Cartas al director
Reticulohistiocitoma solitario simulando un queratoacantoma
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Tienen un amplio espectro de presentación, desde una lesión cutánea nodular única (reticulohistiocitoma cutáneo solitario) a lesiones múltiples (reticulohistiocitoma cutáneo múltiple), hasta formas más agresivas con lesiones múltiples y afectación articular (reticulohistiocitosis multicéntrica), existiendo en esta última, en un porcentaje significativo de casos, una neoplasia interna asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos el caso de un reticulohistiocitoma solitario (RHS) que hemos tenido la oportunidad de observar en nuestro Servicio.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 23 años de edad, sin antecedentes personales ni familiares de interés. Consultó en nuestro Servicio de Dermatología en febrero de 2007 por la aparición 6 meses antes de una lesión nodular en la cara lateral del tercer dedo de la mano derecha, de crecimiento progresivo y que le producía dolor al mínimo roce. En la exploración se apreció un nódulo cupuliforme de consistencia firme, de color rojo-violáceo y de aproximadamente 1 cm de diámetro, con el centro algo umbilicado y queratósico, que le daba un aspecto parecido a un queratoacantoma (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Se realizó la extirpación quirúrgica de la lesión, observándose en el estudio histopatológico una lesión bien delimitada, no encapsulada, centrada en la dermis y revestida por epidermis no ulcerada, existiendo una proliferación moderadamente celular constituida por células histiocíticas de tamaño grande con abundante citoplasma eosinófilo de aspecto característico en «vidrio esmerilado» y núcleos redondeados u ovales dotados de prominentes nucléolos intensamente eosinófilos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). No se observaron atipias ni necrosis, ni se identificaron mitosis. Las células oncocíticas se acompañaban de un infiltrado inflamatorio de linfocitos, eosinófilos y leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. La inmunohistoquímica mostró una positividad para el factor XIII, CD68, vimentina y α 1-antitripsina. La tinción para S-100 fue negativa. Desde entonces el paciente se encuentra asintomático y no ha presentado signos de recidiva.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El RHS fue descrito por primera vez por Zak en 1950<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se caracteriza por una pápula o nódulo bien delimitado de superficie lisa de 0,3-2 cm de diámetro, normalmente asintomático. Suele tener una consistencia firme y un color variable, de amarillo a marrónrojizo. Puede aparecer en cualquier parte de la superficie corporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Algunos autores refieren que son menos frecuentes en la cara y los dedos a diferencia de la reticulohistiocitosis multicéntrica, aunque otros lo observan con más frecuencia en la cara y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es más frecuente en adultos jóvenes con un predomino ligero en el sexo masculino. Se ha descrito el desarrollo de reticulohistiocitomas en zonas de traumatismo, pero la mayoría de los casos aparecen de forma espontánea. El curso clínico de las lesiones es benigno, autolimitado y en pocas ocasiones recidivan tras su extirpación quirúrgica.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por un infiltrado mixto de histiocitos epitelioides grandes eosinofílicos con abundante citoplasma de aspecto vidrioso, células multinucleadas y otras células inflamatorias. El infiltrado alcanza la dermis reticular y a menudo el tejido celular subcutáneo. En ocasiones se observan células tipo Touton aisladas, con la presencia de lípidos en su interior. La epidermis suele estar algo hiperplásica e hiperqueratósica, siendo excepcional la ulceración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el estudio inmunohistoquímico las células son positivas con el factor XIIIa y con el CD68, siendo negativas con CDIa y CD34. La tinción con S-100 suele ser negativa, aunque se han descrito casos aislados positivos con este marcador. Es importante diferenciarlo clínicamente de otros procesos histiocíticos y granulomatosos, como la reticulohistiocitosis multicéntrica por su potencial afectación sistémica y riesgo de malignidad asociada. Aunque presentan hallazgos histopatológicos similares, en el RHS suele haber un mayor componente neutrofílico y eosinofílico en el infiltrado y una mayor tendencia del estroma a presentar numerosas células fusiformes, algunas de ellas xantomizadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). También puede ser difícil diferenciarlo, clínica e histopatológicamente, del xantogranuloma solitario del adulto, aunque en esta última son característicos los histiocitos lipidizados y la presencia de células tipo Touton, siendo el infiltrado mixto acompañante más escaso en células eosinofílicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Raramente el RHS puede confundirse clínicamente con otro tipo de neoplasia no histiocítica. En nuestro caso el aspecto algo queratósico de la supeficie y su forma crateriforme le confería una indiscutible similitud con un queratoacantoma, algo que no ha sido descrito previamente en el RHS ni en ningún otro proceso histiocítico, excepto en dos casos de histiocitoma fibroso benigno de región facial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La etiología del RHS es desconocida. Se considera más un proceso reactivo que una verdadera neoplasia. Algunos autores preconizan el cambio de denominación de esta entidad, reticulohistiocitoma, que considerarían algo arcaico, por el término histiocitoma epitelioide solitario, ya que reflejaría con más precisión la citomorfología y el inmunofenotipo de este proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 425 "Ancho" => 635 "Tamanyo" => 56110 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nódulo de superficie crateriforme en el dedo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 445 "Ancho" => 635 "Tamanyo" => 93014 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Células histiocíticas de citoplasma abundante en vidrio esmerilado y algunos eosinófilos entremezclados (flechas). Hematoxilina-eosina, x100.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reticulohistiocitoma cutáneo solitario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reticulohistiocitoma cutáneo múltiple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reticulohistiocitosis multicéntrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Número de lesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiples \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Múltiples \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Distribución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cabeza y cuello, tronco, miembros inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Difusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extremidades, cara, mucosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malignidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente en el 25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afectación de órganos internos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Valores de laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alterados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183220.png" ] 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 9 | 26 |
| 2024 Octubre | 143 | 62 | 205 |
| 2024 Septiembre | 153 | 28 | 181 |
| 2024 Agosto | 122 | 41 | 163 |
| 2024 Julio | 113 | 39 | 152 |
| 2024 Junio | 148 | 55 | 203 |
| 2024 Mayo | 97 | 47 | 144 |
| 2024 Abril | 103 | 24 | 127 |
| 2024 Marzo | 85 | 51 | 136 |
| 2024 Febrero | 93 | 48 | 141 |
| 2024 Enero | 75 | 32 | 107 |
| 2023 Diciembre | 73 | 34 | 107 |
| 2023 Noviembre | 96 | 45 | 141 |
| 2023 Octubre | 98 | 47 | 145 |
| 2023 Septiembre | 86 | 28 | 114 |
| 2023 Agosto | 59 | 28 | 87 |
| 2023 Julio | 117 | 93 | 210 |
| 2023 Junio | 78 | 25 | 103 |
| 2023 Mayo | 61 | 14 | 75 |
| 2023 Abril | 53 | 12 | 65 |
| 2023 Marzo | 58 | 18 | 76 |
| 2023 Febrero | 50 | 33 | 83 |
| 2023 Enero | 64 | 27 | 91 |
| 2022 Diciembre | 50 | 26 | 76 |
| 2022 Noviembre | 55 | 43 | 98 |
| 2022 Octubre | 81 | 28 | 109 |
| 2022 Septiembre | 67 | 38 | 105 |
| 2022 Agosto | 69 | 53 | 122 |
| 2022 Julio | 68 | 45 | 113 |
| 2022 Junio | 73 | 36 | 109 |
| 2022 Mayo | 60 | 49 | 109 |
| 2022 Abril | 66 | 31 | 97 |
| 2022 Marzo | 67 | 50 | 117 |
| 2022 Febrero | 55 | 21 | 76 |
| 2022 Enero | 101 | 54 | 155 |
| 2021 Diciembre | 55 | 45 | 100 |
| 2021 Noviembre | 52 | 49 | 101 |
| 2021 Octubre | 66 | 40 | 106 |
| 2021 Septiembre | 61 | 42 | 103 |
| 2021 Agosto | 59 | 27 | 86 |
| 2021 Julio | 65 | 27 | 92 |
| 2021 Junio | 60 | 35 | 95 |
| 2021 Mayo | 75 | 28 | 103 |
| 2021 Abril | 242 | 71 | 313 |
| 2021 Marzo | 102 | 42 | 144 |
| 2021 Febrero | 78 | 43 | 121 |
| 2021 Enero | 53 | 27 | 80 |
| 2020 Diciembre | 35 | 20 | 55 |
| 2020 Noviembre | 36 | 16 | 52 |
| 2020 Octubre | 39 | 20 | 59 |
| 2020 Septiembre | 56 | 23 | 79 |
| 2020 Agosto | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Julio | 45 | 29 | 74 |
| 2020 Junio | 55 | 29 | 84 |
| 2020 Mayo | 43 | 39 | 82 |
| 2020 Abril | 29 | 31 | 60 |
| 2020 Marzo | 34 | 20 | 54 |
| 2020 Febrero | 7 | 7 | 14 |
| 2020 Enero | 1 | 16 | 17 |
| 2019 Diciembre | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Octubre | 0 | 10 | 10 |
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| 2018 Febrero | 48 | 4 | 52 |
| 2018 Enero | 48 | 5 | 53 |
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| 2017 Noviembre | 57 | 7 | 64 |
| 2017 Octubre | 45 | 6 | 51 |
| 2017 Septiembre | 39 | 6 | 45 |
| 2017 Agosto | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Julio | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Junio | 49 | 10 | 59 |
| 2017 Mayo | 63 | 5 | 68 |
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| 2017 Marzo | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Febrero | 101 | 5 | 106 |
| 2017 Enero | 22 | 3 | 25 |
| 2016 Diciembre | 38 | 4 | 42 |
| 2016 Noviembre | 60 | 2 | 62 |
| 2016 Octubre | 64 | 10 | 74 |
| 2016 Septiembre | 111 | 7 | 118 |
| 2016 Agosto | 37 | 5 | 42 |
| 2016 Julio | 26 | 7 | 33 |
| 2016 Junio | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Mayo | 2 | 7 | 9 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 6 | 6 | 12 |
| 2016 Enero | 8 | 7 | 15 |
| 2015 Diciembre | 6 | 6 | 12 |
| 2015 Noviembre | 29 | 12 | 41 |
| 2015 Octubre | 7 | 14 | 21 |
| 2015 Septiembre | 6 | 5 | 11 |
| 2015 Agosto | 10 | 5 | 15 |
| 2015 Julio | 60 | 1 | 61 |
| 2015 Junio | 55 | 7 | 62 |
| 2015 Mayo | 78 | 21 | 99 |
| 2015 Abril | 70 | 17 | 87 |
| 2015 Marzo | 52 | 8 | 60 |
| 2015 Febrero | 58 | 13 | 71 |
| 2015 Enero | 61 | 25 | 86 |
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| 2014 Noviembre | 58 | 12 | 70 |
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| 2014 Mayo | 117 | 20 | 137 |
| 2014 Abril | 79 | 18 | 97 |
| 2014 Marzo | 68 | 18 | 86 |
| 2014 Febrero | 76 | 20 | 96 |
| 2014 Enero | 65 | 17 | 82 |
| 2013 Diciembre | 69 | 19 | 88 |
| 2013 Noviembre | 66 | 27 | 93 |
| 2013 Octubre | 52 | 21 | 73 |
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