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fue diagnosticado de carcinoma microc&#237;tico de pulm&#243;n tipo <span class="elsevierStyleItalic">oat-cell</span>&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; revel&#243; la existencia de una gran tumoraci&#243;n en el l&#243;bulo superior del pulm&#243;n derecho que comprim&#237;a la vena cava superior originando un s&#237;ndrome de vena cava superior&#46; Se le administr&#243; tratamiento paliativo con radioterapia y quimioterapia con diversos ciclos de carboplatino &#40;300 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y etop&#243;sido &#40;200 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el tercer ciclo de quimioterapia se produjo la extravasaci&#243;n intravenosa accidental de una m&#237;nima cantidad de los agentes citost&#225;ticos en el dorso del pie izquierdo&#44; localizaci&#243;n donde se le realiz&#243; la infusi&#243;n intravenosa de los f&#225;rmacos por haber presentado fen&#243;menos de trombosis venosa profunda en las extremidades superiores&#46; En pocas horas&#44; el paciente present&#243; en el dorso del pie izquierdo una placa eritematosa&#44; indurada de bordes irregulares&#44; discretamente dolorosa y con un despegamiento epid&#233;rmico central que correspond&#237;a a la zona m&#225;s pr&#243;xima a la extravasaci&#243;n&#46; Una semana m&#225;s tarde&#44; la lesi&#243;n hab&#237;a adquirido una coloraci&#243;n pardusca&#44; hiperpigmentada&#44; con formaci&#243;n de una costra central necr&#243;tica de pocos mil&#237;metros &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078529fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placa hiperpigmentada en fase de resoluci&#243;n con una zona central necr&#243;tica&#44; a la semana de producirse la extravasaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una biopsia tomada de dicha lesi&#243;n&#44; puso de manifiesto extensas &#225;reas de necrosis de queratinocitos y la presencia de un infiltrado inflamatorio liquenoide compuesto por linfocitos y algunos eosin&#243;filos de localizaci&#243;n perivascular e intersticial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se apreciaba una metaplasia escamosa ecrina con obliteraci&#243;n de los ductos y zonas de necrosis de c&#233;lulas ecrinas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078529fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Infiltrado liquenoide compuesto por linfocitos y algunos eosin&#243;filos de localizaci&#243;n perivascular e intersticial&#44; con extensas &#225;reas de necrosis de queratinocitos&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x25&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078529fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Metaplasia escamosa ecrina con obliteraci&#243;n de los ductos con &#225;reas de necrosis en las c&#233;lulas ecrinas&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Ante estos hallazgos el paciente fue diagnosticado de siringometaplasia escamosa ecrina por extravasaci&#243;n de quimioterapia&#46; Se instaur&#243; tratamiento con corticoterapia t&#243;pica para aliviar la sintomatolog&#237;a y las lesiones fueron remitiendo de forma espont&#225;nea&#44; persistiendo una hiperpigmentaci&#243;n residual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de las venas perif&#233;ricas para la administraci&#243;n de f&#225;rmacos citot&#243;xicos expone a algunos accidentes&#44; que pueden deberse a una toxicidad directa sobre las paredes venosas provocando un colapso de los peque&#241;os vasos y sobre los tejidos circundantes por extravasaci&#243;n&#44; provocando fen&#243;menos de necrosis cut&#225;nea&#44; en ocasiones muy dif&#237;ciles de tratar <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La extravasaci&#243;n de los agentes citot&#243;xicos era un accidente frecuente cuando se empleaba para la perfusi&#243;n una vena perif&#233;rica&#44; especialmente la de las extremidades&#44; pero en la actualidad cada vez es m&#225;s raro&#44; debido al uso de los implantes que drenan en una vena profunda mediante el uso de cat&#233;teres&#46; Sus consecuencias cl&#237;nicas van a depender de la cantidad&#44; de la concentraci&#243;n y del tipo de citost&#225;ticos utilizados <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se pueden producir cuadros cl&#237;nicos que oscilan desde un simple efecto irritativo hasta extensas necrosis cut&#225;neas que evolucionan a &#250;lceras de curaci&#243;n t&#243;rpida y que suelen requerir cirug&#237;a reconstructiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La SEE es un proceso histopatol&#243;gico consistente en la metaplasia escamosa de las c&#233;lulas cuboideas de los conductos de las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Se trata de una respuesta reactiva inespec&#237;fica del epitelio ductal ecrino a diversos procesos cut&#225;neos como tumores &#40;carcinoma epidermoide <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; queratoacantoma <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#41;&#44; infecciones &#40;siringitis herp&#233;tica <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#41; o procesos inflamatorios &#40;pioderma gangrenoso&#44; paniculitis <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; granuloma anular elastol&#237;tico <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#41;&#44; pues estas c&#233;lulas metapl&#225;sicas soportan mejor las condiciones adversas locales&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos en relaci&#243;n con cuadros de fototoxicidad por tratamientos con benoxaprofeno <span class="elsevierStyleSup">10</span> o 2&#44;3&#44;7&#44;8 tetraclorodibenceno-p-dioxina <span class="elsevierStyleSup">11</span> en casos de fitofotodermatosis <span class="elsevierStyleSup">12</span> o en &#250;lceras por quemaduras <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Excepcionalmente se ha observado como forma primaria no asociada a ning&#250;n trastorno subyacente <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La mayor&#237;a de los casos descritos en la literatura m&#233;dica aparecen en el contexto de tratamientos antitumorales con agentes citost&#225;ticos&#46; Este elevado porcentaje de casos no parece tener una especial predisposici&#243;n por un f&#225;rmaco determinado ni por un tipo de tumor en concreto <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En algunos casos los autores se&#241;alan la coexistencia de hallazgos de SEE con datos de hidradenitis neutrof&#237;lica aguda&#44; por lo que se ha sugerido que ambos son dos polos de una misma entidad <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Etiopatog&#233;nicamente la hip&#243;tesis m&#225;s aceptada es la que defiende que esta metaplasia ductal se debe a un mecanismo t&#243;xico local asociado con la concentraci&#243;n y la excreci&#243;n del agente citot&#243;xico por el sudor <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; provocando una toxicidad directa sobre las c&#233;lulas canaliculares&#44; ya que existen evidencias de que algunos agentes alquilantes alcanzan elevadas concentraciones en las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Otro de los mecanismos responsables de esta metaplasia estar&#237;a relacionado con la extravasaci&#243;n del agente quimioter&#225;pico <span class="elsevierStyleSup">13&#44;19</span> como ocurri&#243; en nuestro paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cl&#237;nicamente las lesiones cut&#225;neas de SEE consisten en un exantema inespec&#237;fico formado por p&#225;pulas y placas eritematoedematosas confluyentes que se acompa&#241;an de ves&#237;culas y de ampollas&#44; localizadas principalmente en las zonas de mayor n&#250;mero de gl&#225;ndulas sudor&#237;paras &#40;palmas&#44; plantas&#44; axilas e ingles&#41; y que aparecen en un intervalo de tiempo variable desde la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso que nos ocupa el paciente s&#243;lo presentaba lesiones en la zona de extravasaci&#243;n de la quimioterapia&#44; sin afectaci&#243;n de otras localizaciones t&#237;picas de los casos asociados a quimioterapia&#46; Dada la r&#225;pida interrupci&#243;n de la perfusi&#243;n se produjo una m&#237;nima extravasaci&#243;n de los citost&#225;ticos&#44; que podr&#237;a justificar la ausencia de necrosis cut&#225;nea y la aparici&#243;n de una respuesta inespec&#237;fica como es la SEE ante una agresi&#243;n a la piel&#46; Debido a la escasa sintomatolog&#237;a que presentaba el paciente&#44; la gravedad del cuadro oncol&#243;gico y teniendo en cuenta que es una dermatosis autolimitada&#44; no se realiz&#243; ning&#250;n cambio en el protocolo terap&#233;utico oncol&#243;gico&#46; Se opt&#243; por la implantaci&#243;n de un cat&#233;ter central para evitar otros fen&#243;menos de extravasaci&#243;n&#44; teniendo en cuenta el da&#241;o que presentaba en las venas perif&#233;ricas de las extremidades&#46;</p>"
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Siringometaplasia escamosa ecrina por extravasación de quimioterapia
Eccrine squamous syringometaplasia from chemotherapy extravasation.
Mª Teresa Bordela, Alberto Mirandaa
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Facultad de Medicina de Valladolid. España.
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fue diagnosticado de carcinoma microc&#237;tico de pulm&#243;n tipo <span class="elsevierStyleItalic">oat-cell</span>&#46; La tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; revel&#243; la existencia de una gran tumoraci&#243;n en el l&#243;bulo superior del pulm&#243;n derecho que comprim&#237;a la vena cava superior originando un s&#237;ndrome de vena cava superior&#46; Se le administr&#243; tratamiento paliativo con radioterapia y quimioterapia con diversos ciclos de carboplatino &#40;300 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y etop&#243;sido &#40;200 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el tercer ciclo de quimioterapia se produjo la extravasaci&#243;n intravenosa accidental de una m&#237;nima cantidad de los agentes citost&#225;ticos en el dorso del pie izquierdo&#44; localizaci&#243;n donde se le realiz&#243; la infusi&#243;n intravenosa de los f&#225;rmacos por haber presentado fen&#243;menos de trombosis venosa profunda en las extremidades superiores&#46; En pocas horas&#44; el paciente present&#243; en el dorso del pie izquierdo una placa eritematosa&#44; indurada de bordes irregulares&#44; discretamente dolorosa y con un despegamiento epid&#233;rmico central que correspond&#237;a a la zona m&#225;s pr&#243;xima a la extravasaci&#243;n&#46; Una semana m&#225;s tarde&#44; la lesi&#243;n hab&#237;a adquirido una coloraci&#243;n pardusca&#44; hiperpigmentada&#44; con formaci&#243;n de una costra central necr&#243;tica de pocos mil&#237;metros &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078529fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placa hiperpigmentada en fase de resoluci&#243;n con una zona central necr&#243;tica&#44; a la semana de producirse la extravasaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una biopsia tomada de dicha lesi&#243;n&#44; puso de manifiesto extensas &#225;reas de necrosis de queratinocitos y la presencia de un infiltrado inflamatorio liquenoide compuesto por linfocitos y algunos eosin&#243;filos de localizaci&#243;n perivascular e intersticial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se apreciaba una metaplasia escamosa ecrina con obliteraci&#243;n de los ductos y zonas de necrosis de c&#233;lulas ecrinas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078529fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Infiltrado liquenoide compuesto por linfocitos y algunos eosin&#243;filos de localizaci&#243;n perivascular e intersticial&#44; con extensas &#225;reas de necrosis de queratinocitos&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x25&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078529fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Metaplasia escamosa ecrina con obliteraci&#243;n de los ductos con &#225;reas de necrosis en las c&#233;lulas ecrinas&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Ante estos hallazgos el paciente fue diagnosticado de siringometaplasia escamosa ecrina por extravasaci&#243;n de quimioterapia&#46; Se instaur&#243; tratamiento con corticoterapia t&#243;pica para aliviar la sintomatolog&#237;a y las lesiones fueron remitiendo de forma espont&#225;nea&#44; persistiendo una hiperpigmentaci&#243;n residual&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">El empleo de las venas perif&#233;ricas para la administraci&#243;n de f&#225;rmacos citot&#243;xicos expone a algunos accidentes&#44; que pueden deberse a una toxicidad directa sobre las paredes venosas provocando un colapso de los peque&#241;os vasos y sobre los tejidos circundantes por extravasaci&#243;n&#44; provocando fen&#243;menos de necrosis cut&#225;nea&#44; en ocasiones muy dif&#237;ciles de tratar <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La extravasaci&#243;n de los agentes citot&#243;xicos era un accidente frecuente cuando se empleaba para la perfusi&#243;n una vena perif&#233;rica&#44; especialmente la de las extremidades&#44; pero en la actualidad cada vez es m&#225;s raro&#44; debido al uso de los implantes que drenan en una vena profunda mediante el uso de cat&#233;teres&#46; Sus consecuencias cl&#237;nicas van a depender de la cantidad&#44; de la concentraci&#243;n y del tipo de citost&#225;ticos utilizados <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Se pueden producir cuadros cl&#237;nicos que oscilan desde un simple efecto irritativo hasta extensas necrosis cut&#225;neas que evolucionan a &#250;lceras de curaci&#243;n t&#243;rpida y que suelen requerir cirug&#237;a reconstructiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La SEE es un proceso histopatol&#243;gico consistente en la metaplasia escamosa de las c&#233;lulas cuboideas de los conductos de las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras ecrinas <span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Se trata de una respuesta reactiva inespec&#237;fica del epitelio ductal ecrino a diversos procesos cut&#225;neos como tumores &#40;carcinoma epidermoide <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; queratoacantoma <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#41;&#44; infecciones &#40;siringitis herp&#233;tica <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#41; o procesos inflamatorios &#40;pioderma gangrenoso&#44; paniculitis <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; granuloma anular elastol&#237;tico <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#41;&#44; pues estas c&#233;lulas metapl&#225;sicas soportan mejor las condiciones adversas locales&#46; Tambi&#233;n se han descrito casos en relaci&#243;n con cuadros de fototoxicidad por tratamientos con benoxaprofeno <span class="elsevierStyleSup">10</span> o 2&#44;3&#44;7&#44;8 tetraclorodibenceno-p-dioxina <span class="elsevierStyleSup">11</span> en casos de fitofotodermatosis <span class="elsevierStyleSup">12</span> o en &#250;lceras por quemaduras <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Excepcionalmente se ha observado como forma primaria no asociada a ning&#250;n trastorno subyacente <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; La mayor&#237;a de los casos descritos en la literatura m&#233;dica aparecen en el contexto de tratamientos antitumorales con agentes citost&#225;ticos&#46; Este elevado porcentaje de casos no parece tener una especial predisposici&#243;n por un f&#225;rmaco determinado ni por un tipo de tumor en concreto <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En algunos casos los autores se&#241;alan la coexistencia de hallazgos de SEE con datos de hidradenitis neutrof&#237;lica aguda&#44; por lo que se ha sugerido que ambos son dos polos de una misma entidad <span class="elsevierStyleSup"> 16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Etiopatog&#233;nicamente la hip&#243;tesis m&#225;s aceptada es la que defiende que esta metaplasia ductal se debe a un mecanismo t&#243;xico local asociado con la concentraci&#243;n y la excreci&#243;n del agente citot&#243;xico por el sudor <span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; provocando una toxicidad directa sobre las c&#233;lulas canaliculares&#44; ya que existen evidencias de que algunos agentes alquilantes alcanzan elevadas concentraciones en las gl&#225;ndulas sudor&#237;paras <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Otro de los mecanismos responsables de esta metaplasia estar&#237;a relacionado con la extravasaci&#243;n del agente quimioter&#225;pico <span class="elsevierStyleSup">13&#44;19</span> como ocurri&#243; en nuestro paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cl&#237;nicamente las lesiones cut&#225;neas de SEE consisten en un exantema inespec&#237;fico formado por p&#225;pulas y placas eritematoedematosas confluyentes que se acompa&#241;an de ves&#237;culas y de ampollas&#44; localizadas principalmente en las zonas de mayor n&#250;mero de gl&#225;ndulas sudor&#237;paras &#40;palmas&#44; plantas&#44; axilas e ingles&#41; y que aparecen en un intervalo de tiempo variable desde la administraci&#243;n del f&#225;rmaco&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso que nos ocupa el paciente s&#243;lo presentaba lesiones en la zona de extravasaci&#243;n de la quimioterapia&#44; sin afectaci&#243;n de otras localizaciones t&#237;picas de los casos asociados a quimioterapia&#46; Dada la r&#225;pida interrupci&#243;n de la perfusi&#243;n se produjo una m&#237;nima extravasaci&#243;n de los citost&#225;ticos&#44; que podr&#237;a justificar la ausencia de necrosis cut&#225;nea y la aparici&#243;n de una respuesta inespec&#237;fica como es la SEE ante una agresi&#243;n a la piel&#46; Debido a la escasa sintomatolog&#237;a que presentaba el paciente&#44; la gravedad del cuadro oncol&#243;gico y teniendo en cuenta que es una dermatosis autolimitada&#44; no se realiz&#243; ning&#250;n cambio en el protocolo terap&#233;utico oncol&#243;gico&#46; Se opt&#243; por la implantaci&#243;n de un cat&#233;ter central para evitar otros fen&#243;menos de extravasaci&#243;n&#44; teniendo en cuenta el da&#241;o que presentaba en las venas perif&#233;ricas de las extremidades&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Junio 94 60 154
2024 Mayo 51 34 85
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2024 Febrero 51 40 91
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