DERMATOLOGÍA PRÁCTICA
Manejo del acné en mujeres mayores de 25 años
Management of acne in women over 25 years of age
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid. España
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Eritema, lesiones inflamatorias y tendencia a producir cicatrices.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el acné se considera habitualmente como un problema de la adolescencia, cada vez aumenta más el número de pacientes mayores de 25 años que nos consultan por acné, sobre todo mujeres. La prevalencia del acné en los adultos es de un 3 % en varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y entre un 11-12 % en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, disminuyendo significativamente a partir de los 45 años.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Etiología</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las razones de la persistencia del acné en la edad adulta no se conocen del todo. Hay una mayor secreción de sebo en mujeres con acné persistente que en aquellas que no tienen acné, factores externos como cosméticos, fármacos o el tipo de trabajo no parecen influir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sin embargo, el tabaco se comporta como un factor promotor del mantenimiento de la enfermedad. Se ha observado que en las mujeres fumadoras de entre 25-50 años es más frecuente la aparición de acné (el 41,5 % frente al 9,7 %), y, además, clínicamente se trata de acné no inflamatorio (con micro y macro comedones)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En otro estudio que incluía hombres y mujeres con edades entre 1-87 años también se encontró una mayor prevalencia de acné entre fumadores (40,8 %) que entre no fumadores (25,2 %)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Parece, por tanto, que el tabaco es más un factor agravante de un acné preexistente o desencadenante, en personas predispuestas, que la causa primaria.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aproximadamente el 50 % de los pacientes tienen historia de familiares de primer grado con acné postadolescente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, antecedente que por otro lado incrementa el riesgo de padecer acné del adulto en un 3,93 %<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alrededor del 85 % de las mujeres refiere empeoramiento premenstrual. Alrededor de un tercio de las mujeres tiene datos de hiperandrogenicidad (hirsutismo, alopecia o alteraciones menstruales). Estas pacientes y aquellas con acné de comienzo tardío pueden representar un subgrupo con alteraciones ováricas, adrenales o del metabolismo periférico de los andrógenos, y requieren una investigación especial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la historia médica se deben recoger los antecedentes familiares y excluir factores precipitantes antes señalados como fármacos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>), cosméticos comedogénicos o tabaco.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Clínica</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele tratarse de acnés leves-moderados, de tipo inflamatorio con pocos comedones, que afectan sobre todo a la cara, la región perioral, el mentón y la rama mandibular, y son muy resistentes al tratamiento antibiótico convencional. Se distinguen dos grandes grupos según la clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acné persistente (82 %). Las pacientes refieren acné desde la adolescencia. Tienen lesiones la mayoría de los días y pueden experimentar exacerbaciones menstruales. Las lesiones suelen ser pápulo-nodulares, sobre todo en la parte inferior de la cara y el cuello (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acné de comienzo tardío, aparece después de la pubertad y puede dividirse en: a) acné del mentón: acné inflamatorio con lesiones periorales y en el mentón, en el que no suelen encontrarse comedones. Afecta a mujeres y cursa con exacerbaciones premenstruales. Suelen ser resistentes al tratamiento y produce eritema postinflamatorio con hipo o hiperpigmentación y cicatrices (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>), y b) acné esporádico: aparece más tarde sin razón aparente o asociado con alguna enfermedad sistémica. Puede afectar a cualquier localización. En personas mayores de 60 años suele verse afectado más el tronco que la cara. Se han descrito casos de acné grave en pacientes adultos con insuficiencia renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></li></ul></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Pruebas complementarias</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mayoría de las pacientes no tiene trastornos hormonales, se debería pedir como rastreo: dehidroepiandrosterona sulfato (DHEAS), que avisa de la alteración de las hormonas suprarrenales; testosterona, que recoge la actividad ovárica; hormona luteinizante/hormona foliculoestimulante (LH/FSH), que confirma un ovario poliquístico, y prolactina para determinar un trastorno hipofisario. Los análisis deben realizarse entre los días 1-5 del ciclo menstrual. A esto se debe añadir un hemograma, un perfil hepático y lipídico y una determinación de glucosa, perfil lipídico y antitrombina III, porque muchas de estas pacientes necesitarán tratamientos sistémicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). Para algunos autores la determinación de antitrombina III sería insuficiente para conseguir determinar un presunto diagnóstico de trastorno de la coagulación, pero hoy por hoy sigue siendo la prueba recomendada.</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Manejo terapéutico</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos del tratamiento del acné del adulto, como en los demás tipos, deben ser reducir la secreción sebácea, la comedogénesis, la población de propionibacteria y la inflamación.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como la respuesta terapéutica suele ser lenta, se debe motivar a las pacientes para su cumplimiento. Una combinación de tratamientos tópicos y orales sería lo ideal, aunque parece que la piel madura es más sensible a los tópicos.</p><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Tratamientos tópicos</span><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel madura tolera relativamente bien el peróxido de benzoílo, no así los retinoides tópicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Pueden usarse retinoides tópicos, pero comenzando con aplicaciones cortas e ir incrementando de forma gradual el tiempo según la tolerancia.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antibióticos tópicos como la eritromicina y la clindamicina no deberían usarse en monoterapia por la aparición de frecuentes resistencias bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, sobre todo en tratamientos prolongados, como suelen ser en este tipo de acné.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gel de nicotinamida al 4 %, 2 veces al día ha demostrado ser más eficaz que el vehículo en pacientes mayores, tiene efecto antiinflamatorio y posee la ventaja de no promover resistencias bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Tratamientos sistémicos</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de estas pacientes va a precisar tratamiento sistémico. Destacaremos algunas peculiaridades en este tipo de acné.</p><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Antibióticos sistémicos</span><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estas pacientes la respuesta a estos tratamientos es muy lenta e ineficaz hasta en un 80 % de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Las pautas no difieren de las empleadas en otros tipos de acné. Es necesario advertir a las mujeres de la disminución de la eficacia de los anticonceptivos orales con algunos antibióticos como la rifampicina y, aunque con menor evidencia científica, las tetraciclinas.</p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Tratamiento hormonal</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es eficaz tanto si hay hiperandrogenismo como si no. Hay que tener en cuenta el mayor riesgo de tromboembolismo en mujeres maduras. Los tratamientos disponibles son el acetato de ciproterona, la drospirenona, la espironolactona y la flutamida.</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mujeres con elevación de la DHEAS o de la 17-hidroxiprogesterona, asociada o no con una deficiencia de 11 o 21-hidroxilasa, es eficaz el uso de corticoides en dosis bajas para suprimir la producción adrenal de andrógenos que, combinados con estrógenos, disminuyen aún más la producción de sebo.</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">Isotretinoína</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acné persistente o de comienzo tardío, como ya se ha mencionado, suele responder mal a tratamientos antibacterianos orales o tópicos. Aunque muchas de estas mujeres no tienen un acné con una clínica grave, su falta de respuesta a otras terapéuticas justifica el uso de isotretinoína oral. En estos casos, como el grado de gravedad es bajo, se puede administrar una dosis menor que la recomendada para casos más graves de acné (inicialmente 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/ día según la <span class="elsevierStyleItalic">European Directive for Prescribing Systemic Isotretinoin),</span> e incluso se pueden plantear tratamientos intermitentes. Las dosis pueden ser entre 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día durante 6-8 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. También ha demostrado su eficacia en el tratamiento del acné en mayores de 25 años una pauta intermitente con isotretinoína 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 7 días cada 4 semanas durante 6 meses. El grado de recaída postratamiento, sin embargo, era alto (39 %). Las características de los pacientes eran: mayor grado de acné (sobre todo en el tronco), mayor número de lesiones y mayor secreción sebácea. En base a estas características los autores establecen unos criterios de selección para estos regímenes intermitentes: acné predominantemente facial, grado de acné menor de 1, menos de 20 lesiones inflamatorias y secreción sebácea menor de 1,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg/cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>/minuto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Estos regímenes terapéuticos en dosis bajas tienen el beneficio añadido de que son mejor tolerados, ya que muchos de los adultos toleran peor que los adolescentes los efectos secundarios derivados de los tratamientos con retinoides orales. Sin embargo, la teratogenicidad es la misma, importante consideración cuando estamos tratando a mujeres en edad fértil.</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe considerar un tratamiento de mantenimiento con retinoides tópicos para evitar las recidivas. En los casos en los que los retinoides tópicos son insuficientes se ha demostrado que dosis bajas e intermitentes de isotretinoína oral pueden mantener la mejoría en un grupo seleccionado de pacientes adultos. Un buen control de la hiperseborrea a largo plazo se consigue con dosis tan bajas como 20-30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de isotretinoína oral 2 veces por semana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">Tratamientos adyuvantes</span><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para lesiones nodulares o quísticas inflamadas podemos emplear corticoides intralesionales, que reducen el riesgo de cicatrices y disminuyen el dolor y la inflamación de forma rápida. Solemos emplear 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml de acetónido de triamcinolona, repitiéndolo cada 3 semanas hasta un máximo de 3-4 veces.</p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones nodulares inflamadas con frecuencia dejan como secuela hiperpigmentación postinflamatoria que podemos mejorar con retinoides tópicos o ácido azelaico.</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si hay macrocomedones se pueden considerar las terapias físicas como <span class="elsevierStyleItalic">peelings</span> con ácido glicólico o con frío.</p></span></span><span id="s0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0060">Conclusión</span><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acné en mujeres postadolescentes no es un hecho raro. Hoy se aceptan dos tipos de acné del adulto: acné persistente o el de comienzo tardío, con una presentación clínica algo diferente.</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas del acné del adulto se desconocen, se han implicado múltiples y es necesario descartar, entre otras, las alteraciones hormonales mediante la anamnesis, la exploración física y las pruebas complementarias. También hay estudios que nos permiten aconsejar a nuestras pacientes que se abstengan del hábito tabáquico, pues también parece que empeora el acné.</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento del acné en mujeres adultas, difiere en general del de los adolescentes en que son casos más resistentes a las terapias convencionales y en muchas ocasiones debemos considerar el uso de isotretinoína oral en dosis bajas o intermitentes.</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante dedicar tiempo y energía a estas pacientes porque el impacto en la calidad de vida puede ser mayor incluso que en los adolescentes, y debemos ser sensibles para poder ofrecerles soluciones médicas a su problema cutáneo.</p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97106" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84263" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97107" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84264" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Etiología" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Clínica" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Manejo terapéutico" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Tratamientos tópicos" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Tratamientos sistémicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0040" "titulo" => "Antibióticos sistémicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0045" "titulo" => "Tratamiento hormonal" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0050" "titulo" => "Isotretinoína" ] ] ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0055" "titulo" => "Tratamientos adyuvantes" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "s0060" "titulo" => "Conclusión" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec84263" "palabras" => array:3 [ 0 => "acné postadolescente" 1 => "acné persistente" 2 => "acné tardío" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec84264" "palabras" => array:3 [ 0 => "postadolescent acne" 1 => "persistent acne" 2 => "late-onset acne" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El acné es una de las enfermedades de la piel de mayor prevalencia en general y en la adolescencia en particular. Sin embargo, cada vez es más frecuente ver pacientes mayores de 25 años, especialmente mujeres, afectados por el proceso. Distinguimos dos tipos de acné postadolescente: el «acné persistente», el más frecuente, continuación del acné iniciado en la adolescencia y que permanece en la edad adulta, y el «acné de comienzo tardío», que aparece por primera vez en los mayores de 25 años.</p><p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisamos las características clínicas de estos tipos de acné en las mujeres, los factores etiológicos implicados, las pruebas complementarias necesarias y las peculiaridades a la hora de tratarlos, para conseguir un correcto manejo de estas pacientes.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acne is one of the most widespread skin diseases in the general population and among adolescents in particular. However, it is becoming increasingly common in patients over 25 years of age, and particularly in women. We distinguish 2 types of postadolescent acne: persistent acne—the most frequent such acne—is an extension of acne that began in adolescence and continues into adulthood, and late-onset acne, which first appears in those over 25 years.</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We review the clinical characteristics of these types of acne in women, the causes, the recommended complementary tests, and the particulars of treatment in order to adequately manage this condition.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 875 "Ancho" => 1513 "Tamanyo" => 171261 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acné persistente. Lesiones pápulo-nodulares en el tercio inferior de rostro y cuello.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 651 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 86467 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acné del mentón. Eritema, lesiones inflamatorias y tendencia a producir cicatrices.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fármaco o tipo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ejemplos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticoesteroides</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tópicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Betametasona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Orales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prednisolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Inhalados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Budesonida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esteroides anabólicos/andrógenos sintéticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Danazol, nandrolona, estanozolol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antiepilépticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carbamazepina, fenitoína, gabapentina, topiramato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antidepresivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Litio, sertralina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antipsicóticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pimozida, risperidona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antituberculosos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Isoniacida, pirazinamida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antineoplásicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dactinomicina, pentostatín \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antivirales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ritonavir, ganciclovir \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Corticotropina</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antagonistas bloqueadores del calcio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nilvadipina, nimodipina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Halogenados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fluoruro sódico, ioduro potásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hormona del crecimiento</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vitaminas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y otras vitaminas del grupo B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miscelánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Buserelina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabergolina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clofazimina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciclosporina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dantroleno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Famotidina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Folitropina alfa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mononitrato de isosorbida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medroxiprogesterona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mesalazina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ramipril \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182843.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fármacos que pueden causar o exacerbar un acné</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DHEAS: dehidroepiandrosterona 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title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome del ovario poliquístico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Testosterona, LH/FSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperplasia adrenal congénita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DHEAS, 17-hidroxiprogesterona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Síndrome de Cushing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prueba de supresión de dexametasona, nos permite diferenciar el síndrome de Cushing de la hiperplasia adrenal congénita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tumores ováricos o adrenales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Testosterona, DHEAS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182842.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios recomendados en mujeres con acné para descartar trastornos endocrinos</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 2145 | 162 | 2307 |
| 2024 Septiembre | 2515 | 115 | 2630 |
| 2024 Agosto | 2613 | 128 | 2741 |
| 2024 Julio | 2343 | 117 | 2460 |
| 2024 Junio | 1795 | 122 | 1917 |
| 2024 Mayo | 1938 | 101 | 2039 |
| 2024 Abril | 2243 | 96 | 2339 |
| 2024 Marzo | 2375 | 102 | 2477 |
| 2024 Febrero | 2794 | 140 | 2934 |
| 2024 Enero | 2798 | 118 | 2916 |
| 2023 Diciembre | 2435 | 90 | 2525 |
| 2023 Noviembre | 2563 | 120 | 2683 |
| 2023 Octubre | 2242 | 111 | 2353 |
| 2023 Septiembre | 2104 | 85 | 2189 |
| 2023 Agosto | 1841 | 74 | 1915 |
| 2023 Julio | 1781 | 117 | 1898 |
| 2023 Junio | 1625 | 90 | 1715 |
| 2023 Mayo | 1176 | 46 | 1222 |
| 2023 Abril | 1042 | 57 | 1099 |
| 2023 Marzo | 1482 | 75 | 1557 |
| 2023 Febrero | 1405 | 81 | 1486 |
| 2023 Enero | 1229 | 99 | 1328 |
| 2022 Diciembre | 968 | 92 | 1060 |
| 2022 Noviembre | 1686 | 105 | 1791 |
| 2022 Octubre | 1540 | 103 | 1643 |
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| 2022 Julio | 1369 | 94 | 1463 |
| 2022 Junio | 1139 | 106 | 1245 |
| 2022 Mayo | 1271 | 102 | 1373 |
| 2022 Abril | 1098 | 120 | 1218 |
| 2022 Marzo | 1128 | 127 | 1255 |
| 2022 Febrero | 1024 | 82 | 1106 |
| 2022 Enero | 997 | 104 | 1101 |
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| 2021 Noviembre | 972 | 118 | 1090 |
| 2021 Octubre | 953 | 131 | 1084 |
| 2021 Septiembre | 778 | 80 | 858 |
| 2021 Agosto | 881 | 87 | 968 |
| 2021 Julio | 943 | 56 | 999 |
| 2021 Junio | 886 | 101 | 987 |
| 2021 Mayo | 1022 | 114 | 1136 |
| 2021 Abril | 1662 | 164 | 1826 |
| 2021 Marzo | 858 | 76 | 934 |
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| 2021 Enero | 408 | 40 | 448 |
| 2020 Diciembre | 358 | 82 | 440 |
| 2020 Noviembre | 295 | 112 | 407 |
| 2020 Octubre | 237 | 26 | 263 |
| 2020 Septiembre | 238 | 28 | 266 |
| 2020 Agosto | 202 | 28 | 230 |
| 2020 Julio | 172 | 28 | 200 |
| 2020 Junio | 147 | 54 | 201 |
| 2020 Mayo | 187 | 59 | 246 |
| 2020 Abril | 109 | 28 | 137 |
| 2020 Marzo | 87 | 26 | 113 |
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| 2017 Noviembre | 115 | 202 | 317 |
| 2017 Octubre | 110 | 206 | 316 |
| 2017 Septiembre | 119 | 111 | 230 |
| 2017 Agosto | 112 | 115 | 227 |
| 2017 Julio | 108 | 146 | 254 |
| 2017 Junio | 109 | 126 | 235 |
| 2017 Mayo | 75 | 97 | 172 |
| 2017 Abril | 84 | 86 | 170 |
| 2017 Marzo | 96 | 78 | 174 |
| 2017 Febrero | 108 | 74 | 182 |
| 2017 Enero | 120 | 46 | 166 |
| 2016 Diciembre | 66 | 49 | 115 |
| 2016 Noviembre | 104 | 42 | 146 |
| 2016 Octubre | 90 | 38 | 128 |
| 2016 Septiembre | 126 | 46 | 172 |
| 2016 Agosto | 96 | 39 | 135 |
| 2016 Julio | 44 | 16 | 60 |
| 2016 Junio | 8 | 17 | 25 |
| 2016 Mayo | 9 | 16 | 25 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Febrero | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Enero | 10 | 19 | 29 |
| 2015 Diciembre | 10 | 18 | 28 |
| 2015 Noviembre | 14 | 20 | 34 |
| 2015 Octubre | 27 | 13 | 40 |
| 2015 Septiembre | 22 | 8 | 30 |
| 2015 Agosto | 26 | 9 | 35 |
| 2015 Julio | 1978 | 2 | 1980 |
| 2015 Junio | 1815 | 223 | 2038 |
| 2015 Mayo | 2136 | 240 | 2376 |
| 2015 Abril | 2242 | 239 | 2481 |
| 2015 Marzo | 2258 | 115 | 2373 |
| 2015 Febrero | 1900 | 45 | 1945 |
| 2015 Enero | 1832 | 21 | 1853 |
| 2014 Diciembre | 1847 | 17 | 1864 |
| 2014 Noviembre | 2051 | 28 | 2079 |
| 2014 Octubre | 2075 | 23 | 2098 |
| 2014 Septiembre | 2450 | 29 | 2479 |
| 2014 Agosto | 2210 | 39 | 2249 |
| 2014 Julio | 1179 | 56 | 1235 |
| 2014 Junio | 842 | 30 | 872 |
| 2014 Mayo | 556 | 24 | 580 |
| 2014 Abril | 372 | 24 | 396 |
| 2014 Marzo | 313 | 38 | 351 |
| 2014 Febrero | 244 | 65 | 309 |
| 2014 Enero | 192 | 37 | 229 |
| 2013 Diciembre | 188 | 17 | 205 |
| 2013 Noviembre | 188 | 28 | 216 |
| 2013 Octubre | 176 | 189 | 365 |
| 2013 Septiembre | 162 | 288 | 450 |
| 2013 Agosto | 197 | 520 | 717 |
| 2013 Julio | 183 | 558 | 741 |
| 2013 Junio | 135 | 535 | 670 |
| 2013 Mayo | 137 | 387 | 524 |
| 2013 Abril | 153 | 230 | 383 |
| 2013 Marzo | 166 | 94 | 260 |
| 2013 Febrero | 145 | 70 | 215 |
| 2013 Enero | 183 | 29 | 212 |
| 2012 Diciembre | 160 | 19 | 179 |
| 2012 Noviembre | 57 | 15 | 72 |
| 2012 Octubre | 92 | 7 | 99 |
| 2012 Septiembre | 9 | 14 | 23 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 20 | 0 | 20 |
| 2011 Marzo | 82 | 0 | 82 |
| 2011 Febrero | 102 | 0 | 102 |
| 2011 Enero | 111 | 0 | 111 |
| 2010 Diciembre | 32 | 0 | 32 |
| 2010 Noviembre | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Agosto | 44 | 0 | 44 |
| 2010 Julio | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Junio | 41 | 0 | 41 |
| 2010 Mayo | 52 | 0 | 52 |
| 2010 Abril | 21 | 0 | 21 |
| 2010 Marzo | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Febrero | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Enero | 39 | 0 | 39 |
| 2009 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Noviembre | 33 | 0 | 33 |
| 2009 Octubre | 46 | 0 | 46 |
| 2009 Septiembre | 83 | 0 | 83 |
| 2009 Agosto | 65 | 0 | 65 |
| 2009 Julio | 80 | 0 | 80 |
| 2009 Junio | 78 | 0 | 78 |
| 2009 Mayo | 77 | 0 | 77 |
| 2009 Abril | 59 | 0 | 59 |
| 2009 Marzo | 80 | 0 | 80 |
| 2009 Febrero | 11 | 0 | 11 |
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