CASOS PARA EL DIAGNÓSTICO
Tumoración en la falange distal del tercer dedo de la mano
M.D. Marrero-Calvoa,†
, P. Castejón-Calvetea, S. Peláez-Malagónb
Autor para correspondencia
marrero_mdo@gva.es
M.ª Dolores Marrero Calvo. C/ San Francisco de Borja, n.° 1; 1-1. 46701 Gandía. Valencia.
M.ª Dolores Marrero Calvo. C/ San Francisco de Borja, n.° 1; 1-1. 46701 Gandía. Valencia.
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La lesión había crecido lentamente y, aunque inicialmente era asintomática, actualmente le provocaba dolor con el mínimo roce. No recordaba traumatismo previo.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0010">Exploración física</span><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se apreciaba una tumoración subcutánea, del color de la piel y consistencia firme y elástica, en la superficie palmar de la falange distal del tercer dedo de la mano izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>). La lesión se extendía hacia la cara dorso-lateral, pero la lámina ungueal estaba respetada.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0015">Histopatología</span><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen macroscópico mostró una tumoración nodular de color pardo-amarillento. El estudio histopatológico demostró una neoplasia multinodular, parcialmente rodeada por una cápsula fibrosa. Estaba constituida por histiocitos ovalados y de núcleo vesiculoso, mezclados con células gigantes multinucleadas prominentes dentro de un estroma hialinizado y fibroso. Además, existían células espumosas, siderófagos y células mononucleares (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#f0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="f0015"></elsevierMultimedia></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0020">Otras pruebas complementarias</span><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una radiografía que descartó patología ósea subyacente, y una ecografía que puso de manifiesto una imagen nodular hipoecogénica de 16 <span class="elsevierStyleBold">×</span> 7 mm de diámetro.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">¿Cual es su diagnóstico?</span></p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0025">Diagnóstico</span><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa.</p></span><span id="s0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0030">Evolución y tratamiento</span><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente fue remitida al Servicio de Traumatología para tratamiento quirúrgico. Se realizó extirpación completa de la lesión, que no ha recidivado tras un año de seguimiento.</p></span><span id="s0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="st0035">Comentario</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor de células gigantes de vainas tendinosas (TCGVT) es el segundo tumor benigno más frecuente de la mano, después del ganglión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existen dos formas clínicas: difusa, que afecta grandes articulaciones, y localizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Esta última debe ser incluida por el dermatólogo en el diagnóstico diferencial de los tumores que aparezcan en los dedos de las manos. Afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes, siendo raro que aparezca en niños y ancianos. Clínicamente aparece como una masa solitaria, asintomática, de crecimiento lento, con el color de la piel normal y consistencia firme, en un dedo de la mano y próximo a las articulaciones interfalángicas. La localización en los dedos de los pies y la afectación multifocal en un mismo dedo de la mano ocurre de forma rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio anatomopatológico muestra una neoplasia habitualmente multinodular formada por células histiocitarias ovaladas y de núcleo vesiculoso, que se mezclan con células gigantes multinucleadas prominentes, células espumosas, siderófagos y células mononucleares aisladas. Otros hallazgos frecuentes son la hialinización intensa del estroma, los depósitos de hemosiderina y la presencia de cristales de colesterol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Hay que hacer el diagnóstico diferencial con el fibroma de la vaina tendinosa, que posee un estroma muy hialinizado y escasas o ausentes células gigantes multinucleadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial clínico del TCGVT localizado en los dedos de la mano incluye el quiste mixoide, el quiste epidérmico, el nódulo reumatoideo, la metástasis, el fibroma y el granuloma de cuerpo extraño.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La transiluminación del TCGVT es negativa y con la punción no obtenemos material gelatinoso, lo que permite diferenciarlo del quiste mixoide.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas de imagen son también imprescindibles para un diagnóstico y tratamiento correctos. En primer lugar, la radiografía demuestra si existe erosión del hueso cortical subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y por otro lado la resonancia magnética nuclear delimita perfectamente la tumoración para conseguir un tratamiento quirúrgico definitivo. No obstante, la tasa de recidiva local asciende a un 15-25 %, y la presencia de invasión intraósea se considera un signo de mal pronóstico y de mayor agresividad local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios recientes han demostrado que las células multinucleadas del TCGVT se forman por fusión de varias células mononucleares del estroma, y no por división celular amitótica.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen del TCGVT sigue siendo controvertido. El antecedente de traumatismo previo, referido en ocasiones por los pacientes, justifica para algunos autores que el TCGVT sea un proceso inflamatorio reactivo más que una verdadera neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No obstante, la degeneración maligna del TCGVT descrita en algunos casos no apoyaría esta hipótesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conflicto de intereses</span></p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Histopatología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Otras pruebas complementarias" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0030" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0035" "titulo" => "Comentario" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2007-07-06" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:6 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 799 "Ancho" => 726 "Tamanyo" => 115378 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 550 "Ancho" => 726 "Tamanyo" => 110078 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilinaeosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "f0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 550 "Ancho" => 726 "Tamanyo" => 110966 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematoxilinaeosina, ×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0010" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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| 2024 Marzo | 1635 | 68 | 1703 |
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| 2023 Noviembre | 1565 | 71 | 1636 |
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| 2023 Agosto | 1113 | 51 | 1164 |
| 2023 Julio | 1118 | 95 | 1213 |
| 2023 Junio | 1275 | 56 | 1331 |
| 2023 Mayo | 133 | 26 | 159 |
| 2023 Abril | 902 | 53 | 955 |
| 2023 Marzo | 1461 | 69 | 1530 |
| 2023 Febrero | 1612 | 44 | 1656 |
| 2023 Enero | 1258 | 77 | 1335 |
| 2022 Diciembre | 809 | 68 | 877 |
| 2022 Noviembre | 1482 | 81 | 1563 |
| 2022 Octubre | 1372 | 86 | 1458 |
| 2022 Septiembre | 1355 | 74 | 1429 |
| 2022 Agosto | 1076 | 72 | 1148 |
| 2022 Julio | 911 | 87 | 998 |
| 2022 Junio | 791 | 72 | 863 |
| 2022 Mayo | 765 | 87 | 852 |
| 2022 Abril | 676 | 84 | 760 |
| 2022 Marzo | 773 | 58 | 831 |
| 2022 Febrero | 755 | 56 | 811 |
| 2022 Enero | 804 | 74 | 878 |
| 2021 Diciembre | 506 | 55 | 561 |
| 2021 Noviembre | 600 | 85 | 685 |
| 2021 Octubre | 569 | 92 | 661 |
| 2021 Septiembre | 490 | 59 | 549 |
| 2021 Agosto | 403 | 62 | 465 |
| 2021 Julio | 437 | 54 | 491 |
| 2021 Junio | 468 | 80 | 548 |
| 2021 Mayo | 451 | 70 | 521 |
| 2021 Abril | 837 | 90 | 927 |
| 2021 Marzo | 412 | 50 | 462 |
| 2021 Febrero | 311 | 52 | 363 |
| 2021 Enero | 280 | 32 | 312 |
| 2020 Diciembre | 214 | 41 | 255 |
| 2020 Noviembre | 216 | 22 | 238 |
| 2020 Octubre | 170 | 12 | 182 |
| 2020 Septiembre | 156 | 15 | 171 |
| 2020 Agosto | 142 | 13 | 155 |
| 2020 Julio | 155 | 8 | 163 |
| 2020 Junio | 134 | 27 | 161 |
| 2020 Mayo | 117 | 20 | 137 |
| 2020 Abril | 86 | 18 | 104 |
| 2020 Marzo | 116 | 16 | 132 |
| 2020 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2019 Mayo | 4 | 3 | 7 |
| 2019 Marzo | 5 | 1 | 6 |
| 2019 Febrero | 1 | 5 | 6 |
| 2019 Enero | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Marzo | 80 | 1 | 81 |
| 2018 Febrero | 385 | 17 | 402 |
| 2018 Enero | 233 | 20 | 253 |
| 2017 Diciembre | 222 | 20 | 242 |
| 2017 Noviembre | 215 | 13 | 228 |
| 2017 Octubre | 215 | 18 | 233 |
| 2017 Septiembre | 227 | 16 | 243 |
| 2017 Agosto | 171 | 10 | 181 |
| 2017 Julio | 166 | 9 | 175 |
| 2017 Junio | 129 | 8 | 137 |
| 2017 Mayo | 132 | 12 | 144 |
| 2017 Abril | 83 | 10 | 93 |
| 2017 Marzo | 163 | 9 | 172 |
| 2017 Febrero | 176 | 7 | 183 |
| 2017 Enero | 71 | 7 | 78 |
| 2016 Diciembre | 80 | 6 | 86 |
| 2016 Noviembre | 135 | 10 | 145 |
| 2016 Octubre | 128 | 12 | 140 |
| 2016 Septiembre | 165 | 9 | 174 |
| 2016 Agosto | 112 | 9 | 121 |
| 2016 Julio | 32 | 5 | 37 |
| 2016 Junio | 8 | 10 | 18 |
| 2016 Mayo | 5 | 7 | 12 |
| 2016 Abril | 6 | 1 | 7 |
| 2016 Marzo | 10 | 2 | 12 |
| 2016 Febrero | 12 | 3 | 15 |
| 2016 Enero | 6 | 16 | 22 |
| 2015 Diciembre | 3 | 14 | 17 |
| 2015 Noviembre | 14 | 15 | 29 |
| 2015 Octubre | 12 | 14 | 26 |
| 2015 Septiembre | 8 | 6 | 14 |
| 2015 Agosto | 13 | 7 | 20 |
| 2015 Julio | 501 | 1 | 502 |
| 2015 Junio | 468 | 17 | 485 |
| 2015 Mayo | 452 | 22 | 474 |
| 2015 Abril | 459 | 28 | 487 |
| 2015 Marzo | 570 | 28 | 598 |
| 2015 Febrero | 496 | 21 | 517 |
| 2015 Enero | 500 | 25 | 525 |
| 2014 Diciembre | 520 | 16 | 536 |
| 2014 Noviembre | 525 | 15 | 540 |
| 2014 Octubre | 616 | 19 | 635 |
| 2014 Septiembre | 579 | 31 | 610 |
| 2014 Agosto | 475 | 22 | 497 |
| 2014 Julio | 539 | 31 | 570 |
| 2014 Junio | 521 | 31 | 552 |
| 2014 Mayo | 467 | 26 | 493 |
| 2014 Abril | 407 | 14 | 421 |
| 2014 Marzo | 390 | 30 | 420 |
| 2014 Febrero | 318 | 24 | 342 |
| 2014 Enero | 312 | 33 | 345 |
| 2013 Diciembre | 242 | 23 | 265 |
| 2013 Noviembre | 228 | 22 | 250 |
| 2013 Octubre | 219 | 102 | 321 |
| 2013 Septiembre | 239 | 129 | 368 |
| 2013 Agosto | 196 | 219 | 415 |
| 2013 Julio | 214 | 242 | 456 |
| 2013 Junio | 211 | 225 | 436 |
| 2013 Mayo | 235 | 239 | 474 |
| 2013 Abril | 186 | 136 | 322 |
| 2013 Marzo | 169 | 37 | 206 |
| 2013 Febrero | 187 | 13 | 200 |
| 2013 Enero | 217 | 5 | 222 |
| 2012 Diciembre | 159 | 17 | 176 |
| 2012 Noviembre | 119 | 6 | 125 |
| 2012 Octubre | 82 | 7 | 89 |
| 2012 Septiembre | 38 | 2 | 40 |
| 2012 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2011 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2011 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Marzo | 34 | 0 | 34 |
| 2011 Febrero | 47 | 0 | 47 |
| 2011 Enero | 43 | 0 | 43 |
| 2010 Diciembre | 19 | 0 | 19 |
| 2010 Noviembre | 34 | 0 | 34 |
| 2010 Octubre | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Septiembre | 50 | 0 | 50 |
| 2010 Agosto | 39 | 0 | 39 |
| 2010 Julio | 30 | 0 | 30 |
| 2010 Junio | 29 | 0 | 29 |
| 2010 Mayo | 50 | 0 | 50 |
| 2010 Abril | 70 | 0 | 70 |
| 2010 Marzo | 48 | 0 | 48 |
| 2010 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Diciembre | 40 | 0 | 40 |
| 2009 Noviembre | 71 | 0 | 71 |
| 2009 Octubre | 29 | 0 | 29 |
| 2009 Septiembre | 31 | 0 | 31 |
| 2009 Agosto | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Julio | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Junio | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2008 Agosto | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Abril | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Marzo | 4 | 0 | 4 |
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