Carta científico-clínica
Hematoma profundo disecante o estadio iv de dermatoporosis
Deep dissecting hematoma or stage iv dermatoporosis
R. Gamo
, J. Vicente, L. Calzado, H. Sanz, J.L. López-Estebaranz
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Fundación Alcorcón, Madrid, España
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Dentro de los signos morfológicos de la dermatoporosis se incluyen la presencia de púrpura senil, la atrofia cutánea y las cicatrices. La pérdida de función de protección se traduce en el retraso de la cicatrización, las laceraciones tras traumatismos leves o la formación de hematomas profundos disecantes que, si no se drenan, evolucionan hacia grandes áreas necróticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 93 años de edad, con antecedentes personales de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, cardiopatía hipertensiva, insuficiencia respiratoria crónica, carcinoma ductal de mama y neuralgia del trigémino.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su tratamiento era el siguiente: clopidogrel (75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día), acarbosa (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), clorhidrato de metformina (850<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día), lactulosa (2 sobres [20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g] al día), paracetamol (650<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 horas), carbamacepina (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día), furosemida (40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día), diltiazem (120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), venlafaxina (75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una vez al día), anastrozol (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día), enalapril (20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día), inhaladores (salbutamol y bromuro de ipratropio). Ingresó por un hematoma en el miembro inferior izquierdo de 5 días de evolución. La paciente refería un traumatismo leve con eritema y pinchazos leves en la pierna izquierda 10 días antes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentaba un hematoma en la cara anterolateral externa de la pierna izquierda de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Un año antes había presentado un hematoma en la pierna derecha de 25 por 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm que requirió drenaje quirúrgico y colocación de sistema de tratamiento de cierre asistido con vacío (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Se realizó una ecografía que mostró un gran hematoma en la cara anterolateral de la pierna izquierda que se extendía desde la región poplítea hasta el tobillo y que asentaba, sobre todo, en el plano subcutáneo. La estructura tenía un espesor aproximado de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>). Se procedió al desbridamiento quirúrgico y posteriores curas tópicas, con reepitelización progresiva.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un hemograma completo con fórmula y recuento de plaquetas que fueron normales, excepto hemoglobina de 8,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, 2,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">6</span>/μl de hematíes y hematocrito del 24,7%. El tiempo de tromboplastina parcial fue normal. Las crioglobulinas y los anticuerpos anticardiolipina fueron negativos. Las pruebas de función hepática y renal fueron normales y los anticuerpos frente a citoplasma de neutrófilos (ANCA) negativos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatoporosis es el término utilizado para definir las manifestaciones clínicas y las complicaciones de la insuficiencia cutánea. Se han descritos 4 estadios. El estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> se caracteriza por la presencia de púrpura senil, atrofia cutánea y cicatrices. El estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, además, asocia algunas laceraciones localizadas. El estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> asocia múltiples laceraciones y retraso de la cicatrización. El estadio <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> asocia hematomas profundos disecantes que evolucionan hacia amplias zonas de necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hematomas profundos disecantes aparecen en las piernas tras mínimos traumatismos. Los vasos, que son frágiles por la edad y se sitúan bajo una piel atrófica, sangran fácilmente. El sangrado de los vasos se localiza entre el tejido subcutáneo y la fascia muscular, y se manifiesta clínicamente como áreas rojas, edematosas, con incremento de la temperatura local, que se confunden clínicamente con celulitis y se tratan con antibióticos orales. Si no se drena el hematoma subcutáneo en ese momento, se produce isquemia de la piel y aparecen grandes áreas necróticas que requieren desbridamientos quirúrgicos amplios.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el diagnóstico diferencial de los cuadros que evolucionan hacia grandes áreas necróticas debemos incluir los síndromes de oclusión vascular que afectan a la piel, principalmente los de causa no inflamatoria, aunque algunos de causa inflamatoria pueden cursar con lesiones clínicas mínimamente inflamatorias y con necrosis cutánea. Estos síndromes se traducen clínicamente en lesiones de tipo púrpura retiforme que pueden evolucionar hacia áreas necróticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de 34 pacientes con dermatoporosis, el hematoma profundo disecante se localizó en las piernas. La edad media de los pacientes fue de 81,7 años y el 85,3% de los pacientes fueron mujeres.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre la medicación previa prescrita en estos pacientes se encontraban los corticoides inhalados (12%) y medicación anticoagulante en un 29% de los pacientes (ácido acetilsalicílico, clopidogrel y acenocumarol). Los pacientes referían un traumatismo previo en la pierna y referían dolor, eritema y edema que no se acompañaban de fiebre ni síntomas sistémicos. La mitad de los pacientes presentaba procesos relacionados con cicatrización lenta, como diabetes mellitus, insuficiencia venosa crónica, insuficiencia arterial y polineuropatía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda, en pacientes con signos cutáneos de dermatoporosis y con antecedentes de diabetes, insuficiencia venosa o arterial, polineuropatía o tratamiento con corticoides de forma prolongada o anticoagulantes, estar atentos ante lesiones nodulares eritematosas y dolorosas en las piernas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de hematoma profundo disecante en una paciente de 93 años, en tratamiento con clopidogrel y corticoides inhalados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1238 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 252478 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoma de gran tamaño localizado en la pierna derecha con escara necrótica superficial.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1238 "Ancho" => 1650 "Tamanyo" => 270239 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera en la pierna contralateral tras drenaje y posterior tratamiento de cierre asistido con vacío.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 815 "Ancho" => 990 "Tamanyo" => 100190 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía de la pierna derecha con un hematoma de gran tamaño de predominio en el área subcutánea con un espesor de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatoporosis. 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| 2024 Octubre | 850 | 79 | 929 |
| 2024 Septiembre | 1045 | 59 | 1104 |
| 2024 Agosto | 1346 | 99 | 1445 |
| 2024 Julio | 1217 | 54 | 1271 |
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| 2024 Mayo | 977 | 77 | 1054 |
| 2024 Abril | 980 | 60 | 1040 |
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| 2023 Julio | 484 | 58 | 542 |
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| 2022 Septiembre | 426 | 79 | 505 |
| 2022 Agosto | 352 | 71 | 423 |
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| 2022 Abril | 256 | 74 | 330 |
| 2022 Marzo | 286 | 67 | 353 |
| 2022 Febrero | 298 | 49 | 347 |
| 2022 Enero | 334 | 113 | 447 |
| 2021 Diciembre | 220 | 63 | 283 |
| 2021 Noviembre | 236 | 52 | 288 |
| 2021 Octubre | 277 | 73 | 350 |
| 2021 Septiembre | 271 | 73 | 344 |
| 2021 Agosto | 336 | 62 | 398 |
| 2021 Julio | 218 | 57 | 275 |
| 2021 Junio | 229 | 65 | 294 |
| 2021 Mayo | 156 | 87 | 243 |
| 2021 Abril | 318 | 134 | 452 |
| 2021 Marzo | 228 | 98 | 326 |
| 2021 Febrero | 110 | 68 | 178 |
| 2021 Enero | 79 | 47 | 126 |
| 2020 Diciembre | 80 | 46 | 126 |
| 2020 Noviembre | 59 | 39 | 98 |
| 2020 Octubre | 65 | 50 | 115 |
| 2020 Septiembre | 60 | 33 | 93 |
| 2020 Agosto | 67 | 64 | 131 |
| 2020 Julio | 57 | 37 | 94 |
| 2020 Junio | 55 | 74 | 129 |
| 2020 Mayo | 82 | 99 | 181 |
| 2020 Abril | 52 | 59 | 111 |
| 2020 Marzo | 40 | 45 | 85 |
| 2020 Febrero | 3 | 33 | 36 |
| 2020 Enero | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Diciembre | 6 | 23 | 29 |
| 2019 Noviembre | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Octubre | 2 | 43 | 45 |
| 2019 Septiembre | 12 | 44 | 56 |
| 2019 Agosto | 0 | 35 | 35 |
| 2019 Julio | 2 | 54 | 56 |
| 2019 Junio | 0 | 47 | 47 |
| 2019 Mayo | 3 | 97 | 100 |
| 2019 Abril | 0 | 100 | 100 |
| 2019 Marzo | 0 | 37 | 37 |
| 2019 Febrero | 3 | 49 | 52 |
| 2019 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Diciembre | 3 | 12 | 15 |
| 2018 Noviembre | 6 | 10 | 16 |
| 2018 Octubre | 2 | 8 | 10 |
| 2018 Septiembre | 4 | 7 | 11 |
| 2018 Agosto | 0 | 20 | 20 |
| 2018 Julio | 1 | 14 | 15 |
| 2018 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Mayo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2018 Marzo | 10 | 5 | 15 |
| 2018 Febrero | 198 | 8 | 206 |
| 2018 Enero | 199 | 17 | 216 |
| 2017 Diciembre | 209 | 19 | 228 |
| 2017 Noviembre | 183 | 12 | 195 |
| 2017 Octubre | 203 | 12 | 215 |
| 2017 Septiembre | 232 | 15 | 247 |
| 2017 Agosto | 238 | 23 | 261 |
| 2017 Julio | 208 | 25 | 233 |
| 2017 Junio | 190 | 27 | 217 |
| 2017 Mayo | 158 | 15 | 173 |
| 2017 Abril | 141 | 31 | 172 |
| 2017 Marzo | 228 | 7 | 235 |
| 2017 Febrero | 228 | 14 | 242 |
| 2017 Enero | 157 | 10 | 167 |
| 2016 Diciembre | 196 | 14 | 210 |
| 2016 Noviembre | 291 | 17 | 308 |
| 2016 Octubre | 366 | 30 | 396 |
| 2016 Septiembre | 355 | 44 | 399 |
| 2016 Agosto | 431 | 11 | 442 |
| 2016 Julio | 205 | 16 | 221 |
| 2016 Junio | 5 | 17 | 22 |
| 2016 Mayo | 3 | 8 | 11 |
| 2016 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Marzo | 6 | 4 | 10 |
| 2016 Febrero | 11 | 10 | 21 |
| 2016 Enero | 3 | 33 | 36 |
| 2015 Diciembre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Noviembre | 39 | 18 | 57 |
| 2015 Octubre | 114 | 12 | 126 |
| 2015 Septiembre | 122 | 7 | 129 |
| 2015 Agosto | 81 | 7 | 88 |
| 2015 Julio | 360 | 6 | 366 |
| 2015 Junio | 320 | 8 | 328 |
| 2015 Mayo | 398 | 17 | 415 |
| 2015 Abril | 356 | 22 | 378 |
| 2015 Marzo | 382 | 10 | 392 |
| 2015 Febrero | 400 | 18 | 418 |
| 2015 Enero | 269 | 10 | 279 |
| 2014 Diciembre | 282 | 13 | 295 |
| 2014 Noviembre | 236 | 8 | 244 |
| 2014 Octubre | 300 | 21 | 321 |
| 2014 Septiembre | 260 | 13 | 273 |
| 2014 Agosto | 275 | 24 | 299 |
| 2014 Julio | 306 | 17 | 323 |
| 2014 Junio | 275 | 17 | 292 |
| 2014 Mayo | 282 | 28 | 310 |
| 2014 Abril | 212 | 17 | 229 |
| 2014 Marzo | 212 | 28 | 240 |
| 2014 Febrero | 206 | 19 | 225 |
| 2014 Enero | 193 | 12 | 205 |
| 2013 Diciembre | 190 | 17 | 207 |
| 2013 Noviembre | 192 | 21 | 213 |
| 2013 Octubre | 197 | 30 | 227 |
| 2013 Septiembre | 201 | 15 | 216 |
| 2013 Agosto | 206 | 30 | 236 |
| 2013 Julio | 188 | 28 | 216 |
| 2013 Junio | 167 | 36 | 203 |
| 2013 Mayo | 186 | 19 | 205 |
| 2013 Abril | 165 | 27 | 192 |
| 2013 Marzo | 146 | 27 | 173 |
| 2013 Febrero | 128 | 13 | 141 |
| 2013 Enero | 185 | 16 | 201 |
| 2012 Diciembre | 121 | 15 | 136 |
| 2012 Noviembre | 83 | 6 | 89 |
| 2012 Octubre | 76 | 5 | 81 |
| 2012 Septiembre | 80 | 1 | 81 |
| 2012 Agosto | 18 | 3 | 21 |
| 2011 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Noviembre | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Octubre | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Junio | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Marzo | 39 | 0 | 39 |
| 2010 Febrero | 42 | 0 | 42 |
| 2010 Enero | 22 | 0 | 22 |
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