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In vitro se demuestra la implicación de la citocina proinflamatoria interleucina 1α (IL-1α).</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al papel del Propionibacterium acnes en la patogenia del acné, se ha demostrado que induce, en los queratinocitos, la producción de mediadores proinflamatorios (IL-1a, factor de necrosis tumoral α [TNF-α] y factor estimulante de colonias de granulocitos y macrófagos [GM-CSF]), influyendo en el proceso de la comedogénesis, estimulando la hiperqueratinización<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Recientemente, se ha demostrado que el P. acnes tiene actividad mitogénica sobre las células T, contribuyendo a la aparición de la inflamación asociada al acné, por la liberación de citocinas inflamatorias. Para que esto ocurra es necesaria la rotura de la pared folicular y que así entre en contacto el P. acnes con las células T y los macrófagos<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La patogenia del acné puede ser interrumpida fotoquímicamente, térmicamente o, incluso, fotoinmunológicamente. Se fundamenta en dos aspectos básicos: fototermolisis selectiva y calentamiento general del agua.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio de una fuente de luz adecuada para el tratamiento del acné se apoya en el conocimiento de los posibles cromóforos sobre los que se puede actuar: P. acnes, glándula sebácea e hipervascularización de la inflamación<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Realizamos un estudio para comprobar la eficacia y tolerabilidad del láser de colorante pulsado en pacientes con acné vulgar de grado leve a moderado.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Material y métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes</p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo durante el periodo de abril a julio de 2004, en el que se reclutaron 36 pacientes con acné vulgar leve a moderado, con al menos 10 lesiones inflamatorias. De los 36 pacientes sólo se incluyeron 30, que completaron 12 semanas de seguimiento. Los 6 restantes abandonaron el estudio o no pudimos seguir su evolución después del primer tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron seleccionados del área sanitaria del Hospital Universitario Ramón y Cajal, que de forma voluntaria accedieron al tratamiento. De todos se obtuvo el consentimiento informado. La edad de los pacientes oscilaba entre los 14 y 35 años (media de 20 años), siendo la distribución por sexo de 17 mujeres y 13 varones.</p><p class="elsevierStylePara"> Desarrollo del estudio</p><p class="elsevierStylePara">Realizamos el recuento global de lesiones inflamatorias (pápulas, pústulas, quistes) y no inflamatorias (comedones cerrados y abiertos) antes de cada tratamiento. Se hicieron controles iconográficos mediante el empleo de cámara digital Olympus C5050.</p><p class="elsevierStylePara">Como fuente de luz coherente utilizamos un láser de colorante pulsado con longitud de onda de 585 nm y duración de pulso de 350 microseg (NLite EUPhotonics, UK). Se emplearon fluencias subpurpúricas de 2,5 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los pacientes recibieron un tratamiento cada 4 semanas, hasta completar un total de 3 sesiones, valorando los resultados a las 12 semanas del primer tratamiento. Se evaluó la mejoría de la gravedad del acné y los efectos adversos del desarrollo de la técnica. Realizamos seguimiento de las lesiones en su estado basal y a la 4.ª, 8.ª y 12.ª semana del primer tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"> Análisis estadístico</p><p class="elsevierStylePara">Todos los datos se procesaron con el programa Microsoft® Excel del paquete ofimático Office 2000. Para la comparación de las variables se utilizaron pruebas no paramétricas, mediante la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon (p = 0,000).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Resultados</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue completado por un total de 30 pacientes, los cuales realizaron las 12 sesiones de tratamiento. La edad media fue de 20 años, con un rango de entre los 14 y 35 años. La distribución por sexo fue de 13 mujeres y 17 hombres.</p><p class="elsevierStylePara">Al comienzo del estudio el recuento basal de lesiones no inflamatorias (comedones cerrados y abiertos) fue de 1.215, obteniendo una reducción de un 27 % al final de las 12 sesiones, contabilizando un total de 882 lesiones no activas (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v98n06-13107643tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 1.</span> Lesiones cutáneas no inflamatorias.</p><p class="elsevierStylePara">El número de lesiones inflamatorias (pápulas, pústulas, manchas rojas estables) en situación basal fue de 1.375, en el total de pacientes. Después de completar las 12 sesiones de tratamiento se obtuvo una reducción del 57 %, con un recuento de 591 lesiones activas (fig. 2).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v98n06-13107643tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 2.</span> Lesiones cutáneas inflamatorias.</p><p class="elsevierStylePara">En la valoración subjetiva de los pacientes respecto a la satisfacción por los resultados, 25 del total de 30 pacientes consideraron el estudio positivo al encontrar mejoría, aunque no hubiera curación total. De los 5 restantes, 4 pacientes manifestaron no mejorar de su acné y 1 refirió empeoramiento de su cuadro (figs. 3-5).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v98n06-13107643fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 3.</span> A. Paciente con lesiones inflamatorias en mentón central. B. Disminución a las doce semanas de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v98n06-13107643fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 4.</span> A. Paciente con múltiples pústulas, pápulas y costras. B. Resolución al finalizar las doce semanas de fototerapia.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v98n06-13107643fig05.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Figura 5.</span> A. Paciente con lesiones excoriadas y pústulas aisladas. B. Mejoría después de doce semanas de laserterapia.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleUnderline"> El </span> tratamiento del acné vulgar con láser de colorante pulsado parece influir más intensamente en el componente inflamatorio del acné al conseguir mayor reducción en el número de lesiones activas. En nuestro estudio, la reducción global del número de lesiones de acné respecto a la situación basal, al inicio de las sesiones, fue estadísticamente significativa (p = 0,000) (tabla 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v98n06-13107643tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Discusión</span></p><p class="elsevierStylePara">La fototerapia puede ser utilizada como agente único o adyuvante en el tratamiento del acné al poder interrumpir la patogenia fotoquímicamente, térmicamente o incluso fotoinmunológicamente<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Es esencial conocer las propiedades ópticas de la piel, siendo importante el concepto de «profundidad de penetración óptica», que define la profundidad a la cual la luz se atenúa en el 37 % de su intensidad. A este nivel la luz cae exponencialmente conforme se propaga por la piel.</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente se emplean más de 20 sistemas de luz para el tratamiento del acné, cuyos objetivos potenciales son el infundíbulo, la glándula sebácea, el P. acnes y la respuesta inflamatoria.</p><p class="elsevierStylePara">Generalmente se persiguen enfoques de poca energía, con dosis de luz suficientes para tratar el acné activo con las mínimas molestias y los menores efectos indeseables posibles para el paciente. En estudios con láser de colorante pulsado, luz pulsada intensa o láser de potasio titanil fosfato, usando fluencias bajas de energía, se han conseguido estos objetivos.</p><p class="elsevierStylePara">La detención fotoinmunológica del acné se ha observado en estudios últimos en los que se ha demostrado, in vivo, que el láser induce la liberación de moléculas antiinflamatorias.</p><p class="elsevierStylePara">El P. acnes es una de las dianas de actuación en el acné. Estos bacilos anaerobios grampositivos inducen, en los queratinocitos, la producción de mediadores proinflamatorios (IL-1α, TNF-α y GM-CSF). Además tienen actividad mitogénica sobre las células T, las cuales son activadas induciendo la liberación de citocinas inmunológicas, influyendo así en el proceso de inflamación y comedogénesis del acné.</p><p class="elsevierStylePara">Estas bacterias sintetizan porfirinas endógenas (coproporfirina III, protoporfirina y uroporfirina) que se fotoactivan con distintas fuentes de luz mediante una reacción fotodinámica que induce la producción de singletes de oxígeno y radicales libres, los cuales lesionan los lípidos de la pared celular del P. acnes, destruyendo la bacteria<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen dos zonas principales en el espectro de absorción visible de las porfirinas: a) soret band (400-420 nm), donde hay una intensa absorción de luz por las porfirinas, con un pico máximo de 415 nm, y b) Q bands (450-700 nm) con espectro débil de absorción<span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La longitud de onda es uno de los parámetros más importantes en la elección de la fuente de luz para el tratamiento del acné: a) la luz azul (415 nm) es la longitud visible más efectiva, pero tiene poco poder de profundizar en la piel; b) la luz roja (660 nm) tiene capacidad de penetrar más profundamente, pero el coeficiente de excitación de porfirinas es bajo. No obstante, tiene propiedades antiinflamatorias al inducir la liberación de citocinas por los macrófagos<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La concentración de porfirinas se relaciona de forma directa con la fotoinactivación del P. acnes. La administración de porfirinas exógenas como ácido aminolevulínico (ALA) induce, por la vía de síntesis del Hem, la metabolización en la unidad pilosebácea a protoporfirina IX, la cual estimula la fotoinactivación del P. acnes. Además, esta administración exógena de porfirinas induce mayor producción de porfirinas endógenas por el P. acnes y, por tanto, mayor concentración de protoporfirina IX<span class="elsevierStyleSup">7</span>. El acúmulo de porfirina es mayor en la glándula sebácea y menor en el folículo piloso. La irradiación con una longitud de onda óptima resulta en la destrucción de la glándula sebácea y el daño del folículo piloso y epidermis. Se produce una disminución en el número de unidades pilosebáceas, pero se mantiene la estructura de las mismas<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la literatura existen muchos estudios de la utilización de fuentes de luz no coherente en el tratamiento del acné, observándose mayor complementación cuando se asocia una luz roja con una luz azul. El empleo del láser como fuente de luz coherente permite focalizar la energía hacia las zonas sobre las que realmente se quiere actuar, con mínima divergencia de la energía, a diferencia de lo que ocurre con las luces no coherentes.</p><p class="elsevierStylePara">Dentro del grupo de láseres del infrarrojo medio (IRM), cuyo cromóforo es el agua, se han empleado tres longitudes de onda para el tratamiento del acné, concretamente 1.320, 1.450 y 1.540 nm. Ross et al utilizaron el láser de 1.450 nm en pacientes con acné en la espalda, obteniendo disminución del número de lesiones inflamatorias a las 12 semanas de finalizar el tratamiento, pero con duración limitada de los resultados en el tiempo<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Estudios más recientes en pacientes con acné facial han obtenido reducciones del 75 % de lesiones activas de acné 6 semanas después de finalizar el tratamiento. Este láser parece actuar a través de un calentamiento directo del infundíbulo, lo que parece mejorar la salida del sebo, disminuyendo así la queratinización del folículo. Friedman et al consiguieron una reducción del 83 % de las lesiones después de 3 sesiones de tratamiento en un total de 18 pacientes con acné activo, con escasos efectos adversos<span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El láser de 1.540 nm de longitud de onda fue utilizado por Boineau et al en un estudio de 4 sesiones de tratamiento, obteniendo una reducción del 78 % en el número de lesiones a las 12 semanas de la finalización del estudio. Los pacientes referían notar menor grasa en la piel<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El láser KTP se ha usado también en la rosácea y el acné, mediante su mecanismo de actuación en el calentamiento de pigmento y hemoglobina y por reacción fotodinámica. Lee et al trataron a 25 pacientes mediante el empleo de múltiples pases con fluencias de 6 a 12 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, obteniendo una desaparición del 60 al 70 % del acné activo después de 6 sesiones de tratamiento, pero observando más brotes y recaídas más rápidas que con otras fuentes de luz.</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de láser de colorante pulsado permite actuar en el componente inflamatorio del acné, al tener como cromóforo la hemoglobina. Además, parece inducir la liberación de moléculas antiinflamatorias basándose, entre otros aspectos, en que la emisión de baja energía láser tiene efecto estimulador en las células, concretamente en las células T<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Parece ser que este láser elimina las bacterias no sólo de forma directa, sino también mediante la estimulación del sistema inmune. Por otro lado, las fluencias bajas inducen también la producción de procolágeno secundario al calentamiento de la dermis perivascular, lo que puede ser de utilidad en la mejora de las cicatrices de acné<span class="elsevierStyleSup">7,12</span>. Además, parece disminuir la comedogénesis y la maduración de la pared folicular. El uso de láser de colorante pulsado se ha relacionado con escasos efectos adversos.</p><p class="elsevierStylePara">Seaton et al utilizaron un láser de 585 nm de longitud de onda con fluencias de 1,5 a 3 J/cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, consiguiendo una disminución del 53 % del recuento en lesiones activas de acné en un total de 41 pacientes<span class="elsevierStyleSup">13</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En últimos estudios sobre los mecanismos moleculares implicados en el tratamiento del acné con láser se ha observado un aumento en los niveles del factor de crecimiento transformante β1 (TGF-β1) a las 24 horas de la aplicación de láser de colorante pulsado de 585 nm (NliteV®). El TGF-β1 se conoce por ser un potente estimulador de la neocolagenosis, desempeñando un papel central en la iniciación de la curación de heridas. Además, es una citocina inmunosupresora fundamental que promueve la resolución del proceso de la inflamación. Por otro lado, es el inhibidor más potente conocido de la proliferación de los queratinocitos<span class="elsevierStyleSup">14</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Conclusiones</span></p><p class="elsevierStylePara">La fototerapia del acné constituye una alternativa adecuada en pacientes que no han respondido a tratamientos previos, o en los que está contraindicado el uso de tratamiento sistémico.</p><p class="elsevierStylePara">La utilización de fuentes de luz coherente permite dirigir la energía a las zonas sobre las que se quiere actuar, con mínimos efectos adversos. Teóricamente, la utilización del láser de colorante pulsado parece conseguir una fotoinactivación del P. acnes mediante activación de las porfirinas. Con este láser se consigue, además, la reducción del componente inflamatorio, la estimulación de la respuesta inmune y el aplanamiento de cicatrices.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio hemos conseguido una mejoría clínica del acné, demostrando en los 30 pacientes tratados una reducción tanto del componente no inflamatorio como inflamatorio, siendo mayor el resultado en este último. El grado de satisfacción subjetiva fue casi del 85 % del total de pacientes. La tolerancia fue buena, siendo escasos los efectos adversos registrados.</p><p class="elsevierStylePara">Conflicto de intereses<br></br> Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"> Correspondencia:<br></br> Antonio Harto Castaños.<br></br> Departamento de Dermatología. Hospital Ramón y Cajal.<br></br> Ctra. de Colmenar Viejo, km 9,100.<br></br> 28034 Madrid. España.<br></br> Correo electrónico: <a href="mailto:antonioharto@hotmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">antonioharto@hotmail.com</a><br></br><a href="mailto:irenegmorales@gmail.com" class="elsevierStyleCrossRefs">irenegmorales@gmail.com</a></p><p class="elsevierStylePara">Aceptado el 8 de febrero de 2007.</p>" "pdfFichero" => "103v98n06a13107643pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552317" "palabras" => array:1 [ 0 => "acné vulgar, fototerapia, láser" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552318" "palabras" => array:1 [ 0 => "acne vulgaris, phototherapy, laser" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Introducción. El acné vulgar es una enfermedad multifactorial de la unidad pilosebácea caracterizada por la aparición de lesiones inflamatorias (pápulas, pústulas, quistes) y/o no inflamatorias (comedones cerrados y abiertos) que pueden evolucionar al desarrollo de cicatrices. El aumento de las resistencias bacterianas, los efectos adversos y teratogenicidad de los retinoides y la falta de respuesta a tratamientos habituales llevan a la necesidad de investigar nuevas opciones terapéuticas para el acné. Material y métodos. Estudiamos a 36 pacientes con acné vulgar de grado leve a moderado. Realizamos tratamiento cada 4 semanas utilizando un láser de colorante pulsado de 585 nm de longitud de onda y 350 microseg de duración de pulso. Resultados. A las doce semanas de tratamiento se observa descenso del 27 % de lesiones no inflamatorias y de un 57 % de lesiones activas. El tratamiento fue bien tolerado y considerado como positivo, en cuanto a curación, en 25 pacientes. Conclusiones. El láser de colorante pulsado mejora principalmente las lesiones inflamatorias del acné con pocos efectos adversos." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Acne vulgaris is a multifactorial disease of the pilosebaceous unit characterized by the development of inflammatory (papules, pustules, cysts) and/or non inflammatory lesions (open and closed comedones) that may progress to scars. The increase of bacterial resistances, adverse effects and teratogenicity of retinoids and lack of response to usual therapies have led to investigate new therapeutic alternatives for acne. Material and method. We studied 36 patients with mild to moderate acne vulgaris. We performed treatment every 4 weeks using pulsed dye laser therapy with a wavelength of 585 nm and pulse duration of 350 microseconds. Results. At twelve weeks of treatment a decrease of 27 % of non inflammatory lesions and of 57 % of active lesions was observed. Treatment was well tolerated and considered positive, in terms of healing, in 25 patients. Conclusions. 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Idioma original: Español
año/Mes | Html | Total | |
---|---|---|---|
2024 Octubre | 301 | 59 | 360 |
2024 Septiembre | 248 | 37 | 285 |
2024 Agosto | 371 | 46 | 417 |
2024 Julio | 369 | 41 | 410 |
2024 Junio | 332 | 38 | 370 |
2024 Mayo | 367 | 38 | 405 |
2024 Abril | 325 | 35 | 360 |
2024 Marzo | 377 | 40 | 417 |
2024 Febrero | 456 | 44 | 500 |
2024 Enero | 449 | 39 | 488 |
2023 Diciembre | 368 | 18 | 386 |
2023 Noviembre | 377 | 38 | 415 |
2023 Octubre | 294 | 32 | 326 |
2023 Septiembre | 337 | 47 | 384 |
2023 Agosto | 376 | 22 | 398 |
2023 Julio | 339 | 47 | 386 |
2023 Junio | 311 | 33 | 344 |
2023 Mayo | 361 | 27 | 388 |
2023 Abril | 255 | 31 | 286 |
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2023 Febrero | 292 | 33 | 325 |
2023 Enero | 273 | 46 | 319 |
2022 Diciembre | 234 | 47 | 281 |
2022 Noviembre | 296 | 44 | 340 |
2022 Octubre | 308 | 42 | 350 |
2022 Septiembre | 250 | 43 | 293 |
2022 Agosto | 207 | 48 | 255 |
2022 Julio | 222 | 38 | 260 |
2022 Junio | 189 | 34 | 223 |
2022 Mayo | 234 | 47 | 281 |
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2022 Marzo | 146 | 66 | 212 |
2022 Febrero | 168 | 33 | 201 |
2022 Enero | 186 | 46 | 232 |
2021 Diciembre | 216 | 45 | 261 |
2021 Noviembre | 230 | 58 | 288 |
2021 Octubre | 226 | 60 | 286 |
2021 Septiembre | 214 | 60 | 274 |
2021 Agosto | 218 | 26 | 244 |
2021 Julio | 177 | 29 | 206 |
2021 Junio | 190 | 34 | 224 |
2021 Mayo | 165 | 41 | 206 |
2021 Abril | 354 | 96 | 450 |
2021 Marzo | 216 | 30 | 246 |
2021 Febrero | 175 | 27 | 202 |
2021 Enero | 140 | 23 | 163 |
2020 Diciembre | 99 | 26 | 125 |
2020 Noviembre | 94 | 18 | 112 |
2020 Octubre | 107 | 12 | 119 |
2020 Septiembre | 86 | 12 | 98 |
2020 Agosto | 91 | 14 | 105 |
2020 Julio | 77 | 13 | 90 |
2020 Junio | 78 | 32 | 110 |
2020 Mayo | 83 | 37 | 120 |
2020 Abril | 97 | 20 | 117 |
2020 Marzo | 76 | 30 | 106 |
2020 Febrero | 1 | 2 | 3 |
2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
2019 Diciembre | 0 | 13 | 13 |
2019 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
2019 Octubre | 1 | 5 | 6 |
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2019 Marzo | 0 | 8 | 8 |
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2018 Marzo | 8 | 1 | 9 |
2018 Febrero | 81 | 6 | 87 |
2018 Enero | 82 | 6 | 88 |
2017 Diciembre | 115 | 16 | 131 |
2017 Noviembre | 84 | 10 | 94 |
2017 Octubre | 72 | 6 | 78 |
2017 Septiembre | 62 | 22 | 84 |
2017 Agosto | 82 | 25 | 107 |
2017 Julio | 61 | 11 | 72 |
2017 Junio | 73 | 24 | 97 |
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2017 Febrero | 51 | 18 | 69 |
2017 Enero | 49 | 15 | 64 |
2016 Diciembre | 82 | 18 | 100 |
2016 Noviembre | 122 | 29 | 151 |
2016 Octubre | 139 | 19 | 158 |
2016 Septiembre | 186 | 34 | 220 |
2016 Agosto | 91 | 12 | 103 |
2016 Julio | 95 | 13 | 108 |
2016 Junio | 16 | 12 | 28 |
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2016 Febrero | 2 | 7 | 9 |
2016 Enero | 18 | 27 | 45 |
2015 Diciembre | 14 | 15 | 29 |
2015 Noviembre | 42 | 18 | 60 |
2015 Octubre | 58 | 31 | 89 |
2015 Septiembre | 62 | 16 | 78 |
2015 Agosto | 42 | 17 | 59 |
2015 Julio | 226 | 42 | 268 |
2015 Junio | 210 | 36 | 246 |
2015 Mayo | 192 | 48 | 240 |
2015 Abril | 168 | 42 | 210 |
2015 Marzo | 146 | 18 | 164 |
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2015 Enero | 148 | 40 | 188 |
2014 Diciembre | 150 | 14 | 164 |
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2014 Septiembre | 208 | 38 | 246 |
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2014 Julio | 182 | 36 | 218 |
2014 Junio | 206 | 30 | 236 |
2014 Mayo | 256 | 40 | 296 |
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2014 Marzo | 134 | 42 | 176 |
2014 Febrero | 132 | 42 | 174 |
2014 Enero | 166 | 58 | 224 |
2013 Diciembre | 186 | 40 | 226 |
2013 Noviembre | 170 | 50 | 220 |
2013 Octubre | 192 | 92 | 284 |
2013 Septiembre | 194 | 106 | 300 |
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2013 Julio | 148 | 126 | 274 |
2013 Junio | 138 | 194 | 332 |
2013 Mayo | 134 | 114 | 248 |
2013 Abril | 130 | 82 | 212 |
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2007 Julio | 6 | 0 | 6 |