CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Lesión pigmentada de dos años de evolución
C. García-Millána,
, M. Martín-Gonzáleza, C. González-Garcíab, P. Jaéna
Autor para correspondencia
cgmillan@gmail.com
Correspondencia: Cristina García Millán. Hospital Ramón y Cajal. Ctra. de Colmenar, km 9,100. 28034 Madrid. España.
Correspondencia: Cristina García Millán. Hospital Ramón y Cajal. Ctra. de Colmenar, km 9,100. 28034 Madrid. España.
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Refiere un crecimiento y oscurecimiento de la misma en los seis meses previos a la consulta, sin sangrado ni ulceración. No presenta otras lesiones similares ni sintomatología sistémica.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tercio proximal del brazo derecho se observa una placa de bordes irregulares y difuminados de color negro-azulado casi en su totalidad, salvo en el polo inferior, donde es pardo-rojizo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). En la palpación se aprecia que no está infiltrada, aunque está deprimida en su extremo distal, su eje mayor mide 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. No se palpan adenopatías axilares ni cervicales.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Dermatoscopia</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observa una imagen de color azul-negro homogéneo, que pasa a marrón-rojizo en el tercio inferior, donde pueden apreciarse finas estructuras lineales blanquecinas. No se observa retículo pigmentado ni estructuras vasculares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Histopatología</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión se extirpó en su totalidad. La histología mostraba una tumoración centrada en la dermis, de bordes mal definidos, compuesta por células fibrohistiocitarias, numerosos vasos, áreas colagenizadas en la periferia y abundante depósito de hemosiderina que se corroboró mediante la tinción de Pearls. En la epidermis existía hiperqueratosis y pérdida de crestas interpapilares, sin hiperpigmentación en la capa basal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0015">figs. 3 y 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cuál es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dermatofibroma hemosiderótico.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Discusión</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dermatofibroma (DF) o histiocitoma es uno de los tumores del tejido conectivo más frecuentes. Generalmente aparece en mujeres jóvenes o de mediana edad, predominando en las extremidades inferiores. El tamaño medio es de 0,5 a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, salvo en las formas gigantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha discutido si los DF representan un proceso reactivo a una picadura, pero actualmente se considera que son tumores benignos de estirpe histiocitaria, existiendo en algunos casos clonalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suelen ser lesiones papulares o nodulares asintomáticas y solitarias que crecen de forma lenta en varios años. Pueden aparecer de forma eruptiva, y en un número elevado asociados a infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) o a enfermedades del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extirpación suele ser definitiva, aunque a veces hay recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito numerosas variantes que hacen referencia a los aspectos histopatológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>: variante celular, aneurismática, epitelioide, pseudosarcoma, de células claras, atrófica, lipidizado, en empalizada y otras.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variante aneurismática representa un 2 % del total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Suele manifestarse como una lesión nodular azul oscura o marrón localizada en los miembros inferiores. En ocasiones crece rápidamente y sangra. Puede confundirse con tumores de estirpe melanocítica o vascular. Histológicamente es llamativa la presencia de hendiduras y espacios quísticos simulando espacios vasculares dilatados, pero sin revestimiento endotelial.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunos casos puede verse la coexistencia de dos tipos histológicos correspondiendo a distintos estadios evolutivos de la misma lesión. Este es el caso de los DF hemosideróticos, los cuales pueden ser una forma precursora del DF aneurismático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Existe extravasación hemática de los capilares propios de la lesión, dando lugar a la formación de hemosiderina, que es fagocitada por los histiocitos dérmicos y por las células tumorales. Si la extravasación continúa, sobre todo en zonas con poco contenido en reticulina, podrían surgir los espacios dilatados típicos del DF aneurismático.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sólo conocemos dos trabajos que hagan referencia a la dermatoscopia de la variante hemosiderótica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Zaballos et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> describen una serie de seis pacientes en la que destaca la presencia de áreas de pigmento homogéneas con un espectro de coloración variable desde gris azulado a marrón rojizo, dato observado en nuestro paciente. También observan finas estructuras blanquecinas lineales que se corresponden con fibrosis. En la periferia puede verse un retículo pigmentado. Todos estos datos orientan el diagnóstico de DF hemosiderótico o de DF aneurismático, pero no son suficientes para diferenciarlo del melanoma, por lo que la actitud indicada en estos casos es la extirpación de la lesión y su examen histológico.</p><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Conflicto de intereses</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Dermatoscopia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Histopatología" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] ] ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2008-02-27" "multimedia" => array:4 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 422 "Ancho" => 566 "Tamanyo" => 46903 ] ] ] 1 => array:6 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 422 "Ancho" => 568 "Tamanyo" => 41287 ] ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 422 "Ancho" => 567 "Tamanyo" => 78410 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina- eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "f0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 422 "Ancho" => 567 "Tamanyo" => 107828 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilina- eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 12 | 26 |
| 2024 Octubre | 127 | 34 | 161 |
| 2024 Septiembre | 101 | 24 | 125 |
| 2024 Agosto | 134 | 53 | 187 |
| 2024 Julio | 109 | 24 | 133 |
| 2024 Junio | 92 | 32 | 124 |
| 2024 Mayo | 99 | 30 | 129 |
| 2024 Abril | 67 | 24 | 91 |
| 2024 Marzo | 59 | 22 | 81 |
| 2024 Febrero | 68 | 34 | 102 |
| 2024 Enero | 60 | 27 | 87 |
| 2023 Diciembre | 56 | 10 | 66 |
| 2023 Noviembre | 60 | 17 | 77 |
| 2023 Octubre | 59 | 14 | 73 |
| 2023 Septiembre | 40 | 24 | 64 |
| 2023 Agosto | 52 | 15 | 67 |
| 2023 Julio | 67 | 30 | 97 |
| 2023 Junio | 34 | 24 | 58 |
| 2023 Mayo | 32 | 11 | 43 |
| 2023 Abril | 37 | 14 | 51 |
| 2023 Marzo | 53 | 27 | 80 |
| 2023 Febrero | 48 | 18 | 66 |
| 2023 Enero | 45 | 19 | 64 |
| 2022 Diciembre | 49 | 19 | 68 |
| 2022 Noviembre | 66 | 29 | 95 |
| 2022 Octubre | 52 | 28 | 80 |
| 2022 Septiembre | 47 | 33 | 80 |
| 2022 Agosto | 57 | 36 | 93 |
| 2022 Julio | 52 | 32 | 84 |
| 2022 Junio | 45 | 15 | 60 |
| 2022 Mayo | 51 | 25 | 76 |
| 2022 Abril | 47 | 22 | 69 |
| 2022 Marzo | 67 | 41 | 108 |
| 2022 Febrero | 38 | 27 | 65 |
| 2022 Enero | 38 | 35 | 73 |
| 2021 Diciembre | 48 | 34 | 82 |
| 2021 Noviembre | 48 | 37 | 85 |
| 2021 Octubre | 47 | 42 | 89 |
| 2021 Septiembre | 42 | 40 | 82 |
| 2021 Agosto | 45 | 29 | 74 |
| 2021 Julio | 41 | 32 | 73 |
| 2021 Junio | 35 | 33 | 68 |
| 2021 Mayo | 33 | 34 | 67 |
| 2021 Abril | 70 | 44 | 114 |
| 2021 Marzo | 42 | 26 | 68 |
| 2021 Febrero | 41 | 24 | 65 |
| 2021 Enero | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Diciembre | 28 | 9 | 37 |
| 2020 Noviembre | 30 | 14 | 44 |
| 2020 Octubre | 16 | 10 | 26 |
| 2020 Septiembre | 19 | 4 | 23 |
| 2020 Agosto | 16 | 18 | 34 |
| 2020 Julio | 17 | 18 | 35 |
| 2020 Junio | 26 | 14 | 40 |
| 2020 Mayo | 17 | 21 | 38 |
| 2020 Abril | 14 | 19 | 33 |
| 2020 Marzo | 34 | 15 | 49 |
| 2020 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
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| 2019 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Febrero | 27 | 4 | 31 |
| 2018 Enero | 13 | 7 | 20 |
| 2017 Diciembre | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Noviembre | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Octubre | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Septiembre | 16 | 5 | 21 |
| 2017 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2017 Julio | 18 | 3 | 21 |
| 2017 Junio | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Mayo | 17 | 6 | 23 |
| 2017 Abril | 16 | 7 | 23 |
| 2017 Marzo | 11 | 4 | 15 |
| 2017 Febrero | 12 | 1 | 13 |
| 2017 Enero | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Diciembre | 31 | 5 | 36 |
| 2016 Noviembre | 30 | 5 | 35 |
| 2016 Octubre | 37 | 6 | 43 |
| 2016 Septiembre | 17 | 5 | 22 |
| 2016 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2016 Julio | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Junio | 9 | 5 | 14 |
| 2016 Mayo | 4 | 7 | 11 |
| 2016 Abril | 5 | 6 | 11 |
| 2016 Marzo | 9 | 2 | 11 |
| 2016 Febrero | 3 | 3 | 6 |
| 2016 Enero | 6 | 17 | 23 |
| 2015 Diciembre | 8 | 11 | 19 |
| 2015 Noviembre | 6 | 17 | 23 |
| 2015 Octubre | 8 | 14 | 22 |
| 2015 Septiembre | 4 | 6 | 10 |
| 2015 Agosto | 14 | 7 | 21 |
| 2015 Julio | 54 | 1 | 55 |
| 2015 Junio | 66 | 2 | 68 |
| 2015 Mayo | 73 | 15 | 88 |
| 2015 Abril | 60 | 8 | 68 |
| 2015 Marzo | 50 | 5 | 55 |
| 2015 Febrero | 42 | 8 | 50 |
| 2015 Enero | 56 | 9 | 65 |
| 2014 Diciembre | 56 | 6 | 62 |
| 2014 Noviembre | 55 | 13 | 68 |
| 2014 Octubre | 70 | 7 | 77 |
| 2014 Septiembre | 60 | 15 | 75 |
| 2014 Agosto | 80 | 21 | 101 |
| 2014 Julio | 64 | 23 | 87 |
| 2014 Junio | 70 | 15 | 85 |
| 2014 Mayo | 89 | 24 | 113 |
| 2014 Abril | 66 | 13 | 79 |
| 2014 Marzo | 76 | 23 | 99 |
| 2014 Febrero | 48 | 21 | 69 |
| 2014 Enero | 56 | 17 | 73 |
| 2013 Diciembre | 67 | 18 | 85 |
| 2013 Noviembre | 54 | 16 | 70 |
| 2013 Octubre | 63 | 37 | 100 |
| 2013 Septiembre | 49 | 29 | 78 |
| 2013 Agosto | 56 | 35 | 91 |
| 2013 Julio | 53 | 39 | 92 |
| 2013 Junio | 50 | 34 | 84 |
| 2013 Mayo | 46 | 39 | 85 |
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| 2013 Marzo | 60 | 12 | 72 |
| 2013 Febrero | 68 | 7 | 75 |
| 2013 Enero | 44 | 7 | 51 |
| 2012 Diciembre | 35 | 9 | 44 |
| 2012 Noviembre | 15 | 4 | 19 |
| 2012 Octubre | 14 | 5 | 19 |
| 2012 Septiembre | 12 | 1 | 13 |
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| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Marzo | 17 | 0 | 17 |
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| 2008 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Octubre | 9 | 0 | 9 |
| 2008 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2008 Agosto | 21 | 0 | 21 |
| 2008 Julio | 7 | 0 | 7 |
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