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en efecto&#44; curioso que una especialidad de las que se han llamado siempre m&#233;dicas&#44; una especialidad como la nuestra sin bistur&#237;&#44; casi limitada en lo quir&#250;rgico a la &#39;microcirug&#237;a&#39; de la biopsia&#44; pretenda hoy encontrar su camino quir&#250;rgico despu&#233;s de tantos a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; Pero no es menos cierto que se hace necesario&#44; cada vez m&#225;s&#44; iniciar este camino quir&#250;rgico&#44; anta&#241;o mal entendido o desde&#241;ado por nuestros precursores y que tiene rotundas indicaciones que el dermat&#243;logo no puede ni debe abandonar en otras manos menos avezadas y conocedoras del &#243;rgano piel que las suyas&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es recuperar para la memoria dermatol&#243;gica colectiva algunas Figuras y algunos datos que permitan situar nuestra pr&#225;ctica quir&#250;rgica diaria en el devenir hist&#243;rico de la propia Dermatolog&#237;a espa&#241;ola&#46; Para tener mayor objetividad y distancia hist&#243;rica&#44; me limitar&#233; a las fuentes anteriores a los &#250;ltimos cincuenta a&#241;os&#46; Justamente de 1958 data la &#250;ltima fuente primaria citada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Las dermatosis en la&#44; cirug&#237;a renacentista y de la &#201;poca Moderna</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy vemos razonable &#8211;incluso obvio&#8211; que seamos licenciados en &#171;Medicina y Cirug&#237;a&#187;&#46; Pero esto no siempre ha sido as&#237;&#46; Durante siglos el ejercicio de ambas disciplinas fue totalmente diferente&#46; De hecho&#44; hasta mediados del siglo XIX ambas materias se estudiaban en distintos centros&#46; Los m&#233;dicos estudiaban en lat&#237;n&#44; que era la lengua franca del conocimiento&#46; Entre los cirujanos no exist&#237;a siquiera uniformidad&#46; Se divid&#237;an en tres categor&#237;as&#58; la m&#225;s baja era la de barbero-sangrador&#44; para la que no se requer&#237;a otro conocimiento o cualificaci&#243;n m&#225;s que la propia experiencia&#46; En un grado m&#225;s elevado estaban los cirujanos romancistas &#8211;que estudiaban en lengua com&#250;n o romance&#8211;&#46; La elite de la cirug&#237;a antigua eran los cirujanos latinistas que ya estudiaban en lat&#237;n&#46; El acceso a esta &#250;ltima titulaci&#243;n estaba regulado por el tribunal del Protomedicato&#44; que actuaba como garante &#8211;a modo de rev&#225;lida o certificaci&#243;n&#8211; de un m&#237;nimo dominio de los conocimientos que los cirujanos necesitaban para su pr&#225;ctica&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Renacimiento podr&#237;a ser un buen punto de partida para comenzar este repaso de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica porque&#44; coincidiendo con el creciente af&#225;n de conocimientos&#44; se generalizaron las disecciones y se mejor&#243; el conocimiento de la Anatom&#237;a&#46; Ya desde el siglo XVI&#44; los textos quir&#250;rgicos hacen referencia a procesos morbosos que son materia natural de la Dermatolog&#237;a&#46; Se describen y se hace referencia al manejo y tratamiento de los apostemas &#40;grupo miscel&#225;neo de tumores y excrecencias&#41;&#44; los lobanillos &#40;que corresponder&#237;an a diversos tipos de quistes&#44; probablemente tricol&#233;micos e infundibulares&#41;&#44; los lamparones &#40;en su mayor parte&#44; adenopat&#237;as&#41;&#44; las llagas viejas &#40;&#250;lceras varicosas o tr&#243;ficas&#41; y &#250;lceras cancroideas&#46; Aun as&#237;&#44; el tratamiento de estos procesos no es homog&#233;neo entre los diversos autores que los mencionan&#46; Algunos incluyen otras entidades relacionadas con la Dermatolog&#237;a como el divieso&#44; el absceso&#44; el herpes&#44; la erisipela y la gangrena&#46; Todos estos cuadros&#44; de acuerdo con la medicina humoral&#44; eran tipificados en h&#250;medos o secos y en calientes o fr&#237;os&#44; aplic&#225;ndose en consecuencia la terapia antag&#243;nica correspondiente&#46; Son ejemplos interesantes de esta &#233;poca las obras de Luis Mercado&#44; Francisco D&#237;az&#44; Juan Fragoso&#44; Juan Calvo y Dionisio Daza Chac&#243;n&#46; Sin embargo&#44; se manten&#237;a la distancia entre la Medicina y la Cirug&#237;a&#44; como explica muy bien el profesor L&#243;pez Pi&#241;ero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0010"><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La separaci&#243;n tradicional entre m&#233;dicos y cirujanos se hab&#237;a hecho todav&#237;a m&#225;s profunda en la mayor parte de los pa&#237;ses europeos durante el siglo XVII&#46; Desde su privilegiada posici&#243;n de profesional universitario&#44; el m&#233;dico hab&#237;a llegado a despreciar abiertamente todo lo que significara trabajo manual&#46; El m&#233;dico &#8211;dec&#237;a un difundido texto de dicha centuria destinado a los estudiantes de medicina&#8211; no debe cortar&#44; ni quemar&#44; ni colocar emplastos&#44; cosas contrarias a la dignidad de un m&#233;dico racional&#44; puesto que por doquier se encontrar&#225;n barberos&#46;&#187;</p></span></p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">La traducci&#243;n espa&#241;ola de <span class="elsevierStyleItalic">Doctrina de Morbis Cutanei</span> del cirujano Joseph Plenck</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el siglo XVIII el conjunto de conocimientos acerca de las patolog&#237;as quir&#250;rgicas cut&#225;neas aument&#243; de manera considerable y comenzaron a aparecer textos sobre la &#171;patolog&#237;a externa&#187;&#46; En estos textos encontramos indicaciones sobre el manejo de afecciones cut&#225;neas primarias a la vez que trataban otro tipo de patolog&#237;as como los traumatismos&#44; fracturas&#44; lesiones de arma blanca o de armas de fuego&#44; que nada tienen que ver con la Dermatolog&#237;a tal como la conocemos hoy&#46; Es a finales de este siglo XVIII &#8211;en concreto en el a&#241;o 1776&#8211;cuando un cirujano&#44; Joseph Plenck &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46;&#160;1</a>&#41;&#44; public&#243; en Viena el que puede ser considerado uno de los primeros tratados de Dermatolog&#237;a&#44; su famoso <span class="elsevierStyleItalic">Doctrina de Morbis Cutanei&#46;</span> Este libro fue traducido al castellano por el tambi&#233;n cirujano Antonio Laved&#225;n y publicado en Madrid en 1798 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46;&#160;2</a>&#41;&#46; En 1978 los laboratorios Isd&#237;n publicaron una edici&#243;n facsimilar de este texto&#44; precedido de un interesante pr&#243;logo de Juan Uru&#241;uela&#46; Aunque este texto&#44; con su nueva manera de clasificar las enfermedades cut&#225;neas al modo de los bot&#225;nicos&#44; podr&#237;a ser considerado ya el comienzo de la Dermatolog&#237;a moderna&#44; los m&#225;s destacados historiadores actuales suelen hacerlo coincidir con la publicaci&#243;n de la obra <span class="elsevierStyleItalic">On Cutaneous Diseases</span> del m&#233;dico ingl&#233;s Robert Willan en 1808<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">De la uni&#243;n de la Cirug&#237;a y la Medicina en una misma licenciatura</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el siglo XVIII Figuras importantes de la Medicina espa&#241;ola&#44; como Mart&#237;n Mart&#237;nez o Francisco Su&#225;rez de Ribera&#44; clamaron por la uni&#243;n de la Cirug&#237;a y de la Medicina en una &#250;nica disciplina&#46; Sin embargo&#44; y a pesar de estas destacadas excepciones&#44; los m&#233;dicos segu&#237;an viendo con recelo la aproximaci&#243;n a la Cirug&#237;a&#46; Fueron los cirujanos los que m&#225;s hicieron por acercarse a la Medicina&#46; Destac&#243; en este logro especialmente Pedro Virgili &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46;&#160;3</a>&#41; &#8211;cirujano militar espa&#241;ol formado en Montpellier y Par&#237;s&#46; El fue el creador del Real Colegio de Cirug&#237;a de C&#225;diz en 1748 destinado a los cirujanos de la Armada&#46; En este colegio&#44; al igual que en el de Barcelona &#8211;creado poco despu&#233;s&#8211; se exig&#237;a a los cirujanos un amplio conocimiento de la Medicina&#44; que hasta entonces les estaba vedado&#44; y aun de poseerlo&#44; les estaba prohibida su pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los pasos dados a partir de este momento fueron algo vacilantes &#8211;incluso pendulares&#8211; con normas y &#243;rdenes oficiales que facilitaban y frenaban alternativamente este acercamiento&#44; probablemente en relaci&#243;n con el convulso panorama pol&#237;tico de la Guerra de la Independencia&#44; el reinado de Fernando VII y la sucesi&#243;n de gobiernos liberales y absolutistas&#44; y con el oscilante poder del grupo de presi&#243;n de los m&#233;dicos m&#225;s conservadores que trataban de impedirlo&#46; Sin embargo&#44; la convergencia era ya imparable&#46; Desde 1827 se hizo oficial esta uni&#243;n&#44; habl&#225;ndose por primera vez de &#171;Colegios de Medicina y Cirug&#237;a&#187; y cre&#225;ndose el t&#237;tulo de &#171;m&#233;dico-cirujano&#187;&#46; La uni&#243;n efectiva de ambas titulaciones no tuvo lugar hasta el plan de estudios de 1843 y su reforma en 1845&#44; quedando definitivamente consolidado con el modelo universitario estatal y centralista que cristaliz&#243; en la famosa &#171;ley Moyano&#187; de 185 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Quedaban descolgados de esta convergencia los cirujanos romancistas y los cirujanos-barberos que&#44; despu&#233;s de varios cambios de denominaci&#243;n&#44; pasaron a ser conocidos como &#171;practicantes&#187;&#46; M&#225;s adelante&#44; a mediados del pasado siglo&#44; fueron integrados junto con las matronas y las enfermeras en la denominaci&#243;n de &#171;ayudantes t&#233;cnicos sanitarios&#187; hasta pasar todos ellos a incluirse en la actual diplomatura de Enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Evidencias gr&#225;ficas de las primeras plastias en la literatura m&#233;dica espa&#241;ola</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de dise&#241;o y realizaci&#243;n de los distintos colgajos y plastias cut&#225;neas eran ya conocidas desde antiguo por los cirujanos&#46; Las primeras referencias cient&#237;ficas de la utilizaci&#243;n de colgajos cut&#225;neos datan de 1546 y se deben a Gasparo Tagliacozzi&#44; profesor de Anatom&#237;a en Bolonia&#46; Un ejemplo cl&#225;sico de la utilizaci&#243;n hist&#243;rica de los colgajos es la correcci&#243;n de los defectos nasales con una plastia pediculada desde la frente que realizaban los hind&#250;es y que fue publicada en 1794 por la Compa&#241;&#237;a Inglesa de las Indias Orientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los testimonios gr&#225;ficos y las ilustraciones en la literatura m&#233;dica espa&#241;ola parecen ser m&#225;s escasos y relativamente m&#225;s tard&#237;os&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">Figuras&#160;4</a>A&#44; B y C podemos ver una secuencia de grabados publicados en <span class="elsevierStyleItalic">Anfiteatro Anat&#243;mico Espa&#241;ol</span> en 1875&#44; en el que bajo el t&#237;tulo de &#171;Un caso de autoplastia de carrillo&#187; se nos describe el caso de una vecina de Guadamur&#44; en la provincia de Toledo&#44; que fue operada en la Secci&#243;n de Ciruj&#237;a &#91;sic&#93; del Hospital Provincial de la Misericordia de Toledo por haber padecido un &#225;ntrax en dicha zona&#46; Esta infecci&#243;n le hab&#237;a provocado una importante escara transmural&#46; Como consecuencia de la p&#233;rdida de tejido&#44; sufr&#237;a una exposici&#243;n gingival y dental&#44; salivaci&#243;n a trav&#233;s de la enorme f&#237;stula y dificultades para la degluci&#243;n&#44; perdiendo el alimento por esta soluci&#243;n de continuidad&#46; Fue operada por el Dr&#46; Pedro Gallardo el 12 de noviembre de 1874&#46; El autor hace constar en el texto la deuda con los &#171;Res&#250;menes de Ciruj&#237;a&#187; &#91;sic&#93; del Dr&#46; Diego Argumosa en el que se inspir&#243; para realizar esta intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs&#46;&#160;4A&#44; B y C</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Jos&#233; Eugenio de Olavide y Federico Rubio</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nos ha quedado constancia de que Jos&#233; Eugenio de Olavide&#44; el gran precursor de la Dermatolog&#237;a espa&#241;ola&#44; desarrollara una gran actividad quir&#250;rgica&#46; Curiosamente&#44; su bi&#243;grafo Fern&#225;ndez de la Vega nos cuenta que su padre Jos&#233; Mar&#237;a era &#171;cirujano latino&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Asimismo sus primeras publicaciones de 1857 &#8211;siendo a&#250;n alumno de Medicina&#8211;fueron breves rese&#241;as de intervenciones quir&#250;rgicas publicadas en 1857 y realizadas en los servicios de S&#225;nchez de Toca y de Soler&#46; Olavide fue alumno interno en estos servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero estas publicaciones no est&#225;n relacionadas con la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#46; Otro dato curioso que nos ofrece tambi&#233;n Fern&#225;ndez de la Vega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> es que Olavide entr&#243; en el Hospital de San Juan de Dios &#161;como cirujano&#33;&#58;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0015"><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Ascendi&#243; a m&#233;dico patrimonial de la casa de Campo en 1860&#44; y saliendo a oposici&#243;n dos plazas de cirujano de la beneficencia provincial&#44; una con destino a San Juan de Dios y otra al hospital general&#44; fue propuesto en ellas&#44; en el primer lugar de la 19 terna y con destino al primero&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el monumental <span class="elsevierStyleItalic">Atlas</span> de Olavide podemos ver la imagen de un carcinoma de p&#225;rpado superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig&#46;&#160;5</a>&#41; en el que se observa el dise&#241;o de la reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica que posteriormente se realiz&#243;&#46; Seg&#250;n nos hace constar Olavide en el texto acompa&#241;ante&#44; el enfermo hab&#237;a sido visto por el eminente cirujano Federico Rubio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig&#46;&#160;6</a>&#41;&#44; quien deseaba operarlo&#46; El paciente ingres&#243; en el Hospital de San Juan de Dios y fue intervenido con &#233;xito&#44; aunque no nos constan im&#225;genes del resultado posoperatorio&#46; Federico Rubio Gal&#237; fue un reputado cirujano de la segunda mitad del siglo XIX&#46; Era un personaje muy polifac&#233;tico&#46; Adem&#225;s de su destacada actividad quir&#250;rgica&#44; puede ser considerado el padre de la moderna Enfermer&#237;a en Espa&#241;a al crear la primera escuela de enfermeras en el seno de su Instituto de T&#233;cnica Operatoria en Madrid en 1895&#44; siguiendo el ejemplo de Florence Nightingale en el St&#46; Thomas Hospital de Londres desde 1860<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Federico Rubio&#44; adem&#225;s de la Cirug&#237;a&#44; cultiv&#243; la naciente Histopatolog&#237;a&#44; realizando &#233;l mismo las preparaciones microsc&#243;picas de sus intervenciones y autopsias&#46; En el citado <span class="elsevierStyleItalic">Atlas</span> de Olavide constan varias im&#225;genes macrosc&#243;picas de h&#237;gados lu&#233;ticos con im&#225;genes acompa&#241;antes de los estudios microsc&#243;picos realizados por el mismo Rubio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Juan de Az&#250;a y la Dermatolog&#237;a como &#171;especialidad natural&#187; de la Cirug&#237;a</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco en el caso de Juan de Az&#250;a&#44; creador de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a&#44; nos ha quedado constancia de una gran actividad quir&#250;rgica&#46; En sus escritos aparecen tan s&#243;lo menciones fugaces a algunas t&#233;cnicas b&#225;sicas&#44; como extirpaciones simples o el empleo del galvanocauterio&#46; Sin embargo&#44; llama poderosamente la atenci&#243;n que uno de sus trabajos m&#225;s interesantes&#44; que versa sobre las dermitis de profesiones por el lavado &#8211;probablemente una de las primeras y mejores descripciones de un eccema de contacto irritativo profesional&#8211;&#44; fue presentada en el Congreso hispano-portugu&#233;s de Cirug&#237;a&#44; celebrado en Madrid entre el 16 y 24 de abril de 1898<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Aparentemente&#44; est&#225; del todo fuera de lugar una comunicaci&#243;n as&#237; en un congreso de Cirug&#237;a&#44; y m&#225;s cuando ninguna de las medidas terap&#233;uticas que plantea es quir&#250;rgica&#46; Esta aparente contradicci&#243;n se entiende cuando se repasa el t&#237;tulo completo del congreso&#58; &#171;Congreso anual hispano-portugu&#233;s de Cirug&#237;a y sus especialidades naturales&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0035">fig&#46;&#160;7</a>&#41;&#46; Es decir&#44; por aquel entonces se consideraba la Dermatolog&#237;a como una &#171;especialidad natural&#187; de la Cirug&#237;a y&#44; por tanto&#44; todo lo tocante a la Dermatolog&#237;a podr&#237;a tener cabida en la Cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0035"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">El asentamiento de las especialidades m&#233;dico-quir&#250;rgicas en la docencia universitaria</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n de la Dermatolog&#237;a con la cirug&#237;a se dio tambi&#233;n en el &#225;mbito de la docencia universitaria&#44; ya que la consolidaci&#243;n de la Dermatolog&#237;a como asignatura obligatoria de la licenciatura y la convocatoria de las primeras c&#225;tedras fue paralela a la de otras dos especialidades m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#58; la Oftalmolog&#237;a y la Otorrinolaringolog&#237;a&#46; De hecho&#44; en el periodismo m&#233;dico de los primero a&#241;os del siglo XX se hace referencia conjunta a estas tres materias como &#171;las especialidades m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Para ocupar interinamente estas c&#225;tedras en la Universidad Central de Madrid fueron designados en 1902 Mansilla &#40;Oftalmolog&#237;a&#41;&#44; Cisneros &#40;Laringolog&#237;a&#41; y Az&#250;a &#40;Dermatolog&#237;a y Sifiliograf&#237;a&#41;&#46; Az&#250;a fue nombrado definitivamente catedr&#225;tico titular de Dermatolog&#237;a el 7 de marzo de 1911 y tom&#243; posesi&#243;n efectiva el 9 de abril de 1911&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Sainz de Aja&#44; primer gran cirujano dermatol&#243;gico espa&#241;ol</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta aqu&#237; he repasado la relaci&#243;n de la Dermatolog&#237;a y la Cirug&#237;a cl&#225;sicas&#46; Aun as&#237;&#44; no se puede hablar todav&#237;a de una aut&#233;ntica cirug&#237;a dermatol&#243;gica tal como hoy la entendemos&#46; La mejora en las t&#233;cnicas e instrumental quir&#250;rgicos&#44; la antisepsia y asepsia y el inter&#233;s histopatol&#243;gico fueron las bases sobre las que se asent&#243; en la segunda mitad del siglo XIX este retorno a los or&#237;genes quir&#250;rgicos de la especialidad&#46; La gran Figura precursora de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica espa&#241;ola&#44; hist&#243;rica&#44; aparece en las primeras d&#233;cadas del siglo XX&#46; Fue&#44; sin duda&#44; Enrique &#193;lvarez Sainz de Aja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0040">figs&#46;&#160;8-10</a>&#41;&#46; Este destacado dermat&#243;logo naci&#243; el 16 de septiembre de 1884 en Madrid&#46; Durante la licenciatura&#44; que realiz&#243; en el Colegio de San Carlos de Madrid&#44; fue alumno interno de Cirug&#237;a en el servicio de Alejandro San Mart&#237;n y en el servicio de Obstetricia del profesor Fern&#225;ndez Chac&#243;n&#46; Su tesis doctoral se titul&#243; <span class="elsevierStyleItalic">De las peritonitis por perforaci&#243;n intraperitoneal del aparato digestivo&#46;</span> En junio de 1907 fue nombrado profesor cl&#237;nico y de guardia de la Facultad de Medicina de Madrid&#44; y destinado con el doctor Chac&#243;n &#40;Obstetricia&#41;&#46; Se mantuvo en este puesto hasta 1912<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El 1 de agosto de 1908 se incorpor&#243; al hospital de San Juan de Dios&#44; centrando ya su actividad en la Dermatolog&#237;a&#46; No cabe duda de que esta experiencia previa fue decisiva para su clara orientaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Fue tambi&#233;n pionero en la aplicaci&#243;n de diversas terapias f&#237;sicas en la Dermatolog&#237;a como la fototerapia&#44; la radioterapia y la crioterapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0050"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sainz de Aja fue&#44; adem&#225;s&#44; un trabajador y publicista m&#233;dico incansable&#46; Acudi&#243; a numerosos congresos internacionales y fue uno de los m&#225;s decididos impulsores del Colegio Iberolatinoamericano de Dermatolog&#237;a&#46; Durante la Guerra Civil espa&#241;ola se signific&#243; de forma decidida por el bando franquista&#46; Entre sus principales m&#233;ritos est&#225;n el haber logrado reagrupar la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a&#44; aunque muy mermada por el exilio de importantes Figuras como S&#225;nchez-Covisa&#44; Bejarano&#44; Peyr&#237;&#44; etc&#46;&#44; y reanudar &#8211;junto con Gay Prieto y de Gregorio&#8211; la publicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifliogr&#225;ficas</span> en 1937&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tuvo algunos disc&#237;pulos&#44; Sainz de Aja no cre&#243; una aut&#233;ntica &#171;escuela dermatol&#243;gica&#187;&#46; Probablemente esto se debi&#243; a que su trabajo en el Hospital de San Juan de Dios de Madrid fue fundamentalmente asistencial y no se dedic&#243; a la docencia dermatol&#243;gica universitaria&#46; Aun as&#237;&#44; algunas destacadas Figuras de la Dermatolog&#237;a espa&#241;ola&#44; como Julio Bravo&#44; Jos&#233; Fern&#225;ndez de la Portilla &#8211;primer catedr&#225;tico de la especialidad en Valencia&#8211;&#44; Cordero&#44; Ricardo Bertoloty o el propio hijo de &#193;lvarez Sainz de Aja &#8211;Luis &#193;lvarez Lowell&#8211; pueden ser considerados sus continuadores&#46; Probablemente es por esta raz&#243;n que el m&#233;rito de iniciador de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica espa&#241;ola se ha ido olvidando&#46; Fue Gay Prieto en 1965 quien se encarg&#243; de recordarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#58;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0020"><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;M&#225;s tarde surge un espacioso quir&#243;fano&#44; donde don Enrique&#44; rememorando sus comienzos quir&#250;rgicos&#44; es el pionero de la Dermatolog&#237;a medicoquir&#250;rgica&#46;&#187;</p></span></p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Vicente Gimeno&#44; autor de &#171;Algo de cirug&#237;a est&#233;tica de la piel&#187;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vicente Gimeno Rodr&#237;guez-Ja&#233;n fue una Figura importante de la Dermatolog&#237;a espa&#241;ola que debemos recuperar de un inexplicable olvido&#46; Naci&#243; en Valencia el 9 de marzo de 1878&#44; era hijo de Amalio Gimeno&#44; tambi&#233;n m&#233;dico&#44; a quien Alfonso XIII nombr&#243; m&#225;s tarde conde de Gimeno&#8211;t&#237;tulo que tambi&#233;n hered&#243; su hijo&#8211;&#46; Realiz&#243; la licenciatura de Medicina en el Colegio de San Carlos de Madrid en 1906&#44; completando su formaci&#243;n dermatol&#243;gica en el hospital de Saint Louis de Par&#237;s&#46; Fue nombrado profesor auxiliar honorario de la c&#225;tedra de Dermatolog&#237;a y Sifiliograf&#237;a de la Facultad de Medicina de Barcelona&#44; aunque renunci&#243; pronto a este puesto por cambio de residencia&#46; En 1911 fue nombrado interinamente profesor auxiliar de la c&#225;tedra de Dermatolog&#237;a y Sifiliograf&#237;a de la Facultad de Medicina de Madrid&#44; obteniendo en 1914 esta misma plaza como titular&#46; Ampli&#243; estudios en Alemania y Suiza y&#44; particularmente&#44; al lado del profesor Wright en el hospital de Saint Mary en Londres&#46; Lleg&#243; incluso a ocupar alg&#250;n puesto pol&#237;tico&#58; fue diputado&#44; senador y&#44; durante un tiempo&#44; Gobernador Civil de Sevilla antes de la II Rep&#250;blica&#46; Fue miembro de la Real Academia Nacional de Medicina &#40;RANM&#41;&#46; Falleci&#243; en el balneario de Caldas de Malavella el 29 de agosto de 1944<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1923 Vicente Gimeno fue elegido miembro de la RANM en sustituci&#243;n de Juan de Az&#250;a &#8211;que hab&#237;a sido elegido acad&#233;mico a&#241;os antes pero no hab&#237;a podido tomar posesi&#243;n por su grave hemiplej&#237;a&#8211;&#46; Su discurso de recepci&#243;n lleva el sorprendente t&#237;tulo de &#171;Algo de cirug&#237;a est&#233;tica de la piel&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0055">fig&#46;&#160;11</a>&#41;&#46; La justificaci&#243;n de este discurso tan original podr&#237;a deberse a que su adscripci&#243;n en la Academia ten&#237;a lugar dentro de la secci&#243;n de Cirug&#237;a&#46; Esto refuerza a&#250;n m&#225;s la idea antes expresada de que la Dermatolog&#237;a segu&#237;a siendo considerada tradicionalmente una rama de la Cirug&#237;a&#44; aunque los dermat&#243;logos intent&#225;bamos acercarnos cada vez m&#225;s a la Medicina Interna&#46; Despu&#233;s de dedicar &#8211;como es preceptivo en el protocolo de la RANM&#8211;&#44; la primera parte de su discurso a glosar la Figura de su predecesor Juan de Az&#250;a&#44; Vicente Gimeno pasa a ofrecernos todo un compendio de lo que era la cirug&#237;a dermatol&#243;gica en Espa&#241;a hace casi un siglo&#46; Es una l&#225;stima que por tratarse de un discurso oral y protocolario no haya sido publicado con Figuras o grabados acompa&#241;antes&#46; Vicente Gimeno hace referencia por primera vez en la literatura m&#233;dica espa&#241;ola a la &#171;Cirug&#237;a est&#233;tica dermatol&#243;gica&#187; que define as&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58;</p><elsevierMultimedia ident="f0055"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0025"><p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;&#8230; aquella cuya terap&#233;utica no es farmacol&#243;gica ni higi&#233;nica&#59; en cuyo caso pertenecer&#225;n a ella todos los agentes f&#237;sicos utilizables&#44; como&#44; v&#46;gr&#46;&#44; la mano y el instrumento o recursos terap&#233;uticos como el de la luz o la electricidad&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los cirujanos que cita en su obra son franc&#243;fonos&#58; Morestin&#44; Reverdin&#44; De Martel&#44; Noel&#44; Passot&#44; Chaissaigne&#44; Poncet&#44; Berard&#44; pero tambi&#233;n menciona a Kendal Franks&#44; Pozzi&#44; Hebra y Auspitz&#46; Gimeno comienza concretando el terreno de actuaci&#243;n y las indicaciones de la cirug&#237;a est&#233;tica dermatol&#243;gica que divide en tres grupos&#58; primero&#44; los elementos anormales de la piel o los que &#171;haciendo en ella relieve la afean o deforman&#187;&#44; segundo&#44; la reparaci&#243;n de partes blandas destruidas por traumatismos&#44; quemaduras o por dermatosis destructivas &#40;s&#237;filis&#44; tuberculosis&#8230;&#41; y tercero&#44; cicatrices yatrog&#233;nicas&#44; telangiectasias&#44; arrugas&#44; atrofias por la edad&#44; hipertricosis&#44; flebitis&#44; varices linf&#225;ticas&#44; etc&#46; Propone para ello tres tipos de procedimientos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> extirpaci&#243;n y reparaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> utilizaci&#243;n de injertos y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> t&#233;cnicas f&#237;sicas complementarias&#58; escarificadores&#44; fototerapia&#44; nieve carb&#243;nica&#44; electr&#243;lisis&#44; etc&#46; Tambi&#233;n son tres los tipos de instrumental que propone&#58; los cuchilletes o finos bistur&#237;es&#44; los escarificadores y las variadas cucharillas&#46; Hace especial hincapi&#233; en la delicadeza y exigencia t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#58;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0030"><p id="sp0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;En cirug&#237;a est&#233;tica cut&#225;nea todas las minuciosidades son dignas de la mayor atenci&#243;n&#46; Se trata con ella de borrar en lo posible las huellas de la lesi&#243;n padecida&#44; de devolver a la cubierta cut&#225;nea&#44; por medio de los necesarios artificios&#44; casi todos los caracteres normales que hacen de ella una de las claras pruebas de la salud y de la belleza humana&#59; y cuanto se haga&#44; manipulando sobre tejidos delicados a fin de conseguirlo con la mayor limpieza&#44; regularidad y perfecci&#243;n&#44; ser&#225; siempre poco&#46; Por eso los raspados han de ser completos&#44; las incisiones finas y limpias&#44; la antisepsia cumplida&#44; y las suturas hechas con femenino cuidado&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el desarrollo de las incisiones prefiere las &#171;disimuladas&#44; las que se hacen entre los pliegues naturales de la piel&#187;&#44; y hace referencia a las zonas dif&#237;ciles &#8211;como la parte superior y laterales del t&#243;rax y el cuello&#8211; por estar sometidas a movimientos de ca&#237;da y de tracci&#243;n para los cuales la incisi&#243;n debe planificarse teniendo ya en cuenta este dinamismo posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se extiende incluso m&#225;s en el apartado dedicado a las suturas&#44; de las que destaca especialmente la intrad&#233;rmica&#44; de la que dice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0035"><p id="sp0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La intrad&#233;rmica&#44; comprendiendo solamente las capas profundas de la piel &#40;de modo que no sean visibles sus puntadas por quedar ocultas tras la l&#237;nea de reuni&#243;n&#41;&#44; es la que preferentemente interesa a los fines est&#233;ticos&#44; practic&#225;ndose de muy diverso modo en forma&#44; primero&#44; de sutura continua de puntos dados en el sentido longitudinal de la incisi&#243;n&#44; segundo&#44; de sutura de puntos transversales&#44; tercero&#44; de sutura en zig-zag&#44; y cuarto&#44; de sutura de puntos separados&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menciona tambi&#233;n la utilizaci&#243;n de las peque&#241;as grapas quir&#250;rgicas&#44; aunque su colocaci&#243;n debe ser poco apretada&#46; A&#250;n no estaban del todo desarrolladas las actuales agujas pero ya se utilizaban &#171;agujas curvas de forma de una media circunferencia con di&#225;metro muy corto&#44; todo lo m&#225;s de dos cent&#237;metros&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Las agujas &#8211;que por aquel entonces eran independientes de los hilos&#44; en las cuales se enhebraban&#8211; se esterilizaban y reutilizaban&#44; pero dada su delicadeza Gimeno se quejaba de que &#171;con frecuencia ceden al segundo d&#237;a&#187;&#46; Tambi&#233;n hace referencia a la utilizaci&#243;n de puntos exteriores de refuerzo para evitar la dehiscencia y a la fijaci&#243;n adhesiva externa sin punci&#243;n como complemento de la sutura intrad&#233;rmica&#46; No menciona&#44; curiosamente&#44; los materiales de las suturas&#44; pero es de suponer que no se apartaban de los tradicionales&#44; probablemente seda y lino&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gimeno dedica un amplio apartado a revisar las plastias &#8211;que denomina injertos autopl&#225;sticos pediculados&#8211; y los injertos cut&#225;neos libres&#46; Comienza hablando de la dificultad de los injertos heter&#243;logos y ya hace menci&#243;n a la inmunidad adquirida e innata como dificultades primordiales de su &#233;xito o fracaso m&#225;s que a un problema de aporte vascular o de t&#233;cnica quir&#250;rgica y dice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#58;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0040"><p id="sp0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;&#8230; el &#225;nimo queda en suspenso cuando se fija en los ensayos de los profesores del Instituto Rockefeller&#44; Murphy y Morton&#44; que&#44; trabajando sobre pollos&#44; han probado la verdad de un hecho que parece re&#241;ir con todo lo que acabo de decir&#59; y es que cualquiera clase de tejido&#44; hasta un tejido humano&#44; puede transplantarse a un embri&#243;n de pollo y ser aceptado&#44; mientras no crecen en &#233;ste el bazo y el tejido linf&#225;tico&#44; lo que ha llevado a suponer que en los linfocitos hay que buscar las resistencias a los injertos&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vicente Gimeno hace constar el mayor &#233;xito de las plastias frente a los injertos libres&#44; de los que destaca&#44; en primer lugar&#44; los de peque&#241;os fragmentos epid&#233;rmicos de Reverdin que a&#250;n hoy realizamos&#46; Repasa los injertos gruesos dermoepid&#233;rmicos siguiendo a Thiersch y Ollier&#46; Desaconseja los aloinjertos&#44; que raramente tienen &#233;xito&#44; y desaprueba los xenoinjertos&#44; que considera &#171;ensayos biol&#243;gicos m&#225;s que aplicaciones terap&#233;uticas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Tambi&#233;n menciona los injertos de grasa&#44; aponeurosis&#44; tend&#243;n&#44; cart&#237;lago y m&#250;sculo&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima parte del discurso la dedica Gimeno a repasar las terapias f&#237;sicas novedosas en aquel entonces&#58; la electricidad&#44; la luz&#44; el calor y el fr&#237;o&#46; Menciona la finsenterapia&#44; la roentgenterapia y la curiterapia&#46; En cuanto a los cauterios&#44; se inclina claramente por los finos galvanocauterios por su mejor calidad de cicatrizaci&#243;n&#46; Hace igualmente un elogio de la nieve carb&#243;nica por la calidad de curaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">La anestesia</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia fue&#44; hasta hace unas d&#233;cadas&#44; la gran cenicienta de la cirug&#237;a&#46; De hecho&#44; durante mucho tiempo se abandon&#243; en las manos menos experimentadas del quir&#243;fano&#46; Los or&#237;genes de la anestesia moderna se remontan a 1844&#44; cuando el dentista norteamericano William T&#46;G&#46; Morton comenz&#243; a utilizar el &#233;ter en su pr&#225;ctica odontol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Las propiedades anest&#233;sicas de la coca&#237;na eran conocidas desde 1884&#46; En la literatura dermatol&#243;gica espa&#241;ola de la segunda mitad del siglo XIX y los primeros a&#241;os del siglo XX apenas encontramos fugaces referencias a la utilizaci&#243;n de la anestesia&#44; mayormente local&#46; La primera explicaci&#243;n amplia sobre la utilizaci&#243;n de la anestesia en cirug&#237;a dermatol&#243;gica la encontramos en el libro de <span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de las enfermedades de la piel y sexuales</span> de Oyarz&#225;bal&#44; que data de 1934<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El breve apartado del tratamiento quir&#250;rgico de las enfermedades de la piel est&#225; dedicado casi &#237;ntegramente a la anestesia local y dice as&#237;&#58;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0045"><p id="sp0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La anestesia local es muy necesaria para nuestras peque&#241;as operaciones&#46; Para las intervenciones cortas&#44; como incisiones de abscesos y for&#250;nculos&#44; est&#225; muy indicado el croretilo &#91;sic&#93;&#46; El l&#237;quido&#44; encerrado en tubos de cristal&#44; se proyecta sobre la piel&#44; y cuando &#233;sta se pone blanca&#44; es se&#241;al de que est&#225; hecha la anestesia&#46; T&#233;ngase presente que el cloretilo es muy inflamable&#44; por lo que no se debe usar con los cauterios&#46;</p></span></p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n durable de la anestesia local a lo Schleich se emplea mucho&#44; sobre todo si se usa la novoca&#237;na&#44; siete veces menos t&#243;xica que la coca&#237;na&#46; Su eficacia se aumenta considerablemente por la adici&#243;n de un poco de suprarrenina&#46; Resulta muy pr&#225;ctica la siguiente soluci&#243;n&#58;<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usan mucho las soluciones dispuestas para el uso de la novoca&#237;na-suprarrenina al 0&#44;5 por 100&#44; en frascos de 25 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; 2 por 100 en caja con &#215; ampollas de 1 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; de 2 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y de 5 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; 5 por 100 en caja de &#215; ampollas de 3 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inyecci&#243;n se hace seg&#250;n el m&#233;todo tan conocido de Schleich&#44; hasta que se forme un peque&#241;o bulto parecido a una roncha&#59; en la esfera de este abultamiento se vuelve a inyectar&#46; Despu&#233;s de comenzar unos minutos se puede comenzar a operar&#46; Esta anestesia local se usa mucho en la excisi&#243;n &#91;sic&#93; de ciertos chancros&#44; bubones&#44; operaci&#243;n de fimosis&#44; etc&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para anestesiar las mucosas nos valdremos de pincelaciones de novoca&#237;na-suprarrenina al 2 o 5 por 100&#187;&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">El puente hasta la actualidad</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este panorama de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica de los a&#241;os veinte y treinta del siglo XX es ya bastante semejante a nuestra pr&#225;ctica actual&#46; Aun as&#237;&#44; interesa aportar alg&#250;n dato m&#225;s sobre la evoluci&#243;n de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica espa&#241;ola en la posguerra&#46; Un hito importante es la publicaci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span> en 1955 de un amplio trabajo de Luis &#193;lvarez Lowell &#8211;queda dicho que era hijo de Enrique &#193;lvarez Sainz de Aja&#8211; titulado &#171;Injertos libres en dermatolog&#237;a&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se trata de un amplio trabajo&#44; lamentablemente carente de Figuras&#44; aunque al final del texto consta una nota al pie del editor que dice&#58; &#171;Acompa&#241;aron al texto 40 fotograf&#237;as que se suprimen de este trabajo por exigencias de espacio&#46;&#187;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son tambi&#233;n interesantes dos noticias que se publicaron en <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span> en 1957 y 1958&#46; La primera de ellas hace referencia a la constituci&#243;n oficial de la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Pl&#225;stica y Reparadora&#44; cuya primera sesi&#243;n tuvo lugar el 20 de noviembre de 1956&#46; Luis &#193;lvarez Lowell Figura como secretario general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La segunda noticia dice lo siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0050"><p id="sp0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Por Orden del Ministerio de Educaci&#243;n Nacional de 10 de junio de 1958 &#40;B&#46;O&#46;E&#46; de 26 de julio&#41; y de conformidad con lo previsto en el Reglamento de la ley de Especialidades m&#233;dicas ha sido nombrado para formar parte de la Comisi&#243;n Asesora de Cirug&#237;a Reparadora&#44; a propuesta de la Junta de Decanos de las Facultades de Medicina&#44; el profesor don Felipe de Dulanto&#44; catedr&#225;tico de Dermatolog&#237;a de la Universidad de Granada&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia del profesor Dulanto y de su escuela en el actual desarrollo de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica espa&#241;ola es indudable y su liderazgo merece ser destacado&#46; Pero esto forma ya parte de una historia m&#225;s reciente&#44; en cierto modo a&#250;n viva&#44; y mejor conocida y explicada por sus disc&#237;pulos inmediatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzaba este trabajo con una cita de &#193;lvarez Lowell en <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas&#46;</span> Termina con otra cita del mismo autor y del mismo trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0055"><p id="sp0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Si somos dermat&#243;logos con lo que nuestra especialidad tiene de patolog&#237;a general&#44; debemos serlo de cuerpo entero&#46; No s&#243;lo de la superficie de la piel &#40;topiqueros&#41;&#44; sino de la piel en todo su espesor&#44; y m&#225;s a&#250;n del &#243;rgano piel considerado una &#39;unidad fisiopatol&#243;gica&#39;&#46; Es decir&#44; <span class="elsevierStyleItalic">dermat&#243;logos en sentido unitario&#44;</span> con todas sus consecuencias&#46; Y una de esas consecuencias&#44; en lo que a terap&#233;utica se refiere&#44; es no renunciar a la Cirug&#237;a Dermatol&#243;gica&#46;&#187;</p></span></p></span></span>"
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          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Joseph Plenck fue un destacado cirujano austriaco que public&#243; en 1776 uno de los primeros tratados independientes de enfermedades cut&#225;neas&#46; Su novedosa manera de sistematizar las dermatosis&#44; al modo de las clasificaciones de los bot&#225;nicos&#44; lo hace merecedor de Figurar desde entonces como uno de los precursores de la Dermatolog&#237;a y viene a certificar el parentesco de viejo de la Dermatolog&#237;a y la Cirug&#237;a&#44; aun antes de la uni&#243;n de los estudios de Medicina y Cirug&#237;a&#46;</p>"
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HISTORIA DE LA DERMATOLOGÍA
Precursores de la cirugía dermatológica española
Pioneers of Spanish dermatologic surgery
E. del Río
Autor para correspondencia
dermalar@clinicadermalar.com

Correspondencia: Emilio del Río. Clínica Dermalar. Rúa de Laverde Ruiz, 7. 15702 Santiago de Compostela. A Coruña. España.
Clínica Dermalar. Santiago de Compostela. A Coruña. España
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en efecto&#44; curioso que una especialidad de las que se han llamado siempre m&#233;dicas&#44; una especialidad como la nuestra sin bistur&#237;&#44; casi limitada en lo quir&#250;rgico a la &#39;microcirug&#237;a&#39; de la biopsia&#44; pretenda hoy encontrar su camino quir&#250;rgico despu&#233;s de tantos a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; Pero no es menos cierto que se hace necesario&#44; cada vez m&#225;s&#44; iniciar este camino quir&#250;rgico&#44; anta&#241;o mal entendido o desde&#241;ado por nuestros precursores y que tiene rotundas indicaciones que el dermat&#243;logo no puede ni debe abandonar en otras manos menos avezadas y conocedoras del &#243;rgano piel que las suyas&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es recuperar para la memoria dermatol&#243;gica colectiva algunas Figuras y algunos datos que permitan situar nuestra pr&#225;ctica quir&#250;rgica diaria en el devenir hist&#243;rico de la propia Dermatolog&#237;a espa&#241;ola&#46; Para tener mayor objetividad y distancia hist&#243;rica&#44; me limitar&#233; a las fuentes anteriores a los &#250;ltimos cincuenta a&#241;os&#46; Justamente de 1958 data la &#250;ltima fuente primaria citada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Las dermatosis en la&#44; cirug&#237;a renacentista y de la &#201;poca Moderna</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy vemos razonable &#8211;incluso obvio&#8211; que seamos licenciados en &#171;Medicina y Cirug&#237;a&#187;&#46; Pero esto no siempre ha sido as&#237;&#46; Durante siglos el ejercicio de ambas disciplinas fue totalmente diferente&#46; De hecho&#44; hasta mediados del siglo XIX ambas materias se estudiaban en distintos centros&#46; Los m&#233;dicos estudiaban en lat&#237;n&#44; que era la lengua franca del conocimiento&#46; Entre los cirujanos no exist&#237;a siquiera uniformidad&#46; Se divid&#237;an en tres categor&#237;as&#58; la m&#225;s baja era la de barbero-sangrador&#44; para la que no se requer&#237;a otro conocimiento o cualificaci&#243;n m&#225;s que la propia experiencia&#46; En un grado m&#225;s elevado estaban los cirujanos romancistas &#8211;que estudiaban en lengua com&#250;n o romance&#8211;&#46; La elite de la cirug&#237;a antigua eran los cirujanos latinistas que ya estudiaban en lat&#237;n&#46; El acceso a esta &#250;ltima titulaci&#243;n estaba regulado por el tribunal del Protomedicato&#44; que actuaba como garante &#8211;a modo de rev&#225;lida o certificaci&#243;n&#8211; de un m&#237;nimo dominio de los conocimientos que los cirujanos necesitaban para su pr&#225;ctica&#46;</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Renacimiento podr&#237;a ser un buen punto de partida para comenzar este repaso de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica porque&#44; coincidiendo con el creciente af&#225;n de conocimientos&#44; se generalizaron las disecciones y se mejor&#243; el conocimiento de la Anatom&#237;a&#46; Ya desde el siglo XVI&#44; los textos quir&#250;rgicos hacen referencia a procesos morbosos que son materia natural de la Dermatolog&#237;a&#46; Se describen y se hace referencia al manejo y tratamiento de los apostemas &#40;grupo miscel&#225;neo de tumores y excrecencias&#41;&#44; los lobanillos &#40;que corresponder&#237;an a diversos tipos de quistes&#44; probablemente tricol&#233;micos e infundibulares&#41;&#44; los lamparones &#40;en su mayor parte&#44; adenopat&#237;as&#41;&#44; las llagas viejas &#40;&#250;lceras varicosas o tr&#243;ficas&#41; y &#250;lceras cancroideas&#46; Aun as&#237;&#44; el tratamiento de estos procesos no es homog&#233;neo entre los diversos autores que los mencionan&#46; Algunos incluyen otras entidades relacionadas con la Dermatolog&#237;a como el divieso&#44; el absceso&#44; el herpes&#44; la erisipela y la gangrena&#46; Todos estos cuadros&#44; de acuerdo con la medicina humoral&#44; eran tipificados en h&#250;medos o secos y en calientes o fr&#237;os&#44; aplic&#225;ndose en consecuencia la terapia antag&#243;nica correspondiente&#46; Son ejemplos interesantes de esta &#233;poca las obras de Luis Mercado&#44; Francisco D&#237;az&#44; Juan Fragoso&#44; Juan Calvo y Dionisio Daza Chac&#243;n&#46; Sin embargo&#44; se manten&#237;a la distancia entre la Medicina y la Cirug&#237;a&#44; como explica muy bien el profesor L&#243;pez Pi&#241;ero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#58;</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0010"><p id="sp0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La separaci&#243;n tradicional entre m&#233;dicos y cirujanos se hab&#237;a hecho todav&#237;a m&#225;s profunda en la mayor parte de los pa&#237;ses europeos durante el siglo XVII&#46; Desde su privilegiada posici&#243;n de profesional universitario&#44; el m&#233;dico hab&#237;a llegado a despreciar abiertamente todo lo que significara trabajo manual&#46; El m&#233;dico &#8211;dec&#237;a un difundido texto de dicha centuria destinado a los estudiantes de medicina&#8211; no debe cortar&#44; ni quemar&#44; ni colocar emplastos&#44; cosas contrarias a la dignidad de un m&#233;dico racional&#44; puesto que por doquier se encontrar&#225;n barberos&#46;&#187;</p></span></p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">La traducci&#243;n espa&#241;ola de <span class="elsevierStyleItalic">Doctrina de Morbis Cutanei</span> del cirujano Joseph Plenck</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el siglo XVIII el conjunto de conocimientos acerca de las patolog&#237;as quir&#250;rgicas cut&#225;neas aument&#243; de manera considerable y comenzaron a aparecer textos sobre la &#171;patolog&#237;a externa&#187;&#46; En estos textos encontramos indicaciones sobre el manejo de afecciones cut&#225;neas primarias a la vez que trataban otro tipo de patolog&#237;as como los traumatismos&#44; fracturas&#44; lesiones de arma blanca o de armas de fuego&#44; que nada tienen que ver con la Dermatolog&#237;a tal como la conocemos hoy&#46; Es a finales de este siglo XVIII &#8211;en concreto en el a&#241;o 1776&#8211;cuando un cirujano&#44; Joseph Plenck &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig&#46;&#160;1</a>&#41;&#44; public&#243; en Viena el que puede ser considerado uno de los primeros tratados de Dermatolog&#237;a&#44; su famoso <span class="elsevierStyleItalic">Doctrina de Morbis Cutanei&#46;</span> Este libro fue traducido al castellano por el tambi&#233;n cirujano Antonio Laved&#225;n y publicado en Madrid en 1798 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig&#46;&#160;2</a>&#41;&#46; En 1978 los laboratorios Isd&#237;n publicaron una edici&#243;n facsimilar de este texto&#44; precedido de un interesante pr&#243;logo de Juan Uru&#241;uela&#46; Aunque este texto&#44; con su nueva manera de clasificar las enfermedades cut&#225;neas al modo de los bot&#225;nicos&#44; podr&#237;a ser considerado ya el comienzo de la Dermatolog&#237;a moderna&#44; los m&#225;s destacados historiadores actuales suelen hacerlo coincidir con la publicaci&#243;n de la obra <span class="elsevierStyleItalic">On Cutaneous Diseases</span> del m&#233;dico ingl&#233;s Robert Willan en 1808<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">De la uni&#243;n de la Cirug&#237;a y la Medicina en una misma licenciatura</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el siglo XVIII Figuras importantes de la Medicina espa&#241;ola&#44; como Mart&#237;n Mart&#237;nez o Francisco Su&#225;rez de Ribera&#44; clamaron por la uni&#243;n de la Cirug&#237;a y de la Medicina en una &#250;nica disciplina&#46; Sin embargo&#44; y a pesar de estas destacadas excepciones&#44; los m&#233;dicos segu&#237;an viendo con recelo la aproximaci&#243;n a la Cirug&#237;a&#46; Fueron los cirujanos los que m&#225;s hicieron por acercarse a la Medicina&#46; Destac&#243; en este logro especialmente Pedro Virgili &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig&#46;&#160;3</a>&#41; &#8211;cirujano militar espa&#241;ol formado en Montpellier y Par&#237;s&#46; El fue el creador del Real Colegio de Cirug&#237;a de C&#225;diz en 1748 destinado a los cirujanos de la Armada&#46; En este colegio&#44; al igual que en el de Barcelona &#8211;creado poco despu&#233;s&#8211; se exig&#237;a a los cirujanos un amplio conocimiento de la Medicina&#44; que hasta entonces les estaba vedado&#44; y aun de poseerlo&#44; les estaba prohibida su pr&#225;ctica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los pasos dados a partir de este momento fueron algo vacilantes &#8211;incluso pendulares&#8211; con normas y &#243;rdenes oficiales que facilitaban y frenaban alternativamente este acercamiento&#44; probablemente en relaci&#243;n con el convulso panorama pol&#237;tico de la Guerra de la Independencia&#44; el reinado de Fernando VII y la sucesi&#243;n de gobiernos liberales y absolutistas&#44; y con el oscilante poder del grupo de presi&#243;n de los m&#233;dicos m&#225;s conservadores que trataban de impedirlo&#46; Sin embargo&#44; la convergencia era ya imparable&#46; Desde 1827 se hizo oficial esta uni&#243;n&#44; habl&#225;ndose por primera vez de &#171;Colegios de Medicina y Cirug&#237;a&#187; y cre&#225;ndose el t&#237;tulo de &#171;m&#233;dico-cirujano&#187;&#46; La uni&#243;n efectiva de ambas titulaciones no tuvo lugar hasta el plan de estudios de 1843 y su reforma en 1845&#44; quedando definitivamente consolidado con el modelo universitario estatal y centralista que cristaliz&#243; en la famosa &#171;ley Moyano&#187; de 185 7<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; Quedaban descolgados de esta convergencia los cirujanos romancistas y los cirujanos-barberos que&#44; despu&#233;s de varios cambios de denominaci&#243;n&#44; pasaron a ser conocidos como &#171;practicantes&#187;&#46; M&#225;s adelante&#44; a mediados del pasado siglo&#44; fueron integrados junto con las matronas y las enfermeras en la denominaci&#243;n de &#171;ayudantes t&#233;cnicos sanitarios&#187; hasta pasar todos ellos a incluirse en la actual diplomatura de Enfermer&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Evidencias gr&#225;ficas de las primeras plastias en la literatura m&#233;dica espa&#241;ola</span><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las t&#233;cnicas de dise&#241;o y realizaci&#243;n de los distintos colgajos y plastias cut&#225;neas eran ya conocidas desde antiguo por los cirujanos&#46; Las primeras referencias cient&#237;ficas de la utilizaci&#243;n de colgajos cut&#225;neos datan de 1546 y se deben a Gasparo Tagliacozzi&#44; profesor de Anatom&#237;a en Bolonia&#46; Un ejemplo cl&#225;sico de la utilizaci&#243;n hist&#243;rica de los colgajos es la correcci&#243;n de los defectos nasales con una plastia pediculada desde la frente que realizaban los hind&#250;es y que fue publicada en 1794 por la Compa&#241;&#237;a Inglesa de las Indias Orientales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Sin embargo&#44; los testimonios gr&#225;ficos y las ilustraciones en la literatura m&#233;dica espa&#241;ola parecen ser m&#225;s escasos y relativamente m&#225;s tard&#237;os&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">Figuras&#160;4</a>A&#44; B y C podemos ver una secuencia de grabados publicados en <span class="elsevierStyleItalic">Anfiteatro Anat&#243;mico Espa&#241;ol</span> en 1875&#44; en el que bajo el t&#237;tulo de &#171;Un caso de autoplastia de carrillo&#187; se nos describe el caso de una vecina de Guadamur&#44; en la provincia de Toledo&#44; que fue operada en la Secci&#243;n de Ciruj&#237;a &#91;sic&#93; del Hospital Provincial de la Misericordia de Toledo por haber padecido un &#225;ntrax en dicha zona&#46; Esta infecci&#243;n le hab&#237;a provocado una importante escara transmural&#46; Como consecuencia de la p&#233;rdida de tejido&#44; sufr&#237;a una exposici&#243;n gingival y dental&#44; salivaci&#243;n a trav&#233;s de la enorme f&#237;stula y dificultades para la degluci&#243;n&#44; perdiendo el alimento por esta soluci&#243;n de continuidad&#46; Fue operada por el Dr&#46; Pedro Gallardo el 12 de noviembre de 1874&#46; El autor hace constar en el texto la deuda con los &#171;Res&#250;menes de Ciruj&#237;a&#187; &#91;sic&#93; del Dr&#46; Diego Argumosa en el que se inspir&#243; para realizar esta intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0020">figs&#46;&#160;4A&#44; B y C</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Jos&#233; Eugenio de Olavide y Federico Rubio</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nos ha quedado constancia de que Jos&#233; Eugenio de Olavide&#44; el gran precursor de la Dermatolog&#237;a espa&#241;ola&#44; desarrollara una gran actividad quir&#250;rgica&#46; Curiosamente&#44; su bi&#243;grafo Fern&#225;ndez de la Vega nos cuenta que su padre Jos&#233; Mar&#237;a era &#171;cirujano latino&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Asimismo sus primeras publicaciones de 1857 &#8211;siendo a&#250;n alumno de Medicina&#8211;fueron breves rese&#241;as de intervenciones quir&#250;rgicas publicadas en 1857 y realizadas en los servicios de S&#225;nchez de Toca y de Soler&#46; Olavide fue alumno interno en estos servicios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; pero estas publicaciones no est&#225;n relacionadas con la Dermatolog&#237;a quir&#250;rgica&#46; Otro dato curioso que nos ofrece tambi&#233;n Fern&#225;ndez de la Vega<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> es que Olavide entr&#243; en el Hospital de San Juan de Dios &#161;como cirujano&#33;&#58;</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0015"><p id="sp0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Ascendi&#243; a m&#233;dico patrimonial de la casa de Campo en 1860&#44; y saliendo a oposici&#243;n dos plazas de cirujano de la beneficencia provincial&#44; una con destino a San Juan de Dios y otra al hospital general&#44; fue propuesto en ellas&#44; en el primer lugar de la 19 terna y con destino al primero&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el monumental <span class="elsevierStyleItalic">Atlas</span> de Olavide podemos ver la imagen de un carcinoma de p&#225;rpado superior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0025">fig&#46;&#160;5</a>&#41; en el que se observa el dise&#241;o de la reconstrucci&#243;n quir&#250;rgica que posteriormente se realiz&#243;&#46; Seg&#250;n nos hace constar Olavide en el texto acompa&#241;ante&#44; el enfermo hab&#237;a sido visto por el eminente cirujano Federico Rubio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0030">fig&#46;&#160;6</a>&#41;&#44; quien deseaba operarlo&#46; El paciente ingres&#243; en el Hospital de San Juan de Dios y fue intervenido con &#233;xito&#44; aunque no nos constan im&#225;genes del resultado posoperatorio&#46; Federico Rubio Gal&#237; fue un reputado cirujano de la segunda mitad del siglo XIX&#46; Era un personaje muy polifac&#233;tico&#46; Adem&#225;s de su destacada actividad quir&#250;rgica&#44; puede ser considerado el padre de la moderna Enfermer&#237;a en Espa&#241;a al crear la primera escuela de enfermeras en el seno de su Instituto de T&#233;cnica Operatoria en Madrid en 1895&#44; siguiendo el ejemplo de Florence Nightingale en el St&#46; Thomas Hospital de Londres desde 1860<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Federico Rubio&#44; adem&#225;s de la Cirug&#237;a&#44; cultiv&#243; la naciente Histopatolog&#237;a&#44; realizando &#233;l mismo las preparaciones microsc&#243;picas de sus intervenciones y autopsias&#46; En el citado <span class="elsevierStyleItalic">Atlas</span> de Olavide constan varias im&#225;genes macrosc&#243;picas de h&#237;gados lu&#233;ticos con im&#225;genes acompa&#241;antes de los estudios microsc&#243;picos realizados por el mismo Rubio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0030"></elsevierMultimedia></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Juan de Az&#250;a y la Dermatolog&#237;a como &#171;especialidad natural&#187; de la Cirug&#237;a</span><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco en el caso de Juan de Az&#250;a&#44; creador de la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a&#44; nos ha quedado constancia de una gran actividad quir&#250;rgica&#46; En sus escritos aparecen tan s&#243;lo menciones fugaces a algunas t&#233;cnicas b&#225;sicas&#44; como extirpaciones simples o el empleo del galvanocauterio&#46; Sin embargo&#44; llama poderosamente la atenci&#243;n que uno de sus trabajos m&#225;s interesantes&#44; que versa sobre las dermitis de profesiones por el lavado &#8211;probablemente una de las primeras y mejores descripciones de un eccema de contacto irritativo profesional&#8211;&#44; fue presentada en el Congreso hispano-portugu&#233;s de Cirug&#237;a&#44; celebrado en Madrid entre el 16 y 24 de abril de 1898<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Aparentemente&#44; est&#225; del todo fuera de lugar una comunicaci&#243;n as&#237; en un congreso de Cirug&#237;a&#44; y m&#225;s cuando ninguna de las medidas terap&#233;uticas que plantea es quir&#250;rgica&#46; Esta aparente contradicci&#243;n se entiende cuando se repasa el t&#237;tulo completo del congreso&#58; &#171;Congreso anual hispano-portugu&#233;s de Cirug&#237;a y sus especialidades naturales&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0035">fig&#46;&#160;7</a>&#41;&#46; Es decir&#44; por aquel entonces se consideraba la Dermatolog&#237;a como una &#171;especialidad natural&#187; de la Cirug&#237;a y&#44; por tanto&#44; todo lo tocante a la Dermatolog&#237;a podr&#237;a tener cabida en la Cirug&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0035"></elsevierMultimedia></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">El asentamiento de las especialidades m&#233;dico-quir&#250;rgicas en la docencia universitaria</span><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n de la Dermatolog&#237;a con la cirug&#237;a se dio tambi&#233;n en el &#225;mbito de la docencia universitaria&#44; ya que la consolidaci&#243;n de la Dermatolog&#237;a como asignatura obligatoria de la licenciatura y la convocatoria de las primeras c&#225;tedras fue paralela a la de otras dos especialidades m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#58; la Oftalmolog&#237;a y la Otorrinolaringolog&#237;a&#46; De hecho&#44; en el periodismo m&#233;dico de los primero a&#241;os del siglo XX se hace referencia conjunta a estas tres materias como &#171;las especialidades m&#233;dico-quir&#250;rgicas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Para ocupar interinamente estas c&#225;tedras en la Universidad Central de Madrid fueron designados en 1902 Mansilla &#40;Oftalmolog&#237;a&#41;&#44; Cisneros &#40;Laringolog&#237;a&#41; y Az&#250;a &#40;Dermatolog&#237;a y Sifiliograf&#237;a&#41;&#46; Az&#250;a fue nombrado definitivamente catedr&#225;tico titular de Dermatolog&#237;a el 7 de marzo de 1911 y tom&#243; posesi&#243;n efectiva el 9 de abril de 1911&#46;</p></span><span id="s0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0040">Sainz de Aja&#44; primer gran cirujano dermatol&#243;gico espa&#241;ol</span><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta aqu&#237; he repasado la relaci&#243;n de la Dermatolog&#237;a y la Cirug&#237;a cl&#225;sicas&#46; Aun as&#237;&#44; no se puede hablar todav&#237;a de una aut&#233;ntica cirug&#237;a dermatol&#243;gica tal como hoy la entendemos&#46; La mejora en las t&#233;cnicas e instrumental quir&#250;rgicos&#44; la antisepsia y asepsia y el inter&#233;s histopatol&#243;gico fueron las bases sobre las que se asent&#243; en la segunda mitad del siglo XIX este retorno a los or&#237;genes quir&#250;rgicos de la especialidad&#46; La gran Figura precursora de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica espa&#241;ola&#44; hist&#243;rica&#44; aparece en las primeras d&#233;cadas del siglo XX&#46; Fue&#44; sin duda&#44; Enrique &#193;lvarez Sainz de Aja &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0040">figs&#46;&#160;8-10</a>&#41;&#46; Este destacado dermat&#243;logo naci&#243; el 16 de septiembre de 1884 en Madrid&#46; Durante la licenciatura&#44; que realiz&#243; en el Colegio de San Carlos de Madrid&#44; fue alumno interno de Cirug&#237;a en el servicio de Alejandro San Mart&#237;n y en el servicio de Obstetricia del profesor Fern&#225;ndez Chac&#243;n&#46; Su tesis doctoral se titul&#243; <span class="elsevierStyleItalic">De las peritonitis por perforaci&#243;n intraperitoneal del aparato digestivo&#46;</span> En junio de 1907 fue nombrado profesor cl&#237;nico y de guardia de la Facultad de Medicina de Madrid&#44; y destinado con el doctor Chac&#243;n &#40;Obstetricia&#41;&#46; Se mantuvo en este puesto hasta 1912<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; El 1 de agosto de 1908 se incorpor&#243; al hospital de San Juan de Dios&#44; centrando ya su actividad en la Dermatolog&#237;a&#46; No cabe duda de que esta experiencia previa fue decisiva para su clara orientaci&#243;n quir&#250;rgica&#46; Fue tambi&#233;n pionero en la aplicaci&#243;n de diversas terapias f&#237;sicas en la Dermatolog&#237;a como la fototerapia&#44; la radioterapia y la crioterapia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="f0040"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0045"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0050"></elsevierMultimedia><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sainz de Aja fue&#44; adem&#225;s&#44; un trabajador y publicista m&#233;dico incansable&#46; Acudi&#243; a numerosos congresos internacionales y fue uno de los m&#225;s decididos impulsores del Colegio Iberolatinoamericano de Dermatolog&#237;a&#46; Durante la Guerra Civil espa&#241;ola se signific&#243; de forma decidida por el bando franquista&#46; Entre sus principales m&#233;ritos est&#225;n el haber logrado reagrupar la Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a&#44; aunque muy mermada por el exilio de importantes Figuras como S&#225;nchez-Covisa&#44; Bejarano&#44; Peyr&#237;&#44; etc&#46;&#44; y reanudar &#8211;junto con Gay Prieto y de Gregorio&#8211; la publicaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifliogr&#225;ficas</span> en 1937&#46;</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque tuvo algunos disc&#237;pulos&#44; Sainz de Aja no cre&#243; una aut&#233;ntica &#171;escuela dermatol&#243;gica&#187;&#46; Probablemente esto se debi&#243; a que su trabajo en el Hospital de San Juan de Dios de Madrid fue fundamentalmente asistencial y no se dedic&#243; a la docencia dermatol&#243;gica universitaria&#46; Aun as&#237;&#44; algunas destacadas Figuras de la Dermatolog&#237;a espa&#241;ola&#44; como Julio Bravo&#44; Jos&#233; Fern&#225;ndez de la Portilla &#8211;primer catedr&#225;tico de la especialidad en Valencia&#8211;&#44; Cordero&#44; Ricardo Bertoloty o el propio hijo de &#193;lvarez Sainz de Aja &#8211;Luis &#193;lvarez Lowell&#8211; pueden ser considerados sus continuadores&#46; Probablemente es por esta raz&#243;n que el m&#233;rito de iniciador de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica espa&#241;ola se ha ido olvidando&#46; Fue Gay Prieto en 1965 quien se encarg&#243; de recordarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#58;</p><p id="p0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0020"><p id="sp0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;M&#225;s tarde surge un espacioso quir&#243;fano&#44; donde don Enrique&#44; rememorando sus comienzos quir&#250;rgicos&#44; es el pionero de la Dermatolog&#237;a medicoquir&#250;rgica&#46;&#187;</p></span></p></span><span id="s0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0045">Vicente Gimeno&#44; autor de &#171;Algo de cirug&#237;a est&#233;tica de la piel&#187;</span><p id="p0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vicente Gimeno Rodr&#237;guez-Ja&#233;n fue una Figura importante de la Dermatolog&#237;a espa&#241;ola que debemos recuperar de un inexplicable olvido&#46; Naci&#243; en Valencia el 9 de marzo de 1878&#44; era hijo de Amalio Gimeno&#44; tambi&#233;n m&#233;dico&#44; a quien Alfonso XIII nombr&#243; m&#225;s tarde conde de Gimeno&#8211;t&#237;tulo que tambi&#233;n hered&#243; su hijo&#8211;&#46; Realiz&#243; la licenciatura de Medicina en el Colegio de San Carlos de Madrid en 1906&#44; completando su formaci&#243;n dermatol&#243;gica en el hospital de Saint Louis de Par&#237;s&#46; Fue nombrado profesor auxiliar honorario de la c&#225;tedra de Dermatolog&#237;a y Sifiliograf&#237;a de la Facultad de Medicina de Barcelona&#44; aunque renunci&#243; pronto a este puesto por cambio de residencia&#46; En 1911 fue nombrado interinamente profesor auxiliar de la c&#225;tedra de Dermatolog&#237;a y Sifiliograf&#237;a de la Facultad de Medicina de Madrid&#44; obteniendo en 1914 esta misma plaza como titular&#46; Ampli&#243; estudios en Alemania y Suiza y&#44; particularmente&#44; al lado del profesor Wright en el hospital de Saint Mary en Londres&#46; Lleg&#243; incluso a ocupar alg&#250;n puesto pol&#237;tico&#58; fue diputado&#44; senador y&#44; durante un tiempo&#44; Gobernador Civil de Sevilla antes de la II Rep&#250;blica&#46; Fue miembro de la Real Academia Nacional de Medicina &#40;RANM&#41;&#46; Falleci&#243; en el balneario de Caldas de Malavella el 29 de agosto de 1944<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="p0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1923 Vicente Gimeno fue elegido miembro de la RANM en sustituci&#243;n de Juan de Az&#250;a &#8211;que hab&#237;a sido elegido acad&#233;mico a&#241;os antes pero no hab&#237;a podido tomar posesi&#243;n por su grave hemiplej&#237;a&#8211;&#46; Su discurso de recepci&#243;n lleva el sorprendente t&#237;tulo de &#171;Algo de cirug&#237;a est&#233;tica de la piel&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0055">fig&#46;&#160;11</a>&#41;&#46; La justificaci&#243;n de este discurso tan original podr&#237;a deberse a que su adscripci&#243;n en la Academia ten&#237;a lugar dentro de la secci&#243;n de Cirug&#237;a&#46; Esto refuerza a&#250;n m&#225;s la idea antes expresada de que la Dermatolog&#237;a segu&#237;a siendo considerada tradicionalmente una rama de la Cirug&#237;a&#44; aunque los dermat&#243;logos intent&#225;bamos acercarnos cada vez m&#225;s a la Medicina Interna&#46; Despu&#233;s de dedicar &#8211;como es preceptivo en el protocolo de la RANM&#8211;&#44; la primera parte de su discurso a glosar la Figura de su predecesor Juan de Az&#250;a&#44; Vicente Gimeno pasa a ofrecernos todo un compendio de lo que era la cirug&#237;a dermatol&#243;gica en Espa&#241;a hace casi un siglo&#46; Es una l&#225;stima que por tratarse de un discurso oral y protocolario no haya sido publicado con Figuras o grabados acompa&#241;antes&#46; Vicente Gimeno hace referencia por primera vez en la literatura m&#233;dica espa&#241;ola a la &#171;Cirug&#237;a est&#233;tica dermatol&#243;gica&#187; que define as&#237;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#58;</p><elsevierMultimedia ident="f0055"></elsevierMultimedia><p id="p0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0025"><p id="sp0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;&#8230; aquella cuya terap&#233;utica no es farmacol&#243;gica ni higi&#233;nica&#59; en cuyo caso pertenecer&#225;n a ella todos los agentes f&#237;sicos utilizables&#44; como&#44; v&#46;gr&#46;&#44; la mano y el instrumento o recursos terap&#233;uticos como el de la luz o la electricidad&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los cirujanos que cita en su obra son franc&#243;fonos&#58; Morestin&#44; Reverdin&#44; De Martel&#44; Noel&#44; Passot&#44; Chaissaigne&#44; Poncet&#44; Berard&#44; pero tambi&#233;n menciona a Kendal Franks&#44; Pozzi&#44; Hebra y Auspitz&#46; Gimeno comienza concretando el terreno de actuaci&#243;n y las indicaciones de la cirug&#237;a est&#233;tica dermatol&#243;gica que divide en tres grupos&#58; primero&#44; los elementos anormales de la piel o los que &#171;haciendo en ella relieve la afean o deforman&#187;&#44; segundo&#44; la reparaci&#243;n de partes blandas destruidas por traumatismos&#44; quemaduras o por dermatosis destructivas &#40;s&#237;filis&#44; tuberculosis&#8230;&#41; y tercero&#44; cicatrices yatrog&#233;nicas&#44; telangiectasias&#44; arrugas&#44; atrofias por la edad&#44; hipertricosis&#44; flebitis&#44; varices linf&#225;ticas&#44; etc&#46; Propone para ello tres tipos de procedimientos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> extirpaci&#243;n y reparaci&#243;n&#44; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> utilizaci&#243;n de injertos y <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> t&#233;cnicas f&#237;sicas complementarias&#58; escarificadores&#44; fototerapia&#44; nieve carb&#243;nica&#44; electr&#243;lisis&#44; etc&#46; Tambi&#233;n son tres los tipos de instrumental que propone&#58; los cuchilletes o finos bistur&#237;es&#44; los escarificadores y las variadas cucharillas&#46; Hace especial hincapi&#233; en la delicadeza y exigencia t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#58;</p><p id="p0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0030"><p id="sp0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;En cirug&#237;a est&#233;tica cut&#225;nea todas las minuciosidades son dignas de la mayor atenci&#243;n&#46; Se trata con ella de borrar en lo posible las huellas de la lesi&#243;n padecida&#44; de devolver a la cubierta cut&#225;nea&#44; por medio de los necesarios artificios&#44; casi todos los caracteres normales que hacen de ella una de las claras pruebas de la salud y de la belleza humana&#59; y cuanto se haga&#44; manipulando sobre tejidos delicados a fin de conseguirlo con la mayor limpieza&#44; regularidad y perfecci&#243;n&#44; ser&#225; siempre poco&#46; Por eso los raspados han de ser completos&#44; las incisiones finas y limpias&#44; la antisepsia cumplida&#44; y las suturas hechas con femenino cuidado&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el desarrollo de las incisiones prefiere las &#171;disimuladas&#44; las que se hacen entre los pliegues naturales de la piel&#187;&#44; y hace referencia a las zonas dif&#237;ciles &#8211;como la parte superior y laterales del t&#243;rax y el cuello&#8211; por estar sometidas a movimientos de ca&#237;da y de tracci&#243;n para los cuales la incisi&#243;n debe planificarse teniendo ya en cuenta este dinamismo posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Se extiende incluso m&#225;s en el apartado dedicado a las suturas&#44; de las que destaca especialmente la intrad&#233;rmica&#44; de la que dice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58;</p><p id="p0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0035"><p id="sp0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La intrad&#233;rmica&#44; comprendiendo solamente las capas profundas de la piel &#40;de modo que no sean visibles sus puntadas por quedar ocultas tras la l&#237;nea de reuni&#243;n&#41;&#44; es la que preferentemente interesa a los fines est&#233;ticos&#44; practic&#225;ndose de muy diverso modo en forma&#44; primero&#44; de sutura continua de puntos dados en el sentido longitudinal de la incisi&#243;n&#44; segundo&#44; de sutura de puntos transversales&#44; tercero&#44; de sutura en zig-zag&#44; y cuarto&#44; de sutura de puntos separados&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Menciona tambi&#233;n la utilizaci&#243;n de las peque&#241;as grapas quir&#250;rgicas&#44; aunque su colocaci&#243;n debe ser poco apretada&#46; A&#250;n no estaban del todo desarrolladas las actuales agujas pero ya se utilizaban &#171;agujas curvas de forma de una media circunferencia con di&#225;metro muy corto&#44; todo lo m&#225;s de dos cent&#237;metros&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Las agujas &#8211;que por aquel entonces eran independientes de los hilos&#44; en las cuales se enhebraban&#8211; se esterilizaban y reutilizaban&#44; pero dada su delicadeza Gimeno se quejaba de que &#171;con frecuencia ceden al segundo d&#237;a&#187;&#46; Tambi&#233;n hace referencia a la utilizaci&#243;n de puntos exteriores de refuerzo para evitar la dehiscencia y a la fijaci&#243;n adhesiva externa sin punci&#243;n como complemento de la sutura intrad&#233;rmica&#46; No menciona&#44; curiosamente&#44; los materiales de las suturas&#44; pero es de suponer que no se apartaban de los tradicionales&#44; probablemente seda y lino&#46;</p><p id="p0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gimeno dedica un amplio apartado a revisar las plastias &#8211;que denomina injertos autopl&#225;sticos pediculados&#8211; y los injertos cut&#225;neos libres&#46; Comienza hablando de la dificultad de los injertos heter&#243;logos y ya hace menci&#243;n a la inmunidad adquirida e innata como dificultades primordiales de su &#233;xito o fracaso m&#225;s que a un problema de aporte vascular o de t&#233;cnica quir&#250;rgica y dice<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#58;</p><p id="p0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0040"><p id="sp0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;&#8230; el &#225;nimo queda en suspenso cuando se fija en los ensayos de los profesores del Instituto Rockefeller&#44; Murphy y Morton&#44; que&#44; trabajando sobre pollos&#44; han probado la verdad de un hecho que parece re&#241;ir con todo lo que acabo de decir&#59; y es que cualquiera clase de tejido&#44; hasta un tejido humano&#44; puede transplantarse a un embri&#243;n de pollo y ser aceptado&#44; mientras no crecen en &#233;ste el bazo y el tejido linf&#225;tico&#44; lo que ha llevado a suponer que en los linfocitos hay que buscar las resistencias a los injertos&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Vicente Gimeno hace constar el mayor &#233;xito de las plastias frente a los injertos libres&#44; de los que destaca&#44; en primer lugar&#44; los de peque&#241;os fragmentos epid&#233;rmicos de Reverdin que a&#250;n hoy realizamos&#46; Repasa los injertos gruesos dermoepid&#233;rmicos siguiendo a Thiersch y Ollier&#46; Desaconseja los aloinjertos&#44; que raramente tienen &#233;xito&#44; y desaprueba los xenoinjertos&#44; que considera &#171;ensayos biol&#243;gicos m&#225;s que aplicaciones terap&#233;uticas&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Tambi&#233;n menciona los injertos de grasa&#44; aponeurosis&#44; tend&#243;n&#44; cart&#237;lago y m&#250;sculo&#46;</p><p id="p0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#250;ltima parte del discurso la dedica Gimeno a repasar las terapias f&#237;sicas novedosas en aquel entonces&#58; la electricidad&#44; la luz&#44; el calor y el fr&#237;o&#46; Menciona la finsenterapia&#44; la roentgenterapia y la curiterapia&#46; En cuanto a los cauterios&#44; se inclina claramente por los finos galvanocauterios por su mejor calidad de cicatrizaci&#243;n&#46; Hace igualmente un elogio de la nieve carb&#243;nica por la calidad de curaci&#243;n&#46;</p></span><span id="s0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0050">La anestesia</span><p id="p0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La anestesia fue&#44; hasta hace unas d&#233;cadas&#44; la gran cenicienta de la cirug&#237;a&#46; De hecho&#44; durante mucho tiempo se abandon&#243; en las manos menos experimentadas del quir&#243;fano&#46; Los or&#237;genes de la anestesia moderna se remontan a 1844&#44; cuando el dentista norteamericano William T&#46;G&#46; Morton comenz&#243; a utilizar el &#233;ter en su pr&#225;ctica odontol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Las propiedades anest&#233;sicas de la coca&#237;na eran conocidas desde 1884&#46; En la literatura dermatol&#243;gica espa&#241;ola de la segunda mitad del siglo XIX y los primeros a&#241;os del siglo XX apenas encontramos fugaces referencias a la utilizaci&#243;n de la anestesia&#44; mayormente local&#46; La primera explicaci&#243;n amplia sobre la utilizaci&#243;n de la anestesia en cirug&#237;a dermatol&#243;gica la encontramos en el libro de <span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento de las enfermedades de la piel y sexuales</span> de Oyarz&#225;bal&#44; que data de 1934<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; El breve apartado del tratamiento quir&#250;rgico de las enfermedades de la piel est&#225; dedicado casi &#237;ntegramente a la anestesia local y dice as&#237;&#58;</p><p id="p0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0045"><p id="sp0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;La anestesia local es muy necesaria para nuestras peque&#241;as operaciones&#46; Para las intervenciones cortas&#44; como incisiones de abscesos y for&#250;nculos&#44; est&#225; muy indicado el croretilo &#91;sic&#93;&#46; El l&#237;quido&#44; encerrado en tubos de cristal&#44; se proyecta sobre la piel&#44; y cuando &#233;sta se pone blanca&#44; es se&#241;al de que est&#225; hecha la anestesia&#46; T&#233;ngase presente que el cloretilo es muy inflamable&#44; por lo que no se debe usar con los cauterios&#46;</p></span></p><p id="p0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acci&#243;n durable de la anestesia local a lo Schleich se emplea mucho&#44; sobre todo si se usa la novoca&#237;na&#44; siete veces menos t&#243;xica que la coca&#237;na&#46; Su eficacia se aumenta considerablemente por la adici&#243;n de un poco de suprarrenina&#46; Resulta muy pr&#225;ctica la siguiente soluci&#243;n&#58;<elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia></p><p id="p0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se usan mucho las soluciones dispuestas para el uso de la novoca&#237;na-suprarrenina al 0&#44;5 por 100&#44; en frascos de 25 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; 2 por 100 en caja con &#215; ampollas de 1 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; de 2 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y de 5 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#59; 5 por 100 en caja de &#215; ampollas de 3 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p id="p0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inyecci&#243;n se hace seg&#250;n el m&#233;todo tan conocido de Schleich&#44; hasta que se forme un peque&#241;o bulto parecido a una roncha&#59; en la esfera de este abultamiento se vuelve a inyectar&#46; Despu&#233;s de comenzar unos minutos se puede comenzar a operar&#46; Esta anestesia local se usa mucho en la excisi&#243;n &#91;sic&#93; de ciertos chancros&#44; bubones&#44; operaci&#243;n de fimosis&#44; etc&#46;</p><p id="p0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para anestesiar las mucosas nos valdremos de pincelaciones de novoca&#237;na-suprarrenina al 2 o 5 por 100&#187;&#46;</p></span><span id="s0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0055">El puente hasta la actualidad</span><p id="p0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este panorama de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica de los a&#241;os veinte y treinta del siglo XX es ya bastante semejante a nuestra pr&#225;ctica actual&#46; Aun as&#237;&#44; interesa aportar alg&#250;n dato m&#225;s sobre la evoluci&#243;n de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica espa&#241;ola en la posguerra&#46; Un hito importante es la publicaci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span> en 1955 de un amplio trabajo de Luis &#193;lvarez Lowell &#8211;queda dicho que era hijo de Enrique &#193;lvarez Sainz de Aja&#8211; titulado &#171;Injertos libres en dermatolog&#237;a&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se trata de un amplio trabajo&#44; lamentablemente carente de Figuras&#44; aunque al final del texto consta una nota al pie del editor que dice&#58; &#171;Acompa&#241;aron al texto 40 fotograf&#237;as que se suprimen de este trabajo por exigencias de espacio&#46;&#187;</p><p id="p0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son tambi&#233;n interesantes dos noticias que se publicaron en <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span> en 1957 y 1958&#46; La primera de ellas hace referencia a la constituci&#243;n oficial de la Sociedad Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Pl&#225;stica y Reparadora&#44; cuya primera sesi&#243;n tuvo lugar el 20 de noviembre de 1956&#46; Luis &#193;lvarez Lowell Figura como secretario general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; La segunda noticia dice lo siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#58;</p><p id="p0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0050"><p id="sp0125" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Por Orden del Ministerio de Educaci&#243;n Nacional de 10 de junio de 1958 &#40;B&#46;O&#46;E&#46; de 26 de julio&#41; y de conformidad con lo previsto en el Reglamento de la ley de Especialidades m&#233;dicas ha sido nombrado para formar parte de la Comisi&#243;n Asesora de Cirug&#237;a Reparadora&#44; a propuesta de la Junta de Decanos de las Facultades de Medicina&#44; el profesor don Felipe de Dulanto&#44; catedr&#225;tico de Dermatolog&#237;a de la Universidad de Granada&#46;&#187;</p></span></p><p id="p0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia del profesor Dulanto y de su escuela en el actual desarrollo de la cirug&#237;a dermatol&#243;gica espa&#241;ola es indudable y su liderazgo merece ser destacado&#46; Pero esto forma ya parte de una historia m&#225;s reciente&#44; en cierto modo a&#250;n viva&#44; y mejor conocida y explicada por sus disc&#237;pulos inmediatos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="p0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comenzaba este trabajo con una cita de &#193;lvarez Lowell en <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas&#46;</span> Termina con otra cita del mismo autor y del mismo trabajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58;</p><p id="p0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dq0055"><p id="sp0130" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;Si somos dermat&#243;logos con lo que nuestra especialidad tiene de patolog&#237;a general&#44; debemos serlo de cuerpo entero&#46; No s&#243;lo de la superficie de la piel &#40;topiqueros&#41;&#44; sino de la piel en todo su espesor&#44; y m&#225;s a&#250;n del &#243;rgano piel considerado una &#39;unidad fisiopatol&#243;gica&#39;&#46; Es decir&#44; <span class="elsevierStyleItalic">dermat&#243;logos en sentido unitario&#44;</span> con todas sus consecuencias&#46; Y una de esas consecuencias&#44; en lo que a terap&#233;utica se refiere&#44; es no renunciar a la Cirug&#237;a Dermatol&#243;gica&#46;&#187;</p></span></p></span></span>"
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          "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Joseph Plenck fue un destacado cirujano austriaco que public&#243; en 1776 uno de los primeros tratados independientes de enfermedades cut&#225;neas&#46; Su novedosa manera de sistematizar las dermatosis&#44; al modo de las clasificaciones de los bot&#225;nicos&#44; lo hace merecedor de Figurar desde entonces como uno de los precursores de la Dermatolog&#237;a y viene a certificar el parentesco de viejo de la Dermatolog&#237;a y la Cirug&#237;a&#44; aun antes de la uni&#243;n de los estudios de Medicina y Cirug&#237;a&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pedro Virgili fue un destacado cirujano militar espa&#241;ol del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xviii</span> que promovi&#243; la creaci&#243;n de los Reales Colegios de Cirug&#237;a &#8211;especialmente el de C&#225;diz&#8211; para formar cirujanos expertos para la Armada&#46; Impuls&#243; la confluencia de los saberes quir&#250;rgicos y m&#233;dicos siguiendo el modelo franc&#233;s&#44; al entender que los cirujanos de la Armada deber&#237;an tener suficientes conocimientos m&#233;dicos para poder resolver y curar a bordo de forma m&#225;s eficaz&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Esta secuencia de grabados quir&#250;rgicos se public&#243; en 1875 en el peri&#243;dico del doctor Velasco&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Anfiteatro Anat&#243;mico Espa&#241;ol&#46;</span> Se trata de una paciente de 38 a&#241;os que&#44; tras sufrir un &#225;ntrax en la mejilla izquierda&#44; ten&#237;a una importante falta de sustancia que imposibilitaba &#171;la masticaci&#243;n e insalivaci&#243;n por el lado afecto&#187; &#40;fig&#46; 4A&#41;&#46; Fue intervenida en la Secci&#243;n de Ciruj&#237;a &#91;sic&#93; del Hospital Provincial de la Misericordia de Toledo por el doctor Pedro Gallardo fijando la autoplastia con tres puntos de sutura y tres alfileres de oro &#40;fig&#46; 4B&#41;&#46; Aunque sufri&#243; una importante erisipela posquir&#250;rgica &#40;&#171;lleg&#243; a subir el term&#243;metro a 41&#176;&#187;&#41;&#44; se retiraron los alfileres de oro a los cuatro d&#237;as&#44; &#171;m&#225;s tarde los puntos de sutura&#187; y se le dio el alta al mes y seis d&#237;as de la operaci&#243;n completamente curada &#40;fig&#46; 4C&#41;&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Federico Rubio&#44; importante Figura de la Cirug&#237;a espa&#241;ola&#44; fue un gran amigo y colaborador de Olavide&#46; Realizaba incluso &#233;l mismo sus propias preparaciones histol&#243;gicas&#46; Sin embargo&#44; el principal m&#233;rito de este polifac&#233;tico m&#233;dico y cirujano quiz&#225;s haya sido la creaci&#243;n de la primera Escuela de Enfermer&#237;a de Espa&#241;a&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Caricatura de Sainz de Aja realizada por el doctor Daud&#233;n y publicada en 1956 en <span class="elsevierStyleItalic">Actas Dermo-Sifiliogr&#225;ficas</span> &#40;1956&#59;47&#58;358&#41;&#46; Sainz de Aja fue miembro fundador de la Sociedad Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Sifiliograf&#237;a&#44; actual Academia Espa&#241;ola de Dermatolog&#237;a y Venereolog&#237;a&#46; Se signific&#243; decididamente por el bando franquista durante la Guerra Civil espa&#241;ola y esto le permiti&#243; actuar como referente de la maltrecha Dermatolog&#237;a espa&#241;ola de la posguerra&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Retrato de Sainz de Aja con bata y gorro quir&#250;rgico que se public&#243; en <span class="elsevierStyleItalic">Ecos Espa&#241;oles de Dermatolog&#237;a y Sifiliograf&#237;a</span> en 1927&#46; Sainz de Aja lleg&#243; a la Dermatolog&#237;a con una importante experiencia en Cirug&#237;a general y en Obstetricia que acumul&#243; durante el pregrado como alumno interno en ambas c&#225;tedras y despu&#233;s como profesor ayudante de Obstetricia reci&#233;n completada la licenciatura&#46;</p>"
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          "es" => "<p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vicente Gimeno&#44; dermat&#243;logo y profesor titular de Dermatolog&#237;a al lado de Az&#250;a&#44; ingres&#243; en la Real Academia Nacional de Medicina en 1923&#46; Gimeno sustitu&#237;a precisamente a Az&#250;a en este puesto&#46; &#201;ste nunca pudo tomar posesi&#243;n efectiva por la grave hemiplej&#237;a que le afect&#243; en sus &#250;ltimos a&#241;os de vida&#46; Vicente Gimeno dedic&#243; hace ya m&#225;s de ochenta a&#241;os su discurso de ingreso en la Academia a la cirug&#237;a dermatol&#243;gica&#46; Esta sorprendente elecci&#243;n quiz&#225;s se explique porque el sill&#243;n que ocupaba pertenec&#237;a precisamente a la secci&#243;n de Cirug&#237;a&#46; A pesar de los a&#241;os transcurridos&#44; su texto &#8211;claro y ameno&#8211; se nos manifiesta como todo un breviario de cirug&#237;a dermatol&#243;gica b&#225;sica&#46;</p>"
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

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