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sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; consult&#243; por presentar en el hombro izquierdo una lesi&#243;n papulonodular discretamente pigmentada&#44; asintom&#225;tica de la que no sab&#237;a precisar la evoluci&#243;n previa&#46; En los &#250;ltimos meses la lesi&#243;n hab&#237;a aumentado ligeramente de tama&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; extirpaci&#243;n completa de la lesi&#243;n y se observ&#243; en el estudio anatomopatol&#243;gico un n&#243;dulo d&#233;rmico localizado en dermis reticular&#44; formado por una proliferaci&#243;n mesenquimatosa de c&#233;lulas fusiformes sin atipias&#44; con un patr&#243;n vagamente estoriforme&#46; Entre ellas se apreciaban algunos histiocitos xantomizados&#44; linfocitos y fibras de col&#225;geno &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Superficial a este n&#243;dulo se observ&#243; una proliferaci&#243;n epid&#233;rmica de c&#233;lulas de h&#225;bito basaloide&#44; que crec&#237;an en la dermis papilar formando peque&#241;os nidos s&#243;lidos limitados por una capa de c&#233;lulas en <span class="elsevierStyleItalic">empalizada</span>&#46; Focalmente esta proliferaci&#243;n formaba nidos de mayor tama&#241;o que infiltraban la dermis reticular&#46; Algunos ten&#237;an degeneraci&#243;n qu&#237;stica central &#40;fig&#46; 2&#41; y hendidura de separaci&#243;n con la dermis adyacente &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Los cambios descritos en la epidermis eran id&#233;nticos a los observados en el carcinoma basocelular&#44; y la proliferaci&#243;n fibrohistiocitaria presente en la dermis era diagn&#243;stica de dermatofibroma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n09-13081651fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes con patr&#243;n estoriforme localizada en la dermis reticular sobre la que se aprecia una proliferaci&#243;n epid&#233;rmica de c&#233;lulas basaloides&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x4&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n09-13081651fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Nidos s&#243;lidos limitados por una capa de c&#233;lulas &#34;en empalizada&#34;&#46; Se aprecia degeneraci&#243;n qu&#237;stica central&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x20&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n09-13081651fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Hendidura de separaci&#243;n entre el nido de c&#233;lulas basaloides y la dermis adyacente&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">No se han realizado otros tratamientos y en las sucesivas revisiones cl&#237;nicas no se han observado signos de recidiva local&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito una gran variedad de cambios epid&#233;rmicos sobre dermatofibromas&#44; incluyendo la hiperplasia pseudoepiteliomatosa&#44; hiperqueratosis verrucosa&#44; acantoma de c&#233;lulas claras&#44; hiperqueratosis epidermol&#237;tica o hiperplasia seb&#225;cea y estructuras morfol&#243;gicamente similares a otras entidades como queratosis seborreica&#44; carcinoma epidermoide <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o carcinoma basocelular <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; La incidencia real de estos cambios y la relaci&#243;n entre ellas es desconocida&#46; Se ha intentado relacionar el grado de inducci&#243;n con la proximidad entre la epidermis y la proliferaci&#243;n fibrohistiocitaria <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; pero no se han encontrado datos que apoyen este hecho <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de nidos de c&#233;lulas de aspecto basaloide&#44; indistinguibles de los observados en el carcinoma basocelular&#44; en la epidermis situada sobre dermatofibromas&#44; se ha explicado de distintas formas&#46; Algunos autores interpretaron que se trataba de verdaderos carcinomas basocelulares <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En la literatura m&#233;dica se recogen 15 casos de lesiones interpretadas como carcinomas basocelulares sobre dermatofibroma hasta el a&#241;o 1992&#59; posteriormente a esta fecha&#44; no existen nuevos casos descritos <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Actualmente se acepta que la coexistencia de ambas lesiones es poco frecuente <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente este hallazgo histol&#243;gico se considera un cambio reactivo y no verdaderamente neopl&#225;sico&#46; Parece ser que se tratar&#237;a del efecto sobre las c&#233;lulas epiteliales&#44; posiblemente foliculares&#44; de fen&#243;menos de inducci&#243;n producidos por la proliferaci&#243;n d&#233;rmica <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;3</span>&#46; Se ha apuntado a la compresi&#243;n de las estructuras anexiales contra la epidermis por el crecimiento fibrohistiocitario en la dermis como un posible factor a&#241;adido <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Algunos autores sugieren la posibilidad de que algunas sustancias solubles producidas por c&#233;lulas d&#233;rmicas&#44; como el factor de crecimiento epid&#233;rmico&#44; estuvieran implicadas en los fen&#243;menos de inducci&#243;n epid&#233;rmica <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A favor de la naturaleza benigna reactiva del proceso se considera el car&#225;cter focal&#44; la localizaci&#243;n superficial&#44; la ausencia de atipia o mitosis&#44; la diferenciaci&#243;n folicular y la asociaci&#243;n a hiperplasia epid&#233;rmica en zonas adyacentes como aspectos distintos de un mismo espectro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios inmunohistoqu&#237;micos han mostrado resultados variables&#46; Se ha observado que la expresi&#243;n de Ki-67 y prote&#237;na Bcl-2 ser&#237;a similar en la proliferaci&#243;n basaloide y en el carcinoma basocelular <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La metalotione&#237;na se expresa en piel normal y en la hiperplasia epid&#233;rmica simple&#46; Sin embargo&#44; la hiperplasia basaloide muestra una importante disminuci&#243;n o ausencia de inmunorreactividad a metalotione&#237;na al igual que los carcinomas basocelulares superficiales y hasta al 92 &#37; de los nodulares <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La estromelisina-3&#44; que se expresa en la estroma de distintos tumores malignos como el carcinoma basocelular&#44; tambi&#233;n es producida por c&#233;lulas fibrobl&#225;sticas asociadas a fibrosis de caracter&#237;sticas benignas como en el caso del dermatofibroma <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El patr&#243;n de expresi&#243;n de b<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina es similar en carcinomas basocelulares y proliferaciones basaloides <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las hiperplasias simples y proliferaciones basaloides muestran una escasa inmunopositividad para p53 al igual que la piel normal&#46; Por el contrario&#44; los carcinomas basocelulares muestran una sobreexpresi&#243;n de p53 <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Las t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas no suponen una ayuda definitiva a la hora de confirmar la naturaleza benigna o maligna del proceso <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46; Se observa hiperplasia folicular de c&#233;lulas basaloides hasta en el 23 &#37; de los dermatofibromas en algunas series <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Parece ser que la edad joven&#44; la localizaci&#243;n en el tronco y el tipo hipercelular de dermatofriboma son factores que est&#225;n relacionados&#46; La imagen anatomopatol&#243;gica descrita en la literatura m&#233;dica corresponde a nidos aislados o masas de c&#233;lulas de h&#225;bito basaloide localizados en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica o que se infiltran ligeramente la dermis y en ocasiones se contin&#250;an con el infund&#237;bulo folicular&#46; Se aprecian distintos grados de diferenciaci&#243;n folicular&#44; incluso con aparici&#243;n ocasional de verdaderos fol&#237;culos en miniatura <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;3</span>&#46; Es caracter&#237;stica la condensaci&#243;n focal del par&#233;nquima en torno a la proliferaci&#243;n celular que remeda al bulbo piloso <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En algunos casos se puede observar una hendidura entorno a las masas celulares similar a la que se describe en el carcinoma basocelular&#44; como retracci&#243;n artefactual <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; los hallazgos son en todo similares a los descritos previamente&#46; Sin embargo&#44; la profundidad de la infiltraci&#243;n de la proliferaci&#243;n basaloide dentro de la dermis hace que se incline la balanza m&#225;s hacia el diagn&#243;stico de neoplasia que a un mero efecto reactivo&#44; ya que no existe ning&#250;n criterio diagn&#243;stico definitivo a favor de benignidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los fen&#243;menos de inducci&#243;n folicular no son exclusivos del dermatofibroma&#46; Se han observado hallazgos similares sobre neurofibromas&#44; dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span>&#44; queratosis seborreicas&#44; cicatrices y angiomas <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante llamar la atenci&#243;n sobre la variedad de cambios que pueden aparecer en la epidermis sobre dermatofibromas&#46; En la mayor&#237;a de los casos suponen una ayuda&#44; pero en algunas ocasiones&#44; como en el caso de la hiperplasia basaloide indistinguible del carcinoma basocelular&#44; pueden suponer un inconveniente&#46; En este caso&#44; la realizaci&#243;n de una biopsia diagn&#243;stica demasiado superficial puede inducir a error&#46;</p>"
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Carcinoma basocelular sobre dermatofibroma
Basal cell carcinoma overlying a dermatofibroma.
Susana Córdobaa, Almudena Hernándeza, Alberto Romeroa, Dolores Ariasa, Esther Castañoa, Carmen García-Donosoa, Jesús M Borbujoa
a Servicio de Dermatología. Hospital de Fuenlabrada. Madrid. España.
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sin antecedentes personales de inter&#233;s&#44; consult&#243; por presentar en el hombro izquierdo una lesi&#243;n papulonodular discretamente pigmentada&#44; asintom&#225;tica de la que no sab&#237;a precisar la evoluci&#243;n previa&#46; En los &#250;ltimos meses la lesi&#243;n hab&#237;a aumentado ligeramente de tama&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; extirpaci&#243;n completa de la lesi&#243;n y se observ&#243; en el estudio anatomopatol&#243;gico un n&#243;dulo d&#233;rmico localizado en dermis reticular&#44; formado por una proliferaci&#243;n mesenquimatosa de c&#233;lulas fusiformes sin atipias&#44; con un patr&#243;n vagamente estoriforme&#46; Entre ellas se apreciaban algunos histiocitos xantomizados&#44; linfocitos y fibras de col&#225;geno &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Superficial a este n&#243;dulo se observ&#243; una proliferaci&#243;n epid&#233;rmica de c&#233;lulas de h&#225;bito basaloide&#44; que crec&#237;an en la dermis papilar formando peque&#241;os nidos s&#243;lidos limitados por una capa de c&#233;lulas en <span class="elsevierStyleItalic">empalizada</span>&#46; Focalmente esta proliferaci&#243;n formaba nidos de mayor tama&#241;o que infiltraban la dermis reticular&#46; Algunos ten&#237;an degeneraci&#243;n qu&#237;stica central &#40;fig&#46; 2&#41; y hendidura de separaci&#243;n con la dermis adyacente &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Los cambios descritos en la epidermis eran id&#233;nticos a los observados en el carcinoma basocelular&#44; y la proliferaci&#243;n fibrohistiocitaria presente en la dermis era diagn&#243;stica de dermatofibroma&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n09-13081651fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Proliferaci&#243;n de c&#233;lulas fusiformes con patr&#243;n estoriforme localizada en la dermis reticular sobre la que se aprecia una proliferaci&#243;n epid&#233;rmica de c&#233;lulas basaloides&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x4&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n09-13081651fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Nidos s&#243;lidos limitados por una capa de c&#233;lulas &#34;en empalizada&#34;&#46; Se aprecia degeneraci&#243;n qu&#237;stica central&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x20&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n09-13081651fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Hendidura de separaci&#243;n entre el nido de c&#233;lulas basaloides y la dermis adyacente&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">No se han realizado otros tratamientos y en las sucesivas revisiones cl&#237;nicas no se han observado signos de recidiva local&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Se ha descrito una gran variedad de cambios epid&#233;rmicos sobre dermatofibromas&#44; incluyendo la hiperplasia pseudoepiteliomatosa&#44; hiperqueratosis verrucosa&#44; acantoma de c&#233;lulas claras&#44; hiperqueratosis epidermol&#237;tica o hiperplasia seb&#225;cea y estructuras morfol&#243;gicamente similares a otras entidades como queratosis seborreica&#44; carcinoma epidermoide <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> o carcinoma basocelular <span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46; La incidencia real de estos cambios y la relaci&#243;n entre ellas es desconocida&#46; Se ha intentado relacionar el grado de inducci&#243;n con la proximidad entre la epidermis y la proliferaci&#243;n fibrohistiocitaria <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; pero no se han encontrado datos que apoyen este hecho <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de nidos de c&#233;lulas de aspecto basaloide&#44; indistinguibles de los observados en el carcinoma basocelular&#44; en la epidermis situada sobre dermatofibromas&#44; se ha explicado de distintas formas&#46; Algunos autores interpretaron que se trataba de verdaderos carcinomas basocelulares <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En la literatura m&#233;dica se recogen 15 casos de lesiones interpretadas como carcinomas basocelulares sobre dermatofibroma hasta el a&#241;o 1992&#59; posteriormente a esta fecha&#44; no existen nuevos casos descritos <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Actualmente se acepta que la coexistencia de ambas lesiones es poco frecuente <span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Actualmente este hallazgo histol&#243;gico se considera un cambio reactivo y no verdaderamente neopl&#225;sico&#46; Parece ser que se tratar&#237;a del efecto sobre las c&#233;lulas epiteliales&#44; posiblemente foliculares&#44; de fen&#243;menos de inducci&#243;n producidos por la proliferaci&#243;n d&#233;rmica <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;3</span>&#46; Se ha apuntado a la compresi&#243;n de las estructuras anexiales contra la epidermis por el crecimiento fibrohistiocitario en la dermis como un posible factor a&#241;adido <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Algunos autores sugieren la posibilidad de que algunas sustancias solubles producidas por c&#233;lulas d&#233;rmicas&#44; como el factor de crecimiento epid&#233;rmico&#44; estuvieran implicadas en los fen&#243;menos de inducci&#243;n epid&#233;rmica <span class="elsevierStyleSup"> 10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A favor de la naturaleza benigna reactiva del proceso se considera el car&#225;cter focal&#44; la localizaci&#243;n superficial&#44; la ausencia de atipia o mitosis&#44; la diferenciaci&#243;n folicular y la asociaci&#243;n a hiperplasia epid&#233;rmica en zonas adyacentes como aspectos distintos de un mismo espectro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estudios inmunohistoqu&#237;micos han mostrado resultados variables&#46; Se ha observado que la expresi&#243;n de Ki-67 y prote&#237;na Bcl-2 ser&#237;a similar en la proliferaci&#243;n basaloide y en el carcinoma basocelular <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; La metalotione&#237;na se expresa en piel normal y en la hiperplasia epid&#233;rmica simple&#46; Sin embargo&#44; la hiperplasia basaloide muestra una importante disminuci&#243;n o ausencia de inmunorreactividad a metalotione&#237;na al igual que los carcinomas basocelulares superficiales y hasta al 92 &#37; de los nodulares <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; La estromelisina-3&#44; que se expresa en la estroma de distintos tumores malignos como el carcinoma basocelular&#44; tambi&#233;n es producida por c&#233;lulas fibrobl&#225;sticas asociadas a fibrosis de caracter&#237;sticas benignas como en el caso del dermatofibroma <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; El patr&#243;n de expresi&#243;n de b<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina es similar en carcinomas basocelulares y proliferaciones basaloides <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las hiperplasias simples y proliferaciones basaloides muestran una escasa inmunopositividad para p53 al igual que la piel normal&#46; Por el contrario&#44; los carcinomas basocelulares muestran una sobreexpresi&#243;n de p53 <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Las t&#233;cnicas inmunohistoqu&#237;micas no suponen una ayuda definitiva a la hora de confirmar la naturaleza benigna o maligna del proceso <span class="elsevierStyleSup"> 2</span>&#46; Se observa hiperplasia folicular de c&#233;lulas basaloides hasta en el 23 &#37; de los dermatofibromas en algunas series <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Parece ser que la edad joven&#44; la localizaci&#243;n en el tronco y el tipo hipercelular de dermatofriboma son factores que est&#225;n relacionados&#46; La imagen anatomopatol&#243;gica descrita en la literatura m&#233;dica corresponde a nidos aislados o masas de c&#233;lulas de h&#225;bito basaloide localizados en la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica o que se infiltran ligeramente la dermis y en ocasiones se contin&#250;an con el infund&#237;bulo folicular&#46; Se aprecian distintos grados de diferenciaci&#243;n folicular&#44; incluso con aparici&#243;n ocasional de verdaderos fol&#237;culos en miniatura <span class="elsevierStyleSup"> 1&#44;3</span>&#46; Es caracter&#237;stica la condensaci&#243;n focal del par&#233;nquima en torno a la proliferaci&#243;n celular que remeda al bulbo piloso <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En algunos casos se puede observar una hendidura entorno a las masas celulares similar a la que se describe en el carcinoma basocelular&#44; como retracci&#243;n artefactual <span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; los hallazgos son en todo similares a los descritos previamente&#46; Sin embargo&#44; la profundidad de la infiltraci&#243;n de la proliferaci&#243;n basaloide dentro de la dermis hace que se incline la balanza m&#225;s hacia el diagn&#243;stico de neoplasia que a un mero efecto reactivo&#44; ya que no existe ning&#250;n criterio diagn&#243;stico definitivo a favor de benignidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los fen&#243;menos de inducci&#243;n folicular no son exclusivos del dermatofibroma&#46; Se han observado hallazgos similares sobre neurofibromas&#44; dermatofibrosarcoma <span class="elsevierStyleItalic">protuberans</span>&#44; queratosis seborreicas&#44; cicatrices y angiomas <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante llamar la atenci&#243;n sobre la variedad de cambios que pueden aparecer en la epidermis sobre dermatofibromas&#46; En la mayor&#237;a de los casos suponen una ayuda&#44; pero en algunas ocasiones&#44; como en el caso de la hiperplasia basaloide indistinguible del carcinoma basocelular&#44; pueden suponer un inconveniente&#46; En este caso&#44; la realizaci&#243;n de una biopsia diagn&#243;stica demasiado superficial puede inducir a error&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 91 54 145
2024 Septiembre 73 32 105
2024 Agosto 83 69 152
2024 Julio 103 61 164
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