CASOS CLÍNICOS
Nevus oligemicus. Aportación de seis casos
Six cases of Nevus oligemicus
S. Mallo-Garcíaa,
, P. Coto-Seguraa, C. Galache-Osunab, J. Santos-Juanes-Jiméneza
Autor para correspondencia
susana2505@yahoo.com
Correspondencia: Susana Mallo García. C/ Margarita Salas, n.° 1, 1.° D. 33204. Gijón. Asturias.
Correspondencia: Susana Mallo García. C/ Margarita Salas, n.° 1, 1.° D. 33204. Gijón. Asturias.
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Estrías de distensión y placa eritemato-cianótica tras adelgazamiento de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="s0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0005">Introducción</span><p id="p0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término <span class="elsevierStyleItalic">oligemicus</span> se compone etimológicamente de «oligo = poco» y «emicus = sangre», y por tanto indica «poca vascularización». El hamartoma o nevus anémico se define como una anomalía cutánea circunscrita caracterizada por la vasoconstricción localizada de los plexos vasculares profundos de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, responsables de la termorregulación, con relación a los vasos dérmicos más superficiales, encargados de la nutrición. Clínicamente se traduce en lesiones eritematosas y frías. La demostración de la hipotermia localizada permite realizar el diagnóstico de la entidad.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primera referencia al <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> en 1981<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sólo se han descrito tres casos más, a los que queremos añadir otros 6 pacientes que hemos podido diagnosticar en un período aproximado de 5 años.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Casos clínicos</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos clínicos y epidemiológicos de los pacientes descritos se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>. Se trata de 6 varones, con edades comprendidas entre los 26 y los 57 años, con profesiones típicamente sedentarias (4 de ellos camioneros, un opositor y un empleado de banca) y marcado sobrepeso. El paciente n.° 4 había sido sometido a una apendicectomía y a una intervención quirúrgica de melanoma en la región dorsal del tronco 6 años antes. El resto carecía de antecedentes familiares o personales de interés. En 5 de los pacientes el examen dermatológico reveló una mácula cianótica eritematosa fija, con bordes irregulares en el centro del abdomen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>) y en el sexto el área eritematosa se presentaba en ambos flancos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>). Las lesiones permanecían fijas y blanqueaban a la presión. La piel se hallaba fría en el área eritematosa, especialmente en la zona central de la placa.</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del laboratorio incluyendo hemograma, bioquímica completa, detección de anticuerpos antinucleares, anticoagulante lúpico, crioglobulinas y serologías de <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span> fueron rigurosamente normales o negativos.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó biopsia cutánea en los tres primeros casos. El estudio anatomopatológico reveló normalidad en el número de vasos dérmicos, con dilatación de los capilares de dermis papilar e hiperplasia endotelial. En la dermis reticular la hiperplasia de las células endoteliales causaba obstrucción de las luces capilares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la termometría de superficie (con un termómetro MX onda de contacto) mostró una disminución en la temperatura de entre 2 y 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C en la piel afecta respecto de la sana adyacente.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron varias pruebas farmacológicas con histamina, thurfyl nicotinato y propionato de clobetasol al 0,05 %, que demostraron normalidad en la vasomotricidad, tanto en la piel sana como sobre el propio hamartoma. La inyección intradérmica de histamina (1,0 ηg de histamina en 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero salino), y la aplicación tópica del thurfyl nicotinato originan en el primer caso un habón y en el segundo, eritema y edema en piel tanto afecta como sana. La aplicación en oclusión del propionato de clobetasol al 0,05 % en pomada durante dos horas origina idéntica intensidad en el blanqueamiento de ambas zonas.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas y la constatación de disminución de la temperatura en la piel afecta permitieron realizar el diagnóstico de nevus anémicos. Unicamente el primer caso recibió tratamiento con 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona oral durante un mes, con posterior reducción a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día el segundo mes sin objetivarse cambios. El resto de pacientes no recibió ninguna medicación.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seguimiento realizado en un período de dos a seis años no mostró mejoría ni aparición de nuevas lesiones, permaneciendo estables las originales. El paciente 5 adelgazó 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso sin modificaciones en la placa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>).</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusión</span><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hamartoma o nevus anémico es una entidad poco frecuente, entendida como una alteración más funcional que anatómica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Aunque la etiopatogenia no es bien conocida, se ha sugerido que pueda deberse a anomalías de los receptores hormonales, con variaciones en la actividad adrenérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aumento del tono simpático y consecuentemente vasoconstricción y enlentecimiento del flujo vascular profundo de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, que origina el enfriamiento en la superficie de la lesión. Sin embargo, el plexo vascular superficial, encargado de la nutrición, está respetado o se entiende que sufre una vasodilatación relativa, responsable del aspecto eritematoso de las lesiones que se observan en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos 6 casos son compatibles con el diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus,</span> descrito por vez primera por Davies et al en 1981 en un varón con un área de eritema lívido, fijo, persistente, en el tronco, con una llamativa disminución de la temperatura local comparada con la piel sana adyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se presentan como áreas eritematovioláceas, cianóticas, irregulares y fijas, o en algunos casos en forma de placas blanquecinas y telangiectásicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, localizadas fundamentalmente en la región abdominal y en los muslos, si bien se han descrito casos en las manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o en el pecho y los muslos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La principal característica clínica es la frialdad permanente al tacto, en ausencia de signos de isquemia arterial en la vecindad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span></a>. El signo diagnóstico clave es la medición de la temperatura cutánea, que suele mostrar un descenso de al menos 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C respecto a la piel adyacente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2,4,5</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se han descrito factores desencadenantes, excepto un baño de agua fría, tal y como refieren en 1982 Dupre y Viraben<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0010">tabla 2</a>). En los pacientes descritos en este artículo encontramos posibles factores favorecedores, al coincidir en todos la obesidad y el sedentarismo, propiciado por su profesión. Sin embargo, el adelgazamiento de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en uno de ellos no contribuyó a la resolución de las lesiones. Si bien la mayoría de las lesiones aparecían por encima de la zona de ajuste del cinturón, no podemos precisar si la presión podría ser el origen de la anomalía, ya que la eliminación de la misma no se tradujo en la desaparición de los <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus.</span></p><elsevierMultimedia ident="t0010"></elsevierMultimedia><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios analíticos e inmunológicos son normales y el estudio anatomopatológico demuestra una discreta vasodilatación de la dermis superficial y una obstrucción de los vasos profundos, como señalan Dupré y Viraben<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, y que nosotros hemos observado en los tres pacientes biopsiados. No obstante, no es imprescindible la biopsia cutánea para el diagnóstico de la entidad, que es eminentemente clínico y se demuestra con la medición de la temperatura y la constatación de la hipotermia localizada.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial se puede plantear con el eritema inflamatorio y el hemangioma capilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el primer caso el eritema no es fijo, y presenta aumento de la temperatura local y cambios epidérmicos en el estudio anatomopatológico. En el caso de los hemangiomas presentan hallazgos anatomopatológicos característicos que están ausentes en el <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus.</span></p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos el <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> como una patología frecuente, quizás no consultada por los pacientes, infradiagnosticada o incluso escasamente comunicada en las revistas dermatológicas. Aportamos 6 nuevos casos a los referidos en la literatura hasta el momento actual.</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97031" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84188" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97030" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84187" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-10-30" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec84188" "palabras" => array:3 [ 0 => "hamartoma" 1 => "nevus" 2 => "<span class="elsevierStyleItalic">oligemicus</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec84187" "palabras" => array:3 [ 0 => "hamartoma" 1 => "nevus" 2 => "oligemicus" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El hamartoma o <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> es una entidad infrecuente, de etiopatogenia poco aclarada, en la que se produce una vasoconstricción selectiva del plexo vascular profundo dérmico con relación al superficial. Estas alteraciones funcionales dan lugar a lesiones fijas, adquiridas y asintomáticas a modo de máculas lívidas, eritematosas, típicamente frías al tacto si se compara con la piel sana adyacente.</p><p id="sp0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comunicamos los casos de 6 varones jóvenes con lesiones en el abdomen y en los flancos, compatibles clínicamente con <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span>. La medición de la temperatura superficial de la lesión, constatando un descenso de hasta 2,5 °C respecto de la piel sana adyacente, permitió realizar el diagnóstico definitivo.</p><p id="sp0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se describen los estudios complementarios realizados, los diagnósticos diferenciales, los posibles agentes etiológicos responsables y se comentan los casos referidos en la literatura hasta el momento.</p><p id="sp0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Consideramos que el <span class="elsevierStyleItalic">nevus oligemicus</span> es una entidad infradiagnosticada y mucho más frecuente de lo referido en la literatura.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="sp0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hamartoma or nevus oligemicus is an uncommon lesion that is characterized by selective vasoconstriction of the deep dermal vascular plexus with respect to the superficial one and whose cause has not been clearly established. This selective vasoconstriction gives rise to fixed, acquired, and asymptomatic lesions in the form of livid, erythematous macules that are typically cold to touch compared with surrounding skin.</p><p id="sp0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We report the cases of 6 young men with lesions clinically compatible with nevus oligemicus on the abdomen and flanks. Measurement of the surface temperature of the lesion revealed a decrease of up to 2.5 °C with respect to healthy surrounding skin and allowed a definitive diagnosis to be made.</p><p id="sp0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We describe the additional studies undertaken, the differential diagnosis, and the possible etiologic agents, and discuss the cases reported in the literature to date.</p><p id="sp0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In our opinion, nevus oligemicus is an underdiagnosed lesion that is much more common than has been reported in the literature.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 638 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 103894 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 2. Estrías de distensión y placa eritemato-cianótica tras adelgazamiento de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 638 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 131081 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 6. Eritema frío en los flancos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 689 "Ancho" => 957 "Tamanyo" => 211890 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos histopatológicos de eritema lívido, con vasos dilatados en la dermis papilar. Hematoxilina-eosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NR: no realizado; V: varón</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo/edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores precipitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hallazgos clínicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasodilatadores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasoconstrictores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reflejo axonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Camionero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/47 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thurfyl nicotinato + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propionato clobetasol 0,05% + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histamina + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Camionero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema lívido frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thurfyl nicotinato + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propionato clobetasol 0,05% + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histamina + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Opositor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flanco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thurfyl nicotinato + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propionato clobetasol 0,05% + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histamina + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Camionero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/49 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thurfyl nicotinato + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propionato clobetasol 0,05% + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histamina + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Camionero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/54 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thurfyl nicotinato + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propionato clobetasol 0,05% + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histamina + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso 6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Empleado de banca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/57 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thurfyl nicotinato + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propionato clobetasol 0,05% + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182791.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos clínicos y epidemiológicos</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "t0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">NC: no consta; NR: no realizado; V: varón.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Profesión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo/edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Agentes precipitantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hallazgos clínicos/evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Curso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasodilatores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vasoconstrictores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reflejo axonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fays et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/46 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritema lívido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flanco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thurfyl nicotinato + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Escopolamina + Norepinefrina +Propionato clobetasol 0,05% + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histamina + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Davies et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baño en agua fría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área lívida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fentolamina + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Propanolol + Adrenalina + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histamina + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Friedel et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">M/15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área lívida y cianótica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pecho y muslo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Thurfyl nicotinato + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adrenalina + Betametasona 0,05% + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histamina + \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dupré et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V/45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Área eritematocianótica, fría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abdomen y muslos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab182792.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos clínicos y epidemiológicos previamente descritos en la literatura</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 18 | 21 |
| 2024 Octubre | 86 | 52 | 138 |
| 2024 Septiembre | 77 | 25 | 102 |
| 2024 Agosto | 110 | 61 | 171 |
| 2024 Julio | 159 | 40 | 199 |
| 2024 Junio | 140 | 40 | 180 |
| 2024 Mayo | 99 | 30 | 129 |
| 2024 Abril | 124 | 22 | 146 |
| 2024 Marzo | 169 | 30 | 199 |
| 2024 Febrero | 137 | 34 | 171 |
| 2024 Enero | 85 | 23 | 108 |
| 2023 Diciembre | 76 | 21 | 97 |
| 2023 Noviembre | 60 | 23 | 83 |
| 2023 Octubre | 90 | 20 | 110 |
| 2023 Septiembre | 112 | 30 | 142 |
| 2023 Agosto | 61 | 22 | 83 |
| 2023 Julio | 72 | 40 | 112 |
| 2023 Junio | 83 | 31 | 114 |
| 2023 Mayo | 44 | 11 | 55 |
| 2023 Abril | 37 | 11 | 48 |
| 2023 Marzo | 79 | 27 | 106 |
| 2023 Febrero | 41 | 23 | 64 |
| 2023 Enero | 47 | 20 | 67 |
| 2022 Diciembre | 55 | 21 | 76 |
| 2022 Noviembre | 61 | 42 | 103 |
| 2022 Octubre | 54 | 29 | 83 |
| 2022 Septiembre | 118 | 47 | 165 |
| 2022 Agosto | 111 | 35 | 146 |
| 2022 Julio | 68 | 34 | 102 |
| 2022 Junio | 165 | 25 | 190 |
| 2022 Mayo | 70 | 38 | 108 |
| 2022 Abril | 59 | 39 | 98 |
| 2022 Marzo | 63 | 49 | 112 |
| 2022 Febrero | 73 | 29 | 102 |
| 2022 Enero | 99 | 39 | 138 |
| 2021 Diciembre | 64 | 36 | 100 |
| 2021 Noviembre | 76 | 43 | 119 |
| 2021 Octubre | 67 | 54 | 121 |
| 2021 Septiembre | 47 | 35 | 82 |
| 2021 Agosto | 83 | 32 | 115 |
| 2021 Julio | 58 | 25 | 83 |
| 2021 Junio | 53 | 35 | 88 |
| 2021 Mayo | 51 | 36 | 87 |
| 2021 Abril | 119 | 56 | 175 |
| 2021 Marzo | 60 | 28 | 88 |
| 2021 Febrero | 48 | 23 | 71 |
| 2021 Enero | 49 | 23 | 72 |
| 2020 Diciembre | 23 | 15 | 38 |
| 2020 Noviembre | 31 | 15 | 46 |
| 2020 Octubre | 30 | 9 | 39 |
| 2020 Septiembre | 19 | 9 | 28 |
| 2020 Agosto | 46 | 25 | 71 |
| 2020 Julio | 33 | 11 | 44 |
| 2020 Junio | 42 | 26 | 68 |
| 2020 Mayo | 40 | 25 | 65 |
| 2020 Abril | 31 | 19 | 50 |
| 2020 Marzo | 35 | 12 | 47 |
| 2020 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2020 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Marzo | 3 | 11 | 14 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Enero | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Noviembre | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Febrero | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Enero | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Diciembre | 29 | 5 | 34 |
| 2017 Noviembre | 20 | 7 | 27 |
| 2017 Octubre | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Septiembre | 14 | 5 | 19 |
| 2017 Agosto | 16 | 8 | 24 |
| 2017 Julio | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Junio | 36 | 8 | 44 |
| 2017 Mayo | 13 | 3 | 16 |
| 2017 Abril | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Marzo | 13 | 4 | 17 |
| 2017 Febrero | 16 | 0 | 16 |
| 2017 Enero | 10 | 6 | 16 |
| 2016 Diciembre | 25 | 9 | 34 |
| 2016 Noviembre | 35 | 4 | 39 |
| 2016 Octubre | 35 | 6 | 41 |
| 2016 Septiembre | 35 | 8 | 43 |
| 2016 Agosto | 28 | 5 | 33 |
| 2016 Julio | 18 | 4 | 22 |
| 2016 Junio | 9 | 9 | 18 |
| 2016 Mayo | 2 | 5 | 7 |
| 2016 Abril | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Marzo | 11 | 3 | 14 |
| 2016 Febrero | 8 | 2 | 10 |
| 2016 Enero | 12 | 15 | 27 |
| 2015 Diciembre | 11 | 7 | 18 |
| 2015 Noviembre | 12 | 11 | 23 |
| 2015 Octubre | 14 | 16 | 30 |
| 2015 Septiembre | 14 | 4 | 18 |
| 2015 Agosto | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Julio | 60 | 1 | 61 |
| 2015 Junio | 50 | 9 | 59 |
| 2015 Mayo | 72 | 18 | 90 |
| 2015 Abril | 61 | 25 | 86 |
| 2015 Marzo | 42 | 19 | 61 |
| 2015 Febrero | 26 | 9 | 35 |
| 2015 Enero | 29 | 9 | 38 |
| 2014 Diciembre | 53 | 10 | 63 |
| 2014 Noviembre | 53 | 15 | 68 |
| 2014 Octubre | 69 | 17 | 86 |
| 2014 Septiembre | 51 | 26 | 77 |
| 2014 Agosto | 75 | 23 | 98 |
| 2014 Julio | 69 | 25 | 94 |
| 2014 Junio | 85 | 26 | 111 |
| 2014 Mayo | 81 | 21 | 102 |
| 2014 Abril | 57 | 21 | 78 |
| 2014 Marzo | 64 | 14 | 78 |
| 2014 Febrero | 55 | 20 | 75 |
| 2014 Enero | 59 | 15 | 74 |
| 2013 Diciembre | 63 | 27 | 90 |
| 2013 Noviembre | 57 | 16 | 73 |
| 2013 Octubre | 75 | 28 | 103 |
| 2013 Septiembre | 58 | 44 | 102 |
| 2013 Agosto | 57 | 73 | 130 |
| 2013 Julio | 62 | 76 | 138 |
| 2013 Junio | 52 | 60 | 112 |
| 2013 Mayo | 37 | 57 | 94 |
| 2013 Abril | 53 | 70 | 123 |
| 2013 Marzo | 43 | 29 | 72 |
| 2013 Febrero | 79 | 15 | 94 |
| 2013 Enero | 42 | 6 | 48 |
| 2012 Diciembre | 29 | 11 | 40 |
| 2012 Noviembre | 36 | 5 | 41 |
| 2012 Octubre | 18 | 6 | 24 |
| 2012 Septiembre | 10 | 2 | 12 |
| 2012 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Marzo | 24 | 0 | 24 |
| 2011 Febrero | 17 | 0 | 17 |
| 2011 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2010 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Noviembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Octubre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Septiembre | 26 | 0 | 26 |
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| 2009 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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| 2008 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
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