Distrofia simpática refleja: descripción de un caso con lesiones cutáneas
Reflex sympathetic dystrophy: description of a case with skin lesions.
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Se incluye dentro de los síndromes dolorosos regionales complejos, donde encontramos dos grupos <span class="elsevierStyleSup">2</span>: algodistrofia simpática refleja secundaria a un traumatismo menor y causalgia, secundaria a un traumatismo menor. Los síndromes dolorosos regionales consisten en procesos dolorosos regionales, de predominio distal, secundarios a un traumatismo previo, cuya evolución excede tanto en la intensidad como en la duración que cabría esperar ante el agente precipitante. Los criterios diagnósticos de la ASR son cuatro <span class="elsevierStyleSup">3</span>: factor desencadenante o inmovilización, alodinia o hiperestesia, alteración en la circulación sanguínea o edema y exclusión de otras causas.</p><p class="elsevierStylePara">La ASR cursa en tres estadios desde el inicio del traumatismo. El estadio I, por hiperactividad simpática, comprende hasta el primer mes. Cursa con vasodilatación y aparece dolor «quemante», edema, hiperhidrosis, inestabilidad en el sistema neurovascular cutáneo con piel moteada e intolerancia al frío. El estadio II, hasta el séptimo mes, cursa con vasoconstricción. Aumenta el dolor y aparecen movimientos anormales; la piel está fría, seca, suave, con disminución en el crecimiento del vello y alteraciones ungueales. El estadio III, más de 8 meses desde el trauma, cursa con vasoconstricción. Aparecen cambios autoinmunes, inflamatorios y atróficos así como engrosamiento de los tejidos profundos con la aparición de contracturas. En la radiografía se puede observar osteoporosis.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Varón de 35 años que acudió a la consulta de dermatología por unas úlceras superficiales en el dorso del pie izquierdo de más de un año de evolución que no respondían a tratamientos convencionales con curas tópicas. El paciente contaba como antecedente de interés un esguince en el tobillo izquierdo que requirió inmovilización 18 meses antes. A las pocas semanas de la inmovilización, comenzó un cuadro de dolor urente por el que fue estudiado en el Servicio de Traumatología. Por la historia clínica del paciente se diagnosticó de ASR y se inició tratamiento con analgésicos orales, fisioterapia que el paciente no toleró por el dolor y calcitonina oral con pobres resultados. En las radiografías óseas se observó cierto grado de osteoporosis.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó un estudio para descartar patología vascular como causante del dolor, donde no se encontraron alteraciones. Asimismo el estudio neurológico demostró paresia en flexoextensión; sin embargo, no se pudieron hacer pruebas más específicas de provocación, por la presencia de úlceras en el miembro afectado.</p><p class="elsevierStylePara">Al inicio del cuadro doloroso el paciente refería hinchazón, color violáceo y piel fría en el dorso del pie afectado y unas semanas después aparecieron erosiones de morfología lineal (fig. 1). Una biopsia cutánea fue inespecífica y un estudio de inmunidad con anticuerpos antinucleares dio resultados negativos. Se consideró que estas lesiones cutáneas estaban asociadas a ASR.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n08-13080241fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Coloración eritematosa violácea en el dorso del pie izquerdo, con edema y úlceras superficiales lineales y otras ovaladas.</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La ASR se acompaña, de forma habitual, de alteraciones cutáneas que consisten principalmente en edema, inestabilidad vascular, cambios en la temperatura y el color de la piel, alteraciones en el crecimiento del pelo y las uñas y en las fases finales puede aparecer atrofia cutánea <span class="elsevierStyleSup">4-6</span>. Nuestro paciente presentaba úlceras superficiales de morfología lineal, edema y cianosis. Webster publicó 2 casos de ASR con lesiones similares <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Sundaram encontró úlceras cutáneas en un 12 % de una serie de 26 pacientes con ASR <span class="elsevierStyleSup">4</span> y van der Laan, en una serie de 154 pacientes diagnosticados de ASR, observó que 26 de ellos desarrollaban úlceras cutáneas <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En los pacientes con ASR y úlceras cutáneas crónicas se sospecha habitualmente un proceso de automutilación <span class="elsevierStyleSup"> 1,3,7</span> por la morfología de las lesiones que suele ser lineal, en zonas accesibles al paciente y por la mala respuesta a los tratamientos convencionales. Sin embargo, las series de pacientes descritos con lesiones similares apuntan a un mecanismo subyacente común que sería la fragilidad cutánea que aparece en los estadios finales de la ASR, así como una respuesta inusual ante un traumatismo mínimo por alteraciones en los sistemas nervioso y vascular encargados de mantener la integridad cutánea.</p>" "pdfFichero" => "103v96n08a13080241pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552429" "palabras" => array:1 [ 0 => "algodistrofia simpática refleja, traumatismo, úlceras" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552430" "palabras" => array:1 [ 0 => "reflex sympathetic dystrophy, trauma, ulcers" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "La algodistrofia simpática refleja es un síndrome mal definido en el que el paciente desarrolla un dolor desproporcionado a la causa. Se incluye dentro de los síndromes dolorosos regionales complejos. Los síntomas comienzan ante un traumatismo previo, en ocasiones trivial, y consisten en dolor urente, edema, cambios en el color de la piel, alteraciones en la vascularización, cambios de temperatura, hiperhidrosis y alteraciones cutáneas que consisten principalmente en cambios atróficos. Se han descrito otras manifestaciones cutáneas menos frecuentes en pacientes con este síndrome consistentes en pápulas, ampollas, lesiones inflamatorias e hiperpigmentación de aspecto reticulado. Presentamos el caso de un paciente con algodistrofia simpática refleja que tenía úlceras superficiales en la extremidad afectada que parecía una dermatitis artefacta." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Reflex sympathetic dystrophy or algodystrophy is a poorly defined syndrome in which the patient develops pain disproportionate to the cause. It is included among the complex regional pain syndromes. 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| 2024 Agosto | 182 | 47 | 229 |
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| 2024 Junio | 172 | 36 | 208 |
| 2024 Mayo | 136 | 37 | 173 |
| 2024 Abril | 161 | 34 | 195 |
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| 2024 Febrero | 176 | 44 | 220 |
| 2024 Enero | 183 | 33 | 216 |
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| 2023 Febrero | 83 | 23 | 106 |
| 2023 Enero | 86 | 32 | 118 |
| 2022 Diciembre | 90 | 31 | 121 |
| 2022 Noviembre | 108 | 36 | 144 |
| 2022 Octubre | 126 | 35 | 161 |
| 2022 Septiembre | 131 | 66 | 197 |
| 2022 Agosto | 74 | 39 | 113 |
| 2022 Julio | 109 | 46 | 155 |
| 2022 Junio | 87 | 25 | 112 |
| 2022 Mayo | 115 | 28 | 143 |
| 2022 Abril | 74 | 48 | 122 |
| 2022 Marzo | 63 | 46 | 109 |
| 2022 Febrero | 62 | 33 | 95 |
| 2022 Enero | 99 | 44 | 143 |
| 2021 Diciembre | 97 | 26 | 123 |
| 2021 Noviembre | 73 | 35 | 108 |
| 2021 Octubre | 86 | 62 | 148 |
| 2021 Septiembre | 85 | 46 | 131 |
| 2021 Agosto | 79 | 36 | 115 |
| 2021 Julio | 73 | 27 | 100 |
| 2021 Junio | 84 | 41 | 125 |
| 2021 Mayo | 77 | 42 | 119 |
| 2021 Abril | 115 | 48 | 163 |
| 2021 Marzo | 159 | 38 | 197 |
| 2021 Febrero | 115 | 17 | 132 |
| 2021 Enero | 74 | 23 | 97 |
| 2020 Diciembre | 38 | 24 | 62 |
| 2020 Noviembre | 60 | 19 | 79 |
| 2020 Octubre | 113 | 16 | 129 |
| 2020 Septiembre | 62 | 11 | 73 |
| 2020 Agosto | 30 | 19 | 49 |
| 2020 Julio | 40 | 13 | 53 |
| 2020 Junio | 40 | 22 | 62 |
| 2020 Mayo | 55 | 16 | 71 |
| 2020 Abril | 30 | 24 | 54 |
| 2020 Marzo | 40 | 21 | 61 |
| 2020 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 26 | 3 | 29 |
| 2019 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Julio | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Junio | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Mayo | 1 | 48 | 49 |
| 2019 Abril | 1 | 29 | 30 |
| 2019 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Febrero | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Diciembre | 2 | 3 | 5 |
| 2018 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Octubre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 2 | 7 | 9 |
| 2018 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Febrero | 46 | 6 | 52 |
| 2018 Enero | 42 | 4 | 46 |
| 2017 Diciembre | 58 | 5 | 63 |
| 2017 Noviembre | 30 | 4 | 34 |
| 2017 Octubre | 44 | 5 | 49 |
| 2017 Septiembre | 38 | 10 | 48 |
| 2017 Agosto | 34 | 12 | 46 |
| 2017 Julio | 21 | 7 | 28 |
| 2017 Junio | 32 | 9 | 41 |
| 2017 Mayo | 33 | 4 | 37 |
| 2017 Abril | 33 | 3 | 36 |
| 2017 Marzo | 44 | 46 | 90 |
| 2017 Febrero | 104 | 6 | 110 |
| 2017 Enero | 55 | 11 | 66 |
| 2016 Diciembre | 69 | 2 | 71 |
| 2016 Noviembre | 65 | 7 | 72 |
| 2016 Octubre | 86 | 20 | 106 |
| 2016 Septiembre | 145 | 6 | 151 |
| 2016 Agosto | 64 | 3 | 67 |
| 2016 Julio | 29 | 8 | 37 |
| 2016 Junio | 14 | 0 | 14 |
| 2016 Mayo | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2016 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Enero | 10 | 18 | 28 |
| 2015 Diciembre | 15 | 0 | 15 |
| 2015 Noviembre | 15 | 20 | 35 |
| 2015 Octubre | 7 | 13 | 20 |
| 2015 Septiembre | 8 | 19 | 27 |
| 2015 Agosto | 14 | 16 | 30 |
| 2015 Julio | 67 | 3 | 70 |
| 2015 Junio | 70 | 7 | 77 |
| 2015 Mayo | 74 | 6 | 80 |
| 2015 Abril | 78 | 14 | 92 |
| 2015 Marzo | 70 | 8 | 78 |
| 2015 Febrero | 59 | 8 | 67 |
| 2015 Enero | 69 | 10 | 79 |
| 2014 Diciembre | 49 | 5 | 54 |
| 2014 Noviembre | 53 | 9 | 62 |
| 2014 Octubre | 64 | 13 | 77 |
| 2014 Septiembre | 66 | 17 | 83 |
| 2014 Agosto | 83 | 18 | 101 |
| 2014 Julio | 71 | 19 | 90 |
| 2014 Junio | 73 | 17 | 90 |
| 2014 Mayo | 81 | 27 | 108 |
| 2014 Abril | 67 | 12 | 79 |
| 2014 Marzo | 64 | 18 | 82 |
| 2014 Febrero | 56 | 15 | 71 |
| 2014 Enero | 56 | 18 | 74 |
| 2013 Diciembre | 62 | 12 | 74 |
| 2013 Noviembre | 50 | 20 | 70 |
| 2013 Octubre | 53 | 19 | 72 |
| 2013 Septiembre | 48 | 31 | 79 |
| 2013 Agosto | 56 | 26 | 82 |
| 2013 Julio | 57 | 51 | 108 |
| 2013 Junio | 63 | 52 | 115 |
| 2013 Mayo | 50 | 41 | 91 |
| 2013 Abril | 48 | 39 | 87 |
| 2013 Marzo | 51 | 14 | 65 |
| 2013 Febrero | 50 | 16 | 66 |
| 2013 Enero | 57 | 8 | 65 |
| 2012 Diciembre | 42 | 10 | 52 |
| 2012 Noviembre | 14 | 3 | 17 |
| 2012 Octubre | 25 | 1 | 26 |
| 2012 Septiembre | 18 | 1 | 19 |
| 2012 Agosto | 5 | 1 | 6 |
| 2011 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2011 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Marzo | 11 | 0 | 11 |
| 2011 Febrero | 13 | 0 | 13 |
| 2011 Enero | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Diciembre | 12 | 0 | 12 |
| 2010 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Octubre | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Septiembre | 44 | 0 | 44 |
| 2010 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Junio | 13 | 0 | 13 |
| 2010 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Abril | 16 | 0 | 16 |
| 2010 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2010 Febrero | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2009 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Noviembre | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2009 Agosto | 13 | 0 | 13 |
| 2009 Julio | 20 | 0 | 20 |
| 2009 Junio | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Abril | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Marzo | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2009 Enero | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Octubre | 7 | 0 | 7 |
| 2008 Septiembre | 21 | 0 | 21 |
| 2008 Agosto | 10 | 0 | 10 |
| 2008 Julio | 21 | 0 | 21 |
| 2008 Junio | 30 | 0 | 30 |
| 2008 Mayo | 25 | 0 | 25 |
| 2008 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2008 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2008 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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