CARTAS AL DIRECTOR
Desarrollo de fascitis eosinofílica tras la ingesta de simvastatina
P. Serrano-Grau, J.M. Mascaró-Galy, P. Iranzo
Servicio de Dermatología. Hospital Clínic. Barcelona. España
Leído
8471
Vecesse ha leído el artículo
2274
Total PDF
6197
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S0001731008747082" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74708-2" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-06-01" "aid" => "74708" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:420-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4096 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 3349 "PDF" => 744 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0001731008747094" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74709-4" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-06-01" "aid" => "74709" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:422-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 13214 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 3 "HTML" => 11617 "PDF" => 1594 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "Intolerancia al alcohol con rubor facial transitorio por tratamiento tópico con pimecrolimus" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "422" "paginaFinal" => "423" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 543 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 89869 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema episódico que afecta a la cara y el cuello a los 10 minutos de la provocación con ingesta de alcohol.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. de la Torre" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "de la Torre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008747094?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009900000005/v1_201304241543/S0001731008747094/v1_201304241543/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0001731008747070" "issn" => "00017310" "doi" => "10.1016/S0001-7310(08)74707-0" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-06-01" "aid" => "74707" "copyright" => "Academia Española de Dermatología y Venereología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2008;99:419-20" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4850 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 4 "HTML" => 3883 "PDF" => 963 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "Clínica y dermoscopia de la enfermedad de Bowen pigmentada" "tienePdf" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "419" "paginaFinal" => "420" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 408 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 58181 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor pigmentado en región perianal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Hernández-Gil, M.A. Fernández-Pugnaire, C. Serrano-Falcón, S. Serrano-Ortega" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Hernández-Gil" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Fernández-Pugnaire" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Serrano-Falcón" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Serrano-Ortega" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008747070?idApp=UINPBA000044" "url" => "/00017310/0000009900000005/v1_201304241543/S0001731008747070/v1_201304241543/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">CARTAS AL DIRECTOR</span>" "titulo" => "Desarrollo de fascitis eosinofílica tras la ingesta de simvastatina" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "420" "paginaFinal" => "421" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "P. Serrano-Grau, J.M. Mascaró-Galy, P. Iranzo" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Serrano-Grau" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Mascaró-Galy" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Iranzo" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Clínic. Barcelona. España" ] ] ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 374 "Ancho" => 1315 "Tamanyo" => 85480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema e inflamación difusos de los muslos (A) y las piernas (B) con aspecto de piel de naranja.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sr. Director:</span></p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fascitis eosinofílica (FE) es una enfermedad fibrosante rara que se caracteriza por una inflamación dolorosa y simétrica de las extremidades, y que progresa hacia la induración cutánea pudiendo llegar a producir contracturas articulares discapacitantes. También puede asociar artritis, neuropatía y miositis. El hallazgo histológico característico de la FE es la fibrosis de la fascia. Aunque se ha considerado como una variante de la morfea o la esclerodermia, algunos autores la consideran una entidad aparte. Su etiología es desconocida, pero se ha asociado con varios procesos y exposiciones ambientales, tóxicas y farmacológicas.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 71 años con antecedentes de osteoporosis en tratamiento con bifosfonatos e hipercolesterolemia primaria en tratamiento con simvastatina.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente consultó por un cuadro de unos 9 meses de evolución consistente en una induración progresiva de las extremidades superiores e inferiores, acompañada de astenia y disnea a moderados esfuerzos. Este cuadro se inició a las 3 semanas de estar tomando la simvastatina y fue empeorando hasta que 1 mes más tarde la paciente dejó de tomarla, entonces la clínica se estabilizó, pero no mejoró.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física las extremidades superiores, y sobre todo las inferiores, estaban induradas, eritematosas y con aspecto de piel de naranja (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). No había esclerodactilia ni ninguna otra lesión cutánea.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las exploraciones complementarias sólo destacaba una discreta eosinofilia de 0,65 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l y una elevación de la velocidad de sedimentación globular de 27 mm. El resto del hemograma y la bioquímica fueron normales y el estudio de anticuerpos y factor reumatoide fue negativo.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una biopsia profunda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>) que mostró fibrosis de la dermis reticular, de los septos de la hipodermis y que llegaba hasta el músculo estriado, con un infiltrado linfocitario perivascular e intersticial.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica y la histología eran sugestivas de FE, por lo que se inició tratamiento con prednisona (60 mg/día) y metotrexato (5 mg/semana) con una mejoría progresiva del cuadro.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se desconoce la etiología de la FE, se ha descrito en algunos pacientes después de haber realizado ejercicio físico intenso. También se ha asociado con varias alteraciones hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, enfermedades renales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y tras la administración de algunos fármacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. La asociación temporal entre la simvastatina y el inicio de los síntomas, junto con la ausencia de otros factores etiológicos, sugiere que la simvastatina puede haber sido el agente desencadenante de la FE.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el tercer caso publicado de FE asociada al tratamiento con inhibidores de la HMG-CoA (3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A) reductasa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay una evidencia creciente de que estos fármacos, además de disminuir la aterogénesis y la morbilidad cardiovascular, tienen actividades inmunomoduladoras. Disminuyen la producción de las células TH1 proinflamatorias e inducen la diferenciación hacia el fenotipo TH2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Por este motivo los fármacos inhibidores de la HMG-CoA reductasa pueden, potencialmente, desencadenar o agravar algunas enfermedades autoinmunes como la miastenia <span class="elsevierStyleItalic">gravis,</span> la dermatomiositis, la polimiositis, el síndrome <span class="elsevierStyleItalic">lupus-like</span> y el liquen plano penfigoide. También podrían desarrollar un papel importante en el tratamiento de otras enfermedades autoinmunes y en la prevención del rechazo del injerto en los pacientes trasplantados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 374 "Ancho" => 1315 "Tamanyo" => 85480 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eritema e inflamación difusos de los muslos (A) y las piernas (B) con aspecto de piel de naranja.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 481 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 95811 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fibrosis difusa de la dermis reticular y los septos de la hipodermis con un infiltrado linfocitario perivascular e intersticial (hematoxilina-eosina, x200).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic fasciitis associated with low-grade T-cell lymphoma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H. Masuoka" 1 => "K. Kikuchi" 2 => "S. Takahashi" 3 => "T. Kakinuma" 4 => "N. Hayashi" 5 => "M. Furue" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "139" "paginaInicial" => "928" "paginaFinal" => "930" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9892976" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bb0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic fasciitis with myelodysplasia responsive to treatment with cyclosporine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C.J. Flemming" 1 => "P. Clark" 2 => "D. Kemmett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Br J Dermatol" "fecha" => "1997" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "297" "paginaFinal" => "298" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9068764" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bb0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tubulointersticial nephritis in a patient with eosinophilic fasciitis and Ig A nephropathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Takeda" 1 => "E. Takazakura" 2 => "Y. Fykui" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nephron" "fecha" => "1995" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "314" "paginaFinal" => "317" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7753266" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bb0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Borrelial fasciitis, diffuse fasciitis and peripheral eosinophilia associated with Borrelia infection" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.R. Granter" 1 => "R.L. Barnhill" 2 => "P.H. Duray" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Dermatopathol" "fecha" => "1996" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "465" "paginaFinal" => "473" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8902092" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bb0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Possible association between eosinophilic fasciitis and subcutaneous heparin use" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "F. Cantini" 1 => "C. Salvarani" 2 => "I. Olivieri" 3 => "A. Padula" 4 => "C. Senesi" 5 => "F. Bellandi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Rheumatol" "fecha" => "1998" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "383" "paginaFinal" => "385" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9489839" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bb0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Posible Lansoprazole-induced eosinophilic syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.D. Smith" 1 => "K.L. Chang" 2 => "J.G. Gums" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Pharmacother" "fecha" => "1998" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "196" "paginaFinal" => "200" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9496405" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bb0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic fasciitis and simvastatin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "G. Choquet-Kastylevsky" 1 => "J. Kanitakis" 2 => "V. Dumas" 3 => "J. Descotes" 4 => "M. Faure" 5 => "A. Claudy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Intern Med" "fecha" => "2001" "volumen" => "161" "paginaInicial" => "1456" "paginaFinal" => "1457" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11386897" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bb0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eosinophilic fasciitis secondary to treatment with atorvastatin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "C. DeGiovanni" 1 => "M. Chard" 2 => "A. Woolons" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2230.2005.01975.x" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Exp Dermatol" "fecha" => "2006" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "132" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16309506" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bb0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Immunomodulation: a new role for statins?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "W. Palinski" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/82107" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Nature Medicine" "fecha" => "2000" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "1311" "paginaFinal" => "1312" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11100105" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bb0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Statins and autoimmune diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "V.S. Gurevich" 1 => "O. Shovman" 2 => "L. Slutzky" 3 => "P.L. Meroni" 4 => "Y. Shoenfeld" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.autrev.2004.08.037" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Autoimmun Rev" "fecha" => "2005" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "129" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15823497" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00017310/0000009900000005/v1_201304241543/S0001731008747082/v1_201304241543/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "6182" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009900000005/v1_201304241543/S0001731008747082/v1_201304241543/es/main.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0001731008747082?idApp=UINPBA000044" "pdfAlternativo" => array:1 [ 0 => array:3 [ "idioma" => "en" "documentoPdf" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/file/00017310/addon/S0001731008747082/S300/en/103v99n05a13120378pdf001_2.pdf" "portada" => "103v99n05a13120378pdf001_2.png" ] ] ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 8 | 14 |
| 2024 Octubre | 56 | 29 | 85 |
| 2024 Septiembre | 75 | 33 | 108 |
| 2024 Agosto | 113 | 73 | 186 |
| 2024 Julio | 95 | 41 | 136 |
| 2024 Junio | 86 | 40 | 126 |
| 2024 Mayo | 105 | 30 | 135 |
| 2024 Abril | 87 | 17 | 104 |
| 2024 Marzo | 76 | 32 | 108 |
| 2024 Febrero | 94 | 33 | 127 |
| 2024 Enero | 72 | 18 | 90 |
| 2023 Diciembre | 109 | 18 | 127 |
| 2023 Noviembre | 108 | 30 | 138 |
| 2023 Octubre | 67 | 36 | 103 |
| 2023 Septiembre | 58 | 26 | 84 |
| 2023 Agosto | 47 | 18 | 65 |
| 2023 Julio | 40 | 34 | 74 |
| 2023 Junio | 59 | 19 | 78 |
| 2023 Mayo | 28 | 17 | 45 |
| 2023 Abril | 54 | 12 | 66 |
| 2023 Marzo | 74 | 26 | 100 |
| 2023 Febrero | 48 | 20 | 68 |
| 2023 Enero | 59 | 29 | 88 |
| 2022 Diciembre | 60 | 38 | 98 |
| 2022 Noviembre | 67 | 29 | 96 |
| 2022 Octubre | 64 | 33 | 97 |
| 2022 Septiembre | 46 | 37 | 83 |
| 2022 Agosto | 51 | 28 | 79 |
| 2022 Julio | 40 | 35 | 75 |
| 2022 Junio | 39 | 21 | 60 |
| 2022 Mayo | 39 | 27 | 66 |
| 2022 Abril | 41 | 30 | 71 |
| 2022 Marzo | 48 | 46 | 94 |
| 2022 Febrero | 43 | 29 | 72 |
| 2022 Enero | 40 | 37 | 77 |
| 2021 Diciembre | 35 | 41 | 76 |
| 2021 Noviembre | 29 | 39 | 68 |
| 2021 Octubre | 45 | 43 | 88 |
| 2021 Septiembre | 48 | 41 | 89 |
| 2021 Agosto | 29 | 26 | 55 |
| 2021 Julio | 31 | 32 | 63 |
| 2021 Junio | 36 | 27 | 63 |
| 2021 Mayo | 34 | 24 | 58 |
| 2021 Abril | 54 | 43 | 97 |
| 2021 Marzo | 35 | 25 | 60 |
| 2021 Febrero | 34 | 19 | 53 |
| 2021 Enero | 28 | 14 | 42 |
| 2020 Diciembre | 23 | 20 | 43 |
| 2020 Noviembre | 20 | 16 | 36 |
| 2020 Octubre | 13 | 5 | 18 |
| 2020 Septiembre | 28 | 14 | 42 |
| 2020 Agosto | 19 | 15 | 34 |
| 2020 Julio | 12 | 9 | 21 |
| 2020 Junio | 27 | 18 | 45 |
| 2020 Mayo | 29 | 5 | 34 |
| 2020 Abril | 17 | 16 | 33 |
| 2020 Marzo | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Mayo | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Marzo | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Febrero | 2 | 11 | 13 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 29 | 3 | 32 |
| 2018 Enero | 16 | 3 | 19 |
| 2017 Diciembre | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Noviembre | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Octubre | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Septiembre | 18 | 6 | 24 |
| 2017 Agosto | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Julio | 15 | 1 | 16 |
| 2017 Junio | 15 | 4 | 19 |
| 2017 Mayo | 29 | 2 | 31 |
| 2017 Abril | 12 | 4 | 16 |
| 2017 Marzo | 19 | 4 | 23 |
| 2017 Febrero | 37 | 3 | 40 |
| 2017 Enero | 27 | 6 | 33 |
| 2016 Diciembre | 23 | 8 | 31 |
| 2016 Noviembre | 38 | 7 | 45 |
| 2016 Octubre | 45 | 9 | 54 |
| 2016 Septiembre | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Agosto | 23 | 8 | 31 |
| 2016 Julio | 19 | 7 | 26 |
| 2016 Junio | 8 | 3 | 11 |
| 2016 Mayo | 10 | 9 | 19 |
| 2016 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2016 Marzo | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Enero | 6 | 15 | 21 |
| 2015 Diciembre | 6 | 10 | 16 |
| 2015 Noviembre | 16 | 17 | 33 |
| 2015 Octubre | 8 | 16 | 24 |
| 2015 Septiembre | 7 | 4 | 11 |
| 2015 Agosto | 8 | 8 | 16 |
| 2015 Julio | 50 | 3 | 53 |
| 2015 Junio | 46 | 8 | 54 |
| 2015 Mayo | 77 | 8 | 85 |
| 2015 Abril | 64 | 13 | 77 |
| 2015 Marzo | 58 | 9 | 67 |
| 2015 Febrero | 41 | 8 | 49 |
| 2015 Enero | 43 | 7 | 50 |
| 2014 Diciembre | 53 | 7 | 60 |
| 2014 Noviembre | 62 | 11 | 73 |
| 2014 Octubre | 61 | 11 | 72 |
| 2014 Septiembre | 62 | 22 | 84 |
| 2014 Agosto | 79 | 17 | 96 |
| 2014 Julio | 81 | 19 | 100 |
| 2014 Junio | 84 | 16 | 100 |
| 2014 Mayo | 80 | 16 | 96 |
| 2014 Abril | 73 | 19 | 92 |
| 2014 Marzo | 71 | 16 | 87 |
| 2014 Febrero | 54 | 14 | 68 |
| 2014 Enero | 52 | 19 | 71 |
| 2013 Diciembre | 59 | 13 | 72 |
| 2013 Noviembre | 59 | 12 | 71 |
| 2013 Octubre | 59 | 21 | 80 |
| 2013 Septiembre | 50 | 16 | 66 |
| 2013 Agosto | 57 | 20 | 77 |
| 2013 Julio | 62 | 31 | 93 |
| 2013 Junio | 60 | 20 | 80 |
| 2013 Mayo | 53 | 16 | 69 |
| 2013 Abril | 51 | 35 | 86 |
| 2013 Marzo | 65 | 17 | 82 |
| 2013 Febrero | 84 | 18 | 102 |
| 2013 Enero | 63 | 17 | 80 |
| 2012 Diciembre | 41 | 17 | 58 |
| 2012 Noviembre | 37 | 10 | 47 |
| 2012 Octubre | 42 | 15 | 57 |
| 2012 Septiembre | 21 | 3 | 24 |
| 2012 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Febrero | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Enero | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Diciembre | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Noviembre | 25 | 0 | 25 |
| 2010 Octubre | 61 | 0 | 61 |
| 2010 Septiembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Abril | 65 | 0 | 65 |
| 2010 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Diciembre | 35 | 0 | 35 |
| 2009 Noviembre | 43 | 0 | 43 |
| 2009 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2009 Agosto | 27 | 0 | 27 |
| 2009 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Junio | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2009 Marzo | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Febrero | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Enero | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Diciembre | 10 | 0 | 10 |
| 2008 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
| 2008 Octubre | 16 | 0 | 16 |
| 2008 Septiembre | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2008 Julio | 24 | 0 | 24 |
| 2008 Junio | 35 | 0 | 35 |
| 2008 Mayo | 14 | 0 | 14 |
Mostrar todo
