se ha leído el artículo
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Por otra parte, los hallazgos dermatoscópicos habituales han sido descritos como hiperqueratosis folicular, hemorragias y pelos en sacacorchos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Nosotros hemos tenido la oportunidad de observar un paciente con escorbuto crónico que presentaba unos hallazgos peculiares en la observación dermatoscópica.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trataba de un varón de 68 años, alcohólico, desdentado, con una historia dietética restringida a la ingesta de bizcochos desde hacía mucho tiempo, que acudió al Servicio de Urgencias de nuestro hospital presentando un importante deterioro de su estado general de dos meses de evolución consistente en astenia, anorexia con pérdida de peso importante y tendencia al encamamiento progresivo, así como dolor y tumefacción en la rodilla derecha y lesiones cutáneas purpúricas distribuidas en los miembros inferiores y el abdomen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). En su historial constaban varios episodios de hemartrosis y hematurias de repetición durante los últimos dos años que no tuvieron un diagnóstico concreto. La dermatoscopia de las lesiones cutáneas puso de manifiesto la presencia de un halo perifolicular de color anaranjado pálido rodeado por otro halo purpúrico hemorrágico periférico además de los pelos «en sacacorcho» y la hiperqueratosis folicular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Una biopsia de piel mostró un tallo piloso ensortijado seccionado a distintos niveles en el interior del folículo, una fibrosis compacta perifolicular y hematíes extravasados en la dermis, pero no en la zona fibrótica perifolicular anteriormente mencionada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha clínica de que se trataba de un caso de escorbuto se midieron los niveles plasmáticos de ácido ascórbico, que estaban muy disminuidos (menos de 0,1 mg/dl; normal de 0,2 a 0,4 mg/dl), lo que permitió confirmar el diagnóstico. Además, el paciente respondió espectacularmente al tratamiento oral con vitamina C y suplementos nutricionales de frutas y verduras, desapareciendo las lesiones cutáneas en menos de 15 días y mejorando notablemente su estado general.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una explicación para esta observación dermatoscópica podría ser que el peculiar halo naranja pálido fuera debido a los cambios habituales observados en las lesiones purpúricas una vez que comienzan a reabsorberse los hematíes extravasados. Dicha reabsorción podría comenzar por la parte más próxima al folículo y explicar la presencia del halo anaranjado como un hallazgo temporal dentro de un proceso dinámico. Sin embargo, en contra de esta explicación cabría argumentar que el paciente no había iniciado todavía el tratamiento ni había comenzado por tanto la mejoría clínica. Más sugestiva es para nosotros la hipótesis de que existe una correlación entre la imagen dermatoscópica y los hallazgos histopatológicos encontrados. La fibrosis perifolicular observada en este caso rechazaría o impediría la acumulación de eritrocitos en esa zona y ambos factores, la fibrosis y la ausencia de eritrocitos, explicarían el halo claro de color naranja ya mencionado. Fuera de la zona de fibrosis el colágeno dérmico sería más laxo y permitiría la acumulación de los eritrocitos, lo que se traduciría en lesiones hemorrágicas en la periferia de la zona clara anaranjada.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos, por lo tanto, que esta observación dermatoscópica no es banal, sino que puede correlacionarse con los hallazgos histopatológicos encontrados. Nos ha parecido interesante comunicarla, ya que, de confirmarse, podría permitir diferenciar con un signo clínico el escorbuto crónico evolucionado del agudo. Este último no tendría por qué presentar dicho halo, ya que no habría desarrollado la fibrosis perifolicular que suponemos determinante de este signo dermatoscópico. Sin embargo, son necesarias más observaciones que confirmen la validez de esta observación.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 771 "Ancho" => 1317 "Tamanyo" => 185476 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Nuestro paciente mostraba lesiones purpúricas extensas, hiperqueratosis folicular y pelos enroscados.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 445 "Ancho" => 635 "Tamanyo" => 85672 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La imagen dermatoscópica mostraba, además de los pelos «en sacacorcho», un halo anaranjado pálido perifolicular por fuera del cual se distribuían las lesiones purpúricas.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 644 "Ancho" => 635 "Tamanyo" => 132243 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico se observaba una fibrosis perifolicular. 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2024 Octubre | 67 | 40 | 107 |
2024 Septiembre | 54 | 34 | 88 |
2024 Agosto | 73 | 60 | 133 |
2024 Julio | 100 | 53 | 153 |
2024 Junio | 92 | 54 | 146 |
2024 Mayo | 86 | 36 | 122 |
2024 Abril | 78 | 50 | 128 |
2024 Marzo | 74 | 69 | 143 |
2024 Febrero | 59 | 44 | 103 |
2024 Enero | 69 | 33 | 102 |
2023 Diciembre | 121 | 37 | 158 |
2023 Noviembre | 70 | 40 | 110 |
2023 Octubre | 76 | 35 | 111 |
2023 Septiembre | 109 | 22 | 131 |
2023 Agosto | 68 | 22 | 90 |
2023 Julio | 121 | 89 | 210 |
2023 Junio | 71 | 26 | 97 |
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2023 Febrero | 56 | 20 | 76 |
2023 Enero | 44 | 33 | 77 |
2022 Diciembre | 52 | 37 | 89 |
2022 Noviembre | 54 | 49 | 103 |
2022 Octubre | 62 | 30 | 92 |
2022 Septiembre | 69 | 44 | 113 |
2022 Agosto | 53 | 51 | 104 |
2022 Julio | 43 | 26 | 69 |
2022 Junio | 31 | 23 | 54 |
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2022 Febrero | 33 | 21 | 54 |
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2021 Diciembre | 34 | 40 | 74 |
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2021 Septiembre | 27 | 48 | 75 |
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2021 Julio | 25 | 32 | 57 |
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2021 Enero | 29 | 21 | 50 |
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2020 Noviembre | 16 | 9 | 25 |
2020 Octubre | 35 | 24 | 59 |
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2020 Agosto | 21 | 17 | 38 |
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2019 Septiembre | 4 | 1 | 5 |
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2019 Julio | 2 | 6 | 8 |
2019 Junio | 0 | 7 | 7 |
2019 Mayo | 0 | 26 | 26 |
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2018 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
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2018 Marzo | 1 | 1 | 2 |
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2017 Diciembre | 47 | 6 | 53 |
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2017 Octubre | 44 | 5 | 49 |
2017 Septiembre | 26 | 7 | 33 |
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2017 Junio | 51 | 3 | 54 |
2017 Mayo | 66 | 3 | 69 |
2017 Abril | 22 | 5 | 27 |
2017 Marzo | 57 | 2 | 59 |
2017 Febrero | 119 | 6 | 125 |
2017 Enero | 19 | 12 | 31 |
2016 Diciembre | 67 | 6 | 73 |
2016 Noviembre | 100 | 4 | 104 |
2016 Octubre | 105 | 9 | 114 |
2016 Septiembre | 168 | 6 | 174 |
2016 Agosto | 109 | 9 | 118 |
2016 Julio | 25 | 6 | 31 |
2016 Junio | 7 | 8 | 15 |
2016 Mayo | 6 | 9 | 15 |
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2016 Marzo | 6 | 3 | 9 |
2016 Febrero | 6 | 3 | 9 |
2016 Enero | 8 | 15 | 23 |
2015 Diciembre | 5 | 8 | 13 |
2015 Noviembre | 20 | 9 | 29 |
2015 Octubre | 9 | 14 | 23 |
2015 Septiembre | 5 | 7 | 12 |
2015 Agosto | 12 | 9 | 21 |
2015 Julio | 191 | 2 | 193 |
2015 Junio | 160 | 11 | 171 |
2015 Mayo | 141 | 22 | 163 |
2015 Abril | 94 | 20 | 114 |
2015 Marzo | 165 | 19 | 184 |
2015 Febrero | 135 | 14 | 149 |
2015 Enero | 93 | 23 | 116 |
2014 Diciembre | 101 | 22 | 123 |
2014 Noviembre | 118 | 16 | 134 |
2014 Octubre | 107 | 28 | 135 |
2014 Septiembre | 106 | 30 | 136 |
2014 Agosto | 117 | 21 | 138 |
2014 Julio | 112 | 21 | 133 |
2014 Junio | 127 | 19 | 146 |
2014 Mayo | 150 | 24 | 174 |
2014 Abril | 122 | 20 | 142 |
2014 Marzo | 105 | 18 | 123 |
2014 Febrero | 100 | 13 | 113 |
2014 Enero | 94 | 17 | 111 |
2013 Diciembre | 88 | 19 | 107 |
2013 Noviembre | 112 | 22 | 134 |
2013 Octubre | 112 | 32 | 144 |
2013 Septiembre | 95 | 20 | 115 |
2013 Agosto | 81 | 29 | 110 |
2013 Julio | 85 | 47 | 132 |
2013 Junio | 81 | 37 | 118 |
2013 Mayo | 80 | 27 | 107 |
2013 Abril | 83 | 30 | 113 |
2013 Marzo | 77 | 13 | 90 |
2013 Febrero | 102 | 14 | 116 |
2013 Enero | 98 | 5 | 103 |
2012 Diciembre | 98 | 10 | 108 |
2012 Noviembre | 83 | 7 | 90 |
2012 Octubre | 142 | 6 | 148 |
2012 Septiembre | 18 | 2 | 20 |
2012 Agosto | 3 | 0 | 3 |
2011 Mayo | 15 | 0 | 15 |
2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
2011 Marzo | 32 | 0 | 32 |
2011 Febrero | 25 | 0 | 25 |
2011 Enero | 35 | 0 | 35 |
2010 Diciembre | 27 | 0 | 27 |
2010 Noviembre | 11 | 0 | 11 |
2010 Octubre | 26 | 0 | 26 |
2010 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
2010 Agosto | 55 | 0 | 55 |
2010 Julio | 22 | 0 | 22 |
2010 Junio | 13 | 0 | 13 |
2010 Mayo | 9 | 0 | 9 |
2010 Abril | 11 | 0 | 11 |
2010 Marzo | 57 | 0 | 57 |
2010 Febrero | 10 | 0 | 10 |
2010 Enero | 4 | 0 | 4 |
2009 Diciembre | 37 | 0 | 37 |
2009 Noviembre | 47 | 0 | 47 |
2009 Octubre | 27 | 0 | 27 |
2009 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
2009 Agosto | 24 | 0 | 24 |
2009 Julio | 19 | 0 | 19 |
2009 Junio | 23 | 0 | 23 |
2009 Mayo | 30 | 0 | 30 |
2009 Abril | 36 | 0 | 36 |
2009 Marzo | 14 | 0 | 14 |
2009 Febrero | 16 | 0 | 16 |
2009 Enero | 12 | 0 | 12 |
2008 Diciembre | 5 | 0 | 5 |