Casos clínicos
Hematopoyesis extramedular cutánea en mielofibrosis idiopática: a propósito de un caso
A case of cutaneous extramedullary hematopoiesis associated with idiopathic myelofibrosis
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Hematoxilina-eosina ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. Gamo, L. Calzado, F. Pinedo, J.L. López-Estebaranz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Gamo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Calzado" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Pinedo" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "J.L." 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Este proceso ocurre de forma fisiológica en embriones de 8 a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo rara su manifestación después de este período. Se han descrito casos en neonatos en el contexto de infecciones intrauterinas y desórdenes hematológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En adultos puede observarse asociado a síndromes mielodisplásicos y mieloproliferativos, es decir, a desórdenes en los que existe una hematopoyesis ineficaz o excesiva debido a la formación de un clon neoplásico derivado de una célula madre hematopoyética alterada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los procesos más frecuentemente asociados a la hematopoyesis extramedular cutánea son los síndromes mieloproliferativos crónicos, en concreto la mielofibrosis idiopática. De manera anecdótica se ha asociado a otras entidades como paquidermoperiostosis, pilomatrixomas, hemangiomas e incluso tras la inyección subcutánea de interleucina 3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se presenta el caso de una paciente, con antecedentes de mielofibrosis idiopática, que tras 9 años de evolución desarrolló lesiones cutáneas compatibles histológicamente con focos de hematopoyesis extramedular cutánea.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Caso clínico</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 55 años que consultó en noviembre de 2005 por la aparición de dos nódulos, uno en noviembre de 2004 en la región mamaria superior izquierda, y otro en octubre de 2005 en la región mamaria inferior. También refería la presencia de tres nódulos en el cuero cabelludo desde el 2002 por los que no había consultado previamente.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre sus antecedentes patológicos destacaba el diagnóstico de trombocitosis esencial en 1984 con posterior transformación a mielofibrosis idiopática en 1993. La paciente se mantuvo asintomática hasta que en 1998 desarrolló una esplenomegalia progresiva, requiriendo en 2001 una esplenectomía terapéutica y el inicio de tratamiento con hidroxiurea y posteriormente con anagrelide. Ambos fármacos se suspendieron por efectos secundarios y se mantuvo a la paciente con tratamiento sintomático y controles periódicos. En febrero de 2004 la enfermedad progresó y la biopsia de médula ósea mostró la transformación de la mielofibrosis idiopática a una leucemia mieloide aguda, por lo que se decidió iniciar tratamiento con 6-mercaptopurina.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración destacaba, en la región mamaria izquierda, la presencia de dos nódulos eritemato-violáceos, indurados, de 15 × 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (nódulo superior) y 10 × 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm (nódulo inferior) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). También se observaba presencia en cuero cabelludo de otros tres nódulos de similares características de 30, 20 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de tamaño respectivamente. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia de una lesión de la mama y de otra del cuero cabelludo. En ambas lesiones el estudio anatomopatológico fue similar, con la presencia de un denso infiltrado en dermis reticular compuesto por células mieloides en diferentes estadios de maduración y por megacariocitos. Se practicó un estudio inmunohistoquímico, observándose positividad para la mieloperoxidasa y para el CD68. El número de células CD34 positivas no fue significativo. Estos hallazgos fueron compatibles con el nuestro de hematopoyesis extramedular cutánea (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0015">figs. 3, 4 y 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0025"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una analítica reciente destacaba una hemoglobina de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l, plaquetas 165 × 10 E9/l y leucocitos 8,48 × 10 E9/l (5 % blastos, 57 % neutrófilos, 16 % linfocitos, 1 % eosinófilos y basófilos, 12 % leucoblastos, 2 % mielocitos y 2 % metamielocitos).</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la lenta progresión de las lesiones y la falta de sintomatología acompañante se optó por una actitud expectante. Las lesiones han permanecido estables hasta el momento actual.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Discusión</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mielofibrosis idiopática se caracteriza por la proliferación de células endoteliales y fibroblastos en la médula ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, lo cual provoca la disrupción de la barrera entre la médula ósea y la sangre periférica con la posterior migración y proliferación de células madre hematopoyéticas en otros órganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hematopoyesis extramedular en el contexto de una mielofibrosis idiopática fue descrita por primera vez por Hickling en 1937 citado por Kuo et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la mayoría de casos reportados los focos de hematopoyesis extramedular se localizan en bazo e hígado. Otras localizaciones incluyen ganglios, retroperitoneo, columna vertebral, riñones, glándulas suprarrenales, tracto gastro-intestinal, pulmón y mamas. La afectación de la piel es rara y la de otros órganos como los testículos es excepcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El hecho de que se afecten más frecuentemente unos órganos que otros puede deberse a la predilección de las células madre hematopoyéticas por implantarse en órganos ya predispuestos a la hematopoyesis, como lo serían el bazo o el hígado. Recientemente se ha realizado una revisión de 510 casos de pacientes con hematopoyesis extramedular, observándose que en sólo 27 de los 510 casos los focos de hematopoyesis no eran hepatoesplénicos y que 18 de los 27 casos eran secundarios a mielofibrosis crónica idiopática de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación de la piel es infrecuente y se ha estimado una prevalencia del 0,4 % de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Se cree que la esplenectomía podría actuar como un factor predisponente en la siembra de focos de hematopoyesis extramedular en la piel, bien sea a través del arrastre mecánico presente durante el acto quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>, bien mediante la expansión de estos focos de hematopoyesis del bazo a otros órganos, como el hígado o la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La relación entre la esplenectomía y la hematopoyesis en la piel sigue estando en discusión, ya que si bien hay casos descritos, en la mayoría o no existía el antecedente de esplenectomía previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3,6,11</span></a>, o el período entre ésta y la aparición del foco de hematopoyesis en la piel era demasiado prolongado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0060"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Las lesiones cutáneas pueden manifestarse de forma muy variada, como máculas, pápulas, nódulos e incluso como úlceras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Hay casos descritos de lesiones cutáneas tipo angioma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> y otros con formación de ampollas y hemorragias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La localización más frecuente en el adulto es el tórax y el abdomen y en el niño la cabeza y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En la mayoría de casos descritos las lesiones suelen ser múltiples, en número superior a 10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,11-13,15</span></a>, habiéndose reportado casos aislados con más de 50 lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diámetro oscila entre 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10,12,13</span></a>, aunque se ha descrito algún caso con un tamaño superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. No se ha encontrado relación entre el grado de fibrosis de la médula ósea y la extensión de las lesiones cutáneas de hematopoyesis extramedular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la mayoría de los casos las lesiones suelen aparecer en el intervalo de un año tras el diagnóstico de la mielofibrosis, aunque se ha publicado algún caso aislado en el que las lesiones de la piel han aparecido hasta 8 años después<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, o en el que la enfermedad ha comenzado junto a las lesiones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10,16</span></a>.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por un infiltrado dérmico de aspecto polimorfo, compuesto por una combinación de precursores mieloides, eritroides y megacariocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. En una revisión de casos de hematopoyesis extramedular cutánea, realizada por Mizoguchi et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, encontraron que en un número elevado de casos sólo existían precursores de dos o de una serie hematopoyética. En los niños con frecuencia existe un predominio de los precursores eritroides, y los megacariocitos suelen estar ausentes, mientras que en los adultos suelen predominar los megacariocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sólo la mitad de los casos con hematopoyesis extramedular cutánea en adultos muestran precursores eritroides en la biopsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A través de estudios inmunohistoquímicos se han observado reacciones positivas para mieloperoxidasa (serie mieloide) y para el factor de von Willebrand (serie megacariocítica). La mayoría de células precursoras mieloides eran únicamente positivas para mieloperoxidasa, confirmando su estirpe granulocítica. Sólo en una minoría de células se observó positividad para el CD68, el cual es expresado tanto en células granulocíticas maduras e inmaduras como en monocitos y macrófagos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En un caso publicado por Kwon et al se observó un gran número de precursores eosinofílicos, siendo su significado desconocido hasta el momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial principal se debe realizar con la leucemia cutis, ya que en un 8 % de los casos se ha descrito una evolución de la mielofibrosis crónica idiopática a una leucemia mieloide aguda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9,17</span></a>. En el caso que nos ocupa existía, en el momento de las biopsias, una leucemia mieloide aguda establecida. Cabría pensar si el infiltrado cutáneo no es en realidad una infiltración leucémica. La larga evolución previa de las lesiones y las características histológicas del infiltrado no apoyan este diagnóstico. En un infiltrado leucémico esperaríamos mayor monomorfismo y densidad celular, así como un mayor número de células CD34.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito casos de fallecimiento por transformación leucémica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, sobre todo en los que se encontraban megacariocitos atípicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda el tratamiento de los focos de hematopoyesis extramedular cutánea si las lesiones cutáneas son sintomáticas o por su localización o extensión, o en casos en los que la enfermedad de base requiera tratamiento sistémico. Se han publicado respuestas de las lesiones cutáneas tras el tratamiento de la enfermedad de base con hidroxiurea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0040"><span class="elsevierStyleSup">8,15</span></a> y con interferón alfa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, aunque en ambas modalidades existen fracasos terapéuticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se han publicado casos de lesiones cutáneas tratadas con haz de electrones con buena respuesta clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso queremos destacar la aparición de focos de hematopoyesis extramedular cutánea 9 años tras el diagnóstico de la mielofibrosis idiopática, y el desarrollo de nuevos focos después de la transformación leucémica de la enfermedad.</p><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Conflicto de intereses</span><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres97028" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84185" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres97029" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec84186" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Discusión" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] ] ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-07-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec84185" "palabras" => array:4 [ 0 => "hematopoyesis extramedular" 1 => "mielofibrosis idiopática" 2 => "precursores eritroides" 3 => "mieloides y megacariocitos" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec84186" "palabras" => array:5 [ 0 => "extramedullary hematopoiesis" 1 => "idiopathic myelofibrosis" 2 => "erythroid precursors" 3 => "myeloid precursors" 4 => "megakaryocytes" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="sp0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La hematopoyesis extramedular cutánea es una manifestación infrecuente de los procesos mieloproliferativos crónicos, principalmente de la mielofibrosis crónica idiopática. En el adulto se manifiesta como máculas, pápulas, nódulos y úlceras en el tronco. La aparición suele darse poco después del diagnóstico y todavía es una cuestión debatida la posible relación entre la esplenectomía y la aparición de los focos de hematopoyesis extramedular. El diagnóstico se realiza mediante estudio histopatológico y la visualización de un infiltrado compuesto por diferentes combinaciones de precursores mieloides, eritroides y células megacariocíticas. El tratamiento es sintomático y el propio de la enfermedad de base. Aportamos un nuevo caso asociado a mielofibrosis crónica idiopática que a los 9 años del diagnóstico presentó focos de hematopoyesis extramedular cutánea. 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| 2024 Febrero | 226 | 40 | 266 |
| 2024 Enero | 196 | 35 | 231 |
| 2023 Diciembre | 205 | 15 | 220 |
| 2023 Noviembre | 320 | 29 | 349 |
| 2023 Octubre | 320 | 33 | 353 |
| 2023 Septiembre | 172 | 34 | 206 |
| 2023 Agosto | 136 | 32 | 168 |
| 2023 Julio | 166 | 48 | 214 |
| 2023 Junio | 155 | 37 | 192 |
| 2023 Mayo | 32 | 23 | 55 |
| 2023 Abril | 160 | 29 | 189 |
| 2023 Marzo | 178 | 36 | 214 |
| 2023 Febrero | 170 | 40 | 210 |
| 2023 Enero | 161 | 38 | 199 |
| 2022 Diciembre | 133 | 30 | 163 |
| 2022 Noviembre | 149 | 35 | 184 |
| 2022 Octubre | 146 | 40 | 186 |
| 2022 Septiembre | 149 | 47 | 196 |
| 2022 Agosto | 91 | 71 | 162 |
| 2022 Julio | 105 | 44 | 149 |
| 2022 Junio | 140 | 39 | 179 |
| 2022 Mayo | 156 | 41 | 197 |
| 2022 Abril | 119 | 49 | 168 |
| 2022 Marzo | 91 | 63 | 154 |
| 2022 Febrero | 93 | 39 | 132 |
| 2022 Enero | 130 | 50 | 180 |
| 2021 Diciembre | 87 | 42 | 129 |
| 2021 Noviembre | 98 | 66 | 164 |
| 2021 Octubre | 132 | 57 | 189 |
| 2021 Septiembre | 80 | 42 | 122 |
| 2021 Agosto | 89 | 21 | 110 |
| 2021 Julio | 77 | 31 | 108 |
| 2021 Junio | 113 | 50 | 163 |
| 2021 Mayo | 79 | 36 | 115 |
| 2021 Abril | 321 | 139 | 460 |
| 2021 Marzo | 159 | 35 | 194 |
| 2021 Febrero | 141 | 47 | 188 |
| 2021 Enero | 99 | 19 | 118 |
| 2020 Diciembre | 88 | 18 | 106 |
| 2020 Noviembre | 92 | 16 | 108 |
| 2020 Octubre | 63 | 19 | 82 |
| 2020 Septiembre | 55 | 11 | 66 |
| 2020 Agosto | 52 | 18 | 70 |
| 2020 Julio | 63 | 17 | 80 |
| 2020 Junio | 65 | 26 | 91 |
| 2020 Mayo | 63 | 20 | 83 |
| 2020 Abril | 48 | 15 | 63 |
| 2020 Marzo | 37 | 18 | 55 |
| 2020 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Abril | 1 | 23 | 24 |
| 2019 Marzo | 0 | 15 | 15 |
| 2019 Febrero | 2 | 10 | 12 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Febrero | 59 | 3 | 62 |
| 2018 Enero | 73 | 8 | 81 |
| 2017 Diciembre | 63 | 4 | 67 |
| 2017 Noviembre | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Octubre | 45 | 4 | 49 |
| 2017 Septiembre | 30 | 5 | 35 |
| 2017 Agosto | 44 | 6 | 50 |
| 2017 Julio | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Junio | 44 | 9 | 53 |
| 2017 Mayo | 40 | 6 | 46 |
| 2017 Abril | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Marzo | 35 | 8 | 43 |
| 2017 Febrero | 31 | 2 | 33 |
| 2017 Enero | 25 | 10 | 35 |
| 2016 Diciembre | 35 | 4 | 39 |
| 2016 Noviembre | 55 | 4 | 59 |
| 2016 Octubre | 54 | 10 | 64 |
| 2016 Septiembre | 68 | 12 | 80 |
| 2016 Agosto | 31 | 4 | 35 |
| 2016 Julio | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Junio | 15 | 7 | 22 |
| 2016 Mayo | 5 | 8 | 13 |
| 2016 Abril | 6 | 3 | 9 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 10 | 5 | 15 |
| 2016 Enero | 15 | 14 | 29 |
| 2015 Diciembre | 14 | 18 | 32 |
| 2015 Noviembre | 24 | 23 | 47 |
| 2015 Octubre | 19 | 14 | 33 |
| 2015 Septiembre | 20 | 6 | 26 |
| 2015 Agosto | 26 | 8 | 34 |
| 2015 Julio | 157 | 1 | 158 |
| 2015 Junio | 121 | 50 | 171 |
| 2015 Mayo | 168 | 72 | 240 |
| 2015 Abril | 108 | 75 | 183 |
| 2015 Marzo | 122 | 55 | 177 |
| 2015 Febrero | 132 | 19 | 151 |
| 2015 Enero | 95 | 18 | 113 |
| 2014 Diciembre | 129 | 12 | 141 |
| 2014 Noviembre | 166 | 11 | 177 |
| 2014 Octubre | 146 | 24 | 170 |
| 2014 Septiembre | 137 | 19 | 156 |
| 2014 Agosto | 127 | 28 | 155 |
| 2014 Julio | 114 | 24 | 138 |
| 2014 Junio | 157 | 23 | 180 |
| 2014 Mayo | 143 | 24 | 167 |
| 2014 Abril | 123 | 14 | 137 |
| 2014 Marzo | 123 | 16 | 139 |
| 2014 Febrero | 105 | 26 | 131 |
| 2014 Enero | 126 | 18 | 144 |
| 2013 Diciembre | 109 | 19 | 128 |
| 2013 Noviembre | 92 | 28 | 120 |
| 2013 Octubre | 111 | 48 | 159 |
| 2013 Septiembre | 100 | 64 | 164 |
| 2013 Agosto | 86 | 118 | 204 |
| 2013 Julio | 94 | 95 | 189 |
| 2013 Junio | 92 | 113 | 205 |
| 2013 Mayo | 84 | 105 | 189 |
| 2013 Abril | 84 | 103 | 187 |
| 2013 Marzo | 102 | 47 | 149 |
| 2013 Febrero | 134 | 41 | 175 |
| 2013 Enero | 94 | 5 | 99 |
| 2012 Diciembre | 85 | 13 | 98 |
| 2012 Noviembre | 81 | 14 | 95 |
| 2012 Octubre | 83 | 6 | 89 |
| 2012 Septiembre | 45 | 2 | 47 |
| 2012 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 18 | 0 | 18 |
| 2011 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Enero | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Diciembre | 24 | 0 | 24 |
| 2010 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Junio | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Noviembre | 45 | 0 | 45 |
| 2009 Octubre | 25 | 0 | 25 |
| 2009 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2009 Agosto | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Julio | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2009 Abril | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Noviembre | 8 | 0 | 8 |
| 2008 Octubre | 17 | 0 | 17 |
| 2008 Septiembre | 22 | 0 | 22 |
| 2008 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2008 Julio | 18 | 0 | 18 |
| 2008 Junio | 23 | 0 | 23 |
| 2008 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2008 Abril | 3 | 0 | 3 |
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