Perla: plantilla transparente en cirugía de Mohs
Surgical pearl: transparent template in Mohs surgery.
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Es la técnica para el tratamiento del cáncer cutáneo de alto riesgo que presenta los mayores porcentajes de curación. Consiste en la extirpación del tumor en capas, realizándose un estudio histológico intraoperatorio del 100 % de los márgenes, lo que nos permite poder eliminar completamente el tumor y obtener los mejores resultados funcionales y estéticos al permitimos el máximo ahorro de tejido circundante.</p><p class="elsevierStylePara">La técnica quirúrgica consiste en la extirpación del tumor en capas con el bisturí en un ángulo de 45° y un mapeo de la pieza que se divide en secciones, que se enumeran, y los bordes se tiñen con diferentes colores. A la vez realizamos una plantilla o dibujo del tumor sobre una figura que represente el área anatómica donde está localizado. Hay cirujanos que prefieren emplear una fotografía instantánea para este fin.</p><p class="elsevierStylePara">Para el corte de la pieza, ésta se congela en un crisostato y se obtienen cortes horizontales de unas 6 m que nos permiten visualizar la periferia y el fondo del tumor en un mismo plano. Mediante la tinción de las secciones con hematoxilina-eosina o azul de toloudina se realiza un estudio al microscopio para identificar los restos de tumor en cada una de las secciones.</p><p class="elsevierStylePara">Si hay persistencia del tumor se realiza un nuevo estadio o pase, repitiendo el proceso hasta eliminar el tumor totalmente. Por último se plantea la reconstrucción.</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos una nueva técnica que consiste en la realización de una plantilla de papel de plástico transparente, durante la fase del mapeo, del mismo tamaño que la pieza, con las mismas referencias e idénticas divisiones que la pieza extirpada (fig. 1). Superponiendo la plantilla sobre el porta podemos comprobar que las secciones se corresponden con sus homólogos histopatológicos y de esta manera tenemos más exactitud a la hora de trasladar las zonas afectadas microscópicamente a nuestra plantilla (fig. 2). Pintamos con un rotulador las zonas afectadas y trasladamos la plantilla al defecto para precisar cuáles son las zonas afectadas en las que debemos ampliar la extirpación (fig. 3). Con esta técnica tenemos la ventaja de que, al ser la plantilla de plástico transparente, podemos acercarla al defecto y visualizar en el momento las zonas afectadas con más precisión que con las plantillas convencionales, que habitualmente se realizan en papel opaco o fotográfico.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090127fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Realizamos un molde de papel transparente sobre la pieza extirpada.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090127fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--El molde refleja con exactitud las secciones histológicas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090127fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--En la plantilla marcamos con un rotulador las zonas afectadas. 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| 2013 Agosto | 41 | 16 | 57 |
| 2013 Julio | 54 | 23 | 77 |
| 2013 Junio | 42 | 33 | 75 |
| 2013 Mayo | 43 | 18 | 61 |
| 2013 Abril | 34 | 19 | 53 |
| 2013 Marzo | 33 | 10 | 43 |
| 2013 Febrero | 38 | 4 | 42 |
| 2013 Enero | 23 | 8 | 31 |
| 2012 Diciembre | 22 | 7 | 29 |
| 2012 Noviembre | 15 | 9 | 24 |
| 2012 Octubre | 14 | 4 | 18 |
| 2012 Septiembre | 12 | 3 | 15 |
| 2012 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Febrero | 19 | 0 | 19 |
| 2011 Enero | 17 | 0 | 17 |
| 2010 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Noviembre | 18 | 0 | 18 |
| 2010 Octubre | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2010 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Mayo | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2010 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Noviembre | 48 | 0 | 48 |
| 2009 Octubre | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Agosto | 17 | 0 | 17 |
| 2009 Julio | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Junio | 11 | 0 | 11 |
| 2009 Mayo | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2009 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2009 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2008 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2008 Septiembre | 12 | 0 | 12 |
| 2008 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2008 Julio | 12 | 0 | 12 |
| 2008 Junio | 9 | 0 | 9 |
| 2008 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2007 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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