CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Pápulas en el dorso de los dedos de las manos
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La paciente acudió a la consulta con una hermana que presentaba lesiones similares en la misma localización.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración se observaban numerosas pápulas de pocos milímetros de diámetro, planas y del color de la piel circundante. Se disponían de manera bastante simétrica en la cara dorsal de las falanges proximales y medias de los dedos de las manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) y entre el primer y segundo dedo de ambas manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). No existía afectación de las palmas ni lesiones en otras localizaciones.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Histopatología</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico mostró una dermis con numerosas formaciones glandulares incluidas en una colágena esclerótica y homogénea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>). A mayor aumento se apreciaba que las formaciones glandulares estaban constituidas por células de citoplasma pálido o rosado dispuestas en nidos y túbulos. Las áreas tubulares estaban tapizadas por una doble hilera de células cuboideas que delimitaban unas luces centrales revestidas por una cutícula eosinófila compacta. Algunos de estos ductos mostraban una prolongación epitelial<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>«<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>en cola de renacuajo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>»<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Diagnóstico</span><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siringomas acrales.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Evolución y tratamiento</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la paciente las lesiones no le ocasionaban sintomatología alguna, y dada la benignidad del tumor se optó por no realizar ningún tipo de tratamiento.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Comentario</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El siringoma es un tumor anexial benigno. Los resultados de los estudios inmunohistoquímicos y ultraestructurales parecen indicar que esta neoplasia deriva de las células luminales (cuticulares) de la porción intraepidérmica del conducto excretor ecrino (acrosiringio)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los siringomas se manifiestan clínicamente como pequeñas pápulas de pocos milímetros de diámetro, del color de la piel normal o ligeramente amarillentas, de consistencia firme, asintomáticas y habitualmente múltiples. Aparecen con mayor frecuencia en mujeres, se desarrollan progresivamente a partir de la edad puberal y es posible una cierta predisposición genética. Las localizaciones predilectas son los párpados inferiores, las mejillas, las axilas, el abdomen inferior y la región genital. Los siringomas palpebrales son especialmente frecuentes en el síndrome de Down. Existen diversas variantes clínicas. Los siringomas eruptivos, también denominados hidradenomas eruptivos de Jaquet y Darier, suelen aparecer en la primera década de la vida, en gran número y en brotes sucesivos, en la parte anterior del cuello, el pecho y el abdomen. Los siringomas lineales o en placa se distribuyen en un patrón zoniforme unilateral. Otras formas clínicas menos frecuentes son los siringomas solitarios, que aparecen como una única pápula pequeña de superficie lisa en la cara o afectando una determinada región anatómica, como los glúteos, el cuero cabelludo, el tobillo o las manos y los pies. Estos siringomas que asientan en las zonas distales del cuerpo se denominan siringomas acrales. Esta localización es extremadamente rara, con sólo 4 casos descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. En el diagnóstico diferencial debe considerarse la epidermodisplasia verruciforme, la acroqueratosis verruciforme, el liquen nitidus y enfermedades de depósito como la mucinosis papular acral persistente.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente el siringoma es una lesión pequeña, simétrica y bien delimitada, que ocupa la mitad superior de la dermis reticular. El estroma circundante es de tipo esclerótico, constituido por haces de colágeno grueso, homogéneo y dispuestos de manera compacta. El componente epitelial de la proliferación lo forman ductos y quistes. Habitualmente los ductos no comunican con la superficie epidérmica ni con los infundíbulos foliculares preexistentes. Estos ductos, así como pequeños túbulos, están tapizados por una doble hilera de células cuboideas o aplanadas que delimitan un espacio luminar que a veces contiene un material granular basófilo. Desde la pared de muchos de los conductos se advierten prolongaciones epiteliales excéntricas comparadas clásicamente con comas o colas de renacuajos. Además de los ductos, en el siringoma también es frecuente encontrar pequeños cordones e islotes sólidos de células vacuolizadas formando parte del componente epitelial de la neoplasia. No existen diferencias histológicas entre el siringoma común y el siringoma acral; sólo en algún caso se ha observado una menor cantidad de ductos y más componente epitelial en forma de cordones y nidos sólidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el siringoma es una neoplasia benigna no precisa tratamiento, salvo por motivos puramente estéticos. Los pacientes pueden beneficiarse de electrocoagulaciones superficiales o crioterapia con nitrógeno líquido. Se han descrito mejorías con el ácido tricloroacético o los retinoides tópicos. En la actualidad se considera que el mejor tratamiento es con láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Comentario" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-01-23" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 702 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 172676 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 584 "Ancho" => 780 "Tamanyo" => 102905 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 729 "Ancho" => 958 "Tamanyo" => 210087 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "b0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Septiembre | 3603 | 109 | 3712 |
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| 2024 Julio | 3359 | 74 | 3433 |
| 2024 Junio | 3307 | 93 | 3400 |
| 2024 Mayo | 4308 | 105 | 4413 |
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| 2024 Marzo | 5468 | 101 | 5569 |
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| 2023 Agosto | 5380 | 58 | 5438 |
| 2023 Julio | 5966 | 102 | 6068 |
| 2023 Junio | 6021 | 53 | 6074 |
| 2023 Mayo | 2722 | 20 | 2742 |
| 2023 Abril | 2201 | 106 | 2307 |
| 2023 Marzo | 3773 | 47 | 3820 |
| 2023 Febrero | 2889 | 54 | 2943 |
| 2023 Enero | 2394 | 50 | 2444 |
| 2022 Diciembre | 2052 | 100 | 2152 |
| 2022 Noviembre | 4114 | 91 | 4205 |
| 2022 Octubre | 3124 | 62 | 3186 |
| 2022 Septiembre | 3073 | 81 | 3154 |
| 2022 Agosto | 2938 | 75 | 3013 |
| 2022 Julio | 2580 | 85 | 2665 |
| 2022 Junio | 1677 | 88 | 1765 |
| 2022 Mayo | 1816 | 99 | 1915 |
| 2022 Abril | 1222 | 72 | 1294 |
| 2022 Marzo | 1080 | 91 | 1171 |
| 2022 Febrero | 925 | 57 | 982 |
| 2022 Enero | 985 | 84 | 1069 |
| 2021 Diciembre | 683 | 80 | 763 |
| 2021 Noviembre | 718 | 71 | 789 |
| 2021 Octubre | 654 | 89 | 743 |
| 2021 Septiembre | 575 | 79 | 654 |
| 2021 Agosto | 718 | 57 | 775 |
| 2021 Julio | 708 | 72 | 780 |
| 2021 Junio | 683 | 108 | 791 |
| 2021 Mayo | 519 | 76 | 595 |
| 2021 Abril | 1056 | 183 | 1239 |
| 2021 Marzo | 531 | 104 | 635 |
| 2021 Febrero | 342 | 92 | 434 |
| 2021 Enero | 295 | 106 | 401 |
| 2020 Diciembre | 273 | 86 | 359 |
| 2020 Noviembre | 230 | 73 | 303 |
| 2020 Octubre | 214 | 44 | 258 |
| 2020 Septiembre | 204 | 99 | 303 |
| 2020 Agosto | 263 | 124 | 387 |
| 2020 Julio | 212 | 112 | 324 |
| 2020 Junio | 189 | 119 | 308 |
| 2020 Mayo | 201 | 129 | 330 |
| 2020 Abril | 263 | 145 | 408 |
| 2020 Marzo | 198 | 138 | 336 |
| 2020 Febrero | 9 | 100 | 109 |
| 2020 Enero | 2 | 62 | 64 |
| 2019 Diciembre | 3 | 97 | 100 |
| 2019 Noviembre | 1 | 73 | 74 |
| 2019 Octubre | 1 | 53 | 54 |
| 2019 Septiembre | 10 | 44 | 54 |
| 2019 Agosto | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Julio | 1 | 13 | 14 |
| 2019 Junio | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Mayo | 3 | 25 | 28 |
| 2019 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Septiembre | 5 | 4 | 9 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Julio | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 14 | 0 | 14 |
| 2018 Febrero | 202 | 4 | 206 |
| 2018 Enero | 179 | 7 | 186 |
| 2017 Diciembre | 177 | 5 | 182 |
| 2017 Noviembre | 158 | 8 | 166 |
| 2017 Octubre | 155 | 2 | 157 |
| 2017 Septiembre | 145 | 5 | 150 |
| 2017 Agosto | 142 | 6 | 148 |
| 2017 Julio | 117 | 0 | 117 |
| 2017 Junio | 133 | 9 | 142 |
| 2017 Mayo | 200 | 5 | 205 |
| 2017 Abril | 131 | 6 | 137 |
| 2017 Marzo | 110 | 2 | 112 |
| 2017 Febrero | 265 | 2 | 267 |
| 2017 Enero | 87 | 3 | 90 |
| 2016 Diciembre | 77 | 3 | 80 |
| 2016 Noviembre | 114 | 4 | 118 |
| 2016 Octubre | 145 | 5 | 150 |
| 2016 Septiembre | 208 | 9 | 217 |
| 2016 Agosto | 126 | 5 | 131 |
| 2016 Julio | 23 | 6 | 29 |
| 2016 Junio | 10 | 8 | 18 |
| 2016 Mayo | 9 | 8 | 17 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 8 | 4 | 12 |
| 2016 Enero | 10 | 16 | 26 |
| 2015 Diciembre | 6 | 14 | 20 |
| 2015 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
| 2015 Octubre | 14 | 12 | 26 |
| 2015 Septiembre | 9 | 6 | 15 |
| 2015 Agosto | 12 | 8 | 20 |
| 2015 Julio | 154 | 1 | 155 |
| 2015 Junio | 111 | 16 | 127 |
| 2015 Mayo | 137 | 30 | 167 |
| 2015 Abril | 135 | 38 | 173 |
| 2015 Marzo | 128 | 14 | 142 |
| 2015 Febrero | 119 | 14 | 133 |
| 2015 Enero | 108 | 25 | 133 |
| 2014 Diciembre | 107 | 20 | 127 |
| 2014 Noviembre | 125 | 18 | 143 |
| 2014 Octubre | 154 | 18 | 172 |
| 2014 Septiembre | 136 | 15 | 151 |
| 2014 Agosto | 147 | 19 | 166 |
| 2014 Julio | 160 | 21 | 181 |
| 2014 Junio | 167 | 15 | 182 |
| 2014 Mayo | 134 | 25 | 159 |
| 2014 Abril | 130 | 16 | 146 |
| 2014 Marzo | 90 | 19 | 109 |
| 2014 Febrero | 85 | 25 | 110 |
| 2014 Enero | 106 | 19 | 125 |
| 2013 Diciembre | 104 | 13 | 117 |
| 2013 Noviembre | 95 | 27 | 122 |
| 2013 Octubre | 103 | 45 | 148 |
| 2013 Septiembre | 87 | 67 | 154 |
| 2013 Agosto | 89 | 82 | 171 |
| 2013 Julio | 98 | 107 | 205 |
| 2013 Junio | 85 | 79 | 164 |
| 2013 Mayo | 82 | 57 | 139 |
| 2013 Abril | 81 | 44 | 125 |
| 2013 Marzo | 79 | 17 | 96 |
| 2013 Febrero | 93 | 12 | 105 |
| 2013 Enero | 135 | 9 | 144 |
| 2012 Diciembre | 69 | 11 | 80 |
| 2012 Noviembre | 48 | 5 | 53 |
| 2012 Octubre | 59 | 2 | 61 |
| 2012 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Agosto | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Julio | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Junio | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Mayo | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Noviembre | 39 | 0 | 39 |
| 2009 Octubre | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Septiembre | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Junio | 17 | 0 | 17 |
| 2009 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Marzo | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2008 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
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