CARTAS AL DIRECTOR
Herpes simple zosteriforme neonatal
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(B) Hiperpigmentación focal de la membrana basal. (Hematoxilina-eosina)</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "N. López, M.A. Gallardo, M. Mendiola, R. Bosch, E. Herrera" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "N." "apellidos" => "López" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Gallardo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Mendiola" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "R." "apellidos" => "Bosch" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "E." 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(B) Respuesta inflamatoria al cidofovir tópico con eritema y erosiones (semana 1). (C) Desaparición completa de las lesiones a las cuatro semanas (semana 4).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "A. Tejera-Vaquerizo, R.J. Bosch-García, A. Fernández-Orland, E. Herrera-Ceballos" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Tejera-Vaquerizo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "R.J." "apellidos" => "Bosch-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Fernández-Orland" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "E." 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Esto cobra una especial importancia en neonatos, como es el caso que nos ocupa, donde un correcto y temprano diagnóstico y tratamiento es fundamental<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos de los casos publicados de herpes zóster neonatal podrían tratarse realmente de infecciones por VHS, ya que frecuentemente el diagnóstico fue simplemente clínico, sin aislarse el virus causal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una recién nacida a término (edad gestacional: 40 semanas) de 11 días de vida ingresada en nuestro centro por presentar desde 3 días antes un cuadro de febrícula junto a vesículas y pústulas umbilicadas con base inflamatoria localizadas de forma metamérica en costado derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>), sin otro signo o síntoma previo o de manera concomitante. El embarazo y el posparto inmediato se habían desarrollado sin incidencias, sin contacto conocido con casos de varicela o zóster. El parto transcurrió por vía vaginal, sin instrumentación. Su madre refería haber pasado la varicela a los 9 años de edad, y al realizarle una historia clínica más detallada refirió un cuadro recurrente de escozor vaginal que hizo sospechar de lesiones genitales herpéticas, aunque no se objetivaron lesiones cutáneas en ese momento.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica sanguínea del neonato, incluyendo estudio inmunitario básico (inmunoglobulinas y subpoblaciones linfocitarias), fue normal. El hemocultivo y el cultivo estándar de las lesiones cutáneas fueron negativos. Destacaron la serología (VHS-1 inmunoglobulina [Ig]G negativo, IgM positivo) y la biopsia en sacabocados de una de las vesículas del neonato, que mostró una histología típica de infección herpética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, apreciándose una ampolla intraepidérmica secundaria a la necrosis de queratinocitos. En los queratinocitos preservados se observaban inclusiones intranucleares de coloración grisácea y aspecto en vidrio esmerilado, desplazando la cromatina a la periferia. Aprovechando el material de la biopsia se identificó VHS-1 mediante técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#t0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="t0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos resultados se llegó al diagnóstico definitivo de herpes simple zosteriforme, atribuyéndose a posible contagio en el canal del parto.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con aciclovir por vía intravenosa (IV) (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/ día), mantenido durante 14 días, con resolución progresiva de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>), manteniéndose asintomática y sin recurrencias cutáneas tras 15 meses de seguimiento en consulta externa.</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sospecha clínica de un herpes simple neonatal debe ser mayor ante casos de parto instrumental y presencia de lesiones genitales maternas compatibles con herpes simple (más aún si hay sospecha de una primoinfección herpética genital periparto).</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace 30 años más del 85 % de los casos de herpes neonatal eran debidos a VHS-2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Hoy en día, en madres jóvenes inmunocompetentes, casi el 50% de casos son debidos a VHS-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, como ocurre en nuestro caso.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la tasa de herpes neonatal se estima en 15 casos/100.000 neonatos, aunque según muchos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> esta patología es infradiagnosticada.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una historia clínica incierta, lesiones atípicas y especialmente en casos en que precisemos diagnóstico rápido por tratarse de pacientes inmunodeprimidos, con enfermedades graves con posible diseminación o graves repercusiones por un diagnóstico y tratamiento incorrecto, se debe recurrir a pruebas complementarias para confirmar el diagnóstico.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología y el citodiagnóstico de Tzanck son ineficaces para distinguir entre lesiones causadas por VHS y VVZ, y la serología sólo sería útil en el diagnóstico de las primoinfecciones herpéticas, pero no en las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span>,<span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El cultivo de VVZ/VHS es la prueba más específica para el diagnóstico, pero no la más sensible, y frecuentemente tarda demasiado tiempo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La investigación de antígenos virales por inmunofluorescencia directa a partir de muestra en fresco de las lesiones cutáneas es una prueba diagnóstica barata, rápida y sensible. Otras pruebas investigan material genético viral por hibridación in situ o PCR, siendo pruebas rápidas y sensibles, aunque raramente necesarias en la práctica diaria. Asimismo debemos recordar cómo una historia clínica detallada puede orientarnos hacia la etiología.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 70 % de los neonatos con infección herpética cutánea localizada progresarán a enfermedad diseminada o afectación local del sistema nervioso central (SNC), incluyendo alteraciones neurológicas clínicamente evidentes meses o años después<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Así, parece imprescindible el reconocimiento de las lesiones cutáneas, a veces atípicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El herpes zóster neonatal es excepcional, siendo normalmente resultado de una infección materna por VVZ durante el embarazo, aunque puede ser secundario a una exposición posnatal a VVZ a temprana edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0055"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento recomendado en la infección mucocutánea neonatal por herpes simple es aciclovir IV durante 14 días, a 30–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día, en 3–4 dosis, con el que la morbilidad asociada a estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> ha descendido hasta un 2 %, mientras que en caso de encefalitis o enfermedad diseminada el tratamiento debe prolongarse hasta 21 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En cambio, en caso de encontrarnos ante un zóster neonatal el tratamiento es similar al de la varicela en inmunodeprimidos, es decir, aciclovir IV, a 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ kg/día, en 3 dosis, de 7 a 14 días, según gravedad (extensión sobre todo) y evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bb0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 466 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 81768 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones cutáneas al ingreso.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "f0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 493 "Ancho" => 634 "Tamanyo" => 74012 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones cutáneas una semana después del comienzo del tratamiento con aciclovir por vía intravenosa.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "t0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="sp0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ig: inmunoglobulina; 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| 2024 Octubre | 136 | 68 | 204 |
| 2024 Septiembre | 97 | 61 | 158 |
| 2024 Agosto | 105 | 68 | 173 |
| 2024 Julio | 87 | 53 | 140 |
| 2024 Junio | 115 | 63 | 178 |
| 2024 Mayo | 119 | 66 | 185 |
| 2024 Abril | 136 | 40 | 176 |
| 2024 Marzo | 130 | 36 | 166 |
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| 2023 Diciembre | 168 | 27 | 195 |
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| 2023 Octubre | 297 | 33 | 330 |
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| 2022 Diciembre | 156 | 22 | 178 |
| 2022 Noviembre | 177 | 35 | 212 |
| 2022 Octubre | 210 | 28 | 238 |
| 2022 Septiembre | 237 | 54 | 291 |
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| 2015 Marzo | 171 | 11 | 182 |
| 2015 Febrero | 183 | 11 | 194 |
| 2015 Enero | 113 | 14 | 127 |
| 2014 Diciembre | 133 | 9 | 142 |
| 2014 Noviembre | 146 | 7 | 153 |
| 2014 Octubre | 130 | 23 | 153 |
| 2014 Septiembre | 147 | 20 | 167 |
| 2014 Agosto | 131 | 16 | 147 |
| 2014 Julio | 145 | 18 | 163 |
| 2014 Junio | 159 | 16 | 175 |
| 2014 Mayo | 145 | 21 | 166 |
| 2014 Abril | 127 | 23 | 150 |
| 2014 Marzo | 141 | 19 | 160 |
| 2014 Febrero | 100 | 29 | 129 |
| 2014 Enero | 103 | 10 | 113 |
| 2013 Diciembre | 88 | 23 | 111 |
| 2013 Noviembre | 88 | 20 | 108 |
| 2013 Octubre | 113 | 35 | 148 |
| 2013 Septiembre | 111 | 45 | 156 |
| 2013 Agosto | 105 | 87 | 192 |
| 2013 Julio | 100 | 55 | 155 |
| 2013 Junio | 75 | 61 | 136 |
| 2013 Mayo | 92 | 67 | 159 |
| 2013 Abril | 85 | 43 | 128 |
| 2013 Marzo | 108 | 13 | 121 |
| 2013 Febrero | 92 | 8 | 100 |
| 2013 Enero | 145 | 5 | 150 |
| 2012 Diciembre | 126 | 13 | 139 |
| 2012 Noviembre | 108 | 4 | 112 |
| 2012 Octubre | 119 | 4 | 123 |
| 2012 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Marzo | 39 | 0 | 39 |
| 2011 Febrero | 53 | 0 | 53 |
| 2011 Enero | 43 | 0 | 43 |
| 2010 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Julio | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Junio | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Abril | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Agosto | 21 | 0 | 21 |
| 2009 Julio | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Junio | 33 | 0 | 33 |
| 2009 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Abril | 10 | 0 | 10 |
| 2009 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2008 Agosto | 18 | 0 | 18 |
| 2008 Julio | 9 | 0 | 9 |
| 2008 Junio | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Marzo | 2 | 0 | 2 |
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