Carta científico-clínica
Significado etiopatogénico de una tuberculosis hiperqueratósica cutánea
Pathogenic significance of hyperkeratotic cutaneous tuberculosis
Leído
14160
Vecesse ha leído el artículo
2865
Total PDF
11295
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731009000179" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "16" "copyright" => "Elsevier Espana, S.L., y AEDV." "copyrightAnyo" => "2009" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:91-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8925 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 7820 "PDF" => 1102 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731009000131" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.04.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "12" "copyright" => "Elsevier Espana, S.L., y AEDV." "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:93-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4871 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 4083 "PDF" => 785 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Metástasis cutánea por carcinoma pancreático como primera manifestación clínica" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "93" "paginaFinal" => "95" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Skin metastases as the initial presentation of pancreatic carcinoma" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1236 "Ancho" => 1642 "Tamanyo" => 545975 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la dermis se aprecia una proliferación de células neoplásicas malignas que tienden a formar estructuras glandulares mal definidas (hematoxilina-eosina [H/E]×100).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Gómez-Diez, B. García-García, M.S. Fernández-García, N. Pérez-Oliva" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Gómez-Diez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "B." "apellidos" => "García-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.S." "apellidos" => "Fernández-García" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "Pérez-Oliva" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009000131?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000001/v1_201304241222/S0001731009000131/v1_201304241222/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S000173100900012X" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/j.ad.2009.04.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2010-01-01" "aid" => "11" "copyright" => "Elsevier España, y AEDV" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2010;101:89-90" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 15207 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 13397 "PDF" => 1807 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Hematoma profundo disecante o estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de dermatoporosis" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "89" "paginaFinal" => "90" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Deep dissecting hematoma or stage <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> dermatoporosis" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1238 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 270239 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera en la pierna contralateral tras drenaje y posterior tratamiento de cierre asistido con vacío.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Gamo, J. Vicente, L. Calzado, H. Sanz, J.L. López-Estebaranz" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gamo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Vicente" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Calzado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "H." "apellidos" => "Sanz" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "J.L." "apellidos" => "López-Estebaranz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S000173100900012X?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000010100000001/v1_201304241222/S000173100900012X/v1_201304241222/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científico-clínica</span>" "titulo" => "Significado etiopatogénico de una tuberculosis hiperqueratósica cutánea" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr. Director:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "91" "paginaFinal" => "92" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "J.M. Barja, J. García-Silva, T. Yebra-Pimentel, E. Fonseca" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Barja" "email" => array:1 [ 0 => "juanmabarja@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor1" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "García-Silva" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Yebra-Pimentel" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Fonseca" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo, A Coruña, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica, Complejo Hospitalario Universitario Juan Canalejo, A Coruña, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff2" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor1" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Pathogenic significance of hyperkeratotic cutaneous tuberculosis" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 877 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 109197 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax donde se observan tractos fibrocicatriciales en el lóbulo superior izquierdo y granuloma no calcificado en el lóbulo superior derecho, que denotan infección pasada por <span class="elsevierStyleItalic">M.tuberculosis</span>.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de la tuberculosis cutánea ha descendido paralelamente a la de la afectación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que en España se cifra en 35 casos nuevos anuales por 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En los países desarrollados predomina en sujetos inmunodeprimidos o con infección por el VIH. En países en vías de desarrollo afecta mayoritariamente a la población sana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es un diagnóstico para considerar, por tanto, en la población inmigrante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 56 años, ganadero, con antecedentes personales de enolismo, que consultó por dolor lumbar de 2 meses de evolución. Por este motivo se realizó un estudio mediante radiología simple y resonancia magnética nuclear que puso de manifiesto una espondilodiscitis D12-L1. El análisis de sangre mostró una anemia de trastornos crónicos y las serologías para VIH y brucela fueron negativas. La prueba de Mantoux fue de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La radiografía de tórax mostraba tractos fibrocicatriciales de predominio en el lóbulo superior izquierdo y una lesión nodular compatible con un granuloma no calcificado en el lóbulo superior derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se intervino quirúrgicamente al paciente y se practicó una laminectomía lumbar y artrodesis de las vertebras afectadas. Se envió el material para estudio histológico y microbiológico donde se observaron estructuras granulomatosas con centros necrosados. El cultivo en medio Lowenstein fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">M.tuberculosis complex.</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una interconsulta al Servicio de Dermatología por la presencia de una placa verrugosa unilateral en el codo izquierdo, de crecimiento lento y progresivo, de un año de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). La lesión no supuraba y no tenía adenopatías asociadas. El paciente no refería traumatismo previo en la zona.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se hizo una biopsia cutánea para estudio histológico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>), que puso de manifiesto una epidermis hiperplásica con hiperqueratosis, hipergranulosis focal, acantosis y papilomatosis. En la dermis se observaba un infiltrado inflamatorio crónico con granulomas sin necrosis caseosa, formados por células gigantes multinucleadas tipo Langhans y una corona de linfocitos. La tinción con PAS fue negativa para hongos y con la técnica de Ziehl-Nielsen no se vieron bacilos resistentes al ácido y al alcohol. Con luz polarizada no se visualizó material birrefringente.</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos, se diagnosticó de tuberculosis cutánea asociada a enfermedad de Pott.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente siguió tratamiento tuberculostático durante 12 meses y la lesión cutánea remitió completamente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de tuberculosis cutánea se establece ante lesiones clínicamente compatibles, en las que en la histología se observa un infiltrado granulomatoso con grado variable de necrosis y vasculitis, y en las que es posible demostrar <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> mediante cultivo, tinción de Ziehl-Nielsen o PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se considera que la respuesta al tratamiento tiene un gran valor diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, sobre todo ante las dificultades para visualizar o aislar el microorganismo en las formas paucibacilares en sujetos con buena inmunidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tuberculosis cutánea se puede clasificar en varias formas clínicas, determinadas por la inmunidad del paciente y la vía de adquisición. El presente caso sirve para contraponer 2 entidades que en la práctica podrían ser difícilmente distinguibles.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TVC se da en personas que tienen inmunidad frente al bacilo (prueba de PPD fuertemente positiva), por contacto previo o vacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente, se manifiesta por una placa verrugosa de crecimiento centrífugo. Pueden existir adenopatías asociadas, generalmente por sobreinfección, aunque también se han descrito casos con cultivo positivo de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> en el ganglio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En la histología se observa hiperplasia pseudoepiteliomatosa y granulomas dérmicos y los BAAR no se observan habitualmente, ya que son formas asociadas a una adecuada respuesta inmunitaria. Por la misma razón, el cultivo suele ser negativo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el lupus vulgar, la prueba de PPD es menos positiva que en la TVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es la forma de tuberculosis cutánea que más se asocia con afectación en otros órganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y la forma clínica más frecuente en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Comienza por una maculopápula que sufre crecimiento excéntrico durante años hasta conformar grandes placas, que pueden adquirir un aspecto atrófico, ulcerativo, hipertrófico o verrugoso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su evolución puede llegar a provocar deformidades y carcinomas epidermoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología puede mostrar una epidermis atrófica o hiperplásica. En la dermis se observan granulomas tuberculoides con escasa caseificación. La frecuencia de observación de BAAR con Ziehl es menor que en la TVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, el paciente presentaba los antecedentes de alcoholismo y malnutrición leve que contribuyen a una respuesta inmunitaria subóptima, la que podría facilitar una reactivación tuberculosa y la llegada de <span class="elsevierStyleItalic">M. tuberculosis</span> a la piel y a la vértebra por vía hematógena desde un foco pulmonar asintomático, y llegando así al diagnóstico de lupus vulgar hiperqueratósico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra posibilidad sería la existencia de una inoculación cutánea exógena con diseminación hematógena hacia la vértebra en un paciente con tuberculosis pulmonar previa, con lo que el diagnóstico sería de TVC. Otros casos de TVC asociada con afectación de órganos internos se han descrito en la bibliografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,8,9</span></a>, aunque se trataba de cuadros de años de evolución y que no tenían afectación pulmonar radiológica. La correlación temporal haría posible también esta posibilidad, ya que la lesión apareció un año antes de la clínica osteoarticular.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 877 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 109197 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax donde se observan tractos fibrocicatriciales en el lóbulo superior izquierdo y granuloma no calcificado en el lóbulo superior derecho, que denotan infección pasada por <span class="elsevierStyleItalic">M.tuberculosis</span>.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 736 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 95477 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión anular hiperqueratósica de crecimiento excéntrico con curación central, unilateral, situada en el codo izquierdo.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 734 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 196875 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hiperplasia epidérmica y estructuras granulomatosas en la dermis (hematoxilina-eosina [H-E] x4). Detalle a 20×: granulomas formados por células epitelioides, linfocitos y células gigantes sin observarse necrosis caseosa.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "J. Barbagallo" 1 => "P. Tager" 2 => "R. Ingleton" 3 => "R.J. Hirsch" 4 => "J. Weinberg" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Clin Dermatol" "fecha" => "2002" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "319" "paginaFinal" => "328" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12069638" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Escrofulodermia con tuberculosis osteoarticular en el área sanitaria de Ferrol" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "B. Monteagudo" 1 => "J.F. García-Rodríguez" 2 => "C. De las Heras" 3 => "J. Labandeira" 4 => "M. Ginarte" 5 => "C. Durana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifiliogr" "fecha" => "2007" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "470" "paginaFinal" => "475" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17669301" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis verrucosa cutis associated with lupus vulgaris" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "K. Pramatarov" 1 => "M. Balabanova" 2 => "L. Miteva" 3 => "M. Gantcheva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "1993" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "815" "paginaFinal" => "817" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8270341" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis verrucosa cutis associated with tuberculosis lymphadenitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Burnier" 1 => "M. Gomes" 2 => "F. Pereira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Dermatol" "fecha" => "2000" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "846" "paginaFinal" => "858" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11123447" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis verrucosa cutis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V.N. Sehgal" 1 => "R. Sehgal" 2 => "P. Bajaj" 3 => "G. Sriviastava" 4 => "S. Bhattacharya" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JEADV" "fecha" => "2000" "volumen" => "14" "paginaInicial" => "313" "paginaFinal" => "333" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11204526" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Tappeiner G, Wolff K. Tuberculosis y otras infecciones por micobacterias. En: Freedber, Eisen, Wolf, Austen, Goldsmisth, Katz, editores. Fitzpatrick Dermatología en Medicina General. 6 ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana. p. 2187–206" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous tuberculosis in Indian children: The importance of screening for involvement of internal organs" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Pandhi" 1 => "B.S.N. Reddy" 2 => "S. Chovdhary" 3 => "N. Khurana" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1468-3083.2004.00970.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JEADV" "fecha" => "2004" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "546" "paginaFinal" => "551" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15324390" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Coexistencia de tuberculosis verrucosa y articular en el mismo paciente" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Marquet" 1 => "L. Moya" 2 => "I. Aldanondo" 3 => "E. Muñoz-Zato" 4 => "R. Carrillo" 5 => "P. Jaen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Actas Dermosifilogr" "fecha" => "2006" "volumen" => "97" "paginaInicial" => "56" "paginaFinal" => "58" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tuberculosis verrucosa cutis with liver involvement" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O. Bordalo" 1 => "L. Garcia" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "1987" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "283" "paginaFinal" => "285" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3427812" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000010100000001/v1_201304241222/S0001731009000179/v1_201304241222/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6143" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científico-clínicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000010100000001/v1_201304241222/S0001731009000179/v1_201304241222/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731009000179?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731009000179/S300/en/103v101n01a13146605pdf001_2.pdf" "portada" => "103v101n01a13146605pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 14 | 20 |
| 2024 Octubre | 62 | 40 | 102 |
| 2024 Septiembre | 52 | 29 | 81 |
| 2024 Agosto | 86 | 48 | 134 |
| 2024 Julio | 86 | 38 | 124 |
| 2024 Junio | 79 | 60 | 139 |
| 2024 Mayo | 55 | 42 | 97 |
| 2024 Abril | 80 | 22 | 102 |
| 2024 Marzo | 71 | 32 | 103 |
| 2024 Febrero | 51 | 31 | 82 |
| 2024 Enero | 69 | 22 | 91 |
| 2023 Diciembre | 49 | 21 | 70 |
| 2023 Noviembre | 72 | 22 | 94 |
| 2023 Octubre | 57 | 23 | 80 |
| 2023 Septiembre | 65 | 36 | 101 |
| 2023 Agosto | 64 | 28 | 92 |
| 2023 Julio | 111 | 38 | 149 |
| 2023 Junio | 69 | 26 | 95 |
| 2023 Mayo | 50 | 14 | 64 |
| 2023 Abril | 42 | 11 | 53 |
| 2023 Marzo | 67 | 19 | 86 |
| 2023 Febrero | 77 | 22 | 99 |
| 2023 Enero | 54 | 19 | 73 |
| 2022 Diciembre | 77 | 32 | 109 |
| 2022 Noviembre | 85 | 35 | 120 |
| 2022 Octubre | 120 | 35 | 155 |
| 2022 Septiembre | 81 | 54 | 135 |
| 2022 Agosto | 38 | 59 | 97 |
| 2022 Julio | 89 | 51 | 140 |
| 2022 Junio | 91 | 31 | 122 |
| 2022 Mayo | 144 | 24 | 168 |
| 2022 Abril | 72 | 31 | 103 |
| 2022 Marzo | 70 | 53 | 123 |
| 2022 Febrero | 62 | 33 | 95 |
| 2022 Enero | 75 | 42 | 117 |
| 2021 Diciembre | 56 | 39 | 95 |
| 2021 Noviembre | 67 | 50 | 117 |
| 2021 Octubre | 95 | 61 | 156 |
| 2021 Septiembre | 39 | 30 | 69 |
| 2021 Agosto | 56 | 35 | 91 |
| 2021 Julio | 31 | 25 | 56 |
| 2021 Junio | 66 | 41 | 107 |
| 2021 Mayo | 40 | 38 | 78 |
| 2021 Abril | 81 | 83 | 164 |
| 2021 Marzo | 61 | 26 | 87 |
| 2021 Febrero | 47 | 13 | 60 |
| 2021 Enero | 38 | 20 | 58 |
| 2020 Diciembre | 43 | 18 | 61 |
| 2020 Noviembre | 20 | 15 | 35 |
| 2020 Octubre | 24 | 10 | 34 |
| 2020 Septiembre | 32 | 6 | 38 |
| 2020 Agosto | 30 | 15 | 45 |
| 2020 Julio | 34 | 15 | 49 |
| 2020 Junio | 45 | 22 | 67 |
| 2020 Mayo | 33 | 23 | 56 |
| 2020 Abril | 28 | 26 | 54 |
| 2020 Marzo | 31 | 15 | 46 |
| 2020 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Enero | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Diciembre | 4 | 4 | 8 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 6 | 5 | 11 |
| 2019 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Junio | 0 | 38 | 38 |
| 2019 Mayo | 2 | 74 | 76 |
| 2019 Abril | 1 | 8 | 9 |
| 2019 Marzo | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Febrero | 5 | 7 | 12 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Noviembre | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Agosto | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Febrero | 71 | 3 | 74 |
| 2018 Enero | 104 | 7 | 111 |
| 2017 Diciembre | 97 | 10 | 107 |
| 2017 Noviembre | 137 | 7 | 144 |
| 2017 Octubre | 102 | 8 | 110 |
| 2017 Septiembre | 94 | 8 | 102 |
| 2017 Agosto | 78 | 4 | 82 |
| 2017 Julio | 81 | 8 | 89 |
| 2017 Junio | 93 | 14 | 107 |
| 2017 Mayo | 121 | 10 | 131 |
| 2017 Abril | 83 | 10 | 93 |
| 2017 Marzo | 132 | 38 | 170 |
| 2017 Febrero | 338 | 6 | 344 |
| 2017 Enero | 167 | 15 | 182 |
| 2016 Diciembre | 143 | 8 | 151 |
| 2016 Noviembre | 255 | 15 | 270 |
| 2016 Octubre | 201 | 20 | 221 |
| 2016 Septiembre | 270 | 19 | 289 |
| 2016 Agosto | 238 | 19 | 257 |
| 2016 Julio | 109 | 11 | 120 |
| 2016 Junio | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Mayo | 4 | 9 | 13 |
| 2016 Abril | 6 | 2 | 8 |
| 2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Enero | 8 | 22 | 30 |
| 2015 Diciembre | 8 | 22 | 30 |
| 2015 Noviembre | 44 | 15 | 59 |
| 2015 Octubre | 82 | 16 | 98 |
| 2015 Septiembre | 67 | 7 | 74 |
| 2015 Agosto | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Julio | 253 | 2 | 255 |
| 2015 Junio | 180 | 8 | 188 |
| 2015 Mayo | 153 | 15 | 168 |
| 2015 Abril | 151 | 14 | 165 |
| 2015 Marzo | 189 | 11 | 200 |
| 2015 Febrero | 117 | 12 | 129 |
| 2015 Enero | 95 | 16 | 111 |
| 2014 Diciembre | 101 | 9 | 110 |
| 2014 Noviembre | 105 | 11 | 116 |
| 2014 Octubre | 121 | 13 | 134 |
| 2014 Septiembre | 85 | 24 | 109 |
| 2014 Agosto | 101 | 30 | 131 |
| 2014 Julio | 104 | 20 | 124 |
| 2014 Junio | 111 | 18 | 129 |
| 2014 Mayo | 136 | 25 | 161 |
| 2014 Abril | 104 | 19 | 123 |
| 2014 Marzo | 84 | 17 | 101 |
| 2014 Febrero | 103 | 18 | 121 |
| 2014 Enero | 98 | 16 | 114 |
| 2013 Diciembre | 100 | 29 | 129 |
| 2013 Noviembre | 135 | 18 | 153 |
| 2013 Octubre | 150 | 14 | 164 |
| 2013 Septiembre | 147 | 20 | 167 |
| 2013 Agosto | 154 | 22 | 176 |
| 2013 Julio | 144 | 29 | 173 |
| 2013 Junio | 139 | 30 | 169 |
| 2013 Mayo | 126 | 13 | 139 |
| 2013 Abril | 144 | 18 | 162 |
| 2013 Marzo | 133 | 14 | 147 |
| 2013 Febrero | 114 | 14 | 128 |
| 2013 Enero | 184 | 12 | 196 |
| 2012 Diciembre | 117 | 11 | 128 |
| 2012 Noviembre | 86 | 8 | 94 |
| 2012 Octubre | 120 | 4 | 124 |
| 2012 Septiembre | 41 | 2 | 43 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2011 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Febrero | 38 | 0 | 38 |
| 2010 Enero | 21 | 0 | 21 |
Mostrar todo
