa&#241;&#237;as y analizarlos cr&#237;ticamente valorando su dise&#241;o y an&#225;lisis de resultados&#46;</p><p id="p0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo general&#44; concluimos que para la fotodepilaci&#243;n en pacientes con fol&#237;culos pigmentados y pieles claras &#40;fototipos cut&#225;neos I-III&#41; se pueden utilizar todos los sistemas de fotodepilaci&#243;n disponibles&#46; Los m&#225;s empleados en estos pacientes son el l&#225;ser de rub&#237; de pulso largo&#44; el de alejandrita de pulso largo&#44; el de diodo de pulso largo y los sistemas de IPL&#46;</p><p id="p0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con fototipos oscuros &#40;IV-VI&#41; pueden tratarse eficazmente utilizando longitudes de onda m&#225;s largas&#44; duraciones de pulso m&#225;s largas y sistemas de enfriamiento epid&#233;rmico m&#225;s eficientes&#46; Aunque los l&#225;seres de diodo y alejandrita se pueden utilizar en este tipo de pacientes&#44; se considera que en ellos el de Nd&#58;YAG es el m&#225;s seguro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;35</span></a>&#46;</p><p id="p0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios comparativos utilizando todos estos equipos de fotodepilaci&#243;n han demostrado que tienen una eficacia similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0175"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;38&#44;39&#44;58-61</span></a>&#46; Las diferencias existentes entre ellos se basan en conceptos tales como el tiempo de tratamiento necesario &#40;tiempo consumido por zona a tratar en cada sesi&#243;n&#41;&#44; el dolor asociado a la realizaci&#243;n del procedimiento&#44; el coste del equipo y la existencia de fungibles y la posibilidad de tratar fototipos altos&#46; Por ello&#44; la decisi&#243;n de qu&#233; tecnolog&#237;a adquirir para la realizaci&#243;n de dichos procedimientos debe basarse m&#225;s en estos conceptos y teniendo en cuenta las caracter&#237;sticas propias del centro que pretende realizarlos &#40;n&#250;mero de pacientes&#44; espacio disponible&#44; climatolog&#237;a y fototipos propios del &#225;rea&#44; etc&#46;&#41; que en supuestas mayores eficacias de determinadas longitudes de onda&#46;</p><p id="p0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los pelos indeseados son un problema frecuente para el cual se han desarrollado diferentes tipos de luz como tratamiento de elecci&#243;n&#46;</p><p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde que en 1996 la <span class="elsevierStyleItalic">Food and Drug Administration</span> &#40;FDA&#41; aprob&#243; el primer l&#225;ser para depilar&#44; se han hecho muchos avances en la tecnolog&#237;a basada en la luz y los l&#225;seres&#46;</p><p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los l&#225;seres y las fuentes de luz intensa pulsada &#40;IPL&#41; con longitudes de onda en el espectro del rojo o casi el infrarrojo &#40;de 600 a 1&#46;200 nm&#41; son los m&#225;s utilizados para eliminar el pelo&#44; ya que tienen como diana la melanina de la vaina del pelo&#44; la del epitelio del fol&#237;culo piloso y la de la matriz&#46;</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El prop&#243;sito de esta revisi&#243;n es describir y comparar los diferentes m&#233;todos de fotodepilaci&#243;n disponibles actualmente&#46;</p>"
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0001-7310(09)71254-2

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	13	5	18
2024 Octubre	607	71	678
2024 Septiembre	658	68	726
2024 Agosto	562	111	673
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2024 Junio	455	60	515
2024 Mayo	536	66	602
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2023 Noviembre	673	69	742
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2023 Agosto	417	34	451
2023 Julio	345	66	411
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2023 Mayo	214	24	238
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2023 Febrero	486	54	540
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2022 Noviembre	336	78	414
2022 Octubre	343	114	457
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2022 Agosto	323	58	381
2022 Julio	266	77	343
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2021 Julio	235	41	276
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2015 Noviembre	12	16	28
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2014 Noviembre	168	12	180
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2011 Febrero	29	0	29
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2010 Noviembre	20	0	20
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2010 Mayo	54	0	54
2010 Abril	97	0	97
2010 Marzo	68	0	68
2010 Febrero	56	0	56
2010 Enero	60	0	60
2009 Diciembre	28	0	28
2009 Noviembre	30	0	30
2009 Octubre	56	0	56
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2009 Agosto	54	0	54
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