Carta científico-clínica
Mucinosis eritematosa reticular: respuesta parcial al tratamiento con tacrolimus tópico
Reticular erythematous mucinosis: Partial response to treatment with topical tacrolimus
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La hidroxicloroquina es frecuentemente el tratamiento de primera línea para esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos un caso de MER tratada con tacrolimus tópico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 48 años de edad con el antecedente de tuberculosis pulmonar tratada en la infancia, que consultó por la presencia de una lesión cutánea localizada en el tronco que le producía prurito ocasional, de unos 12 años de evolución y crecimiento lento y progresivo. En la exploración dermatológica se apreciaba en la región preesternal una placa eritematosa, reticulada, de límites netos, levemente infiltrada en su borde y de unos 12×6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). En la región interescapular presentaba una lesión similar de menor tamaño. Una biopsia incisional y el posterior estudio anatomopatológico demostró una discreta degeneración vacuolar de la capa basal y un infiltrado linfocitario moderado perivascular y perifolicular en la dermis papilar y reticular. La tinción con azul alcián puso de manifiesto abundantes depósitos de mucina en la dermis papilar. Con el diagnóstico de MER se solicitó una amplia serie de pruebas complementarias que incluyeron hemograma, bioquímica sérica, estudio de coagulación, velocidad de sedimentación globular, factor reumatoide, ferritina, autoanticuerpos (antitiroideos, antinucleares y antígeno nuclear extraíble), complemento, proteinograma, inmunoglobulinas, pruebas de función tiroidea, radiografía simple de tórax, ecografía abdominal y estudios serológicos (virus hepatotropos, virus de la inmunodeficiencia humana y sífilis). Todos los resultados obtenidos se encontraron dentro de los parámetros de la normalidad, salvo la detección de un hipotiroidismo subclínico (TSH [tirotropina]: 11,32<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μU/ml [rango de normalidad: 0,2–5,0]; T4 libre: 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl [rango de normalidad: 0,8–1,9]; anticuerpos antitiroideos: negativos). El paciente rechazó la posibilidad de utilizar hidroxicloroquina por vía oral pero aceptó iniciar tratamiento con tacrolimus pomada al 0,1%, 2 veces al día. A los 3 meses se apreció una franca mejoría de la MER y se suspendió el tratamiento. En la revisión realizada 2 meses más tarde las lesiones permanecían estables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La MER es una forma infrecuente y crónica de mucinosis cutánea. Steigleder et al la describieron en 1974 y desde entonces se han publicado unos 70 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La hidroxicloroquina es el tratamiento de primera línea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La entidad presenta un cierto grado de superposición con el lupus eritematoso, ya que comparten una serie de hallazgos comunes como son el predominio femenino, la exacebarción tras la exposición solar, las manifestaciones clínicas, el depósito de mucina, el depósito granular de IgM en la unión dermoepidérmica y la respuesta a los antimaláricos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. La MER afecta a pacientes de ambos sexos, pero la mayoría de los casos son mujeres de edad media<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. La erupción es generalmente asintomática, sólo en aproximadamente un 30% de los casos existe prurito. Las lesiones se localizan típicamente en la porción central del tórax y la parte alta y central de la espalda, y menos frecuentemente en la cara, los brazos y el abdomen. Se han descrito 2 formas clínicas: placas infiltradas y máculas reticuladas eritematosas. En raras ocasiones puede observarse la presencia de telangiectasias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se ha descrito el empeoramiento con la fotoexposición, la menstruación, el embarazo y los anticonceptivos orales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por lo que respecta a la patogenia, su causa es desconocida, pero se han implicado la fotosensibilidad y mecanismos inmunológicos y virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Desde el punto de vista anatomopatológico, se caracteriza por la presencia de edema, un infiltrado perivascular y perianexial mononuclear y depósitos de mucina en la dermis media y papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En algunos casos existe degeneración leve de la capa basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La MER se ha asociado con alteraciones tiroideas, diabetes mellitus, lupus eritematoso, neoplasias, púrpura trombocitopénica idiopática, miopatía, polineuropatía e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. En el caso de nuestro paciente pudimos detectar una alteración subclínica de la función tiroidea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antimaláricos son el tratamiento de elección de la MER. Producen una rápida mejoría clínica en un mes o menos de tratamiento; sin embargo, las recidivas son frecuentes. La hidroxicloroquina en una dosis de entre 200 a 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día ha sido eficaz en el tratamiento de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4</span></a>. En pacientes que no han presentado respuesta o con contraindicaciones para su uso, otras opciones terapéuticas empleadas con éxito son la colchicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, los corticoides tópicos asociados a ultravioleta-B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, fototerapia con ultravioleta-A1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y el láser de colorante pulsado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. En la literatura médica en lengua inglesa (búsqueda bibliográfica en PubMed) se han publicado 2 artículos en relación con el uso de inhibidores tópicos de la calcineurina en la MER<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. En un caso se empleó pimecrolimus crema al 1%, 2 veces al día durante 5 meses con resolución casi total de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En otro paciente, el tratamiento con tacrolimus pomada al 0,1%, 2 veces al día durante 2 semanas y posteriormente al 0,03% 2 veces al día durante 2 meses produjo una importante mejoría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se cree que el potente efecto inmunosupresor del tacrolimus sobre las células T al bloquear la acción de la calcineurina puede ser el mecanismo a través del cual éste es efectivo en enfermedades inflamatorias crónicas como la MER<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En el caso de nuestro paciente, ante la negativa a realizar tratamiento oral con hidroxicloroquina, decidimos emplear tacrolimus tópico al 0,1%, 2 veces al día, con el que se obtuvo una importante mejoría de las lesiones a los 3 meses de su aplicación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1735 "Ancho" => 1442 "Tamanyo" => 322095 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa reticulada en la región preesternal antes del tratamiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1950 "Ancho" => 1462 "Tamanyo" => 293480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto de las lesiones 2 meses después del tratamiento con tacrolimus.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reticular erythematous mucinosis (REM) with telangiectasias associated with essential thrombocytosis and lung carcinoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. 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| 2024 Septiembre | 160 | 27 | 187 |
| 2024 Agosto | 142 | 48 | 190 |
| 2024 Julio | 137 | 41 | 178 |
| 2024 Junio | 174 | 40 | 214 |
| 2024 Mayo | 160 | 37 | 197 |
| 2024 Abril | 160 | 45 | 205 |
| 2024 Marzo | 162 | 39 | 201 |
| 2024 Febrero | 179 | 45 | 224 |
| 2024 Enero | 174 | 26 | 200 |
| 2023 Diciembre | 134 | 23 | 157 |
| 2023 Noviembre | 167 | 26 | 193 |
| 2023 Octubre | 229 | 34 | 263 |
| 2023 Septiembre | 178 | 31 | 209 |
| 2023 Agosto | 179 | 18 | 197 |
| 2023 Julio | 162 | 47 | 209 |
| 2023 Junio | 140 | 27 | 167 |
| 2023 Mayo | 68 | 21 | 89 |
| 2023 Abril | 81 | 27 | 108 |
| 2023 Marzo | 164 | 37 | 201 |
| 2023 Febrero | 153 | 28 | 181 |
| 2023 Enero | 115 | 18 | 133 |
| 2022 Diciembre | 80 | 27 | 107 |
| 2022 Noviembre | 128 | 42 | 170 |
| 2022 Octubre | 116 | 55 | 171 |
| 2022 Septiembre | 87 | 54 | 141 |
| 2022 Agosto | 102 | 48 | 150 |
| 2022 Julio | 84 | 49 | 133 |
| 2022 Junio | 78 | 35 | 113 |
| 2022 Mayo | 80 | 32 | 112 |
| 2022 Abril | 93 | 28 | 121 |
| 2022 Marzo | 47 | 54 | 101 |
| 2022 Febrero | 67 | 14 | 81 |
| 2022 Enero | 57 | 39 | 96 |
| 2021 Diciembre | 37 | 43 | 80 |
| 2021 Noviembre | 65 | 41 | 106 |
| 2021 Octubre | 70 | 50 | 120 |
| 2021 Septiembre | 55 | 47 | 102 |
| 2021 Agosto | 49 | 41 | 90 |
| 2021 Julio | 57 | 35 | 92 |
| 2021 Junio | 90 | 39 | 129 |
| 2021 Mayo | 55 | 55 | 110 |
| 2021 Abril | 175 | 79 | 254 |
| 2021 Marzo | 109 | 35 | 144 |
| 2021 Febrero | 99 | 38 | 137 |
| 2021 Enero | 75 | 27 | 102 |
| 2020 Diciembre | 64 | 20 | 84 |
| 2020 Noviembre | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Octubre | 62 | 42 | 104 |
| 2020 Septiembre | 55 | 18 | 73 |
| 2020 Agosto | 80 | 47 | 127 |
| 2020 Julio | 94 | 35 | 129 |
| 2020 Junio | 58 | 31 | 89 |
| 2020 Mayo | 61 | 48 | 109 |
| 2020 Abril | 42 | 49 | 91 |
| 2020 Marzo | 29 | 45 | 74 |
| 2020 Febrero | 1 | 39 | 40 |
| 2020 Enero | 2 | 28 | 30 |
| 2019 Diciembre | 6 | 20 | 26 |
| 2019 Noviembre | 28 | 31 | 59 |
| 2019 Octubre | 1 | 16 | 17 |
| 2019 Septiembre | 14 | 27 | 41 |
| 2019 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2019 Julio | 5 | 23 | 28 |
| 2019 Junio | 1 | 17 | 18 |
| 2019 Mayo | 9 | 56 | 65 |
| 2019 Abril | 2 | 73 | 75 |
| 2019 Marzo | 3 | 58 | 61 |
| 2019 Febrero | 3 | 11 | 14 |
| 2019 Enero | 6 | 10 | 16 |
| 2018 Diciembre | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Noviembre | 5 | 5 | 10 |
| 2018 Octubre | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Julio | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Mayo | 1 | 5 | 6 |
| 2018 Abril | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Marzo | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Febrero | 67 | 3 | 70 |
| 2018 Enero | 55 | 10 | 65 |
| 2017 Diciembre | 64 | 9 | 73 |
| 2017 Noviembre | 66 | 3 | 69 |
| 2017 Octubre | 53 | 16 | 69 |
| 2017 Septiembre | 59 | 7 | 66 |
| 2017 Agosto | 64 | 11 | 75 |
| 2017 Julio | 58 | 4 | 62 |
| 2017 Junio | 75 | 5 | 80 |
| 2017 Mayo | 59 | 4 | 63 |
| 2017 Abril | 48 | 13 | 61 |
| 2017 Marzo | 76 | 21 | 97 |
| 2017 Febrero | 47 | 18 | 65 |
| 2017 Enero | 60 | 22 | 82 |
| 2016 Diciembre | 80 | 11 | 91 |
| 2016 Noviembre | 99 | 13 | 112 |
| 2016 Octubre | 128 | 22 | 150 |
| 2016 Septiembre | 215 | 16 | 231 |
| 2016 Agosto | 98 | 11 | 109 |
| 2016 Julio | 58 | 8 | 66 |
| 2016 Junio | 7 | 10 | 17 |
| 2016 Mayo | 6 | 9 | 15 |
| 2016 Abril | 4 | 2 | 6 |
| 2016 Marzo | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Febrero | 10 | 4 | 14 |
| 2016 Enero | 10 | 13 | 23 |
| 2015 Diciembre | 12 | 25 | 37 |
| 2015 Noviembre | 13 | 13 | 26 |
| 2015 Octubre | 20 | 7 | 27 |
| 2015 Septiembre | 22 | 16 | 38 |
| 2015 Agosto | 17 | 11 | 28 |
| 2015 Julio | 75 | 1 | 76 |
| 2015 Junio | 107 | 13 | 120 |
| 2015 Mayo | 112 | 15 | 127 |
| 2015 Abril | 77 | 10 | 87 |
| 2015 Marzo | 77 | 6 | 83 |
| 2015 Febrero | 74 | 9 | 83 |
| 2015 Enero | 77 | 9 | 86 |
| 2014 Diciembre | 88 | 15 | 103 |
| 2014 Noviembre | 70 | 7 | 77 |
| 2014 Octubre | 94 | 5 | 99 |
| 2014 Septiembre | 74 | 13 | 87 |
| 2014 Agosto | 93 | 23 | 116 |
| 2014 Julio | 78 | 27 | 105 |
| 2014 Junio | 87 | 16 | 103 |
| 2014 Mayo | 107 | 26 | 133 |
| 2014 Abril | 93 | 13 | 106 |
| 2014 Marzo | 86 | 22 | 108 |
| 2014 Febrero | 56 | 18 | 74 |
| 2014 Enero | 74 | 11 | 85 |
| 2013 Diciembre | 49 | 20 | 69 |
| 2013 Noviembre | 64 | 15 | 79 |
| 2013 Octubre | 68 | 19 | 87 |
| 2013 Septiembre | 51 | 21 | 72 |
| 2013 Agosto | 61 | 20 | 81 |
| 2013 Julio | 49 | 19 | 68 |
| 2013 Junio | 45 | 20 | 65 |
| 2013 Mayo | 42 | 13 | 55 |
| 2013 Abril | 41 | 18 | 59 |
| 2013 Marzo | 39 | 19 | 58 |
| 2013 Febrero | 63 | 8 | 71 |
| 2013 Enero | 42 | 16 | 58 |
| 2012 Diciembre | 26 | 9 | 35 |
| 2012 Noviembre | 28 | 6 | 34 |
| 2012 Octubre | 9 | 4 | 13 |
| 2012 Septiembre | 4 | 4 | 8 |
| 2012 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Febrero | 14 | 0 | 14 |
| 2011 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Noviembre | 28 | 0 | 28 |
| 2010 Octubre | 42 | 0 | 42 |
| 2010 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Abril | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Marzo | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Febrero | 68 | 0 | 68 |
| 2010 Enero | 22 | 0 | 22 |
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