La pitiriasis versicolor y las levaduras del género Malassezia

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Pese a ello, sigue sujeto a controversia el problema de cuál exactamente, o incluso cuáles si hay más de una, es la especie implicada. En este artículo trataremos de profundizar en este problema, analizando las relaciones de las levaduras Malassezia con la PV, a la luz de los recientes estudios llevados a cabo por diferentes investigadores en este sentido, a los que añadiremos los realizados por nosotros a lo largo de los 10 últimos años.La complejidad del tema nos ha movido a incluir, en primer lugar, una breve descripción de las principales facetas concernientes a la incidencia, la epidemiología, la patogenia y el diagnóstico de la enfermedad, seguida de un estudio de las características o aspectos taxonómicos, morfológicos y bioquímicos de las Malassezia, sin olvidar una mención a su papel ecológico en la piel humana normal.La enfermedad: la pitiriasis versicolorDefinición. Clínica. IncidenciaLa PV es una infección fúngica cutánea superficial, que la mayoría de las clasificaciones incluyen actualmente entre las saprofíticas para indicar la nula o casi nula respuesta inflamatoria de la piel que se produce en esta enfermedad, al igual que en las llamadas piedras y la tinea nigra palmaris. Se trata de una afección frecuente, cosmopolita y de evolución benigna, aunque sujeta a recurrencias frecuentes. Su nombre describe de manera muy adecuada las principales características clínicas del cuadro: la aparición de máculas y placas ligeramente descamativas, y cuya coloración varía del blanco (PV alba o achromians) al rosado, salmón o marrón. Aunque la mayoría de los pacientes presentan máculas de un mismo color, en algunos pueden apreciarse lesiones de dos colores distintos: las de tonalidad rosada o marrón localizadas en las zonas cubiertas y las blancas en las superficies expuestas. Recientemente se ha descrito una variante de máculas rojas (PV rubra) y otra con máculas negruzcas (PV nigra), así como la transformación eventual de una a otra o a la forma alba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010">2</a>.Las lesiones se localizan preferentemente en la parte superior del tronco, pecho, espalda y hombros, pudiendo extenderse hacia el cuello, la cara y los brazos. La PV predomina en adultos jóvenes, sin diferencias significativas entre ambos sexos. La afectación de la región facial es poco frecuente en países de clima templado, como el nuestro, y en ellos se observa sobre todo en niños, pero parece ser bastante común en regiones tropicales y subtropicales, en las que se da en más de la mitad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. También se han descrito otras localizaciones infrecuentes, como los párpados, las axilas, el pene y el periné<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020">4</a>, siendo la afectación de las ingles muy difícil de distinguir del eritrasma (PV eritrasmoide)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025">5</a> y pudiendo, incluso, aunque excepcionalmente, coexistir ambos procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030">6</a>.La PV es una de las dermatomicosis más frecuentes, siendo su prevalencia especialmente elevada en regiones de clima cálido y húmedo, donde se calcula que puede estar afectada hasta el 40 % de la población. En una publicación reciente, referida a una comunidad pesquera de Venezuela, la prevalencia global fue del 15,52 %<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015">3</a>. La prevalencia parece ser mucho menor en climas templados. Aunque existen pocos estudios al respecto, podemos destacar la revisión llevada a cabo en EE.UU. entre 1971 y 1974, que arrojó una cifra de 0,8 % en una población de 28.000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035">7</a>. En Suecia, en 1979, la prevalencia de PV fue del 1,1 % en un total de 20.296 pacientes atendidos en un gran hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040">8</a>, y en un estudio posterior en el mismo país en 1983, realizado en 3.302 personas, se encontró PV en el 0,5 % de los varones y el 0,3 % de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045">9</a>.Recientemente, un estudio de una muestra representativa de 1.024 jóvenes marinos italianos reveló una prevalencia de PV del 2,1 %. No se encontraron asociaciones entre la enfermedad y variables tales como la práctica de deporte, natación o la hiperhidrosis, siendo la única significativa la existencia de brotes previos de PV, lo que apoya la hipótesis del papel determinante de los factores constitucionales en la patogénesis de este proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>.En relación con otras micosis superficiales la PV representa un porcentaje apreciable, como demuestran estudios llevados a cabo en Venezuela, donde la PV sola suponía casi un 30 % del total de dermatomicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055">11</a>, una cifra muy similar a la encontrada en otro estudio contemporáneo llevado a cabo en Libia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060">12</a>.En las estadísticas de la Unidad de Micología del Servicio de Dermatología de nuestro hospital, en Málaga, la PV representa sólo alrededor de un 10 % del conjunto de micosis cutáneas, si bien creemos que la frecuencia real de la enfermedad es bastante más elevada, ya que suele ser diagnosticada y tratada en Atención Primaria, lo que hace que sólo un número reducido de pacientes sean remitidos al dermatólogo.PatogeniaLa PV suele ser asintomática, aunque algunos pacientes refieren prurito moderado, y en ocasiones severo, y aparece generalmente en individuos sanos. Se han descrito algunos factores desencadenantes o agravantes, si bien la causa del paso de la fase saprofítica de levadura a la fase parasitaria, miceliar, permanece sujeta a controversia. Los factores genéticos parecen desempeñar un cierto papel, ya que la enfermedad es más frecuente en familiares en primer grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065">13</a>, y hay estudios sobre el rol de otros factores, como la toma de anticoagulantes orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070">14</a> o la hiperhidrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075">15</a>, aunque esto último no se ha confirmado en estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050">10</a>. Otros factores iatrogénicos, como el tratamiento con corticoides sistémicos o inmunosupresores, también podrían ejercer un cierto papel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080">16</a>, y nosotros hemos visto recientemente dos caso de PV particularmente extensa en pacientes en tratamiento con etanercept que no referían episodios previos de esta enfermedad (datos no publicados).Sin embargo, el papel de la respuesta inmune en la PV no está bien establecido, ya que los trabajos realizados en este sentido por distintos autores arrojan resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>. En líneas generales, parece que en la patogénesis de esta enfermedad priman los factores de índole local como las altas temperaturas, el grado de humedad y el efecto oclusivo de la ropa sobre una base idiosincrásica, que podría fundamentarse en pequeños cambios en la composición del sebo. Estos factores inducirían los cambios en las levaduras, que por otro lado están ya presentes en la piel sana, haciéndoles desarrollar micelio y pasar a la fase parasitaria.DiagnósticoPara un dermatólogo experimentado el diagnóstico de la PV resulta muy fácil en la mayoría de los casos, pero pensamos que éste debería siempre confirmarse por examen directo con KOH + tinta Parker. Este reactivo se compone de una mezcla a partes iguales de KOH al 20 % y tinta Parker negra, y tiñe rápidamente las levaduras y el pseudomicelio de color azul, ofreciendo la imagen típica descrita como «espagueti con albóndigas» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). También puede emplearse con muy buenos resultados el calcoflúor, pero esta técnica necesita microscopía de fluorescencia. La luz de Wood puede utilizarse para detectar lesiones subclínicas, pero hay que recordar que la fluorescencia amarillenta, que es propia de esta enfermedad, sólo aparece en un tercio de los casos aproximadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090">18</a>. Por otra parte, la biopsia rara vez se plantea como procedimiento diagnóstico en la PV aunque, como otros hongos, las levaduras Malassezia se tiñen bien con PAS y metenamina argéntica.<elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia>El cultivo tampoco es necesario para el diagnóstico de rutina, pero es indispensable si se quiere identificar la especie presente en las lesiones o las que pueden estarlo formando parte de la flora normal. Las levaduras Malassezia, con la única excepción de M. pachydermatis, no crecen en los medios micológicos habituales, como el de Sabouraud, y requieren medios bastante complejos que además es preciso elaborar a partir de sus componentes, pues no están comercializados. Hablaremos de estos medios y de las técnicas de identificación de las Malassezia en el apartado correspondiente.Las levaduras: introducción al género MalasseziaEl género Malassezia comprende un grupo de levaduras lipofílicas cuyo hábitat natural se encuentra en la piel humana y la de otros animales de sangre caliente. Como ya se indicó en la introducción, una confusa y prolongada historia ha acompañado el estudio de estas levaduras desde su primera descripción en los pacientes con PV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005">1</a>. Entre otros factores, la imposibilidad de aislar y cultivar estas levaduras y sus sutiles diferencias morfológicas condujeron a una prolongada controversia que se ha prolongado hasta nuestros días.Como breve resumen de la misma recordaremos tan solo que, en 1889, Baillon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095">19</a> identificó el nuevo género Malassezia, con la especie M. furfur como agente de la PV, si bien, al carecer de métodos de cultivo apropiados ni siquiera se tenía la certeza de que fuera un único organismo el que formaba las levaduras y el micelio que aparecían entremezclados en los exámenes microscópicos directos. Años más tarde Sabouraud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100">20</a> identifica el género Pityrosporum para describir levaduras similares, aunque desprovistas de micelio, presentes en las escamas de la pityriasis capitis, levaduras que posteriormente recibirían el nombre de P. ovalé<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105">21</a>. Microorganismos parecidos fueron aislados en los años siguientes en distintos animales, como rinocerontes (P. pachydermatis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110">22</a> y perros (P. canis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115">23</a> y, finalmente, otra especie en humanos, caracterizada por poseer células globosas, semejantes a las observadas en las escamas de la PV, recibió el nombre de P. orbiculare<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120">24</a>.Las dos especies encontradas en piel humana requerían de medios de cultivo relativamente complejos para su desarrollo, mientras que las aisladas en animales eran menos selectivas y crecían en medios micológicos convencionales, como el agar dextrosa de Sabouraud, dado que al ser lipofílicas pero no lipidodependientes podían aprovechar las sustancias lipídicas simples presentes en la peptona de este último medio. En todo caso, la lipofilia de estos hongos impedía el uso de todos los sistemas de identificación empleados en las levaduras corrientes, lo que llevó a los micólogos en 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125">25</a> a limitar el género a sólo dos únicas especies válidas: una humana, M. furfur, y otra animal, M. pachydermatis. El viejo nombre Pityrosporum fue rechazado (nomen rejiciendum) por considerarse sinónimo de Malassezia, habiendo sido este último término descrito con anterioridad, y teniendo por tanto prioridad según las leyes de nomenclatura taxonómica.Basándose en diferencias genómicas, en 1990 Simmons y Guého<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130">26</a> describieron una tercera especie, M. sympodialis, y pocos años después las nuevas técnicas moleculares, junto con estudios serológicos y ultraestructurales, permitieron a Guého, Midgley y Guillot en 1996 describir otras 4 especies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135">27</a>. De este modo el género Malassezia abarcaba 7 especies: M. furfur, M. pachydermatis, M. sympodialis, M. globosa, M. slooffiae, M. restricta y M. obtusa. En los últimos años técnicas moleculares de secuenciación del ADN ribosomal han añadido otras 6 especies: M. dermatis y M. japonica (aisladas en humanos con dermatitis atópica), M. yamatoensis (en dermatitis seborreica) y M. equina, M. caprae y M. nana (en diferentes animales). No obstante, estas nuevas especies parecen estar estrechamente relacionadas con M. sympodialis y M. furfur desde un punto de vista filogenético, por lo que en el sentir de algunos autores son precisos nuevos estudios para validarlas de forma definitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140">28</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia>En cualquier caso, todas estas especies, incluidas las más recientes, pueden identificarse y diferenciarse por sus características morfológicas y los tests fisiológicos que describimos más adelante (E. Guého, comunicación personal). En caso de duda puede recurrirse a distintas técnicas moleculares de identificación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145">29</a>.La gemación monopolar típica de las levaduras Malassezia, que ocasiona una «cicatriz» prominente en el punto de gemación en la célula madre, permite la identificación del género, tanto in vitro como in vivo, en muestras cutáneas teñidas con KOH + tinta Parker, azul de metileno al 1 % o calcoflúor, como se comentó al hablar del diagnóstico de la PV. La identificación de la especie requiere cultivos en medios especiales, salvo para M. pachydermatis, que crece en medios convencionales (Sabouraud dextrosa). Los dos medios empleados habitualmente para el aislamiento de las Malassezia son el de Dixon, descrito por Van Abbe en 1964, o su fórmula modificada (medio mDixon), y el descrito por Leeming y Notman en 1987. El medio mDixon permite una mejor visualización e individualización de las colonias, lo que es muy importante cuando, como es frecuente, se encuentran en la misma placa dos o más especies diferentes, y esta es la razón por la nos hemos decantado por su uso en lugar del medio LN en nuestros trabajos. La temperatura de incubación también es un factor importante, ya que varias especies (entre ellas M. globosa y M. restricta) no crecen por encima de 36° C. Por ello, los cultivos deben ser incubados en estufa a temperaturas entre 30 y 35° C, y las placas envueltas en bolsas de plástico para asegurar el grado de humedad adecuado y evitar la desecación del medio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).<elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia>La identificación in vitro de las distintas especies de Malassezia puede llevarse a cabo en cualquier laboratorio microbiológico mediante técnicas sencillas, basándose en el estudio de la morfología de las colonias, macro y microscópica, la reacción de catalasa y de beta-glucosidasa (test de esculina) y el estudio del patrón de requerimiento o asimilación de distintos lípidos, a saber: Tweens 20, 40, 60 y 80 y del cremophor EL (castor oil, aceite de ricino). Puede encontrarse una descripción detallada del sistema completo de identificación en textos especializados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145">29,30</a>.La presencia de levaduras Malassezia en la piel sana de humanos había sido descrita ya en la segunda mitad del siglo XIX, y pronto se hizo evidente que la densidad de la colonización estaba relacionada con la edad y con las diferencias en la actividad de las glándulas sebáceas en distintas zonas del cuerpo. Algunos estudios recientes, utilizando ya el esquema de identificación comentado anteriormente, han mostrado la presencia en piel humana de varias especies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150">30-33</a>. En particular, M. restricta parece predominar en la región del cuero cabelludo, mientras que M. sympodialis predomina en el tronco y M. globosa se halla ampliamente repartida por igual en todas las zonas seborreicas. En cambio, otras especies como M. slooffiae y M. furfur sensu stricto parecen ser poco comunes en piel humana en individuos sanos y M. obtusa es excepcional.También los veterinarios han investigado la presencia de estas levaduras en la piel de diferentes animales, mostrando el papel de M. pachydermatis (y en menor medida de M. furfur, M. obtusa y M. sympodialis) como agentes de otitis en perros y gatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170">34-37</a>. Otros estudios han mostrado que distintas especies de Malassezia colonizan también la piel de otros muchos animales como monos, cerdos, osos y pájaros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170">34,37</a>, caballos (M. equina), cabras (M. caprae)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190">38</a> y ganado vacuno (M. nana)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195">39</a>.La pitiriasis versicolor y las levaduras Malassezia: consideraciones etiológicasGordon en 1951<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200">40</a> fue el primero en sugerir que las levaduras de forma redondeada, que él bautizó como P. orbiculare, podrían ser el agente etiológico de la PV. Poco más pudo avanzarse en este terreno hasta que, a partir de la gran revisión taxonómica de Guého, Midgley y Guillot de 1996, empezaron a llevarse a cabo una serie creciente de estudios basados en la nueva clasificación del género y en las nuevas técnicas de identificación arriba comentadas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia>En 1999 Crespo Erchiga et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160">32,41</a>, tras dos estudios paralelos llevados a cabo en Málaga sobre un número limitado de pacientes de PV, un número similar de muestras de dermatitis seborreica y otra muestra de individuos sanos, mostraron por primera vez que M. globosa era, con diferencia, la especie predominante en las lesiones de PV. Estos resultados fueron confirmados por los mismos autores en un estudio sobre 96 pacientes, publicado un año después<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210">42</a>. La mayoría de los trabajos publicados en esos primeros años, como los de Nakabayashi et al en Japón en 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215">43</a> y Aspiroz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220">44</a> en Zaragoza en 2002, apoyaron también esos resultados. Especialmente en el segundo de estos trabajos los porcentajes obtenidos para M. globosa y M. sympodialis eran prácticamente superponibles a los publicados por nosotros en los estudios arriba mencionados. Además, Aspiroz et al demostraron una mayor actividad enzimática, con producción de lipasas y esterasas en las cepas de M. globosa comparada con otras especies del género, un hecho que puede explicar un nivel mayor de patogenicidad asociada con esta especie en piel humana, y que viene a apoyar también la hipótesis de su papel en la etiología de la PV. El único estudio de esa época que mostraba resultados diferentes fue el de Gupta et al en Canadá<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225">45</a>, quienes encontraban un predominio de M. sympodialis, si bien tanto el medio de cultivo como la metodología de su trabajo mostraban importantes diferencias respecto de los otros autores ya mencionados, incluidos nosotros.Más tarde, Nakabayashi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230">46</a>, mediante una técnica de identificación por PCR de Malassezia presentes en escamas de PV, encontró también que M. globosa era la especie más comúnmente detectada (97 %), aunque seguida de cerca por M. restricta (79 %) y M. sympodialis (68 %). Otro estudio realizado por Gaitanis et al en Grecia en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235">47</a>, utilizando una técnica de PCR-RFLP aplicada a lesiones de varios procesos dermatológicos, detectaron e identificaron sólo M. globosa en las escamas de PV.En 2003 Hernández et al, en México<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240">48</a>, encuentran también predominio de M. globosa en los cultivos convencionales de muestras de PV. Estos resultados fueron similares a los publicados un año más tarde por otros tres autores, Dutta et al en la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245">49</a>, quienes aíslan M. globosa en el 63,6 % de los casos; Tarazooie et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250">50</a> en Irán en el 53,3 % y Makni et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255">51</a> en Túnez, quienes confirmaron el predominio de M. globosa que habían observado en cultivo en medio mDixon (65 %) con técnicas moleculares un año más tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260">52</a>. En 2006 los autores griegos encabezados por Gaitanis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265">53</a> publican un nuevo estudio de aislamiento de Malassezia en pacientes con PV y dermatitis seborreica, utilizando mDixon. En PV aíslan M. globosa en el 90 % de los casos, sola en el 77 % y asociada con M. sympodialis, M. furfur o M. slooffiae en el 13 %. Dado que estas otras especies sólo se encontraron solas en menos de un 10 % de casos, los autores no especifican estos porcentajes. Por último, en 2007, un trabajo de Prohic et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270">54</a> llevado a cabo en Bosnia-Herzegovina identifica una vez más a M. globosa como la especie más aislada en las lesiones de PV (63 %).Nuestro trabajo más reciente, publicado en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275">55</a>, en el que se analizaron un total de 100 muestras de pacientes de PV, de las cuales un 20 % habían sido remitidas de otros hospitales de Andalucía (Cádiz y Granada), mostró resultados muy claros en este sentido, aislándose M. globosa en el 97 % de los casos, seguida de M. sympodialis (34 %), M. slooffiae (3 %), M. furfur (2 %) y M. restricta (1 %). Además, observamos levaduras morfológicamente idénticas a las de M. globosa, junto con pseudomicelio en el examen directo en el 98 % de los casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia>Sin embargo, algunos trabajos realizados principalmente en zonas de clima tropical o subtropical muestran un claro predominio de aislamientos de M. furfur en las lesiones de PV. Uno de ellos llevado a cabo en Madagascar, por Razanakolona et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280">56</a> en 2004, otro por De Quinzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285">57</a> en Panamá en 2005 y el último por Miranda et al en 2006 en Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290">58</a>. Los tres aíslan M. furfur como especie predominante con porcentajes respectivos del 70,7, 42 y 77,8 %. Estos últimos resultados podrían ir en el sentido de la vieja hipótesis sostenida hace 80 años por Castellani y Panja, y ulteriormente referida tanto por Midgley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170">34</a> como por nosotros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085">17</a>, según la cual una segunda especie, diferente de M. globosa observada en nuestros climas templados, podría ser predominante en climas diferentes, más cálidos y húmedos. Aunque, desde nuestro punto de vista, serían necesarios estudios más completos y fiables de esas regiones; no hay que olvidar que existen micosis en cuya etiología se imbrica más de una especie etiológica, como es el caso de la cromoblastomicosis. En esta enfermedad, las mismas lesiones cutáneas pueden estar originadas por al menos tres hongos distintos: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa y Cladosporium carrionii, con una distribución geográfica diferente.ConclusionesEn opinión de los autores M. globosa parece ser la especie predominante, si no la única en la etiología de la PV, al menos en climas templados. Nuestros argumentos en defensa de esta hipótesis, propuesta por primera vez por nosotros en 1999, son los siguientes:<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005">1.En el examen directo un gran número de levaduras idénticas morfológicamente a las de M. globosa se observan de manera casi exclusiva en el 98 % de los casos en las escamas de las lesiones de PV. Tales levaduras están en el origen del pseudomicelio, también abundante, que constituye la otra característica de la imagen microscópica in vivo de esta enfermedad, como puede comprobarse repetidamente en una observación cuidadosa de las preparaciones.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010">2.En cultivo, la especie predominante en la mayoría de los estudios, alcanzando porcentajes de más del 90 % en algunos, es también M. globosa. La segunda especie aislada en orden de frecuencia es M. sympodialis, en aproximadamente un 40 % de los casos, casi siempre asociada a M. globosa. Sin embargo, se ha demostrado que M. globosa es capaz de formar tubos germinativos in vitro, fenómeno que nunca se ha observado en M. sympodialis.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015">3.M. sympodialis, por otra parte, predomina en la piel sana del tronco, tanto en áreas perilesionales en los enfermos de PV como en los individuos sanos controles, lo que refuerza la idea del papel exclusivamente saprofito de esta especie en la piel humana. A su vez, M. globosa puede aislarse también en la piel sana en distintas localizaciones, en porcentajes que parecen depender de la técnica de aislamiento empleada.</li></ul>Estos argumentos sugieren que M. globosa, presente en la piel de adultos sanos en su fase de levadura, produce las lesiones de PV al desarrollar su fase miceliar. Los factores que inducen tal transformación permanecen sujetos a controversia, aunque los datos disponibles parecen apuntar, más que a alteraciones inmunológicas (aunque esto es también posible en algunos casos), a cambios sutiles en las condiciones del terreno, como el aumento de temperatura, la humedad o cambios en la composición del sebo sobre una base idiosincrásica. Además, la eventual existencia de cepas particularmente virulentas de M. globosa debe ser valorada.Por último, el aislamiento predominante de M. furfur en algunos estudios realizados en zonas tropicales, y el hecho de que esta sea la única especie del género capaz de producir pseudomicelio in vitro, plantea la interesante posibilidad de que la PV sea una de las raras micosis que pueden estar originadas por más de un agente patógeno, dependiendo del ámbito geográfico.Conflicto de interesesDeclaramos no tener ningún conflicto de intereses.0" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97772" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84931" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97773" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84930" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "La enfermedad: la pitiriasis versicolor" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Definición. 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La mayoría de los estudios llevados a cabo en estos últimos años apoyan nuestra hipótesis, expuesta ya en 1999, indicando que M. globosa es la especie predominante en las lesiones de PV, al menos en los climas templados. La confirmación de esta hipótesis podría ayudar a comprender las condiciones, todavía poco claras, que inducen la transformación de esta levadura de su forma saprofita presente en la piel sana, a la parasitaria, caracterizada por la formación de pseudomicelio, y ayudarían también a establecer las mejores medidas terapéuticas. Por otro lado, el aislamiento de otra especie, M. furfur, que parece predominar en regions tropicales, podría plantear la posibilidad de un segundo agente etiológico confinado a ciertas áreas geográficas, como acontece en algunas otras micosis humanas." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Although pityriasis versicolor is the only human disease for which Malassezia yeasts have been fully established as pathogens, it is still not clear which species are implicated. Most studies carried out in recent years support our hypothesis —proposed in 1999— that Malassezia globosa is the predominant species in pityriasis versicolor lesions, at least in temperate climates. Confirmation of this hypothesis could help us understand the conditions, as yet unclear, that induce transformation of this yeast from the saprophytic form present in healthy skin to the parasitic form, characterized by the formation of pseudomycelium, and could also guide therapy. 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align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. furfur 1889P. ovale 1913P. orbiculare 1951 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. furfur 1889M. pachydermatis 1935M. sympodialis 1990 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. furfur 1889M. pachydermatis 1935M. sympodialis 1990M. globosa 1996 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. pachydermatis 1935P. pachydermatis 1925P. canis 1955 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. globosa 1996M. obtusa 1996M. restricta 1996M. slooffiae 1996</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. obtusa 1996M. resrticta 1996M. slooffiae 1996 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. sympodialis 1990</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. dermatis 2002M. japonica 2003M. nana 2004M. yamatoensis 2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. caprae 2007M. equina 2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183185.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El género Malassezia" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => 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align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. restricta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. slooffiae \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. furfur \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M. obtusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medio de cultivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crespo-Erchiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1999 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Nakabayashi \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crespo-Erchiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">96 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gupta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2001 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">59 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspiroz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40,5 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LNM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dutta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63,6 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,8 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gaitanis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2002 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hernández \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tarazooie \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,3 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,3 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25,3 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,1 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Razalakolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,8 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70,7 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">¿ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Makni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2004 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">222 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De Quinzada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2005 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">150 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,6 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,3 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Miranda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,4 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">77,8 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,3 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crespo-Erchiga \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">34 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gaitanis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-4 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-4 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-4 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prohic \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="right" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dixon \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183186.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios epidemiológicos de pitiriasis versicolor" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:58 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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CONTROVERSIAS EN DERMATOLOGÍA

La pitiriasis versicolor y las levaduras del género Malassezia

Pityriasis versicolor and the yeasts of genus malassezia

V. Crespo-Erchigaa,†

Autor para correspondencia

vicente.crespo.sspa@juntadeandalucia.es

Vicente Crespo Erchiga. Servicio de Dermatología. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Plaza del Hospital Civil, s/n. 29009 Málaga. España.

, E. Gómez-Moyanoa, M. Crespob

a Servicio de Dermatología. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. España

b Licenciada en Ciencias Biológicas. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. España

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analizando las relaciones de las levaduras <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> con la PV&#44; a la luz de los recientes estudios llevados a cabo por diferentes investigadores en este sentido&#44; a los que a&#241;adiremos los realizados por nosotros a lo largo de los 10 &#250;ltimos a&#241;os&#46;</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La complejidad del tema nos ha movido a incluir&#44; en primer lugar&#44; una breve descripci&#243;n de las principales facetas concernientes a la incidencia&#44; la epidemiolog&#237;a&#44; la patogenia y el diagn&#243;stico de la enfermedad&#44; seguida de un estudio de las caracter&#237;sticas o aspectos taxon&#243;micos&#44; morfol&#243;gicos y bioqu&#237;micos de las <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia&#44;</span> sin olvidar una menci&#243;n a su papel ecol&#243;gico en la piel humana normal&#46;</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">La enfermedad&#58; la pitiriasis versicolor</span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Definici&#243;n&#46; Cl&#237;nica&#46; Incidencia</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PV es una infecci&#243;n f&#250;ngica cut&#225;nea superficial&#44; que la mayor&#237;a de las clasificaciones incluyen actualmente entre las saprof&#237;ticas para indicar la nula o casi nula respuesta inflamatoria de la piel que se produce en esta enfermedad&#44; al igual que en las llamadas piedras y la <span class="elsevierStyleItalic">tinea nigra palmaris&#46;</span> Se trata de una afecci&#243;n frecuente&#44; cosmopolita y de evoluci&#243;n benigna&#44; aunque sujeta a recurrencias frecuentes&#46; Su nombre describe de manera muy adecuada las principales caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del cuadro&#58; la aparici&#243;n de m&#225;culas y placas ligeramente descamativas&#44; y cuya coloraci&#243;n var&#237;a del blanco &#40;PV <span class="elsevierStyleItalic">alba</span> o <span class="elsevierStyleItalic">achromians&#41;</span> al rosado&#44; salm&#243;n o marr&#243;n&#46; Aunque la mayor&#237;a de los pacientes presentan m&#225;culas de un mismo color&#44; en algunos pueden apreciarse lesiones de dos colores distintos&#58; las de tonalidad rosada o marr&#243;n localizadas en las zonas cubiertas y las blancas en las superficies expuestas&#46; Recientemente se ha descrito una variante de m&#225;culas rojas &#40;PV <span class="elsevierStyleItalic">rubra&#41;</span> y otra con m&#225;culas negruzcas &#40;PV <span class="elsevierStyleItalic">nigra&#41;&#44;</span> as&#237; como la transformaci&#243;n eventual de una a otra o a la forma alba<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones se localizan preferentemente en la parte superior del tronco&#44; pecho&#44; espalda y hombros&#44; pudiendo extenderse hacia el cuello&#44; la cara y los brazos&#46; La PV predomina en adultos j&#243;venes&#44; sin diferencias significativas entre ambos sexos&#46; La afectaci&#243;n de la regi&#243;n facial es poco frecuente en pa&#237;ses de clima templado&#44; como el nuestro&#44; y en ellos se observa sobre todo en ni&#241;os&#44; pero parece ser bastante com&#250;n en regiones tropicales y subtropicales&#44; en las que se da en m&#225;s de la mitad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito otras localizaciones infrecuentes&#44; como los p&#225;rpados&#44; las axilas&#44; el pene y el perin&#233;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; siendo la afectaci&#243;n de las ingles muy dif&#237;cil de distinguir del eritrasma &#40;PV <span class="elsevierStyleItalic">eritrasmoide</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y pudiendo&#44; incluso&#44; aunque excepcionalmente&#44; coexistir ambos procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PV es una de las dermatomicosis m&#225;s frecuentes&#44; siendo su prevalencia especialmente elevada en regiones de clima c&#225;lido y h&#250;medo&#44; donde se calcula que puede estar afectada hasta el 40 &#37; de la poblaci&#243;n&#46; En una publicaci&#243;n reciente&#44; referida a una comunidad pesquera de Venezuela&#44; la prevalencia global fue del 15&#44;52 &#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La prevalencia parece ser mucho menor en climas templados&#46; Aunque existen pocos estudios al respecto&#44; podemos destacar la revisi&#243;n llevada a cabo en EE&#46;UU&#46; entre 1971 y 1974&#44; que arroj&#243; una cifra de 0&#44;8 &#37; en una poblaci&#243;n de 28&#46;000 personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En Suecia&#44; en 1979&#44; la prevalencia de PV fue del 1&#44;1 &#37; en un total de 20&#46;296 pacientes atendidos en un gran hospital<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; y en un estudio posterior en el mismo pa&#237;s en 1983&#44; realizado en 3&#46;302 personas&#44; se encontr&#243; PV en el 0&#44;5 &#37; de los varones y el 0&#44;3 &#37; de las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente&#44; un estudio de una muestra representativa de 1&#46;024 j&#243;venes marinos italianos revel&#243; una prevalencia de PV del 2&#44;1 &#37;&#46; No se encontraron asociaciones entre la enfermedad y variables tales como la pr&#225;ctica de deporte&#44; nataci&#243;n o la hiperhidrosis&#44; siendo la &#250;nica significativa la existencia de brotes previos de PV&#44; lo que apoya la hip&#243;tesis del papel determinante de los factores constitucionales en la patog&#233;nesis de este proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con otras micosis superficiales la PV representa un porcentaje apreciable&#44; como demuestran estudios llevados a cabo en Venezuela&#44; donde la PV sola supon&#237;a casi un 30 &#37; del total de dermatomicosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; una cifra muy similar a la encontrada en otro estudio contempor&#225;neo llevado a cabo en Libia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las estad&#237;sticas de la Unidad de Micolog&#237;a del Servicio de Dermatolog&#237;a de nuestro hospital&#44; en M&#225;laga&#44; la PV representa s&#243;lo alrededor de un 10 &#37; del conjunto de micosis cut&#225;neas&#44; si bien creemos que la frecuencia real de la enfermedad es bastante m&#225;s elevada&#44; ya que suele ser diagnosticada y tratada en Atenci&#243;n Primaria&#44; lo que hace que s&#243;lo un n&#250;mero reducido de pacientes sean remitidos al dermat&#243;logo&#46;</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Patogenia</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PV suele ser asintom&#225;tica&#44; aunque algunos pacientes refieren prurito moderado&#44; y en ocasiones severo&#44; y aparece generalmente en individuos sanos&#46; Se han descrito algunos factores desencadenantes o agravantes&#44; si bien la causa del paso de la fase saprof&#237;tica de levadura a la fase parasitaria&#44; miceliar&#44; permanece sujeta a controversia&#46; Los factores gen&#233;ticos parecen desempe&#241;ar un cierto papel&#44; ya que la enfermedad es m&#225;s frecuente en familiares en primer grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y hay estudios sobre el rol de otros factores&#44; como la toma de anticoagulantes orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o la hiperhidrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; aunque esto &#250;ltimo no se ha confirmado en estudios recientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Otros factores iatrog&#233;nicos&#44; como el tratamiento con corticoides sist&#233;micos o inmunosupresores&#44; tambi&#233;n podr&#237;an ejercer un cierto papel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; y nosotros hemos visto recientemente dos caso de PV particularmente extensa en pacientes en tratamiento con etanercept que no refer&#237;an episodios previos de esta enfermedad &#40;datos no publicados&#41;&#46;</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; el papel de la respuesta inmune en la PV no est&#225; bien establecido&#44; ya que los trabajos realizados en este sentido por distintos autores arrojan resultados contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En l&#237;neas generales&#44; parece que en la patog&#233;nesis de esta enfermedad priman los factores de &#237;ndole local como las altas temperaturas&#44; el grado de humedad y el efecto oclusivo de la ropa sobre una base idiosincr&#225;sica&#44; que podr&#237;a fundamentarse en peque&#241;os cambios en la composici&#243;n del sebo&#46; Estos factores inducir&#237;an los cambios en las levaduras&#44; que por otro lado est&#225;n ya presentes en la piel sana&#44; haci&#233;ndoles desarrollar micelio y pasar a la fase parasitaria&#46;</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagn&#243;stico</span><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para un dermat&#243;logo experimentado el diagn&#243;stico de la PV resulta muy f&#225;cil en la mayor&#237;a de los casos&#44; pero pensamos que &#233;ste deber&#237;a siempre confirmarse por examen directo con KOH &#43; tinta Parker&#46; Este reactivo se compone de una mezcla a partes iguales de KOH al 20 &#37; y tinta Parker negra&#44; y ti&#241;e r&#225;pidamente las levaduras y el pseudomicelio de color azul&#44; ofreciendo la imagen t&#237;pica descrita como &#171;espagueti con alb&#243;ndigas&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tambi&#233;n puede emplearse con muy buenos resultados el calcofl&#250;or&#44; pero esta t&#233;cnica necesita microscop&#237;a de fluorescencia&#46; La luz de Wood puede utilizarse para detectar lesiones subcl&#237;nicas&#44; pero hay que recordar que la fluorescencia amarillenta&#44; que es propia de esta enfermedad&#44; s&#243;lo aparece en un tercio de los casos aproximadamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la biopsia rara vez se plantea como procedimiento diagn&#243;stico en la PV aunque&#44; como otros hongos&#44; las levaduras <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> se ti&#241;en bien con PAS y metenamina arg&#233;ntica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo tampoco es necesario para el diagn&#243;stico de rutina&#44; pero es indispensable si se quiere identificar la especie presente en las lesiones o las que pueden estarlo formando parte de la flora normal&#46; Las levaduras <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia&#44;</span> con la &#250;nica excepci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pachydermatis&#44;</span> no crecen en los medios micol&#243;gicos habituales&#44; como el de Sabouraud&#44; y requieren medios bastante complejos que adem&#225;s es preciso elaborar a partir de sus componentes&#44; pues no est&#225;n comercializados&#46; Hablaremos de estos medios y de las t&#233;cnicas de identificaci&#243;n de las <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> en el apartado correspondiente&#46;</p></span></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Las levaduras&#58; introducci&#243;n al g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span></span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> comprende un grupo de levaduras lipof&#237;licas cuyo h&#225;bitat natural se encuentra en la piel humana y la de otros animales de sangre caliente&#46; Como ya se indic&#243; en la introducci&#243;n&#44; una confusa y prolongada historia ha acompa&#241;ado el estudio de estas levaduras desde su primera descripci&#243;n en los pacientes con PV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Entre otros factores&#44; la imposibilidad de aislar y cultivar estas levaduras y sus sutiles diferencias morfol&#243;gicas condujeron a una prolongada controversia que se ha prolongado hasta nuestros d&#237;as&#46;</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como breve resumen de la misma recordaremos tan solo que&#44; en 1889&#44; Baillon<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> identific&#243; el nuevo g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia&#44;</span> con la especie <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur</span> como agente de la PV&#44; si bien&#44; al carecer de m&#233;todos de cultivo apropiados ni siquiera se ten&#237;a la certeza de que fuera un &#250;nico organismo el que formaba las levaduras y el micelio que aparec&#237;an entremezclados en los ex&#225;menes microsc&#243;picos directos&#46; A&#241;os m&#225;s tarde Sabouraud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> identifica el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Pityrosporum</span> para describir levaduras similares&#44; aunque desprovistas de micelio&#44; presentes en las escamas de la <span class="elsevierStyleItalic">pityriasis capitis&#44;</span> levaduras que posteriormente recibir&#237;an el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; oval&#233;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> Microorganismos parecidos fueron aislados en los a&#241;os siguientes en distintos animales&#44; como rinocerontes &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; pachydermatis</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> y perros &#40;<span class="elsevierStyleItalic">P&#46; canis</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y&#44; finalmente&#44; otra especie en humanos&#44; caracterizada por poseer c&#233;lulas globosas&#44; semejantes a las observadas en las escamas de la PV&#44; recibi&#243; el nombre de <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; orbiculare</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a><span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dos especies encontradas en piel humana requer&#237;an de medios de cultivo relativamente complejos para su desarrollo&#44; mientras que las aisladas en animales eran menos selectivas y crec&#237;an en medios micol&#243;gicos convencionales&#44; como el agar dextrosa de Sabouraud&#44; dado que al ser lipof&#237;licas pero no lipidodependientes pod&#237;an aprovechar las sustancias lip&#237;dicas simples presentes en la peptona de este &#250;ltimo medio&#46; En todo caso&#44; la lipofilia de estos hongos imped&#237;a el uso de todos los sistemas de identificaci&#243;n empleados en las levaduras corrientes&#44; lo que llev&#243; a los mic&#243;logos en 1984<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> a limitar el g&#233;nero a s&#243;lo dos &#250;nicas especies v&#225;lidas&#58; una humana&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur&#44;</span> y otra animal&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pachydermatis&#46;</span> El viejo nombre <span class="elsevierStyleItalic">Pityrosporum</span> fue rechazado &#40;<span class="elsevierStyleItalic">nomen rejiciendum</span>&#41; por considerarse sin&#243;nimo de <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia&#44;</span> habiendo sido este &#250;ltimo t&#233;rmino descrito con anterioridad&#44; y teniendo por tanto prioridad seg&#250;n las leyes de nomenclatura taxon&#243;mica&#46;</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bas&#225;ndose en diferencias gen&#243;micas&#44; en 1990 Simmons y Gu&#233;ho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> describieron una tercera especie&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis&#44;</span> y pocos a&#241;os despu&#233;s las nuevas t&#233;cnicas moleculares&#44; junto con estudios serol&#243;gicos y ultraestructurales&#44; permitieron a Gu&#233;ho&#44; Midgley y Guillot en 1996 describir otras 4 especies<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; De este modo el g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> abarcaba 7 especies&#58; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur&#44; M&#46; pachydermatis&#44; M&#46; sympodialis&#44; M&#46; globosa&#44; M&#46; slooffiae&#44; M&#46; restricta</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; obtusa&#46;</span> En los &#250;ltimos a&#241;os t&#233;cnicas moleculares de secuenciaci&#243;n del ADN ribosomal han a&#241;adido otras 6 especies&#58; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; dermatis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; japonica</span> &#40;aisladas en humanos con dermatitis at&#243;pica&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; yamatoensis</span> &#40;en dermatitis seborreica&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; equina&#44; M&#46; caprae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; nana</span> &#40;en diferentes animales&#41;&#46; No obstante&#44; estas nuevas especies parecen estar estrechamente relacionadas con <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur</span> desde un punto de vista filogen&#233;tico&#44; por lo que en el sentir de algunos autores son precisos nuevos estudios para validarlas de forma definitiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cualquier caso&#44; todas estas especies&#44; incluidas las m&#225;s recientes&#44; pueden identificarse y diferenciarse por sus caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas y los tests fisiol&#243;gicos que describimos m&#225;s adelante &#40;E&#46; Gu&#233;ho&#44; comunicaci&#243;n personal&#41;&#46; En caso de duda puede recurrirse a distintas t&#233;cnicas moleculares de identificaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gemaci&#243;n monopolar t&#237;pica de las levaduras <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia&#44;</span> que ocasiona una &#171;cicatriz&#187; prominente en el punto de gemaci&#243;n en la c&#233;lula madre&#44; permite la identificaci&#243;n del g&#233;nero&#44; tanto <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> como <span class="elsevierStyleItalic">in vivo&#44;</span> en muestras cut&#225;neas te&#241;idas con KOH &#43; tinta Parker&#44; azul de metileno al 1 &#37; o calcofl&#250;or&#44; como se coment&#243; al hablar del diagn&#243;stico de la PV&#46; La identificaci&#243;n de la especie requiere cultivos en medios especiales&#44; salvo para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pachydermatis&#44;</span> que crece en medios convencionales &#40;Sabouraud dextrosa&#41;&#46; Los dos medios empleados habitualmente para el aislamiento de las <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> son el de Dixon&#44; descrito por Van Abbe en 1964&#44; o su f&#243;rmula modificada &#40;medio mDixon&#41;&#44; y el descrito por Leeming y Notman en 1987&#46; El medio mDixon permite una mejor visualizaci&#243;n e individualizaci&#243;n de las colonias&#44; lo que es muy importante cuando&#44; como es frecuente&#44; se encuentran en la misma placa dos o m&#225;s especies diferentes&#44; y esta es la raz&#243;n por la nos hemos decantado por su uso en lugar del medio LN en nuestros trabajos&#46; La temperatura de incubaci&#243;n tambi&#233;n es un factor importante&#44; ya que varias especies &#40;entre ellas <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; restricta&#41;</span> no crecen por encima de 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176; C&#46; Por ello&#44; los cultivos deben ser incubados en estufa a temperaturas entre 30 y 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176; C&#44; y las placas envueltas en bolsas de pl&#225;stico para asegurar el grado de humedad adecuado y evitar la desecaci&#243;n del medio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de las distintas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> puede llevarse a cabo en cualquier laboratorio microbiol&#243;gico mediante t&#233;cnicas sencillas&#44; bas&#225;ndose en el estudio de la morfolog&#237;a de las colonias&#44; macro y microsc&#243;pica&#44; la reacci&#243;n de catalasa y de beta-glucosidasa &#40;test de esculina&#41; y el estudio del patr&#243;n de requerimiento o asimilaci&#243;n de distintos l&#237;pidos&#44; a saber&#58; Tweens 20&#44; 40&#44; 60 y 80 y del cremophor EL <span class="elsevierStyleItalic">&#40;castor oil&#44;</span> aceite de ricino&#41;&#46; Puede encontrarse una descripci&#243;n detallada del sistema completo de identificaci&#243;n en textos especializados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de levaduras <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> en la piel sana de humanos hab&#237;a sido descrita ya en la segunda mitad del siglo XIX&#44; y pronto se hizo evidente que la densidad de la colonizaci&#243;n estaba relacionada con la edad y con las diferencias en la actividad de las gl&#225;ndulas seb&#225;ceas en distintas zonas del cuerpo&#46; Algunos estudios recientes&#44; utilizando ya el esquema de identificaci&#243;n comentado anteriormente&#44; han mostrado la presencia en piel humana de varias especies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0150"><span class="elsevierStyleSup">30-33</span></a>&#46; En particular&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; restricta</span> parece predominar en la regi&#243;n del cuero cabelludo&#44; mientras que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis</span> predomina en el tronco y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> se halla ampliamente repartida por igual en todas las zonas seborreicas&#46; En cambio&#44; otras especies como <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; slooffiae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur sensu stricto</span> parecen ser poco comunes en piel humana en individuos sanos <span class="elsevierStyleItalic">y M&#46; obtusa</span> es excepcional&#46;</p><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n los veterinarios han investigado la presencia de estas levaduras en la piel de diferentes animales&#44; mostrando el papel de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pachydermatis</span> &#40;y en menor medida de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur&#44; M&#46; obtusa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis&#41;</span> como agentes de otitis en perros y gatos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34-37</span></a>&#46; Otros estudios han mostrado que distintas especies de <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> colonizan tambi&#233;n la piel de otros muchos animales como monos&#44; cerdos&#44; osos y p&#225;jaros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34&#44;37</span></a>&#44; caballos <span class="elsevierStyleItalic">&#40;M&#46; equina&#41;&#44;</span> cabras <span class="elsevierStyleItalic">&#40;M&#46;</span> caprae&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y ganado vacuno <span class="elsevierStyleItalic">&#40;M&#46; nana</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0195"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">39</span></span></a>&#46;</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">La pitiriasis versicolor y las levaduras <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia&#58;</span> consideraciones etiol&#243;gicas</span><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gordon en 1951<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a> fue el primero en sugerir que las levaduras de forma redondeada&#44; que &#233;l bautiz&#243; como <span class="elsevierStyleItalic">P&#46; orbiculare&#44;</span> podr&#237;an ser el agente etiol&#243;gico de la PV&#46; Poco m&#225;s pudo avanzarse en este terreno hasta que&#44; a partir de la gran revisi&#243;n taxon&#243;mica de Gu&#233;ho&#44; Midgley y Guillot de 1996&#44; empezaron a llevarse a cabo una serie creciente de estudios basados en la nueva clasificaci&#243;n del g&#233;nero y en las nuevas t&#233;cnicas de identificaci&#243;n arriba comentadas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1999 Crespo Erchiga et al<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0160"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;41</span></a>&#44; tras dos estudios paralelos llevados a cabo en M&#225;laga sobre un n&#250;mero limitado de pacientes de PV&#44; un n&#250;mero similar de muestras de dermatitis seborreica y otra muestra de individuos sanos&#44; mostraron por primera vez que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> era&#44; con diferencia&#44; la especie predominante en las lesiones de PV&#46; Estos resultados fueron confirmados por los mismos autores en un estudio sobre 96 pacientes&#44; publicado un a&#241;o despu&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0210"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los trabajos publicados en esos primeros a&#241;os&#44; como los de Nakabayashi et al en Jap&#243;n en 2000<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0215"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a> y Aspiroz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0220"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a> en Zaragoza en 2002&#44; apoyaron tambi&#233;n esos resultados&#46; Especialmente en el segundo de estos trabajos los porcentajes obtenidos para <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis</span> eran pr&#225;cticamente superponibles a los publicados por nosotros en los estudios arriba mencionados&#46; Adem&#225;s&#44; Aspiroz et al demostraron una mayor actividad enzim&#225;tica&#44; con producci&#243;n de lipasas y esterasas en las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> comparada con otras especies del g&#233;nero&#44; un hecho que puede explicar un nivel mayor de patogenicidad asociada con esta especie en piel humana&#44; y que viene a apoyar tambi&#233;n la hip&#243;tesis de su papel en la etiolog&#237;a de la PV&#46; El &#250;nico estudio de esa &#233;poca que mostraba resultados diferentes fue el de Gupta et al en Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#44; quienes encontraban un predominio de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis&#44;</span> si bien tanto el medio de cultivo como la metodolog&#237;a de su trabajo mostraban importantes diferencias respecto de los otros autores ya mencionados&#44; incluidos nosotros&#46;</p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#225;s tarde&#44; Nakabayashi<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0230"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#44; mediante una t&#233;cnica de identificaci&#243;n por PCR de <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> presentes en escamas de PV&#44; encontr&#243; tambi&#233;n que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> era la especie m&#225;s com&#250;nmente detectada &#40;97 &#37;&#41;&#44; aunque seguida de cerca por <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; restricta</span> &#40;79 &#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis</span> &#40;68 &#37;&#41;&#46; Otro estudio realizado por Gaitanis et al en Grecia en 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0235"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#44; utilizando una t&#233;cnica de PCR-RFLP aplicada a lesiones de varios procesos dermatol&#243;gicos&#44; detectaron e identificaron s&#243;lo <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> en las escamas de PV&#46;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2003 Hern&#225;ndez et al&#44; en M&#233;xico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0240"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#44; encuentran tambi&#233;n predominio de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> en los cultivos convencionales de muestras de PV&#46; Estos resultados fueron similares a los publicados un a&#241;o m&#225;s tarde por otros tres autores&#44; Dutta et al en la India<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; quienes a&#237;slan <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> en el 63&#44;6 &#37; de los casos&#59; Tarazooie et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> en Ir&#225;n en el 53&#44;3 &#37; y Makni et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> en T&#250;nez&#44; quienes confirmaron el predominio de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> que hab&#237;an observado en cultivo en medio mDixon &#40;65 &#37;&#41; con t&#233;cnicas moleculares un a&#241;o m&#225;s tarde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; En 2006 los autores griegos encabezados por Gaitanis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a> publican un nuevo estudio de aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia</span> en pacientes con PV y dermatitis seborreica&#44; utilizando mDixon&#46; En PV a&#237;slan <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> en el 90 &#37; de los casos&#44; sola en el 77 &#37; y asociada con <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis&#44; M&#46; furfur</span> o <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; slooffiae</span> en el 13 &#37;&#46; Dado que estas otras especies s&#243;lo se encontraron solas en menos de un 10 &#37; de casos&#44; los autores no especifican estos porcentajes&#46; Por &#250;ltimo&#44; en 2007&#44; un trabajo de Prohic et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> llevado a cabo en Bosnia-Herzegovina identifica una vez m&#225;s a <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> como la especie m&#225;s aislada en las lesiones de PV &#40;63 &#37;&#41;&#46;</p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro trabajo m&#225;s reciente&#44; publicado en 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#44; en el que se analizaron un total de 100 muestras de pacientes de PV&#44; de las cuales un 20 &#37; hab&#237;an sido remitidas de otros hospitales de Andaluc&#237;a &#40;C&#225;diz y Granada&#41;&#44; mostr&#243; resultados muy claros en este sentido&#44; aisl&#225;ndose <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> en el 97 &#37; de los casos&#44; seguida de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis</span> &#40;34 &#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; slooffiae</span> &#40;3 &#37;&#41;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur</span> &#40;2 &#37;&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; restricta</span> &#40;1 &#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; observamos levaduras morfol&#243;gicamente id&#233;nticas a las de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa&#44;</span> junto con pseudomicelio en el examen directo en el 98 &#37; de los casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; algunos trabajos realizados principalmente en zonas de clima tropical o subtropical muestran un claro predominio de aislamientos de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur</span> en las lesiones de PV&#46; Uno de ellos llevado a cabo en Madagascar&#44; por Razanakolona et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a> en 2004&#44; otro por De Quinzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0285"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a> en Panam&#225; en 2005 y el &#250;ltimo por Miranda et al en 2006 en Brasil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46; Los tres a&#237;slan <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur</span> como especie predominante con porcentajes respectivos del 70&#44;7&#44; 42 y 77&#44;8 &#37;&#46; Estos &#250;ltimos resultados podr&#237;an ir en el sentido de la vieja hip&#243;tesis sostenida hace 80 a&#241;os por Castellani y Panja&#44; y ulteriormente referida tanto por Midgley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> como por nosotros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; seg&#250;n la cual una segunda especie&#44; diferente de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> observada en nuestros climas templados&#44; podr&#237;a ser predominante en climas diferentes&#44; m&#225;s c&#225;lidos y h&#250;medos&#46; Aunque&#44; desde nuestro punto de vista&#44; ser&#237;an necesarios estudios m&#225;s completos y fiables de esas regiones&#59; no hay que olvidar que existen micosis en cuya etiolog&#237;a se imbrica m&#225;s de una especie etiol&#243;gica&#44; como es el caso de la cromoblastomicosis&#46; En esta enfermedad&#44; las mismas lesiones cut&#225;neas pueden estar originadas por al menos tres hongos distintos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Fonsecaea pedrosoi&#44; Phialophora verrucosa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Cladosporium carrionii&#44;</span> con una distribuci&#243;n geogr&#225;fica diferente&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Conclusiones</span><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En opini&#243;n de los autores <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> parece ser la especie predominante&#44; si no la &#250;nica en la etiolog&#237;a de la PV&#44; al menos en climas templados&#46; Nuestros argumentos en defensa de esta hip&#243;tesis&#44; propuesta por primera vez por nosotros en 1999&#44; son los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen directo un gran n&#250;mero de levaduras id&#233;nticas morfol&#243;gicamente a las de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> se observan de manera casi exclusiva en el 98 &#37; de los casos en las escamas de las lesiones de PV&#46; Tales levaduras est&#225;n en el origen del pseudomicelio&#44; tambi&#233;n abundante&#44; que constituye la otra caracter&#237;stica de la imagen microsc&#243;pica <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> de esta enfermedad&#44; como puede comprobarse repetidamente en una observaci&#243;n cuidadosa de las preparaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cultivo&#44; la especie predominante en la mayor&#237;a de los estudios&#44; alcanzando porcentajes de m&#225;s del 90 &#37; en algunos&#44; es tambi&#233;n <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa&#46;</span> La segunda especie aislada en orden de frecuencia es <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis&#44;</span> en aproximadamente un 40 &#37; de los casos&#44; casi siempre asociada a <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa&#46;</span> Sin embargo&#44; se ha demostrado que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> es capaz de formar tubos germinativos <span class="elsevierStyleItalic">in vitro&#44;</span> fen&#243;meno que nunca se ha observado en <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis&#46;</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis&#44;</span> por otra parte&#44; predomina en la piel sana del tronco&#44; tanto en &#225;reas perilesionales en los enfermos de PV como en los individuos sanos controles&#44; lo que refuerza la idea del papel exclusivamente saprofito de esta especie en la piel humana&#46; A su vez&#44; <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> puede aislarse tambi&#233;n en la piel sana en distintas localizaciones&#44; en porcentajes que parecen depender de la t&#233;cnica de aislamiento empleada&#46;</p></li></ul></p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos argumentos sugieren que <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa&#44;</span> presente en la piel de adultos sanos en su fase de levadura&#44; produce las lesiones de PV al desarrollar su fase miceliar&#46; Los factores que inducen tal transformaci&#243;n permanecen sujetos a controversia&#44; aunque los datos disponibles parecen apuntar&#44; m&#225;s que a alteraciones inmunol&#243;gicas &#40;aunque esto es tambi&#233;n posible en algunos casos&#41;&#44; a cambios sutiles en las condiciones del terreno&#44; como el aumento de temperatura&#44; la humedad o cambios en la composici&#243;n del sebo sobre una base idiosincr&#225;sica&#46; Adem&#225;s&#44; la eventual existencia de cepas particularmente virulentas de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> debe ser valorada&#46;</p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; el aislamiento predominante de <span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur</span> en algunos estudios realizados en zonas tropicales&#44; y el hecho de que esta sea la &#250;nica especie del g&#233;nero capaz de producir pseudomicelio <span class="elsevierStyleItalic">in vitro&#44;</span> plantea la interesante posibilidad de que la PV sea una de las raras micosis que pueden estar originadas por m&#225;s de un agente pat&#243;geno&#44; dependiendo del &#225;mbito geogr&#225;fico&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;0</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Primeros estudios &#40;3 spp&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Revisi&#243;n de 1996 &#40;7 spp&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Elgenus en 2007 &#40;13 spp&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur</span> 1889<span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pachydermatis</span> 1935<span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis</span> 1990&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">M&#46; furfur</span> 1889<span class="elsevierStyleItalic">M&#46; pachydermatis</span> 1935<span class="elsevierStyleItalic">M&#46; sympodialis</span> 1990<span class="elsevierStyleItalic">M&#46; globosa</span> 1996&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Autores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#46; globosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#46; slooffiae&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medio de cultivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Crespo-Erchiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nakabayashi&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crespo-Erchiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2000&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gupta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspiroz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;5 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">LNM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dutta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63&#44;6 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;8 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gaitanis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hern&#225;ndez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2003&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">47 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tarazooie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44;3 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;3 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25&#44;3 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;1 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Razalakolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;8 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&#44;7 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Makni&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">222&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De Quinzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;3 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Miranda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;4 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">77&#44;8 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;3 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dixon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Crespo-Erchiga&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="right" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dixon&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gaitanis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2006&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Prohic&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0001-7310(08)74956-1

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	133	14	147
2024 Octubre	1857	163	2020
2024 Septiembre	1854	134	1988
2024 Agosto	1539	124	1663
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2024 Junio	1070	154	1224
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2024 Abril	1087	134	1221
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2022 Enero	668	161	829
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2021 Agosto	494	106	600
2021 Julio	524	74	598
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2021 Mayo	542	101	643
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2021 Marzo	583	105	688
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2021 Enero	309	53	362
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2020 Agosto	332	58	390
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2020 Junio	254	47	301
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2020 Marzo	144	54	198
2020 Febrero	9	22	31
2020 Enero	0	13	13
2019 Diciembre	0	13	13
2019 Noviembre	0	15	15
2019 Octubre	1	24	25
2019 Septiembre	12	13	25
2019 Agosto	10	8	18
2019 Julio	0	6	6
2019 Junio	10	12	22
2019 Mayo	2	32	34
2019 Abril	10	0	10
2019 Marzo	8	2	10
2019 Febrero	2	2	4
2018 Diciembre	2	0	2
2018 Noviembre	6	0	6
2018 Octubre	14	0	14
2018 Septiembre	4	0	4
2018 Agosto	1	0	1
2018 Marzo	25	4	29
2018 Febrero	103	6	109
2018 Enero	92	10	102
2017 Diciembre	106	8	114
2017 Noviembre	143	6	149
2017 Octubre	121	3	124
2017 Septiembre	99	6	105
2017 Agosto	95	7	102
2017 Julio	79	2	81
2017 Junio	124	12	136
2017 Mayo	114	3	117
2017 Abril	83	8	91
2017 Marzo	83	5	88
2017 Febrero	151	2	153
2017 Enero	49	4	53
2016 Diciembre	47	5	52
2016 Noviembre	117	9	126
2016 Octubre	169	8	177
2016 Septiembre	204	8	212
2016 Agosto	108	17	125
2016 Julio	29	8	37
2016 Junio	14	5	19
2016 Mayo	11	14	25
2016 Abril	8	3	11
2016 Marzo	8	2	10
2016 Febrero	6	3	9
2016 Enero	7	19	26
2015 Diciembre	15	13	28
2015 Noviembre	27	16	43
2015 Octubre	17	15	32
2015 Septiembre	21	13	34
2015 Agosto	17	9	26
2015 Julio	352	1	353
2015 Junio	350	27	377
2015 Mayo	527	30	557
2015 Abril	570	40	610
2015 Marzo	449	27	476
2015 Febrero	474	31	505
2015 Enero	359	24	383
2014 Diciembre	433	13	446
2014 Noviembre	552	19	571
2014 Octubre	673	26	699
2014 Septiembre	502	21	523
2014 Agosto	435	30	465
2014 Julio	486	28	514
2014 Junio	538	31	569
2014 Mayo	509	24	533
2014 Abril	363	19	382
2014 Marzo	322	22	344
2014 Febrero	265	30	295
2014 Enero	226	36	262
2013 Diciembre	179	26	205
2013 Noviembre	278	25	303
2013 Octubre	226	80	306
2013 Septiembre	234	172	406
2013 Agosto	204	217	421
2013 Julio	198	196	394
2013 Junio	171	159	330
2013 Mayo	234	154	388
2013 Abril	223	89	312
2013 Marzo	190	39	229
2013 Febrero	200	18	218
2013 Enero	178	7	185
2012 Diciembre	206	12	218
2012 Noviembre	234	9	243
2012 Octubre	344	14	358
2012 Septiembre	47	7	54
2012 Agosto	9	1	10
2011 Abril	15	0	15
2011 Marzo	30	0	30
2011 Febrero	31	0	31
2011 Enero	21	0	21
2010 Diciembre	36	0	36
2010 Noviembre	15	0	15
2010 Octubre	17	0	17
2010 Septiembre	50	0	50
2010 Agosto	16	0	16
2010 Julio	13	0	13
2010 Junio	18	0	18
2010 Mayo	11	0	11
2010 Abril	19	0	19
2010 Marzo	79	0	79
2010 Febrero	74	0	74
2010 Enero	96	0	96
2009 Diciembre	37	0	37
2009 Noviembre	71	0	71
2009 Octubre	38	0	38
2009 Septiembre	52	0	52
2009 Agosto	54	0	54
2009 Julio	57	0	57
2009 Junio	41	0	41
2009 Mayo	79	0	79
2009 Abril	75	0	75
2009 Marzo	42	0	42
2009 Febrero	48	0	48
2009 Enero	55	0	55
2008 Diciembre	8	0	8

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