CARTAS AL DIRECTOR
Sepsis por Staphylococcus aureus como complicación de escabiosis
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Las infecciones secundarias, tanto locales como sistémicas, y otras complicaciones como la glomerulonefritis aguda posestreptocócica son causa de importante morbilidad en este tipo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un lactante de dos meses de edad fue ingresado en el hospital con diagnóstico de escabiosis y fiebre, para lo que se indicó tratamiento oportuno con permetrina en crema al 5 %. El día anterior al ingreso desarrolló una placa caliente, eritematosa, edematosa, bajo la rodilla izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Dos días más tarde fue trasladado a la Unidad Pediátrica de Cuidados Intensivos con fiebre alta y distrés respiratorio. El examen físico reveló palidez cutaneomucosa, taquipnea y retracciones subcostal e intercostales. Bajo la rodilla izquierda destacaba una placa indurada, eritematosa y caliente, con lesiones residuales de escabiosis en la piel suprayacente. Los signos vitales indicaban una frecuencia cardíaca de 108 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 55 respiraciones por minuto, presión arterial de 51/21 mmHg, un 93 % de saturación transcutánea de oxígeno (máscara de oxígeno con reservorio a 15 litros por minuto) y una temperatura de 38 °C.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de laboratorio revelaron 13.200 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con un 16% de cayados y un 20% de segmentados, y un incremento en los reactantes de fase aguda (proteína C reactiva 18,7 mg/dl y procalcitonina 50,5 ng/ml). Se inició tratamiento empírico con cefotaxima intravenosa (25 mg/kg/día) y teicoplanina (10 mg/kg/día).</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estado general del paciente empeoró en las 24 horas siguientes al ingreso en la Unidad Pediátrica de Cuidados Intensivos con aumento del distrés respiratorio. Una nueva radiografía de tórax mostró un empiema con hemotórax en el pulmón izquierdo que precisó drenaje de 35 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> de un fluido amarillento con un pH de 6,86. Asimismo se realizó drenaje del absceso de la rodilla (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Los hemocultivos, el cultivo de la lesión cutánea y el empiema fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus.</span> Los antibióticos pautados fueron sustituidos por cloxacilina intravenosa (25 mg/kg/día) durante catorce días con respuesta favorable del paciente.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escabiosis es una infestación causada por el ácaro <span class="elsevierStyleItalic">Sarcoptes scabiei</span> variante <span class="elsevierStyleItalic">hominis,</span> un parásito humano que excava túneles bajo la epidermis. Afecta por igual a ambos sexos y a todos los grupos de edad. Cada año se registran más de 300 millones de nuevos casos en todo el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Es una enfermedad altamente contagiosa que se transmite por contacto humano directo, aunque también se han descrito casos por contacto con fomites y animales contaminados.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no es muy frecuente, se puede producir una sobreinfección bacteriana de las lesiones cutáneas y originar complicaciones locales y más raramente sistémicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio realizado por Itzhak Brook, se analizó la flora bacteriana encontrada en las lesiones infectadas secundariamente y encontraron que el microorganismo aerobio más frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus,</span> mientras que el anaerobio más aislado fue <span class="elsevierStyleItalic">Peptostreptococcus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleItalic">.</span></p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección secundaria por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pyogenes</span> puede ser el desencadenante de una glomerulonefritis aguda posestreptocócica y de una fiebre reumática<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aún no ha sido determinado el mecanismo patogénico exacto de los organismos aislados en las lesiones cutáneas infectadas secundariamente. En nuestro caso el papel patogénico de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> era claro, ya que fue aislado en la sangre, en el líquido pleural y en la lesión cutánea. Así, el parásito accedería a través de la superficie epidérmica mediante una disrupción de la integridad cutánea que daría lugar a la bacteriemia y como consecuencia al empiema.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es fundamental el diagnóstico temprano de la escabiosis para iniciar el oportuno tratamiento escabicida. Asimismo, el manejo de la infección bacteriana secundaria, mediante antibioteapia local y en ocasiones sistémica, y el drenaje de pus de los abscesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> son esenciales para evitar posibles complicaciones que pueden comprometer la vida del paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 462 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 59223 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa caliente eritematoedematosa en la pierna.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 462 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 66275 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Drenaje de material purulento en el absceso de la rodilla.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Octubre | 142 | 57 | 199 |
| 2024 Septiembre | 166 | 72 | 238 |
| 2024 Agosto | 170 | 99 | 269 |
| 2024 Julio | 151 | 59 | 210 |
| 2024 Junio | 170 | 98 | 268 |
| 2024 Mayo | 183 | 74 | 257 |
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| 2024 Febrero | 186 | 32 | 218 |
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| 2022 Abril | 183 | 28 | 211 |
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| 2021 Julio | 85 | 29 | 114 |
| 2021 Junio | 117 | 43 | 160 |
| 2021 Mayo | 142 | 41 | 183 |
| 2021 Abril | 249 | 56 | 305 |
| 2021 Marzo | 162 | 22 | 184 |
| 2021 Febrero | 148 | 24 | 172 |
| 2021 Enero | 89 | 16 | 105 |
| 2020 Diciembre | 79 | 16 | 95 |
| 2020 Noviembre | 77 | 15 | 92 |
| 2020 Octubre | 77 | 8 | 85 |
| 2020 Septiembre | 69 | 13 | 82 |
| 2020 Agosto | 65 | 14 | 79 |
| 2020 Julio | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Junio | 62 | 23 | 85 |
| 2020 Mayo | 60 | 27 | 87 |
| 2020 Abril | 61 | 15 | 76 |
| 2020 Marzo | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Febrero | 50 | 4 | 54 |
| 2018 Enero | 65 | 6 | 71 |
| 2017 Diciembre | 47 | 16 | 63 |
| 2017 Noviembre | 31 | 4 | 35 |
| 2017 Octubre | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Septiembre | 44 | 5 | 49 |
| 2017 Agosto | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Julio | 55 | 0 | 55 |
| 2017 Junio | 63 | 6 | 69 |
| 2017 Mayo | 60 | 4 | 64 |
| 2017 Abril | 58 | 5 | 63 |
| 2017 Marzo | 78 | 6 | 84 |
| 2017 Febrero | 136 | 3 | 139 |
| 2017 Enero | 42 | 6 | 48 |
| 2016 Diciembre | 48 | 7 | 55 |
| 2016 Noviembre | 112 | 4 | 116 |
| 2016 Octubre | 104 | 5 | 109 |
| 2016 Septiembre | 167 | 18 | 185 |
| 2016 Agosto | 160 | 5 | 165 |
| 2016 Julio | 58 | 7 | 65 |
| 2016 Junio | 14 | 5 | 19 |
| 2016 Mayo | 9 | 14 | 23 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 7 | 3 | 10 |
| 2016 Enero | 11 | 15 | 26 |
| 2015 Diciembre | 12 | 15 | 27 |
| 2015 Noviembre | 30 | 14 | 44 |
| 2015 Octubre | 15 | 15 | 30 |
| 2015 Septiembre | 17 | 12 | 29 |
| 2015 Agosto | 23 | 9 | 32 |
| 2015 Julio | 248 | 1 | 249 |
| 2015 Junio | 241 | 8 | 249 |
| 2015 Mayo | 262 | 10 | 272 |
| 2015 Abril | 269 | 11 | 280 |
| 2015 Marzo | 397 | 9 | 406 |
| 2015 Febrero | 248 | 10 | 258 |
| 2015 Enero | 205 | 11 | 216 |
| 2014 Diciembre | 196 | 11 | 207 |
| 2014 Noviembre | 210 | 12 | 222 |
| 2014 Octubre | 266 | 14 | 280 |
| 2014 Septiembre | 232 | 16 | 248 |
| 2014 Agosto | 257 | 17 | 274 |
| 2014 Julio | 250 | 24 | 274 |
| 2014 Junio | 240 | 16 | 256 |
| 2014 Mayo | 280 | 19 | 299 |
| 2014 Abril | 310 | 14 | 324 |
| 2014 Marzo | 293 | 27 | 320 |
| 2014 Febrero | 266 | 17 | 283 |
| 2014 Enero | 274 | 15 | 289 |
| 2013 Diciembre | 264 | 14 | 278 |
| 2013 Noviembre | 290 | 19 | 309 |
| 2013 Octubre | 286 | 35 | 321 |
| 2013 Septiembre | 294 | 21 | 315 |
| 2013 Agosto | 299 | 35 | 334 |
| 2013 Julio | 294 | 27 | 321 |
| 2013 Junio | 342 | 43 | 385 |
| 2013 Mayo | 355 | 23 | 378 |
| 2013 Abril | 304 | 17 | 321 |
| 2013 Marzo | 382 | 21 | 403 |
| 2013 Febrero | 313 | 14 | 327 |
| 2013 Enero | 867 | 20 | 887 |
| 2012 Diciembre | 683 | 29 | 712 |
| 2012 Noviembre | 1065 | 14 | 1079 |
| 2012 Octubre | 1293 | 7 | 1300 |
| 2012 Septiembre | 67 | 1 | 68 |
| 2012 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2012 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2011 Abril | 31 | 0 | 31 |
| 2011 Marzo | 41 | 0 | 41 |
| 2011 Febrero | 85 | 0 | 85 |
| 2011 Enero | 133 | 0 | 133 |
| 2010 Diciembre | 126 | 0 | 126 |
| 2010 Noviembre | 113 | 0 | 113 |
| 2010 Octubre | 107 | 0 | 107 |
| 2010 Septiembre | 90 | 0 | 90 |
| 2010 Agosto | 70 | 0 | 70 |
| 2010 Julio | 39 | 0 | 39 |
| 2010 Junio | 42 | 0 | 42 |
| 2010 Mayo | 45 | 0 | 45 |
| 2010 Abril | 67 | 0 | 67 |
| 2010 Marzo | 37 | 0 | 37 |
| 2010 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Enero | 45 | 0 | 45 |
| 2009 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Noviembre | 37 | 0 | 37 |
| 2009 Octubre | 23 | 0 | 23 |
| 2009 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
| 2009 Agosto | 23 | 0 | 23 |
| 2009 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2009 Junio | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Mayo | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Enero | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Diciembre | 76 | 0 | 76 |
| 2008 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Octubre | 12 | 0 | 12 |
| 2008 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2008 Agosto | 12 | 0 | 12 |
| 2008 Julio | 16 | 0 | 16 |
| 2008 Junio | 26 | 0 | 26 |
| 2008 Mayo | 11 | 0 | 11 |
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