CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Lesiones psoriasiformes acrales
M.P. Sánchez-Salasa,†
, F.J. García-Latasa de Aranibara, M.A. Aniab
Autor para correspondencia
psanchezsalas@gmail.com
María Pilar Sánchez-Salas. Servicio de Dermatología. Hospital de Barbastro. Ctra. N-240, s/n. 22300 Barbastro. Huesca. España
María Pilar Sánchez-Salas. Servicio de Dermatología. Hospital de Barbastro. Ctra. N-240, s/n. 22300 Barbastro. Huesca. España
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El paciente no relataba antecedentes patológicos de interés, pero bebía y fumaba más de 40 cigarrillos al día.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba unas placas eritematovioláceas de superficie hiperqueratósica y descamativa, localizadas de forma simétrica en las falanges distales de las manos y los pies (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0005">figs. 1 y 2</a>). Los lóbulos auriculares estaban ligeramente eritematosos y descamativos. Además, el paciente mostraba hábito asténico, subictericia de piel y mucosas, hepatomegalia y adenopatías cervicales laterales derechas que formaban un conglomerado de aproximadamente 4 x 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Pruebas complementarias</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomografía axial computarizada (TAC) cervical demostró una masa tumoral en la orofaringe, con conglomerados adenopáticos que afectaban la cadena yugular interna y el espacio cervical posterior. La biopsia de un ganglio laterocervical fue compatible con metástasis de carcinoma indiferenciado de tipo naso-orofaríngeo.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acroqueratosis paraneoplásica de Bazex.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Evolución</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente inició el primer ciclo quimioterápico adyuvante, pero falleció 15 días después debido a una sepsis neutropénica.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Comentario</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acroqueratosis paraneoplásica de Bazex es un síndrome paraneoplásico poco frecuente, que afecta mayoritariamente a varones por encima de los 40 años, y que se asocia generalmente con carcinomas de células escamosas de las vías aerodigestivas superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karabulut et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> realizaron una revisión de 133 pacientes con este síndrome y encontraron que en 74 casos (más del 50 % de los pacientes) el tumor primario era un carcinoma escamoso de orofaringe o laringe, en 19 casos un carcinoma indiferenciado de orofaringe/laringe, y en 15 casos un adenocarcinoma de pulmón, próstata o esófago, principalmente.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia del síndrome de Bazex no está completamente aclarada; un posible mecanismo sería la reactividad cruzada entre antígenos del tumor y la piel, o bien la secreción por el tumor de factores análogos al factor de crecimiento epidérmico, que serían responsables de la hiperproliferación epidérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo cutáneo característico es una erupción simétrica, no pruriginosa, de placas eritematosas o violáceas, escamosas, cuyo principal diagnóstico diferencial es la psoriasis. La erupción se desarrolla en 3 fases: la localización inicial es acral, en los dedos de las manos y los pies, aunque las lesiones pueden aparecer ya en las orejas y la nariz. Las placas de inicio apenas están sobreelevadas ni infiltradas, y muestran una pobre demarcación. En la segunda etapa, las lesiones cutáneas pueden extenderse a codos, rodillas y áreas pretibiales, y frecuentemente se acompañan de queratodermia palmoplantar sobre los puntos de presión. En el tercer estadio, si el tumor no ha sido localizado ni tratado, la erupción se extiende al tronco y al cuero cabelludo.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación ungueal se da en el 75 % de los casos y generalmente de forma precoz, en forma de hiperqueratosis subungueal, onicólisis, estrías longitudinales y horizontales y coloración amarillenta. La paroniquia puede ser el primer signo de afectación ungueal. La onicomadesis se ha descrito en pocos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, así como la presencia de ampollas tensas subepidérmicas sobre las lesiones típicas de la acroqueratosis paraneoplásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología es inespecífica: puede existir hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis y un infiltrado linfocitario perivascular, pero también se ha descrito degeneración vacuolar de la capa basal, disqueratosis y melanófagos en la dermis.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resolución completa de las lesiones requiere el tratamiento de la neoplasia, sin embargo, las alteraciones ungueales frecuentemente persisten. Los tratamientos dermatológicos clásicos (corticoides tópicos, queratolíticos, emolientes, etc.) no se han mostrado efectivos; se obtienen mejores resultados con fototerapia (PUVA)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La reaparición de las lesiones cutáneas puede señalar la recurrencia del tumor.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, queremos destacar la importancia para el dermatólogo del conocimiento de este cuadro, ya que el diagnóstico precoz de las lesiones cutáneas puede facilitar el abordaje y el tratamiento de la neoplasia subyacente, y de esta forma mejorar la calidad de vida del paciente.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Evolución" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-09-26" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 701 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 111113 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 690 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 105762 ] ] ] 2 => array:6 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 776 "Ancho" => 588 "Tamanyo" => 71652 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Febrero | 109 | 37 | 146 |
| 2024 Enero | 112 | 19 | 131 |
| 2023 Diciembre | 124 | 17 | 141 |
| 2023 Noviembre | 140 | 22 | 162 |
| 2023 Octubre | 140 | 25 | 165 |
| 2023 Septiembre | 108 | 32 | 140 |
| 2023 Agosto | 94 | 17 | 111 |
| 2023 Julio | 86 | 33 | 119 |
| 2023 Junio | 72 | 29 | 101 |
| 2023 Mayo | 60 | 21 | 81 |
| 2023 Abril | 72 | 25 | 97 |
| 2023 Marzo | 97 | 30 | 127 |
| 2023 Febrero | 87 | 29 | 116 |
| 2023 Enero | 62 | 55 | 117 |
| 2022 Diciembre | 57 | 41 | 98 |
| 2022 Noviembre | 100 | 37 | 137 |
| 2022 Octubre | 78 | 28 | 106 |
| 2022 Septiembre | 107 | 39 | 146 |
| 2022 Agosto | 100 | 45 | 145 |
| 2022 Julio | 97 | 43 | 140 |
| 2022 Junio | 80 | 27 | 107 |
| 2022 Mayo | 100 | 34 | 134 |
| 2022 Abril | 74 | 29 | 103 |
| 2022 Marzo | 70 | 53 | 123 |
| 2022 Febrero | 117 | 27 | 144 |
| 2022 Enero | 164 | 32 | 196 |
| 2021 Diciembre | 81 | 41 | 122 |
| 2021 Noviembre | 75 | 35 | 110 |
| 2021 Octubre | 100 | 65 | 165 |
| 2021 Septiembre | 77 | 43 | 120 |
| 2021 Agosto | 147 | 22 | 169 |
| 2021 Julio | 171 | 23 | 194 |
| 2021 Junio | 93 | 31 | 124 |
| 2021 Mayo | 99 | 49 | 148 |
| 2021 Abril | 305 | 75 | 380 |
| 2021 Marzo | 157 | 32 | 189 |
| 2021 Febrero | 136 | 26 | 162 |
| 2021 Enero | 140 | 18 | 158 |
| 2020 Diciembre | 99 | 28 | 127 |
| 2020 Noviembre | 68 | 11 | 79 |
| 2020 Octubre | 96 | 11 | 107 |
| 2020 Septiembre | 75 | 8 | 83 |
| 2020 Agosto | 126 | 25 | 151 |
| 2020 Julio | 131 | 15 | 146 |
| 2020 Junio | 160 | 28 | 188 |
| 2020 Mayo | 213 | 23 | 236 |
| 2020 Abril | 40 | 20 | 60 |
| 2020 Marzo | 29 | 16 | 45 |
| 2020 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Mayo | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Abril | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Marzo | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Febrero | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2018 Enero | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Diciembre | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Noviembre | 21 | 5 | 26 |
| 2017 Octubre | 19 | 7 | 26 |
| 2017 Septiembre | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Agosto | 27 | 4 | 31 |
| 2017 Julio | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Junio | 21 | 4 | 25 |
| 2017 Mayo | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Abril | 28 | 9 | 37 |
| 2017 Marzo | 44 | 6 | 50 |
| 2017 Febrero | 42 | 3 | 45 |
| 2017 Enero | 30 | 10 | 40 |
| 2016 Diciembre | 58 | 11 | 69 |
| 2016 Noviembre | 53 | 8 | 61 |
| 2016 Octubre | 43 | 9 | 52 |
| 2016 Septiembre | 32 | 9 | 41 |
| 2016 Agosto | 21 | 9 | 30 |
| 2016 Julio | 20 | 4 | 24 |
| 2016 Junio | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Mayo | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Enero | 3 | 15 | 18 |
| 2015 Diciembre | 7 | 15 | 22 |
| 2015 Noviembre | 12 | 15 | 27 |
| 2015 Octubre | 7 | 12 | 19 |
| 2015 Septiembre | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Agosto | 10 | 4 | 14 |
| 2015 Julio | 109 | 2 | 111 |
| 2015 Junio | 64 | 11 | 75 |
| 2015 Mayo | 114 | 20 | 134 |
| 2015 Abril | 89 | 20 | 109 |
| 2015 Marzo | 55 | 11 | 66 |
| 2015 Febrero | 58 | 19 | 77 |
| 2015 Enero | 71 | 37 | 108 |
| 2014 Diciembre | 62 | 35 | 97 |
| 2014 Noviembre | 62 | 21 | 83 |
| 2014 Octubre | 111 | 19 | 130 |
| 2014 Septiembre | 73 | 21 | 94 |
| 2014 Agosto | 93 | 22 | 115 |
| 2014 Julio | 84 | 22 | 106 |
| 2014 Junio | 98 | 25 | 123 |
| 2014 Mayo | 121 | 22 | 143 |
| 2014 Abril | 120 | 19 | 139 |
| 2014 Marzo | 104 | 23 | 127 |
| 2014 Febrero | 78 | 16 | 94 |
| 2014 Enero | 95 | 17 | 112 |
| 2013 Diciembre | 87 | 14 | 101 |
| 2013 Noviembre | 81 | 18 | 99 |
| 2013 Octubre | 101 | 19 | 120 |
| 2013 Septiembre | 81 | 31 | 112 |
| 2013 Agosto | 72 | 19 | 91 |
| 2013 Julio | 110 | 31 | 141 |
| 2013 Junio | 86 | 33 | 119 |
| 2013 Mayo | 68 | 32 | 100 |
| 2013 Abril | 117 | 23 | 140 |
| 2013 Marzo | 100 | 18 | 118 |
| 2013 Febrero | 81 | 7 | 88 |
| 2013 Enero | 114 | 10 | 124 |
| 2012 Diciembre | 86 | 7 | 93 |
| 2012 Noviembre | 39 | 7 | 46 |
| 2012 Octubre | 71 | 4 | 75 |
| 2012 Septiembre | 9 | 3 | 12 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2011 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2011 Febrero | 30 | 0 | 30 |
| 2011 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Noviembre | 41 | 0 | 41 |
| 2010 Octubre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Septiembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Agosto | 28 | 0 | 28 |
| 2010 Julio | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Mayo | 38 | 0 | 38 |
| 2010 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Enero | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Noviembre | 43 | 0 | 43 |
| 2009 Octubre | 55 | 0 | 55 |
| 2009 Septiembre | 35 | 0 | 35 |
| 2009 Agosto | 38 | 0 | 38 |
| 2009 Julio | 36 | 0 | 36 |
| 2009 Junio | 36 | 0 | 36 |
| 2009 Mayo | 22 | 0 | 22 |
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