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alcoh&#243;lico&#44; desdentado&#44; con una historia diet&#233;tica restringida a la ingesta de bizcochos desde hac&#237;a mucho tiempo&#44; que acudi&#243; al Servicio de Urgencias de nuestro hospital presentando un importante deterioro de su estado general de dos meses de evoluci&#243;n consistente en astenia&#44; anorexia con p&#233;rdida de peso importante y tendencia al encamamiento progresivo&#44; as&#237; como dolor y tumefacci&#243;n en la rodilla derecha y lesiones cut&#225;neas purp&#250;ricas distribuidas en los miembros inferiores y el abdomen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En su historial constaban varios episodios de hemartrosis y hematurias de repetici&#243;n durante los &#250;ltimos dos a&#241;os que no tuvieron un diagn&#243;stico concreto&#46; La dermatoscopia de las lesiones cut&#225;neas puso de manifiesto la presencia de un halo perifolicular de color anaranjado p&#225;lido rodeado por otro halo purp&#250;rico hemorr&#225;gico perif&#233;rico adem&#225;s de los pelos &#171;en sacacorcho&#187; y la hiperqueratosis folicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Una biopsia de piel mostr&#243; un tallo piloso ensortijado seccionado a distintos niveles en el interior del fol&#237;culo&#44; una fibrosis compacta perifolicular y hemat&#237;es extravasados en la dermis&#44; pero no en la zona fibr&#243;tica perifolicular anteriormente mencionada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha cl&#237;nica de que se trataba de un caso de escorbuto se midieron los niveles plasm&#225;ticos de &#225;cido asc&#243;rbico&#44; que estaban muy disminuidos &#40;menos de 0&#44;1 mg&#47;dl&#59; normal de 0&#44;2 a 0&#44;4 mg&#47;dl&#41;&#44; lo que permiti&#243; confirmar el diagn&#243;stico&#46; Adem&#225;s&#44; el paciente respondi&#243; espectacularmente al tratamiento oral con vitamina C y suplementos nutricionales de frutas y verduras&#44; desapareciendo las lesiones cut&#225;neas en menos de 15 d&#237;as y mejorando notablemente su estado general&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una explicaci&#243;n para esta observaci&#243;n dermatosc&#243;pica podr&#237;a ser que el peculiar halo naranja p&#225;lido fuera debido a los cambios habituales observados en las lesiones purp&#250;ricas una vez que comienzan a reabsorberse los hemat&#237;es extravasados&#46; Dicha reabsorci&#243;n podr&#237;a comenzar por la parte m&#225;s pr&#243;xima al fol&#237;culo y explicar la presencia del halo anaranjado como un hallazgo temporal dentro de un proceso din&#225;mico&#46; Sin embargo&#44; en contra de esta explicaci&#243;n cabr&#237;a argumentar que el paciente no hab&#237;a iniciado todav&#237;a el tratamiento ni hab&#237;a comenzado por tanto la mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; M&#225;s sugestiva es para nosotros la hip&#243;tesis de que existe una correlaci&#243;n entre la imagen dermatosc&#243;pica y los hallazgos histopatol&#243;gicos encontrados&#46; La fibrosis perifolicular observada en este caso rechazar&#237;a o impedir&#237;a la acumulaci&#243;n de eritrocitos en esa zona y ambos factores&#44; la fibrosis y la ausencia de eritrocitos&#44; explicar&#237;an el halo claro de color naranja ya mencionado&#46; Fuera de la zona de fibrosis el col&#225;geno d&#233;rmico ser&#237;a m&#225;s laxo y permitir&#237;a la acumulaci&#243;n de los eritrocitos&#44; lo que se traducir&#237;a en lesiones hemorr&#225;gicas en la periferia de la zona clara anaranjada&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos&#44; por lo tanto&#44; que esta observaci&#243;n dermatosc&#243;pica no es banal&#44; sino que puede correlacionarse con los hallazgos histopatol&#243;gicos encontrados&#46; Nos ha parecido interesante comunicarla&#44; ya que&#44; de confirmarse&#44; podr&#237;a permitir diferenciar con un signo cl&#237;nico el escorbuto cr&#243;nico evolucionado del agudo&#46; Este &#250;ltimo no tendr&#237;a por qu&#233; presentar dicho halo&#44; ya que no habr&#237;a desarrollado la fibrosis perifolicular que suponemos determinante de este signo dermatosc&#243;pico&#46; Sin embargo&#44; son necesarias m&#225;s observaciones que confirmen la validez de esta observaci&#243;n&#46;</p></span>"
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Cartas al director
Halo naranja pálido perifolicular como signo dermatoscópico en el escorbuto crónico
J. Bastida, L.A. Dehesa, P. de la Rosa
Servicio de Dermatología. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria. España
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alcoh&#243;lico&#44; desdentado&#44; con una historia diet&#233;tica restringida a la ingesta de bizcochos desde hac&#237;a mucho tiempo&#44; que acudi&#243; al Servicio de Urgencias de nuestro hospital presentando un importante deterioro de su estado general de dos meses de evoluci&#243;n consistente en astenia&#44; anorexia con p&#233;rdida de peso importante y tendencia al encamamiento progresivo&#44; as&#237; como dolor y tumefacci&#243;n en la rodilla derecha y lesiones cut&#225;neas purp&#250;ricas distribuidas en los miembros inferiores y el abdomen &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En su historial constaban varios episodios de hemartrosis y hematurias de repetici&#243;n durante los &#250;ltimos dos a&#241;os que no tuvieron un diagn&#243;stico concreto&#46; La dermatoscopia de las lesiones cut&#225;neas puso de manifiesto la presencia de un halo perifolicular de color anaranjado p&#225;lido rodeado por otro halo purp&#250;rico hemorr&#225;gico perif&#233;rico adem&#225;s de los pelos &#171;en sacacorcho&#187; y la hiperqueratosis folicular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Una biopsia de piel mostr&#243; un tallo piloso ensortijado seccionado a distintos niveles en el interior del fol&#237;culo&#44; una fibrosis compacta perifolicular y hemat&#237;es extravasados en la dermis&#44; pero no en la zona fibr&#243;tica perifolicular anteriormente mencionada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha cl&#237;nica de que se trataba de un caso de escorbuto se midieron los niveles plasm&#225;ticos de &#225;cido asc&#243;rbico&#44; que estaban muy disminuidos &#40;menos de 0&#44;1 mg&#47;dl&#59; normal de 0&#44;2 a 0&#44;4 mg&#47;dl&#41;&#44; lo que permiti&#243; confirmar el diagn&#243;stico&#46; Adem&#225;s&#44; el paciente respondi&#243; espectacularmente al tratamiento oral con vitamina C y suplementos nutricionales de frutas y verduras&#44; desapareciendo las lesiones cut&#225;neas en menos de 15 d&#237;as y mejorando notablemente su estado general&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una explicaci&#243;n para esta observaci&#243;n dermatosc&#243;pica podr&#237;a ser que el peculiar halo naranja p&#225;lido fuera debido a los cambios habituales observados en las lesiones purp&#250;ricas una vez que comienzan a reabsorberse los hemat&#237;es extravasados&#46; Dicha reabsorci&#243;n podr&#237;a comenzar por la parte m&#225;s pr&#243;xima al fol&#237;culo y explicar la presencia del halo anaranjado como un hallazgo temporal dentro de un proceso din&#225;mico&#46; Sin embargo&#44; en contra de esta explicaci&#243;n cabr&#237;a argumentar que el paciente no hab&#237;a iniciado todav&#237;a el tratamiento ni hab&#237;a comenzado por tanto la mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; M&#225;s sugestiva es para nosotros la hip&#243;tesis de que existe una correlaci&#243;n entre la imagen dermatosc&#243;pica y los hallazgos histopatol&#243;gicos encontrados&#46; La fibrosis perifolicular observada en este caso rechazar&#237;a o impedir&#237;a la acumulaci&#243;n de eritrocitos en esa zona y ambos factores&#44; la fibrosis y la ausencia de eritrocitos&#44; explicar&#237;an el halo claro de color naranja ya mencionado&#46; Fuera de la zona de fibrosis el col&#225;geno d&#233;rmico ser&#237;a m&#225;s laxo y permitir&#237;a la acumulaci&#243;n de los eritrocitos&#44; lo que se traducir&#237;a en lesiones hemorr&#225;gicas en la periferia de la zona clara anaranjada&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos&#44; por lo tanto&#44; que esta observaci&#243;n dermatosc&#243;pica no es banal&#44; sino que puede correlacionarse con los hallazgos histopatol&#243;gicos encontrados&#46; Nos ha parecido interesante comunicarla&#44; ya que&#44; de confirmarse&#44; podr&#237;a permitir diferenciar con un signo cl&#237;nico el escorbuto cr&#243;nico evolucionado del agudo&#46; Este &#250;ltimo no tendr&#237;a por qu&#233; presentar dicho halo&#44; ya que no habr&#237;a desarrollado la fibrosis perifolicular que suponemos determinante de este signo dermatosc&#243;pico&#46; Sin embargo&#44; son necesarias m&#225;s observaciones que confirmen la validez de esta observaci&#243;n&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
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