CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Carcinoma de células de Merkel en el sitio de vacunación
B. Monteagudoa,
, M. Cabanillasa, J.A. García-Regob, J.M. Cacharróna
Autor para correspondencia
benims@hotmail.com
Correspondencia: Benigno Monteagudo Sánchez. C/Alegre, 83-85, 3.°A. 15401 Ferrol. A Coruña. España.
Correspondencia: Benigno Monteagudo Sánchez. C/Alegre, 83-85, 3.°A. 15401 Ferrol. A Coruña. España.
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Inmediatamente tras la inmunización pueden observarse eritema, edema, dolor e induración limitados al lugar de la inyección, que desaparecen de forma espontánea. Con menor frecuencia aparecen pápulas o nódulos que persisten meses o años y que consisten en reacciones granulomatosas o linfoides inespecíficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se han descrito distintos tumores asentados en puntos de inyección de vacunas: carcinoma basocelular, carcinoma epidermoide, melanoma maligno, histiocitoma fibroso maligno, dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span> (incluida su variedad pigmentada, el tumor de Bednar), dermatofibroma, linfoma cutáneo de células B de la zona marginal, etc. El intervalo de tiempo entre la vacunación y la aparición del tumor es muy variable, abarca desde días en el caso de los linfomas, hasta más de 30 años en muchos de los pacientes con carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta carta queremos comentar el caso de un varón de 84 años visto en nuestro Servicio, con un tumor localizado en el brazo derecho, que surgió una semana después de la administración en esa misma zona de la vacuna antigripal. El estudio histopatológico e inmunohistoquímico permitió el diagnóstico de carcinoma de células de Merkel (CCM).</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 84 años de edad con el antecedente personal de enfermedad de Parkinson, remitido al Servicio de Dermatología por una lesión asintomática en la región deltoidea derecha, de dos meses de evolución y rápido crecimiento. El paciente y su familia referían que la lesión se inició en el punto de inyección de la vacuna antigripal, recibida una semana antes dentro de la campaña de vacunación 2007 (vacuna trivalente de virus inactivados y fraccionados que contiene los siguientes antígenos: cepa análoga A/Solomon Islands/3/2006 [H1N1], cepa análoga A/Wisconsin/67/2005 [H3N2] y cepa análoga B/Malaysia/2506/2004). En un primer momento su médico lo diagnosticó de absceso secundario a la administración de la vacuna, pautando antibioterapia oral previa al drenaje.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración presentaba un tumor de consistencia dura y mal definido, de 5 × 3 cm de diámetro, localizado en la cara externa del brazo derecho, sobre la que se visualizaban múltiples nódulos cupuliformes violáceos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha diagnóstica de pseudolinfoma o linfoma desencadenado por la vacunación, se realizó una toma de biopsia cuyo estudio histopatológico mostró una infiltración tumoral de la dermis por células redondeadas de tamaño mediano, monomorfas, con escaso citoplasma, núcleo redondo y nucleolos pequeños, que se disponían formando masas sólidas o pequeñas estructuras trabeculares. El índice mitótico era elevado. El estudio inmunohistoquímico demostró positividad para citoqueratina 20, enolasa neuronal específica (NSE), cromogranina A y cromogranina B. No se observó inmunorreactividad para proteína S-100, antígeno leucocitario común (LCA), CD 20, CD 3, citoqueratina 7 y factor-1 de transcripción tiroidea (TTF-1). Se estableció el diagnóstico de MCC y se remitió al Servicio de Oncología.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El CCM es un tumor maligno cutáneo, raro, de origen neuroendocrino, de mal pronóstico y evolución rápida, descrito por Toker en 1972. Suele presentarse como una lesión nodular eritematosa de rápido crecimiento en la cabeza, el cuello o las extremidades, en personas mayores de 65 años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su etiopatogenia se desconoce aunque se han implicado diversos factores: a) radiación ultravioleta, mayor incidencia en áreas fotoexpuestas en pacientes con historia personal de carcinoma basocelular o epidermoide; b) otros carcinógenos, con frecuencia aparece en áreas irradiadas, de eritema ígneo, o tras exposición crónica a arsénico; c) inmunosupresión, por tratamiento en el contexto de trasplante renal y cardíaco o enfermedades reumáticas, en pacientes con neoplasias hematológicas o infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH); d) casos descritos en pacientes con displasia ectodérmica congénita o enfermedad de Cowden, y e) virus oncogénicos, no se pudo demostrar el papel del virus de Epstein-Barr<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, hemos presentado un caso de CCM asentado en la zona de inyección de una vacuna. El hecho de no encontrar casos descritos hasta la fecha, pese a que la población diana de la vacuna antigripal coincide con la de mayor riesgo de desarrollar CCM (personas de 65 o más años y pacientes inmunodeprimidos), nos hace pensar que se trata de un hecho fortuito. Sin embargo, la estrecha relación temporal podría indicar que la vacunación causa una alteración inmunitaria local mediante un mecanismo patogénico desconocido que facilitaría el desarrollo del CCM en personas predispuestas.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 682 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 75260 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor mal definido, de 5 x 3 cm de diámetro, con múltiples nódulos violáceos en su superficie, localizado en la cara externa del brazo derecho.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2024 Octubre | 66 | 39 | 105 |
| 2024 Septiembre | 58 | 17 | 75 |
| 2024 Agosto | 90 | 53 | 143 |
| 2024 Julio | 56 | 30 | 86 |
| 2024 Junio | 51 | 23 | 74 |
| 2024 Mayo | 47 | 22 | 69 |
| 2024 Abril | 54 | 30 | 84 |
| 2024 Marzo | 45 | 24 | 69 |
| 2024 Febrero | 52 | 22 | 74 |
| 2024 Enero | 46 | 21 | 67 |
| 2023 Diciembre | 54 | 30 | 84 |
| 2023 Noviembre | 45 | 23 | 68 |
| 2023 Octubre | 54 | 22 | 76 |
| 2023 Septiembre | 32 | 31 | 63 |
| 2023 Agosto | 24 | 15 | 39 |
| 2023 Julio | 29 | 29 | 58 |
| 2023 Junio | 21 | 21 | 42 |
| 2023 Mayo | 25 | 8 | 33 |
| 2023 Abril | 31 | 19 | 50 |
| 2023 Marzo | 44 | 28 | 72 |
| 2023 Febrero | 47 | 18 | 65 |
| 2023 Enero | 34 | 24 | 58 |
| 2022 Diciembre | 28 | 50 | 78 |
| 2022 Noviembre | 52 | 35 | 87 |
| 2022 Octubre | 58 | 28 | 86 |
| 2022 Septiembre | 22 | 35 | 57 |
| 2022 Agosto | 42 | 38 | 80 |
| 2022 Julio | 27 | 54 | 81 |
| 2022 Junio | 23 | 32 | 55 |
| 2022 Mayo | 28 | 30 | 58 |
| 2022 Abril | 24 | 40 | 64 |
| 2022 Marzo | 29 | 50 | 79 |
| 2022 Febrero | 24 | 29 | 53 |
| 2022 Enero | 23 | 43 | 66 |
| 2021 Diciembre | 33 | 33 | 66 |
| 2021 Noviembre | 38 | 38 | 76 |
| 2021 Octubre | 71 | 45 | 116 |
| 2021 Septiembre | 25 | 45 | 70 |
| 2021 Agosto | 28 | 32 | 60 |
| 2021 Julio | 23 | 27 | 50 |
| 2021 Junio | 38 | 48 | 86 |
| 2021 Mayo | 26 | 33 | 59 |
| 2021 Abril | 42 | 71 | 113 |
| 2021 Marzo | 42 | 34 | 76 |
| 2021 Febrero | 47 | 21 | 68 |
| 2021 Enero | 33 | 18 | 51 |
| 2020 Diciembre | 19 | 27 | 46 |
| 2020 Noviembre | 21 | 7 | 28 |
| 2020 Octubre | 19 | 10 | 29 |
| 2020 Septiembre | 15 | 12 | 27 |
| 2020 Agosto | 13 | 16 | 29 |
| 2020 Julio | 20 | 12 | 32 |
| 2020 Junio | 19 | 20 | 39 |
| 2020 Mayo | 15 | 13 | 28 |
| 2020 Abril | 22 | 18 | 40 |
| 2020 Marzo | 19 | 13 | 32 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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| 2017 Diciembre | 56 | 7 | 63 |
| 2017 Noviembre | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Octubre | 18 | 5 | 23 |
| 2017 Septiembre | 11 | 6 | 17 |
| 2017 Agosto | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Julio | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Junio | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Mayo | 17 | 2 | 19 |
| 2017 Abril | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Marzo | 22 | 14 | 36 |
| 2017 Febrero | 17 | 1 | 18 |
| 2017 Enero | 19 | 4 | 23 |
| 2016 Diciembre | 87 | 5 | 92 |
| 2016 Noviembre | 37 | 5 | 42 |
| 2016 Octubre | 36 | 10 | 46 |
| 2016 Septiembre | 29 | 17 | 46 |
| 2016 Agosto | 30 | 21 | 51 |
| 2016 Julio | 23 | 16 | 39 |
| 2016 Junio | 8 | 19 | 27 |
| 2016 Mayo | 5 | 23 | 28 |
| 2016 Abril | 7 | 4 | 11 |
| 2016 Marzo | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Febrero | 4 | 4 | 8 |
| 2016 Enero | 5 | 27 | 32 |
| 2015 Diciembre | 5 | 26 | 31 |
| 2015 Noviembre | 9 | 25 | 34 |
| 2015 Octubre | 7 | 24 | 31 |
| 2015 Septiembre | 4 | 16 | 20 |
| 2015 Agosto | 15 | 4 | 19 |
| 2015 Julio | 111 | 2 | 113 |
| 2015 Junio | 84 | 7 | 91 |
| 2015 Mayo | 89 | 9 | 98 |
| 2015 Abril | 80 | 8 | 88 |
| 2015 Marzo | 64 | 9 | 73 |
| 2015 Febrero | 73 | 14 | 87 |
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| 2014 Diciembre | 59 | 25 | 84 |
| 2014 Noviembre | 61 | 23 | 84 |
| 2014 Octubre | 71 | 18 | 89 |
| 2014 Septiembre | 66 | 16 | 82 |
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| 2014 Junio | 96 | 18 | 114 |
| 2014 Mayo | 101 | 21 | 122 |
| 2014 Abril | 71 | 15 | 86 |
| 2014 Marzo | 79 | 20 | 99 |
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| 2013 Noviembre | 55 | 18 | 73 |
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| 2012 Diciembre | 66 | 10 | 76 |
| 2012 Noviembre | 37 | 12 | 49 |
| 2012 Octubre | 46 | 5 | 51 |
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| 2009 Abril | 17 | 0 | 17 |
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