CARTAS AL DIRECTOR
Clínica y dermoscopia de la enfermedad de Bowen pigmentada
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La paciente refería que la lesión apareció aproximadamente tres años antes y que había crecido lentamente desde entonces. A la exploración, en la región perianal observamos un tumor pigmentado de 3,5 × 2 cm de diámetro, asimétrico en ambos ejes, de bordes mal delimitados, policromo y de superficie blanquecina escamosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). Con dermoscopia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>) (sistema FotoFinder) no apreciamos la presencia de retículo pigmentado, estrías radiales, ni otros hallazgos dermoscópicos característicos de lesiones melanocíticas, a excepción de un agregado de glóbulos de morfología y tamaño irregular en uno de los segmentos del tumor. En el resto de la lesión predominaba un patrón vascular atípico, compuesto por estructuras de gran tamaño, tortuosas, irregulares, siendo alguna de ellas de morfología redondeada. En la porción inferior de la lesión se apreciaba una zona verrugosa de superficie blanquecina. La biopsia mostraba un tumor confinado a la epidermis con acantosis, cierta papilomatosis, atipias celulares marcadas y figuras de mitosis, estando completamente conservada la membrana basal. Se emplearon técnicas inmunohistoquímicas como el Melan-A y el <span class="elsevierStyleItalic">cocktail</span> de pancitoqueratinas, que confirmaron la naturaleza del tumor, estableciendo el diagnóstico de EB pigmentada. Realizamos la extirpación quirúrgica de la lesión y tras dieciocho meses de la intervención la paciente continúa asintomática.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EB es un tumor cutáneo relativamente frecuente considerado como un carcinoma espinocelular en su fase intraepidérmica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3,6</span></a>. Las formas pigmentadas de esta enfermedad, aunque infrecuentes (menos del 2 % de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>), nos obligan a establecer el diagnóstico diferencial con el resto de tumores pigmentados en especial con el melanoma. La EB pigmentada puede aparecer en cualquier localización, aunque el área genital es poco habitual, encontrando tan sólo tres casos descritos en la literatura hasta la actualidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4,7</span></a>. Existen diferentes factores etiológicos implicados en su aparición, entre los que destacan la exposición crónica a la radiación ultravioleta y al arsénico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, traumatismos, radiaciones ionizantes y la infección por el virus del papiloma humano. Este último agente parece tener cierta relevancia en la iniciación de los tumores localizados en áreas no fotoexpuestas o en zonas frecuentemente infectadas por el virus, como la región perigenital.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermoscopia es una técnica no invasiva que mejora la precisión diagnóstica de las lesiones pigmentadas. Se han descrito varios patrones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,8-10</span></a> dermoscópicos de la EB, en los que quedan recogidos los hallazgos más característicos y frecuentes de este tumor (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>). Elpatrón dermoscópico que aparece con mayor frecuencia en la EB es el patrón multicomponente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. De todos los parámetros recogidos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>, los más específicos de la EB son la presencia de un patrón vascular atípico (86,6-90%) y de una superficie tumoral escamosa o verrugosa (64,2-90 %)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,8</span></a>. Dicho patrón vascular puede estar compuesto por vasos de morfología irregular, tortuosos, arboriformes, puntiformes, etc. Para algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3,9,10</span></a> estas estructuras vasculares son específicas de la EB y las denominan «vasos glomerulares»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, por su morfología especial y su semejanza con los vasos del glomérulo renal. Refieren que se trata de estructuras vasculares similares a los vasos puntiformes que pueden aparecer en el melanoma amelanótico, pero de mayor tamaño y morfología en espiral. Las formas pigmentadas de EB, además de los criterios anteriormente mencionados, se caracterizan por la presencia de glóbulos (90 %) y áreas de pigmentación gris marrón homogénea (80 %)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Estos glóbulos suelen ser de menor tamaño que los que aparecen en las lesiones melanocíticas y característicamente se distribuyen de forma parcheada en algunos segmentos de la lesión. En el caso que presentamos encontramos tres de los cuatro criterios dermoscópicos de la</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EB pigmentada (patrón vascular atípico, superficie escamosa o verrugosa y glóbulos de distribución parcheada). Sin embargo, no podemos afirmar la presencia de los específicos «vasos glomerulares», sino más bien un patrón vascular atípico. A pesar del gran valor de los parámetros dermoscópicos descritos para la EB, es necesario destacar que todos ellos pueden aparecer también en tumores melanocíticos benignos, queratosis seborreicas, carcinomas basocelulares y en el melanoma. Por ello, creemos que no son del todo fiables para realizar un correcto diagnóstico diferencial con el resto de las lesiones pigmentadas, especialmente con el melanoma, siendo la anatomía patológica el patrón oro para diferenciarlos con exactitud. El caso que presentamos refleja la complejidad del diagnóstico de la patología tumoral cutánea, sobre todo cuando se presenta con características clínicas y dermoscópicas comunes a varios tumores, en una edad diferente a la habitual y con localización atípica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 408 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 58181 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor pigmentado en región perianal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 900 "Ancho" => 376 "Tamanyo" => 68315 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermoscopia.<ul class="elsevierStyleList" id="l0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="o0005"><span class="elsevierStyleLabel">A)</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Glóbulos marrones de distribución parcheada.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0010"><span class="elsevierStyleLabel">B)</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Patrón vascular atípico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="o0015"><span class="elsevierStyleLabel">C)</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estructura verrugosa.</p></li></ul></p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón multicomponente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patrón vascular atípico (vasos glomerulares) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausencia de retículo pigmentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pseudorretículo pigmentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Manchas de pigmento de distribución irregular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pigmentación gris-marrón homogénea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntos y glóbulos de distribución parcheada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Áreas de hipopigmentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Superficie escamosa/verrugosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemorragias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab183181.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos dermoscópicos de la enfermedad de Bowen</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 16 | 41 |
| 2024 Octubre | 226 | 46 | 272 |
| 2024 Septiembre | 237 | 45 | 282 |
| 2024 Agosto | 207 | 77 | 284 |
| 2024 Julio | 230 | 55 | 285 |
| 2024 Junio | 271 | 45 | 316 |
| 2024 Mayo | 231 | 53 | 284 |
| 2024 Abril | 187 | 42 | 229 |
| 2024 Marzo | 185 | 36 | 221 |
| 2024 Febrero | 173 | 41 | 214 |
| 2024 Enero | 132 | 27 | 159 |
| 2023 Diciembre | 123 | 38 | 161 |
| 2023 Noviembre | 147 | 35 | 182 |
| 2023 Octubre | 163 | 35 | 198 |
| 2023 Septiembre | 160 | 51 | 211 |
| 2023 Agosto | 115 | 41 | 156 |
| 2023 Julio | 159 | 43 | 202 |
| 2023 Junio | 142 | 36 | 178 |
| 2023 Mayo | 93 | 16 | 109 |
| 2023 Abril | 74 | 24 | 98 |
| 2023 Marzo | 104 | 34 | 138 |
| 2023 Febrero | 81 | 17 | 98 |
| 2023 Enero | 109 | 46 | 155 |
| 2022 Diciembre | 84 | 31 | 115 |
| 2022 Noviembre | 110 | 35 | 145 |
| 2022 Octubre | 108 | 35 | 143 |
| 2022 Septiembre | 89 | 61 | 150 |
| 2022 Agosto | 124 | 52 | 176 |
| 2022 Julio | 94 | 33 | 127 |
| 2022 Junio | 133 | 29 | 162 |
| 2022 Mayo | 141 | 33 | 174 |
| 2022 Abril | 87 | 38 | 125 |
| 2022 Marzo | 103 | 54 | 157 |
| 2022 Febrero | 88 | 35 | 123 |
| 2022 Enero | 93 | 37 | 130 |
| 2021 Diciembre | 70 | 43 | 113 |
| 2021 Noviembre | 95 | 39 | 134 |
| 2021 Octubre | 92 | 40 | 132 |
| 2021 Septiembre | 83 | 46 | 129 |
| 2021 Agosto | 81 | 33 | 114 |
| 2021 Julio | 91 | 30 | 121 |
| 2021 Junio | 69 | 33 | 102 |
| 2021 Mayo | 89 | 34 | 123 |
| 2021 Abril | 134 | 47 | 181 |
| 2021 Marzo | 114 | 36 | 150 |
| 2021 Febrero | 98 | 29 | 127 |
| 2021 Enero | 59 | 11 | 70 |
| 2020 Diciembre | 55 | 24 | 79 |
| 2020 Noviembre | 38 | 10 | 48 |
| 2020 Octubre | 55 | 8 | 63 |
| 2020 Septiembre | 53 | 17 | 70 |
| 2020 Agosto | 49 | 25 | 74 |
| 2020 Julio | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Junio | 49 | 17 | 66 |
| 2020 Mayo | 33 | 13 | 46 |
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| 2017 Enero | 14 | 8 | 22 |
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| 2016 Enero | 10 | 11 | 21 |
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| 2015 Agosto | 12 | 10 | 22 |
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| 2014 Diciembre | 65 | 9 | 74 |
| 2014 Noviembre | 66 | 12 | 78 |
| 2014 Octubre | 94 | 9 | 103 |
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| 2014 Agosto | 97 | 17 | 114 |
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| 2014 Junio | 123 | 19 | 142 |
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| 2013 Junio | 62 | 53 | 115 |
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