CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Nódulo doloroso en la planta del pie
J. Concheiro†
, J.A. Labandeira, J. Toribio
Autor para correspondencia
mejaime@usc.es
Javier Concheiro. Departamento de Dermatología. Facultad de Medicina. C/ San Francisco, s/n. 15782 Santiago de Compostela. A Coruña. España.
Javier Concheiro. Departamento de Dermatología. Facultad de Medicina. C/ San Francisco, s/n. 15782 Santiago de Compostela. A Coruña. España.
Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario Universitario. Facultad de Medicina. Santiago de Compostela. A Coruña. España
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No reconocía traumatismos en la zona. 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El término fue acuñado por Hyman et al en 1968<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque existen casos previos comunicados bajo similar terminología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, debiéndose la primera descripción probablemente a Lotzbeck en 1859<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es una entidad muy infrecuente, con solamente 47 casos bien documentados en la literatura, que afecta por igual a ambos sexos y aparece hasta en el 45 % de los pacientes de forma congénita, siendo rara en adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente suele presentarse en las extremidades inferiores como una lesión tumoral única, muchas veces subcutánea, aunque puede ser múltiple y afectar a otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, adoptando incluso una disposición lineal. Puede asociarse a otras patologías a nivel lesional, como hipertricosis y, en un tercio de los casos, hiperhidrosis, dolor o disestesias.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente histopatológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> y se basa en los criterios de Hyman<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que describe esta entidad como una hiperplasia de glándulas ecrinas dilatadas o normales, en asociación con focos angiomatosos capilares, con presencia variable de estructuras pilosas, lipomatosas, mucinosas o linfáticas. Recientemente se ha descrito una nueva variante con características de malformación arterio-venosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Inmunohistoquímicamente, los hallazgos son similares a los observados en las glándulas ecrinas y estructuras vasculares normales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su origen, aunque incierto, en su forma congénita se sospecha una posible interacción bioquímica defectuosa durante la organogénesis temprana entre el epitelio diferenciado y el mesénquima subyacente, que induciría una proliferación anormal de estructuras anexiales y vasculares. Las de aparición tardía se relacionan con traumatismos repetidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico debe ser realizado con numerosas entidades, entre las que se incluyen malformaciones vasculares, tumores glómicos u otros hamartomas. Histológicamente debe diferenciarse del nevo ecrino y del angioma sudoríparo. En el primero de ellos hallaremos una hiperplasia de glándulas ecrinas sin proliferación capilar acompañante, mientras que en el segundo observaremos un predominio del componente vascular, formado en la mayoría de las ocasiones por vasos de mayor calibre, junto con una dilatación, sin proliferación, de las glándulas ecrinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico mediante exéresis estaría indicado en los casos sintomáticos, pudiendo mantenerse en el resto una actitud expectante, dada la benignidad del cuadro. Los analgésicos sólo proporcionarán un alivio temporal. La regresión espontánea ha sido descrita<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-02-28" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 739 "Ancho" => 780 "Tamanyo" => 87905 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 615 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 172977 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 686 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 188794 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 121 | 55 | 176 |
| 2024 Septiembre | 134 | 23 | 157 |
| 2024 Agosto | 171 | 44 | 215 |
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| 2023 Abril | 191 | 25 | 216 |
| 2023 Marzo | 234 | 33 | 267 |
| 2023 Febrero | 200 | 24 | 224 |
| 2023 Enero | 215 | 35 | 250 |
| 2022 Diciembre | 192 | 43 | 235 |
| 2022 Noviembre | 352 | 43 | 395 |
| 2022 Octubre | 355 | 31 | 386 |
| 2022 Septiembre | 320 | 69 | 389 |
| 2022 Agosto | 273 | 40 | 313 |
| 2022 Julio | 272 | 32 | 304 |
| 2022 Junio | 228 | 27 | 255 |
| 2022 Mayo | 239 | 34 | 273 |
| 2022 Abril | 204 | 30 | 234 |
| 2022 Marzo | 205 | 60 | 265 |
| 2022 Febrero | 179 | 21 | 200 |
| 2022 Enero | 221 | 48 | 269 |
| 2021 Diciembre | 175 | 34 | 209 |
| 2021 Noviembre | 221 | 40 | 261 |
| 2021 Octubre | 260 | 43 | 303 |
| 2021 Septiembre | 214 | 42 | 256 |
| 2021 Agosto | 267 | 28 | 295 |
| 2021 Julio | 239 | 32 | 271 |
| 2021 Junio | 208 | 29 | 237 |
| 2021 Mayo | 198 | 31 | 229 |
| 2021 Abril | 364 | 50 | 414 |
| 2021 Marzo | 314 | 32 | 346 |
| 2021 Febrero | 171 | 37 | 208 |
| 2021 Enero | 140 | 21 | 161 |
| 2020 Diciembre | 116 | 23 | 139 |
| 2020 Noviembre | 119 | 17 | 136 |
| 2020 Octubre | 116 | 14 | 130 |
| 2020 Septiembre | 100 | 21 | 121 |
| 2020 Agosto | 121 | 16 | 137 |
| 2020 Julio | 111 | 22 | 133 |
| 2020 Junio | 100 | 31 | 131 |
| 2020 Mayo | 85 | 40 | 125 |
| 2020 Abril | 80 | 28 | 108 |
| 2020 Marzo | 93 | 14 | 107 |
| 2020 Febrero | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Enero | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Diciembre | 0 | 11 | 11 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Octubre | 1 | 3 | 4 |
| 2019 Septiembre | 2 | 5 | 7 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Junio | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Mayo | 1 | 30 | 31 |
| 2019 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Octubre | 14 | 2 | 16 |
| 2018 Septiembre | 12 | 4 | 16 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 19 | 2 | 21 |
| 2018 Febrero | 69 | 5 | 74 |
| 2018 Enero | 85 | 7 | 92 |
| 2017 Diciembre | 67 | 6 | 73 |
| 2017 Noviembre | 66 | 6 | 72 |
| 2017 Octubre | 50 | 4 | 54 |
| 2017 Septiembre | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Agosto | 42 | 7 | 49 |
| 2017 Julio | 21 | 3 | 24 |
| 2017 Junio | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Mayo | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Abril | 10 | 3 | 13 |
| 2017 Marzo | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2017 Enero | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Diciembre | 27 | 7 | 34 |
| 2016 Noviembre | 28 | 3 | 31 |
| 2016 Octubre | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Septiembre | 29 | 3 | 32 |
| 2016 Agosto | 21 | 6 | 27 |
| 2016 Julio | 20 | 5 | 25 |
| 2016 Junio | 9 | 6 | 15 |
| 2016 Mayo | 9 | 7 | 16 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Enero | 4 | 12 | 16 |
| 2015 Diciembre | 11 | 10 | 21 |
| 2015 Noviembre | 26 | 11 | 37 |
| 2015 Octubre | 16 | 12 | 28 |
| 2015 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2015 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Julio | 125 | 1 | 126 |
| 2015 Junio | 112 | 12 | 124 |
| 2015 Mayo | 122 | 23 | 145 |
| 2015 Abril | 139 | 18 | 157 |
| 2015 Marzo | 135 | 10 | 145 |
| 2015 Febrero | 127 | 13 | 140 |
| 2015 Enero | 128 | 15 | 143 |
| 2014 Diciembre | 151 | 11 | 162 |
| 2014 Noviembre | 174 | 18 | 192 |
| 2014 Octubre | 192 | 20 | 212 |
| 2014 Septiembre | 159 | 13 | 172 |
| 2014 Agosto | 165 | 22 | 187 |
| 2014 Julio | 174 | 23 | 197 |
| 2014 Junio | 191 | 17 | 208 |
| 2014 Mayo | 144 | 25 | 169 |
| 2014 Abril | 162 | 16 | 178 |
| 2014 Marzo | 146 | 14 | 160 |
| 2014 Febrero | 127 | 26 | 153 |
| 2014 Enero | 117 | 26 | 143 |
| 2013 Diciembre | 118 | 18 | 136 |
| 2013 Noviembre | 111 | 22 | 133 |
| 2013 Octubre | 138 | 57 | 195 |
| 2013 Septiembre | 98 | 71 | 169 |
| 2013 Agosto | 96 | 99 | 195 |
| 2013 Julio | 85 | 103 | 188 |
| 2013 Junio | 82 | 88 | 170 |
| 2013 Mayo | 98 | 68 | 166 |
| 2013 Abril | 102 | 44 | 146 |
| 2013 Marzo | 89 | 14 | 103 |
| 2013 Febrero | 102 | 9 | 111 |
| 2013 Enero | 84 | 10 | 94 |
| 2012 Diciembre | 55 | 9 | 64 |
| 2012 Noviembre | 38 | 7 | 45 |
| 2012 Octubre | 36 | 4 | 40 |
| 2012 Septiembre | 14 | 1 | 15 |
| 2012 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2011 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Febrero | 15 | 0 | 15 |
| 2011 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Noviembre | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Septiembre | 27 | 0 | 27 |
| 2010 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Abril | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Marzo | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Febrero | 51 | 0 | 51 |
| 2010 Enero | 52 | 0 | 52 |
| 2009 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Noviembre | 46 | 0 | 46 |
| 2009 Octubre | 27 | 0 | 27 |
| 2009 Septiembre | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2009 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Enero | 14 | 0 | 14 |
| 2008 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
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