Metástasis digital acral
Digital acrometastasis.
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La localización acral es infrecuente y su pronóstico es muy malo. En muchas ocasiones no se sospechan inicialmente, porque se confunden con patología infecciosa o inflamatoria. Presentamos un nuevo caso de metástasis digital acral secundaria a un carcinoma de pulmón no conocido previamente.</p><p class="elsevierStylePara">CASO CLINICO</p><p class="elsevierStylePara">Un varón de 88 años, con antecedentes de demencia e hipertensión arterial, consultó por la aparición de una lesión muy dolorosa, de 3 meses de evolución, en el primer dedo del pie izquierdo, de rápido crecimiento. Había realizado tratamiento con antibióticos tópicos y orales sin mejorar. En la exploración se observaba una placa ulcerada, rojiza y exudativa que afectaba el extremo distal del dedo con destrucción ungueal (fig. 1). Con la sospecha de tumor maligno primario o metastásico, se realizó estudio radiológico y biopsia. En la radiografía se observaba una lesión lítica que destruía totalmente el extremo de la falange distal del primer dedo respetando la articulación interfalángica, apoyando el diagnóstico de un tumor maligno (fig. 2). En el estudio histológico, la epidermis estaba ulcerada parcialmente y a nivel de la dermis se evidenciaba una proliferación de células neoplásicas de aspecto epitelial, con abundantes mitosis y atipia nuclear (figs. 3 y 4). Algunas de estas células eran positivas con la tinción con ácido peryódico de Schiff (PAS). La tinción con citoqueratinas fue positiva. Ante la posibilidad de que se tratara de una metástasis acral, se realizó tomografía computarizada (TC) toracoabdominopélvica en la que se objetivó una gran tumoración de más de 7 cm de diámetro en el lóbulo inferior izquierdo, un nódulo de 1 cm en el lóbulo posterior derecho compatible con metástasis y adenopatías hiliares. El estudio abdominopélvico fue normal. Con estos datos se realizó el diagnóstico de carcinoma de pulmón con metástasis digital acral. Debido al intenso dolor que provocaba la metástasis se amputó el primer dedo del pie. El paciente falleció a las pocas semanas.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090120fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--En la exploración se observa una tumoración carnosa, rojiza y exudativa que afecta el extremo distal del dedo con destrucción ungueal.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090120fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Radiografía del dedo afectado en la que se observa osteolisis de la falange distal sin reacción perióstica asociada.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090120fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--En la biopsia cutánea se observa una epidermis ulcerada y una proliferación de células neoplásicas de estirpe epitelial en la dermis. (Hematoxilina-eosina, ×100.)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n05-13090120fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.--A mayor aumento se evidencian abundantes figuras de mitosis y atipias celulares. (Hematoxilina-eosina, ×200.)</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Las metástasis localizadas en la región distal de los dedos son muy poco frecuentes. En la revisión de metástasis acrales realizada por Cohen <span class="elsevierStyleSup">3</span>, con 133 casos, éstas representan el primer signo de una neoplasia interna no conocida en casi la mitad de los pacientes a diferencia de las metástasis cutáneas en otras localizaciones que suponen el primer signo en aproximadamente el 1 % <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Los tumores primarios más frecuentemente implicados en las metástasis acrales son el carcinoma de pulmón (41 % de los casos), de riñón (11 %) y de mama (9 %). Otros primarios menos frecuentes son carcinomas del tracto gastrointestinal, de útero, testículos, ovario, laringe, cavidad oral, parótida, condrosarcomas y melanoma. Según la localización, cuando la metástasis afecta la falange distal de los dedos de las manos la causa más frecuente es el carcinoma de pulmón y en los pies, el carcinoma renal y de hipofaringe <span class="elsevierStyleSup"> 3,4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La mayoría de los casos de las metástasis acrales se localizan en los dedos de las manos (86 %) sobre todo en el pulgar. Pueden ser monostóticas, poliostóticas, unilaterales y bilaterales pero raramente son simétricas. A veces se afectan los dedos de las manos y de los pies (6 %). Sin embargo la metástasis única en el primer dedo del pie es muy rara (el 8 % del total) <span class="elsevierStyleSup">3</span>. Además, en el caso de las metástasis en los pies son más frecuentes las localizadas en los huesos del tarso que en los dedos <span class="elsevierStyleSup"> 4-7</span>. Generalmente, en las metástasis digitales primero se produce la invasión ósea y secundariamente se afecta la piel y sólo raramente es a la inversa <span class="elsevierStyleSup"> 3-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos autores postulan que la rareza de las metástasis digitales puede deberse a la ausencia de médula ósea roja en los huesos acrales. Sin embargo, otros factores locales hemodinámicos, de temperatura, u hormonales podrían contribuir a su presencia. En el caso de las metástasis de los dedos de los pies, las células tumorales se extenderían a través de las válvulas del sistema venoso vertebral, que se comunica con venas lumbares espinales y del sistema iliofemoral y la incompetencia del sistema valvular iliofemoral permitiría el paso de émbolos hasta el pie favorecido además por la gravedad <span class="elsevierStyleSup"> 4,6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las metástasis digitales acrales suelen ser más frecuentes en los varones con edades comprendidas entre los 40 y 60 años (media 55). La clínica es variable pero típicamente son muy dolorosas. En la mayoría de los casos el dedo afectado se deforma distalmente adquiriendo un aspecto de maza conocido como «falsa acropaquia». La falange distal aparece tumefacta, roja, dolorosa y fluctuante. Esto hace que se confunda con un proceso infeccioso. En ocasiones se acompaña de onicomadesis o de pérdida de la uña. Menos frecuentemente la metástasis acral se manifiesta como un nódulo rojo, ulcerado, o de aspecto verrucoso en el lecho o en los pliegues ungueales, con destrucción de la uña y pérdida de la misma <span class="elsevierStyleSup">3-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico se realiza mediante estudio histológico y radiológico. Histológicamente, se asemejan al tumor primario aunque son más indiferenciados. La metástasis se localiza en la dermis y la epidermis suele estar intacta, con una estrecha zona de colágeno comprimido en la dermis que separa el tumor de la epidermis (zona «Grenz»). En los casos de metástasis por carcinoma epidermoide el diagnóstico diferencial con un primario es difícil porque puede estar afectada la epidermis y esta zona de separación dermoepidérmica desaparece. Las metástasis epidermotropas son muy raras salvo en los casos de melanoma. La inmunohistoquímica es de gran ayuda, sobre todo cuando el primario es desconocido. Radiológicamente, en la mayoría de los casos se observa osteolisis de la falange afectada. Es típica la ausencia de reacción perióstica u ósea reactiva asociada que suele observarse en la osteomielitis. Además, aunque la destrucción ósea es intensa en general se respeta la articulación. Paradójicamente no se producen fracturas patológicas <span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El diagnóstico diferencial hay que realizarlo con procesos infecciosos (bacterias, micobacterias, virus), inflamatorios (gota, artritis reumatoide, tejido de granulación), tumores benignos (granuloma piogénico, tumor glómico, quiste epidermoide), malignos primarios (enfermedad de Bowen, epiteliomas, melanoma, porocarcinoma ecrino, sarcoma) y enfermedades hematológicas (leucemia, mieloma, histiocitosis de células de Langerhans) <span class="elsevierStyleSup">3-9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El pronóstico de las metástasis digitales acrales es muy malo con una supervivencia de pocos meses, ya que el tumor primario suele estar ya diseminado. El tratamiento es fundamentalmente paliativo para disminuir el dolor, amputando el dedo afectado bajo anestesia local. También se ha descrito el empleo de radioterapia o de quimioterapia sistémica según cada caso.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara">Declaración de conflicto de intereses Declaramos no tener ningún conflicto de intereses.</p><hr></hr><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"> Correspondencia:<br></br></span> Mónica García-Arpa.<br></br> Rda. de Alarcos, 36.<br></br> 13002 Ciudad Real. España.<br></br> mgarciaa73@yahoo.es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 17 de noviembre de 2005.<br></br> Aceptado el 14 de febrero de 2006.</p>" "pdfFichero" => "103v97n05a13090120pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552890" "palabras" => array:1 [ 0 => "metástasis cutánea acral, carcinoma epidermoide" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552891" "palabras" => array:1 [ 0 => "cutaneous acrometastasis, squamous cell carcinoma" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Las metástasis cutáneas son poco frecuentes y en algunos casos representan la primera manifestación de una neoplasia no conocida. Las metástasis de localización acral son particularmente raras y el pronóstico es muy malo, con una supervivencia de pocos meses. Aunque la clínica es variable, generalmente se confunden con un proceso infeccioso o inflamatorio, retrasándose el diagnóstico. Cuando se localizan en los dedos de la mano la causa más frecuente es el carcinoma de pulmón, mientras que las localizadas en los dedos de los pies suelen deberse a tumores del tracto genitourinario. La histología de la metástasis es similar al primario aunque más indiferenciada. En la mayoría de las metástasis acrales se afecta primero el hueso y secundariamente la piel. El tratamiento es paliativo. Presentamos el caso de un paciente con una metástasis en el primer dedo del pie como signo inicial de un tumor pulmonar no conocido previamente." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Cutaneous metastases are infrequent and in some cases represent the first manifestation of an unknown neoplasm. Acrally located metastases are particularly rare, and the prognosis is very poor, with a survival time of only a few months. Although the clinical presentation varies, they are generally confused with an infectious or inflammatory process, which delays diagnosis. When they are located on the fingers, the most frequent cause is lung carcinoma, while those located on the toes are usually due to tumors in the genitourinary tract. The histology of the metastasis is similar to that of the primary tumor, although less differentiated. In most acrometastases, first the bone and then the skin are affected. Treatment is palliative. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 29 | 9 | 38 |
| 2024 Octubre | 133 | 44 | 177 |
| 2024 Septiembre | 111 | 32 | 143 |
| 2024 Agosto | 142 | 65 | 207 |
| 2024 Julio | 98 | 28 | 126 |
| 2024 Junio | 113 | 41 | 154 |
| 2024 Mayo | 80 | 19 | 99 |
| 2024 Abril | 78 | 30 | 108 |
| 2024 Marzo | 97 | 32 | 129 |
| 2024 Febrero | 118 | 39 | 157 |
| 2024 Enero | 164 | 23 | 187 |
| 2023 Diciembre | 263 | 24 | 287 |
| 2023 Noviembre | 190 | 28 | 218 |
| 2023 Octubre | 223 | 22 | 245 |
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| 2023 Agosto | 208 | 28 | 236 |
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| 2023 Mayo | 274 | 33 | 307 |
| 2023 Abril | 202 | 36 | 238 |
| 2023 Marzo | 188 | 39 | 227 |
| 2023 Febrero | 193 | 31 | 224 |
| 2023 Enero | 197 | 20 | 217 |
| 2022 Diciembre | 136 | 31 | 167 |
| 2022 Noviembre | 153 | 46 | 199 |
| 2022 Octubre | 103 | 34 | 137 |
| 2022 Septiembre | 113 | 61 | 174 |
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| 2022 Julio | 112 | 46 | 158 |
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| 2022 Mayo | 141 | 39 | 180 |
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| 2022 Marzo | 86 | 57 | 143 |
| 2022 Febrero | 76 | 36 | 112 |
| 2022 Enero | 95 | 47 | 142 |
| 2021 Diciembre | 86 | 56 | 142 |
| 2021 Noviembre | 101 | 95 | 196 |
| 2021 Octubre | 94 | 59 | 153 |
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| 2021 Agosto | 128 | 32 | 160 |
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| 2021 Junio | 137 | 42 | 179 |
| 2021 Mayo | 95 | 40 | 135 |
| 2021 Abril | 182 | 83 | 265 |
| 2021 Marzo | 144 | 38 | 182 |
| 2021 Febrero | 127 | 26 | 153 |
| 2021 Enero | 86 | 37 | 123 |
| 2020 Diciembre | 80 | 33 | 113 |
| 2020 Noviembre | 76 | 28 | 104 |
| 2020 Octubre | 100 | 25 | 125 |
| 2020 Septiembre | 68 | 15 | 83 |
| 2020 Agosto | 97 | 14 | 111 |
| 2020 Julio | 101 | 13 | 114 |
| 2020 Junio | 121 | 19 | 140 |
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| 2020 Marzo | 48 | 19 | 67 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
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| 2017 Noviembre | 85 | 8 | 93 |
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| 2015 Noviembre | 36 | 14 | 50 |
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| 2015 Julio | 184 | 3 | 187 |
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| 2014 Diciembre | 105 | 12 | 117 |
| 2014 Noviembre | 111 | 6 | 117 |
| 2014 Octubre | 136 | 11 | 147 |
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| 2014 Agosto | 101 | 10 | 111 |
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| 2013 Diciembre | 103 | 21 | 124 |
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