Varicela recurrente en una mujer con linfoma del manto
Recurrent varicella in a woman with mantle cell lymphoma.
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Sin embargo nuevas formas de presentación de infección por este virus son cada vez más frecuentes, probablemente en relación con estados de inmunosupresión <span class="elsevierStyleSup">2</span>. Presentamos el caso de una mujer con una neoplasia hematológica que desarrolló una varicela recurrente.</p><p class="elsevierStylePara">Se trata de una mujer de 60 años, afectada de diabetes mellitus insulinodependiente. En 1999 se le diagnosticó de linfoma del manto, estadio IV-B, con poliposis linfomatoide múltiple en íleon y válvula ileocecal, realizándosele autotrasplante de médula ósea. Posteriormente siguió tratamiento con diversas pautas quimoterápicas y con rituximab. Durante este tiempo se objetivaron las siguientes complicaciones: hepatitis B, neumonías pneumocócicas, por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis carinii</span>, septicemia por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>, infección por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> y enfermedad tromboembólica.</p><p class="elsevierStylePara">En marzo de 2005 inició tratamiento con bortezomib, objetivándose tras 2 ciclos una espectacular mejoría de los conglomerados adenopáticos mesentéricos y retroperitoneales, así como de una gran masa que afectaba a ciego, intestino delgado y recto-sigma. Tras este segundo ciclo, la paciente es ingresada por un cuadro de lesiones vesiculosas generalizadas (fig. 1), algunas con componente hemorrágico, y fiebre. Ninguna agrupación que remedase una distribución zosteriforme pudo apreciarse. Se realizaron diversas tomas microbiológicas del contenido de estas vesículas, que mostraron negavidad para VVZ tanto en la inmunofluorescencia directa, como en el cultivo. La PCR, sin embargo, resultó positiva para VVZ. Las serologías para virus de la hepatitis B y C, VIH, CMV, VEB, toxoplasma, herpes simple y VVZ fueron negativas. Sin embargo, al inicio de su enfermedad hematológica, 6 años antes, se habían constatado la presencia de los siguientes anticuerpos: hepatitis B HBc, B HBe y B HBs, <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondii</span> IgG, CMV IgG, herpes simple 1 IgG y varicela-zóster IgG. Se administró aciclovir intravenoso obteniéndose una buena respuesta. La paciente refería haber padecido varicela en la infancia, pero negaba haber presentado ningún episodio de herpes zóster a lo largo de su vida.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v97n04-13089341fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Vesículas, con halo eritematoso perilesional, y costras múltiples en la cara anterior del tronco.</p><p class="elsevierStylePara">La varicela recurrente o recidivante no es una entidad bien conocida. Es debatido si se debe a una reactivación endógena o a una reinfección, aunque probablemente ambas situaciones puedan ocurrir <span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. El mantenimiento de una memoria inmune contra el VVZ por parte del huésped es fundamental para prevenir una reinfección sintomática por reexposición exógena o una reactivación endógena. Es por este motivo que la mayoría de los casos ocurren en pacientes con un estado grave de inmunosupresión como es la infección por VIH, correlacionándose con la cuenta baja de células CD4+<span class="elsevierStyleSup">5</span>, linfomas, quimioterapia y trasplante de médula ósea <span class="elsevierStyleSup">2,4,6</span>. Aunque casos de varicela recurrente han sido comunicados en sujetos inmunocompetentes <span class="elsevierStyleSup">1,7</span>, verdaderos episodios de esta entidad son probablemente poco frecuentes en adultos sanos <span class="elsevierStyleSup">8</span>. Nuestro caso se diagnóstico de varicela recurrente, ya que aunque no es fiable una historia de varicela en adultos ante un cuadro de varicela <span class="elsevierStyleSup">8</span>, la serología positiva para VVZ IgG y negativa para VVZ IgM, que la paciente presentaba en el momento del diagnóstico del linfoma, indican una infección pasada por el VVZ.</p><p class="elsevierStylePara">El linfoma del manto es una variedad clinicopatológica de linfoma no hodgkiniano de células B. Los pacientes son generalmente mayores y con una predominancia masculina y generalmente se presentan en un estadio IV <span class="elsevierStyleSup">9</span>. Aunque responde a la quimioterapia lo habitual es la recaída. Bortezomib es un novedoso, selectivo y potente inhibidor del complejo enzimático proteasoma, el cual actúa en la degradación de muchas proteínas involucradas en la regulación del ciclo celular, apoptosis y angiogénesis, que ha mostrado su eficacia en el mieloma y otras neoplasias sólidas y hematológicas, incluyendo las recaídas de los linfomas del manto <span class="elsevierStyleSup">9,10</span>. Los efectos secundarios más comunes incluyen astenia, alteraciones gastrointestinales, trombocitopenia, neuropatía periférica, fiebre y anorexia.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra paciente la situación de inmunodepresión era evidente. El linfoma estaba en fase gastada, habiendo presentado innumerables complicaciones relacionadas con la inmunosupresión. Dado que no hemos encontrado descripciones previas de inmunosupresión atribuibles a bortezomib, no podemos precisar el papel de este fármaco en la aparición de la patología por el VVZ, que hasta su introducción no había presentado, así como tampoco su posible relación con la anergia humoral constatada en este momento de la evolución de la paciente, ya que se ha descrito una seronegativización frente al VVZ también en pacientes aparentemente sanos <span class="elsevierStyleSup"> 7</span>.</p>" "pdfFichero" => "103v97n04a13089341pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v97n04-13089341fig01.jpg" "Alto" => 843 "Ancho" => 1307 "Tamanyo" => 80122 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Vesículas, con halo eritematoso perilesional, y costras múltiples en la cara anterior del tronco." ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Case report: occupationally related recurrent varicella (chickenpox) in hospital nurse. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 10 | 17 |
| 2024 Octubre | 64 | 39 | 103 |
| 2024 Septiembre | 58 | 42 | 100 |
| 2024 Agosto | 100 | 55 | 155 |
| 2024 Julio | 71 | 37 | 108 |
| 2024 Junio | 86 | 43 | 129 |
| 2024 Mayo | 70 | 45 | 115 |
| 2024 Abril | 78 | 26 | 104 |
| 2024 Marzo | 68 | 49 | 117 |
| 2024 Febrero | 79 | 36 | 115 |
| 2024 Enero | 82 | 36 | 118 |
| 2023 Diciembre | 86 | 22 | 108 |
| 2023 Noviembre | 82 | 35 | 117 |
| 2023 Octubre | 94 | 24 | 118 |
| 2023 Septiembre | 89 | 36 | 125 |
| 2023 Agosto | 70 | 37 | 107 |
| 2023 Julio | 117 | 41 | 158 |
| 2023 Junio | 121 | 42 | 163 |
| 2023 Mayo | 193 | 44 | 237 |
| 2023 Abril | 235 | 37 | 272 |
| 2023 Marzo | 296 | 33 | 329 |
| 2023 Febrero | 123 | 27 | 150 |
| 2023 Enero | 190 | 36 | 226 |
| 2022 Diciembre | 155 | 35 | 190 |
| 2022 Noviembre | 164 | 43 | 207 |
| 2022 Octubre | 155 | 32 | 187 |
| 2022 Septiembre | 115 | 60 | 175 |
| 2022 Agosto | 81 | 48 | 129 |
| 2022 Julio | 59 | 37 | 96 |
| 2022 Junio | 49 | 42 | 91 |
| 2022 Mayo | 69 | 31 | 100 |
| 2022 Abril | 55 | 25 | 80 |
| 2022 Marzo | 51 | 49 | 100 |
| 2022 Febrero | 41 | 22 | 63 |
| 2022 Enero | 65 | 45 | 110 |
| 2021 Diciembre | 47 | 40 | 87 |
| 2021 Noviembre | 72 | 46 | 118 |
| 2021 Octubre | 88 | 53 | 141 |
| 2021 Septiembre | 81 | 41 | 122 |
| 2021 Agosto | 67 | 23 | 90 |
| 2021 Julio | 85 | 23 | 108 |
| 2021 Junio | 78 | 29 | 107 |
| 2021 Mayo | 78 | 30 | 108 |
| 2021 Abril | 197 | 54 | 251 |
| 2021 Marzo | 104 | 44 | 148 |
| 2021 Febrero | 94 | 23 | 117 |
| 2021 Enero | 73 | 20 | 93 |
| 2020 Diciembre | 45 | 24 | 69 |
| 2020 Noviembre | 24 | 16 | 40 |
| 2020 Octubre | 18 | 11 | 29 |
| 2020 Septiembre | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Agosto | 26 | 24 | 50 |
| 2020 Julio | 40 | 14 | 54 |
| 2020 Junio | 34 | 21 | 55 |
| 2020 Mayo | 29 | 57 | 86 |
| 2020 Abril | 18 | 27 | 45 |
| 2020 Marzo | 24 | 34 | 58 |
| 2020 Febrero | 2 | 7 | 9 |
| 2020 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Noviembre | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Junio | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Mayo | 0 | 56 | 56 |
| 2019 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Diciembre | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Septiembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 39 | 12 | 51 |
| 2018 Enero | 41 | 16 | 57 |
| 2017 Diciembre | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Noviembre | 45 | 16 | 61 |
| 2017 Octubre | 53 | 16 | 69 |
| 2017 Septiembre | 69 | 14 | 83 |
| 2017 Agosto | 67 | 5 | 72 |
| 2017 Julio | 90 | 20 | 110 |
| 2017 Junio | 93 | 23 | 116 |
| 2017 Mayo | 92 | 34 | 126 |
| 2017 Abril | 71 | 15 | 86 |
| 2017 Marzo | 92 | 16 | 108 |
| 2017 Febrero | 145 | 20 | 165 |
| 2017 Enero | 57 | 16 | 73 |
| 2016 Diciembre | 59 | 29 | 88 |
| 2016 Noviembre | 134 | 23 | 157 |
| 2016 Octubre | 174 | 44 | 218 |
| 2016 Septiembre | 216 | 22 | 238 |
| 2016 Agosto | 201 | 17 | 218 |
| 2016 Julio | 91 | 12 | 103 |
| 2016 Junio | 12 | 13 | 25 |
| 2016 Mayo | 4 | 15 | 19 |
| 2016 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2016 Marzo | 10 | 0 | 10 |
| 2016 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Enero | 17 | 26 | 43 |
| 2015 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Noviembre | 36 | 0 | 36 |
| 2015 Octubre | 44 | 0 | 44 |
| 2015 Septiembre | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Agosto | 13 | 6 | 19 |
| 2015 Julio | 189 | 2 | 191 |
| 2015 Junio | 159 | 7 | 166 |
| 2015 Mayo | 150 | 12 | 162 |
| 2015 Abril | 128 | 9 | 137 |
| 2015 Marzo | 162 | 8 | 170 |
| 2015 Febrero | 147 | 6 | 153 |
| 2015 Enero | 76 | 5 | 81 |
| 2014 Diciembre | 88 | 7 | 95 |
| 2014 Noviembre | 101 | 15 | 116 |
| 2014 Octubre | 137 | 17 | 154 |
| 2014 Septiembre | 101 | 22 | 123 |
| 2014 Agosto | 107 | 15 | 122 |
| 2014 Julio | 122 | 17 | 139 |
| 2014 Junio | 104 | 23 | 127 |
| 2014 Mayo | 107 | 20 | 127 |
| 2014 Abril | 77 | 11 | 88 |
| 2014 Marzo | 72 | 26 | 98 |
| 2014 Febrero | 58 | 17 | 75 |
| 2014 Enero | 62 | 18 | 80 |
| 2013 Diciembre | 63 | 18 | 81 |
| 2013 Noviembre | 63 | 22 | 85 |
| 2013 Octubre | 53 | 18 | 71 |
| 2013 Septiembre | 65 | 16 | 81 |
| 2013 Agosto | 63 | 30 | 93 |
| 2013 Julio | 54 | 28 | 82 |
| 2013 Junio | 53 | 37 | 90 |
| 2013 Mayo | 44 | 21 | 65 |
| 2013 Abril | 58 | 24 | 82 |
| 2013 Marzo | 44 | 13 | 57 |
| 2013 Febrero | 43 | 20 | 63 |
| 2013 Enero | 50 | 10 | 60 |
| 2012 Diciembre | 47 | 17 | 64 |
| 2012 Noviembre | 21 | 14 | 35 |
| 2012 Octubre | 16 | 6 | 22 |
| 2012 Septiembre | 4 | 3 | 7 |
| 2011 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Abril | 12 | 0 | 12 |
| 2011 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Febrero | 20 | 0 | 20 |
| 2011 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Noviembre | 29 | 0 | 29 |
| 2010 Octubre | 45 | 0 | 45 |
| 2010 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2010 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2010 Junio | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2010 Abril | 33 | 0 | 33 |
| 2010 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2010 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Enero | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Diciembre | 22 | 0 | 22 |
| 2009 Noviembre | 21 | 0 | 21 |
| 2009 Octubre | 24 | 0 | 24 |
| 2009 Septiembre | 19 | 0 | 19 |
| 2009 Agosto | 14 | 0 | 14 |
| 2009 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Junio | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Mayo | 21 | 0 | 21 |
| 2009 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2008 Noviembre | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Agosto | 8 | 0 | 8 |
| 2008 Julio | 19 | 0 | 19 |
| 2008 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2008 Mayo | 19 | 0 | 19 |
| 2007 Octubre | 2 | 0 | 2 |
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