CARTAS CIENTÍFICO-CLÍNICAS
Síndrome de embolia grasa. Una entidad poco conocida para el dermatólogo
P. Hernández-Bela,
, J. Lópeza, E. Rodríguez-Vellandob, B. Colladoc, I. Febrera, V. Alegrea
Autor para correspondencia
pablohernandezbel@hotmail.com
Correspondencia: Pablo Hernández Bel. Servicio de Dermatología. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Avda. Tres Cruces, s/n. 46014 Valencia. España.
Correspondencia: Pablo Hernández Bel. Servicio de Dermatología. Consorcio Hospital General Universitario de Valencia. Avda. Tres Cruces, s/n. 46014 Valencia. España.
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Estos dos casos pretenden llamar la atención sobre una entidad dermatológica ampliamente recogida en la literatura médica y quirúrgica, pero poco conocida para el dermatólogo.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 18 años víctima de un accidente de motocicleta, que presentaba una importante contusión pulmonar y múltiples fracturas de huesos largos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Se realizó inmovilización de las fracturas con yesos e ingreso hospitalario para cirugía diferida. Tras permanecer 48 horas asintomático, y antes de ser intervenido quirúrgicamente, presentó pequeñas pápulas de escasos milímetros de diámetro de coloración rojiza, que no blanqueaban a la digitopresión, localizadas en la cara anterior del tórax, las axilas, la raíz del cuello y las conjuntivas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Súbitamente el paciente presentó clínica neurológica consistente en desorientación témporo-espacial con posterior obnubilación, asociada a un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda. La radiografía de tórax mostraba opacidades bilaterales en ambos campos pulmonares que no se observaban en el momento del ingreso. Tanto el sedimento urinario como el resto de estudios complementarios realizados: hemograma, bioquímica, coagulación y tomografía axial computarizada (TAC) craneal no mostraron datos relevantes excepto una leve plaquetopenia. A pesar de las múltiples medidas de soporte el paciente falleció pocas horas después.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es un varón de 27 años de edad, también víctima de un accidente de motocicleta, que presentaba una fractura femoral derecha y radio-cubital izquierda, y al que se le realizó cirugía mediante osteosíntesis. Tras permanecer 48 horas asintomático, se inició un síndrome febril de hasta 39 °C asociado a un cuadro de agitación psicomotriz, insuficiencia respiratoria aguda grave y lesiones petequiales puntiformes localizadas en la región axilar y la raíz del cuello.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las exploraciones complementarias el hemograma mostró una anemia de 9,5 g/dl y una plaquetopenia de 98 x 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l, siendo la bioquímica y la coagulación normales. Se observó lipiduria en el sedimento de orina. La TAC cerebral fue normal y la radiografía de tórax reveló múltiples densidades focales a nivel periférico en ambos campos pulmonares.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentó una evolución favorable, a los 10 días salió de la Unidad de Cuidados Intensivos y dos semanas después fue dado de alta hospitalaria.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La embolia grasa aparece en pacientes con fracturas de huesos largos o durante la realización de procedimientos ortopédicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se produce una liberación de la grasa existente en la médula ósea que provoca embolización de los vasos capilares en el parénquima pulmonar y en la circulación periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Raramente puede ocurrir en otras condiciones patológicas no traumáticas como pancreatitis y anemia de células falciformes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La presencia de un embolismo graso es un hecho relativamente frecuente, siendo generalmente asintomático, pero una minoría de pacientes manifiestan graves signos y síntomas como resultado de la disfunción de diversos órganos, característicamente la piel, el sistema nervioso central y los pulmones; casos para los que se reserva el término de síndrome de embolia grasa. La incidencia de este síndrome se estima en un 0,5 % de las fracturas de huesos largos, sin embargo, la mayoría de los casos no son notificados, pasando desapercibidos en el contexto de un cuadro clínico complejo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Generalmente, tras un periodo de dos o tres días asintomático (intervalo lúcido), el paciente desarrolla una clásica tríada clínica consistente en insuficiencia respiratoria, disfunción cerebral y petequias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6,7</span></a>. Las petequias aparecen en brotes y con una distribución típica en la raíz del cuello, las axilas, los hombros, la cara anterior del tórax y las conjuntivas, siguiendo el recorrido de las ramas arteriales del cayado aórtico. Casi nunca afectan al rostro o a la parte posterior del cuerpo. Las petequias diseminadas pueden indicar una disfunción cerebral y pulmonar más significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,7,8</span></a>. Estos pacientes también pueden presentar fiebre, anemia, trombocitopenia, insuficiencia renal, ictericia y taquicardia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente clínico y precisa un alto grado de sospecha. Gurd, en 1970, propuso unos criterios diagnósticos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Frecuentemente esta entidad pasa desapercibida por el carácter transitorio y por la inespecificidad de algunos signos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de embolia grasa es una entidad grave que puede presentar en ocasiones un curso fulminante. Un diagnóstico precoz del cuadro clínico y la instauración de unas medidas terapéuticas adecuadas permiten disminuir el número de complicaciones y mejorar el pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad se sitúa actualmente entre el 5-10 % de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5,10</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones, las lesiones cutáneas pueden aparecer antes que las otras manifestaciones clínicas. Por lo tanto, la presencia de petequias con una localización característica, dentro de un contexto clínico adecuado, debe hacernos sospechar esta entidad.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 792 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 61965 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caso 1. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2024 Octubre | 211 | 43 | 254 |
| 2024 Septiembre | 342 | 30 | 372 |
| 2024 Agosto | 324 | 58 | 382 |
| 2024 Julio | 424 | 33 | 457 |
| 2024 Junio | 324 | 23 | 347 |
| 2024 Mayo | 358 | 37 | 395 |
| 2024 Abril | 246 | 27 | 273 |
| 2024 Marzo | 206 | 35 | 241 |
| 2024 Febrero | 211 | 29 | 240 |
| 2024 Enero | 214 | 26 | 240 |
| 2023 Diciembre | 219 | 19 | 238 |
| 2023 Noviembre | 237 | 28 | 265 |
| 2023 Octubre | 202 | 22 | 224 |
| 2023 Septiembre | 211 | 30 | 241 |
| 2023 Agosto | 167 | 20 | 187 |
| 2023 Julio | 167 | 33 | 200 |
| 2023 Junio | 84 | 23 | 107 |
| 2023 Mayo | 33 | 11 | 44 |
| 2023 Abril | 241 | 26 | 267 |
| 2023 Marzo | 256 | 35 | 291 |
| 2023 Febrero | 164 | 31 | 195 |
| 2023 Enero | 168 | 38 | 206 |
| 2022 Diciembre | 120 | 43 | 163 |
| 2022 Noviembre | 139 | 38 | 177 |
| 2022 Octubre | 159 | 26 | 185 |
| 2022 Septiembre | 156 | 59 | 215 |
| 2022 Agosto | 139 | 49 | 188 |
| 2022 Julio | 121 | 46 | 167 |
| 2022 Junio | 195 | 27 | 222 |
| 2022 Mayo | 217 | 34 | 251 |
| 2022 Abril | 146 | 27 | 173 |
| 2022 Marzo | 105 | 44 | 149 |
| 2022 Febrero | 149 | 21 | 170 |
| 2022 Enero | 186 | 37 | 223 |
| 2021 Diciembre | 144 | 32 | 176 |
| 2021 Noviembre | 144 | 59 | 203 |
| 2021 Octubre | 110 | 54 | 164 |
| 2021 Septiembre | 154 | 54 | 208 |
| 2021 Agosto | 104 | 36 | 140 |
| 2021 Julio | 95 | 30 | 125 |
| 2021 Junio | 130 | 54 | 184 |
| 2021 Mayo | 109 | 46 | 155 |
| 2021 Abril | 243 | 90 | 333 |
| 2021 Marzo | 126 | 44 | 170 |
| 2021 Febrero | 128 | 32 | 160 |
| 2021 Enero | 70 | 24 | 94 |
| 2020 Diciembre | 91 | 15 | 106 |
| 2020 Noviembre | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Octubre | 42 | 11 | 53 |
| 2020 Septiembre | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Agosto | 24 | 24 | 48 |
| 2020 Julio | 22 | 16 | 38 |
| 2020 Junio | 24 | 18 | 42 |
| 2020 Mayo | 17 | 29 | 46 |
| 2020 Abril | 21 | 17 | 38 |
| 2020 Marzo | 22 | 9 | 31 |
| 2020 Febrero | 4 | 1 | 5 |
| 2019 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Mayo | 2 | 2 | 4 |
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| 2019 Marzo | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Febrero | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2018 Enero | 37 | 19 | 56 |
| 2017 Diciembre | 43 | 18 | 61 |
| 2017 Noviembre | 32 | 15 | 47 |
| 2017 Octubre | 27 | 33 | 60 |
| 2017 Septiembre | 20 | 21 | 41 |
| 2017 Agosto | 20 | 13 | 33 |
| 2017 Julio | 11 | 17 | 28 |
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| 2017 Mayo | 40 | 23 | 63 |
| 2017 Abril | 26 | 12 | 38 |
| 2017 Marzo | 24 | 18 | 42 |
| 2017 Febrero | 87 | 18 | 105 |
| 2017 Enero | 31 | 23 | 54 |
| 2016 Diciembre | 33 | 23 | 56 |
| 2016 Noviembre | 40 | 32 | 72 |
| 2016 Octubre | 68 | 34 | 102 |
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| 2016 Junio | 20 | 17 | 37 |
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| 2015 Diciembre | 4 | 7 | 11 |
| 2015 Noviembre | 16 | 13 | 29 |
| 2015 Octubre | 11 | 13 | 24 |
| 2015 Septiembre | 16 | 7 | 23 |
| 2015 Agosto | 25 | 6 | 31 |
| 2015 Julio | 152 | 2 | 154 |
| 2015 Junio | 124 | 13 | 137 |
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| 2015 Febrero | 122 | 26 | 148 |
| 2015 Enero | 99 | 15 | 114 |
| 2014 Diciembre | 103 | 20 | 123 |
| 2014 Noviembre | 114 | 25 | 139 |
| 2014 Octubre | 126 | 15 | 141 |
| 2014 Septiembre | 114 | 19 | 133 |
| 2014 Agosto | 108 | 22 | 130 |
| 2014 Julio | 147 | 23 | 170 |
| 2014 Junio | 150 | 27 | 177 |
| 2014 Mayo | 144 | 20 | 164 |
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| 2014 Marzo | 119 | 21 | 140 |
| 2014 Febrero | 96 | 16 | 112 |
| 2014 Enero | 96 | 20 | 116 |
| 2013 Diciembre | 105 | 22 | 127 |
| 2013 Noviembre | 103 | 18 | 121 |
| 2013 Octubre | 122 | 35 | 157 |
| 2013 Septiembre | 107 | 66 | 173 |
| 2013 Agosto | 87 | 158 | 245 |
| 2013 Julio | 96 | 118 | 214 |
| 2013 Junio | 97 | 106 | 203 |
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| 2013 Marzo | 127 | 32 | 159 |
| 2013 Febrero | 118 | 13 | 131 |
| 2013 Enero | 111 | 10 | 121 |
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| 2012 Noviembre | 58 | 9 | 67 |
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