Carta científico-clínica
Liquen plano anular y atrófico: presentación de 3 casos
Atrophic lichen planus annularis: Presentation of 3 cases
B. Echeverría
, C. Serra-Guillén, C. Requena, C. Guillén
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia España
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Histológicamente, las lesiones presentan en los bordes los hallazgos propios del liquen plano junto con adelgazamiento progresivo de la epidermis y, en el centro, disminución y fragmentación de las fibras elásticas de la dermis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por su carácter infrecuente no se ha podido establecer una localización típica de las lesiones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan los casos de 3 pacientes con liquen plano anular y atrófico sin otro tipo de lesiones acompañantes, localizadas en la región lumbar y que respondieron de la misma manera al tratamiento pautado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso se trataba de un paciente varón de 47 años sin antecedentes personales de interés al que, en el contexto de un control de nevus melanocíticos por epiluminiscencia, se le detectaron varias lesiones cutáneas ausentes en los controles anuales previos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso descrito era una mujer de 50 años con antecedentes personales de diabetes mellitus en tratamiento con insulina, hipertensión arterial e histerectomía por carcinoma de endometrio que acude a la consulta para la valoración de unas lesiones de 3 meses de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tercer caso era un varón de 15 años sin antecedentes medicoquirúrgicos de interés que acudió para la valoración de unas lesiones cutáneas de tiempo de evolución desconocido.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos las lesiones eran asintomáticas y se localizaban en la línea media de la región lumbar. No seguían un patrón de agrupación característico, salvo en el tercer caso, que adoptaba una disposición lineal. Consistían en pápulas circulares de borde sobreelevado violáceo, que en el segundo caso era ligeramente descamativo, con una zona central atrófica.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se encontraron lesiones en ninguna otra localización cutánea, mucosa o ungueal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como exploraciones complementarias, en el primer caso se solicitó una analítica de control, que no mostró ninguna alteración en el hemograma, la bioquímica ni el perfil tiroideo, y serologías de virus de hepatitis B y C que fueron negativas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos se realizó una biopsia en sacabocados de una de las lesiones y se incluyó la zona central atrófica y el borde sobreelevado. La tinción de hematoxilina-eosina mostró en la dermis papilar un denso infiltrado linfocitario monomorfo liquenoide y degeneración vacuolar de la capa basal. La epidermis presentaba un progresivo adelgazamiento desde los márgenes hasta el centro de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>B).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción de orceína realizada en el segundo caso mostró una mayor fragmentación así como adelgazamiento de las fibras elásticas a nivel dérmico en el centro de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>A) con respecto a la periferia de ésta (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>B).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos se pautó tratamiento corticoideo tópico de alta potencia sin apreciarse ninguna mejoría de las lesiones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El liquen plano anular es una variante poco frecuente de liquen plano y cursa con pápulas anulares como lesión elemental en lugar de las clásicas pápulas poligonales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica y la localización descritas de las lesiones son variables. En una serie de 20 casos de la Universidad de Pensilvania<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la zona más comúnmente afectada fue la axila, seguida del pene y de la zona inguinal, sobre todo cuando las lesiones eran escasas en número. Sin embargo, cuando había muchas lesiones y éstas se acompañaban de los hallazgos del liquen plano típico, las localizaciones más frecuentes eran el tronco y las extremidades.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia del liquen plano clásico con afectación de la cavidad oral, no se ha demostrado asociación con la infección por el VHC ni con otras enfermedades o situaciones. Tampoco se ha descrito ningún caso de malignización de las lesiones.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Friedman y Hashimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, inicialmente, y otros autores más tarde<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, describieron una variante del liquen plano anular que se denominó liquen plano anular y atrófico, la que se caracterizaba por presentar lesiones anulares de reborde elevado y una zona central atrófica. La distribución también era muy variable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y en algunos casos se señalaron como más frecuentes las localizaciones comunes del liquen plano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Algunos autores no consideran necesario separarla de la ya poco frecuente variedad de liquen plano anular con la que presenta escasas diferencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente, los hallazgos del liquen plano anular y atrófico son los propios del liquen plano junto con adelgazamiento de la epidermis de forma progresiva así como fragmentación de las fibras elásticas y disminución en su número desde la zona periférica de la lesión hasta la zona central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 3 casos de la serie expuesta las lesiones se localizaban en la región lumbar y eran idénticas clínicamente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se planteó el diagnóstico diferencial clínico con el granuloma anular, el liquen plano atrófico, la atrofia iatrogénica por el uso de corticoides así como la posibilidad de cutánides cuando había antecedentes neoplásicos, pero los hallazgos histológicos confirmaron el diagnóstico de liquen plano anular y atrófico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 635 "Ancho" => 1390 "Tamanyo" => 276407 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Imagen clínica del segundo caso. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 39 | 13 | 52 |
| 2024 Octubre | 361 | 60 | 421 |
| 2024 Septiembre | 307 | 68 | 375 |
| 2024 Agosto | 305 | 67 | 372 |
| 2024 Julio | 278 | 52 | 330 |
| 2024 Junio | 274 | 42 | 316 |
| 2024 Mayo | 270 | 52 | 322 |
| 2024 Abril | 225 | 47 | 272 |
| 2024 Marzo | 320 | 71 | 391 |
| 2024 Febrero | 230 | 42 | 272 |
| 2024 Enero | 322 | 46 | 368 |
| 2023 Diciembre | 250 | 44 | 294 |
| 2023 Noviembre | 295 | 40 | 335 |
| 2023 Octubre | 409 | 35 | 444 |
| 2023 Septiembre | 308 | 30 | 338 |
| 2023 Agosto | 262 | 41 | 303 |
| 2023 Julio | 213 | 53 | 266 |
| 2023 Junio | 45 | 45 | 90 |
| 2023 Mayo | 64 | 21 | 85 |
| 2023 Abril | 203 | 23 | 226 |
| 2023 Marzo | 272 | 38 | 310 |
| 2023 Febrero | 234 | 23 | 257 |
| 2023 Enero | 206 | 47 | 253 |
| 2022 Diciembre | 163 | 28 | 191 |
| 2022 Noviembre | 251 | 38 | 289 |
| 2022 Octubre | 330 | 71 | 401 |
| 2022 Septiembre | 274 | 58 | 332 |
| 2022 Agosto | 227 | 61 | 288 |
| 2022 Julio | 200 | 50 | 250 |
| 2022 Junio | 211 | 33 | 244 |
| 2022 Mayo | 283 | 38 | 321 |
| 2022 Abril | 230 | 39 | 269 |
| 2022 Marzo | 214 | 64 | 278 |
| 2022 Febrero | 182 | 24 | 206 |
| 2022 Enero | 198 | 40 | 238 |
| 2021 Diciembre | 169 | 32 | 201 |
| 2021 Noviembre | 193 | 44 | 237 |
| 2021 Octubre | 157 | 61 | 218 |
| 2021 Septiembre | 183 | 49 | 232 |
| 2021 Agosto | 180 | 28 | 208 |
| 2021 Julio | 193 | 41 | 234 |
| 2021 Junio | 218 | 50 | 268 |
| 2021 Mayo | 203 | 44 | 247 |
| 2021 Abril | 421 | 98 | 519 |
| 2021 Marzo | 299 | 33 | 332 |
| 2021 Febrero | 163 | 42 | 205 |
| 2021 Enero | 115 | 29 | 144 |
| 2020 Diciembre | 143 | 23 | 166 |
| 2020 Noviembre | 103 | 17 | 120 |
| 2020 Octubre | 124 | 17 | 141 |
| 2020 Septiembre | 96 | 19 | 115 |
| 2020 Agosto | 102 | 25 | 127 |
| 2020 Julio | 122 | 21 | 143 |
| 2020 Junio | 94 | 38 | 132 |
| 2020 Mayo | 98 | 36 | 134 |
| 2020 Abril | 74 | 25 | 99 |
| 2020 Marzo | 59 | 27 | 86 |
| 2020 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Noviembre | 1 | 25 | 26 |
| 2019 Octubre | 13 | 13 | 26 |
| 2019 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2019 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Julio | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Junio | 1 | 12 | 13 |
| 2019 Mayo | 20 | 28 | 48 |
| 2019 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 3 | 6 | 9 |
| 2018 Octubre | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Septiembre | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Junio | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Mayo | 1 | 8 | 9 |
| 2018 Marzo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Febrero | 188 | 6 | 194 |
| 2018 Enero | 199 | 5 | 204 |
| 2017 Diciembre | 185 | 8 | 193 |
| 2017 Noviembre | 212 | 11 | 223 |
| 2017 Octubre | 177 | 13 | 190 |
| 2017 Septiembre | 134 | 14 | 148 |
| 2017 Agosto | 213 | 18 | 231 |
| 2017 Julio | 163 | 4 | 167 |
| 2017 Junio | 208 | 35 | 243 |
| 2017 Mayo | 184 | 10 | 194 |
| 2017 Abril | 207 | 7 | 214 |
| 2017 Marzo | 192 | 19 | 211 |
| 2017 Febrero | 164 | 7 | 171 |
| 2017 Enero | 141 | 10 | 151 |
| 2016 Diciembre | 215 | 9 | 224 |
| 2016 Noviembre | 247 | 18 | 265 |
| 2016 Octubre | 229 | 17 | 246 |
| 2016 Septiembre | 351 | 31 | 382 |
| 2016 Agosto | 277 | 15 | 292 |
| 2016 Julio | 116 | 20 | 136 |
| 2016 Junio | 5 | 9 | 14 |
| 2016 Mayo | 2 | 16 | 18 |
| 2016 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2016 Marzo | 9 | 3 | 12 |
| 2016 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Enero | 3 | 29 | 32 |
| 2015 Diciembre | 5 | 15 | 20 |
| 2015 Noviembre | 27 | 25 | 52 |
| 2015 Octubre | 16 | 15 | 31 |
| 2015 Septiembre | 18 | 9 | 27 |
| 2015 Agosto | 18 | 12 | 30 |
| 2015 Julio | 157 | 3 | 160 |
| 2015 Junio | 153 | 10 | 163 |
| 2015 Mayo | 160 | 20 | 180 |
| 2015 Abril | 155 | 25 | 180 |
| 2015 Marzo | 117 | 10 | 127 |
| 2015 Febrero | 163 | 11 | 174 |
| 2015 Enero | 107 | 14 | 121 |
| 2014 Diciembre | 91 | 13 | 104 |
| 2014 Noviembre | 95 | 10 | 105 |
| 2014 Octubre | 112 | 13 | 125 |
| 2014 Septiembre | 106 | 14 | 120 |
| 2014 Agosto | 109 | 22 | 131 |
| 2014 Julio | 106 | 25 | 131 |
| 2014 Junio | 114 | 17 | 131 |
| 2014 Mayo | 111 | 29 | 140 |
| 2014 Abril | 99 | 13 | 112 |
| 2014 Marzo | 89 | 18 | 107 |
| 2014 Febrero | 80 | 14 | 94 |
| 2014 Enero | 87 | 13 | 100 |
| 2013 Diciembre | 92 | 21 | 113 |
| 2013 Noviembre | 68 | 16 | 84 |
| 2013 Octubre | 77 | 22 | 99 |
| 2013 Septiembre | 94 | 22 | 116 |
| 2013 Agosto | 86 | 20 | 106 |
| 2013 Julio | 79 | 26 | 105 |
| 2013 Junio | 48 | 25 | 73 |
| 2013 Mayo | 69 | 30 | 99 |
| 2013 Abril | 63 | 19 | 82 |
| 2013 Marzo | 75 | 15 | 90 |
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| 2012 Diciembre | 43 | 12 | 55 |
| 2012 Noviembre | 34 | 11 | 45 |
| 2012 Octubre | 22 | 7 | 29 |
| 2012 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2011 Febrero | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Enero | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Octubre | 36 | 0 | 36 |
| 2010 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Junio | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Mayo | 29 | 0 | 29 |
| 2010 Abril | 68 | 0 | 68 |
| 2010 Marzo | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Febrero | 71 | 0 | 71 |
| 2010 Enero | 28 | 0 | 28 |
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