Utilidad de la linfogammagrafía isotópica en el estudio de linfedemas

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Pueden verse varias fístulas que se abren en los labios mayores (flechas). B) Linfogammagrafía isotópica: imágenes tomadas 2 y 6 h después de haber inyectado el radiocoloide en el tercio posterior de los labios mayores. Puede observarse un retraso en el ascenso del trazador a través de los linfáticos pélvicos e ilíacos internos. El retraso es más marcado en el lado izquierdo (I) que en el lado derecho (D) (flecha). Después de 6 h se observa que el radiotrazador ha alcanzado los ganglios linfáticos del lado derecho, en contraposición con lo que ocurre en el lado izquierdo (flecha)." ] ] ] "textoCompleto" => " INTRODUCCIONEl término linfedema se refiere a la acumulación de fluido linfático en el tejido extravascular 1,2. Se debe a alteraciones en el sistema linfático, las cuales pueden ser de causa primaria o secundaria (tabla 1) 3. Es una enfermedad muy prevalente, que aparece con más frecuencia en extremidades inferiores, después de episodios de celulitis 4. La aparición de linfedema en la región inguinal y genital es menos frecuente, y se ha descrito aisladamente después de linfadenectomía, radioterapia 5 o metástasis cutáneas 6. Más raramente puede ocurrir tras procesos de hidradenitis, con un difícil tratamiento terapéutico 7-9. En ocasiones, el diagnóstico y tratamiento precoces pueden mejorar la evolución clínica de los pacientes 7. Por esto, es necesario disponer de una técnica no invasiva, a diferencia de otros estudios radiológicos 10, como la linfangiografía, que permita confirmar que estamos ante un edema de causa linfática y valorar la topografía y el grado de alteración.<img src="103v96n07-13078522tab01.gif"></img>La linfogammagrafía isotópica es una técnica sencilla y segura, de gran utilidad en el diagnóstico de edemas 11. Su principal aplicación está enmarcada dentro de la enfermedad vascular y linfática. Sin embargo, ya se ha utilizado en dermatología en pacientes afectados de linfedemas secundarios a celulitis 12. Por este motivo, es importante para los dermatólogos conocer esta técnica, ya que ayudará a conocer aspectos clínicos y fisiopatológicos del linfedema, y poder utilizarla de forma segura en nuestros pacientes.MATERIAL Y MÉTODOSCaso 1Una mujer de 32 años de edad presentaba un edema vulvar de 7 años de evolución, con brotes de hidradenitis inguinal que fistulizaban en vulva (fig. 1A). No había realizado viajes al extranjero, y no había sido sometida a intervención quirúrgica o radioterapia previa. Se realizó una biopsia con diagnóstico de dermatitis crónica granulomatosa y un cultivo de exudado de las lesiones positivo para Corynebacterium striatum. La prueba de la tuberculina y el cultivo para bacilo de Koch fueron negativos; el tránsito gastrointestinal y la colonoscopia fueron normales. Mediante tomografía computarizada (TC) torácica y abdominal no se observaron lesiones patológicas.<img src="103v96n07-13078522fig02.jpg"></img>Fig. 1.--A) Edema de vulva bilateral, más marcado en lado izquierdo. Pueden verse varias fístulas que se abren en los labios mayores (flechas). B) Linfogammagrafía isotópica: imágenes tomadas 2 y 6 h después de haber inyectado el radiocoloide en el tercio posterior de los labios mayores. Puede observarse un retraso en el ascenso del trazador a través de los linfáticos pélvicos e ilíacos internos. El retraso es más marcado en el lado izquierdo (I) que en el lado derecho (D) (flecha). Después de 6 h se observa que el radiotrazador ha alcanzado los ganglios linfáticos del lado derecho, en contraposición con lo que ocurre en el lado izquierdo (flecha).Caso 2Un varón de 21 años presentaba un linfedema de pene y escroto de 3 años de evolución, con brotes de hidrosadenitis inguinal (fig. 2A), con cultivos positivos para Staphylococcus aureus y Enterococcus faecalis. No había realizados viajes fuera de España, ni había sido sometido a intervención quirúrgica o radioterapia previamente. Una biopsia escrotal demostró únicamente la presencia de linfangiectasias. Una TC toracoabdominal no demostró alteraciones relevantes.<img src="103v96n07-13078522fig03.jpg"></img>Fig. 2.--A) Edema de pene y escroto con zonas eritematosas. B) Linfogammagrafía isotópica: imágenes tomadas 2 y 6 h después de inyectar el radiocoloide en las fosas isquiorrectales. No se observa captación en las cadenas ilíacas internas ni pélvicas del lado derecho (D) y visualización en las del lado derecho a las 6 h (flechas).Caso 3Un varón de 40 años, pescadero de profesión, presentaba un edema de mano derecha de 5 años de evolución tras un episodio traumático con posteriores episodios de celulitis de repetición (fig. 3A). Se realizó una biopsia que no mostró alteraciones valorables. Un cultivo de las lesiones fue positivo para S. aureus. No se demostró la presencia de Mycobacterias ni infección por E. rhusiopathie. Una ecografía Doppler y una flebografía fueron normales inicialmente. No se observaron alteraciones valorables en la radiografía de tórax ni en la resonancia magnética (RM) de la extremidad afectada.<img src="103v96n07-13078522fig04.jpg"></img>Fig. 3.--A) Edema y eritema en la mano y brazo derecho. B) Linfografía isotópica: imágenes tomadas a las 6 h de la inyección del radiocoloide en el primer espacio interdigital de ambas manos. No se visualiza el drenaje ni los ganglios linfáticos en la extremidad superior derecha ni en la axila derecha (D) en comparación con el lado izquierdo (I). Metodología de la técnicaLa linfangiografía isotópica se basa en el estudio del transporte y distribución en el espacio linfático de un radiocoloide marcado con isótopo tras ser inyectado en el intersticio. Es una técnica que permite estudiar la dinámica del flujo linfático y su migración, así como la identificación de los ganglios linfáticos de un territorio orgánico determinado 11. Debido a la variabilidad individual del sistema linfático, cuando se realiza el estudio linfogammagráfico en extremidades se suele analizar tanto la extremidad linfedematosa que se va a estudiar como la contralateral, sirviendo este último como modelo de normalidad para cada individuo.En los 3 pacientes se siguió la misma metodología basada en la inyección subcutánea de un nanocoloide marcado con tecnecio con un diámetro medio de las partículas de 100 nm. La dosis inyectada fue de 1 mCi en cada punto de inyección. En los 3 casos, el lugar de inyección dependía del territorio que se iba a explorar (tercio posterior de labios mayores, fosas isquiorrectales y primer espacio interdigital de ambas manos, respectivamente).Las imágenes de los territorios que se van a explorar se obtienen en una gammacámara de doble cabezal (modelo E-cam Siemens) con un colimador de baja energía y alta resolución a los 30 min, 2 y 6 h posteriores a la inyección. Cada imagen se obtuvo por un periodo de tiempo variable y un número de cuentas máximo de 450.000.Para la interpretación de las imágenes obtenidas debemos fijarnos y valorar la migración del trazador por el espacio subcutáneo. El patrón normal es una distribución homogénea y bilateral con una incorporación del radiotrazador a las distintas estaciones linfáticas de cada territorio explorado que se empieza a visualizar con cierta claridad a partir del minuto 30 y que se estabiliza a las 2 h 13-19. Este patrón permite hacer una valoración tanto funcional como anatómica del sistema linfático 11. Un tiempo de visualización retardado indica retención del radiotrazador por enfermedad linfática, sea obstructiva (bloqueo ganglionar, disminución del número de ganglios, hipercaptación de otros, reflujo dérmico: linfedema secundario) o congénita (retención en el lugar de inyección: linfedema primario). La visualización precoz e intensa de actividad en hígado, sin captación en los grupos regionales correspondientes a la zona de administración, debe hacer pensar en la entrada del trazador en el torrente sanguíneo por una inyección defectuosa. No obstante, es normal observar una incorporación tardía hepática, aunque con una intensidad de la captación menor a la de los ganglios linfáticos. Esto se debe a la incorporación y metabolización del radiocoloide por las células de Kupffer. RESULTADOSEn los 3 pacientes la linfografía isotópica permitió confirmar el diagnóstico y la extensión de la enfermedad. En el primero se realizó una linfografía isotópica de extremidades inferiores con inyección del radiofármaco en el espacio interdigital de los dos primeros dedos del pie con el fin de observar la vía linfática de ambas extremidades inferiores, región inguinal y territorios ilíacos y paraaórticos cuyo resultado normal excluye la influencia de una posible enfermedad linfática de dichos territorios sobre el drenaje vulvar. Posteriormente se realizó un segundo estudio tras la inyección del radiotrazador en vulva. Se observó un drenaje enlentecido de carácter bilateral, con un retraso más significativo en el lado izquierdo, sin poner de manifiesto grupos ganglionares locorregionales (fig. 1B). Estos hallazgos son característicos de un daño linfático, con obstrucción importante en el drenaje linfático del territorio vulvar, secundario a fibrosis por episodios de hidradenitis.En el segundo paciente se realizó una linfografía isotópica abdominopélvica tras la inyección del radiotrazador en ambas regiones escrotales y su visualización por los territorios iliopélvicos (obturadores, ilíacos comunes e ilíacos internos). Se observó una importante retención del radiofármaco en el lugar de inyección con un considerable retraso en la aparición de los ganglios linfáticos en ambos lados, a los 60 min de la administración del radiotrazador, así como una asimetría en ambas cadenas con disminución en el número de ganglios en el lado derecho, todo ello compatible con un linfedema secundario (fig. 2B).Al tercer paciente, se le realizaron al inicio de su cuadro clínico dos linfografías isotópicas de ambas extremidades superiores, tras la inyección del radiotrazador en el espacio interdigital de los primeros 2 dedos de ambas manos. Ambas exploraciones fueron normales con una distribución simétrica en ambos brazos y una visualización de los grupos ganglionares axilares en tiempos normales. Cinco años más tarde se realizó un tercer estudio en el que se detectó una importante disminución del drenaje linfático en la extremidad superior en comparación con el lado contralateral, y la no visualización de los ganglios linfáticos axilares del lado derecho, todo ello compatible con linfedema secundario (fig. 3B). En algunos linfedemas secundarios, como en este último caso, la ausencia casi total de migración del radiotrazador por el torrente linfático es debida a una insuficiencia linfática y a la persistencia del trazador en el punto de inyección. DISCUSIONEl linfedema localizado en región genital es una enfermedad infrecuente debida a una obstrucción o destrucción de los vasos linfáticos de tejido subcutáneo. En países desarrollados suele deberse a tratamiento quirúrgico o radioterápico en pacientes neoplásicos o como complicación de una insuficiencia venosa crónica 13 (causa más frecuente de linfedema de extremidades inferiores). Además, se ha descrito asociada a procesos inflamatorios, como filariasis, tuberculosis o linfogranuloma venéreo. Existen casos previos asociados a hidradenitis 7-9. En nuestros 3 pacientes, después de descartar otras causas posibles, pensamos que el linfedema fue secundario a infecciones de repetición. Mediante TC se descartan otras causas del linfedema.La linfografía isotópica es una técnica diagnóstica segura que permite distinguir entre causas linfáticas y no linfáticas de edema 14,20-23. Los principales criterios diagnósticos de patología linfática mediante esta técnica se resumen en los siguientes: retraso en la visualización del radiotrazador, asimetría o ausencia de visualización de los grupos ganglionares regionales, y presencia de reflujo dérmico secundario a rotura de los conductos linfáticos 21-23. La utilidad de esta técnica radica en que el diagnóstico precoz es necesario para poder establecer un tratamiento efectivo (microcirugía 22,24, liposucción 14, compresión neumática 14, masaje linfático manual 14, flavonoides 19 o resección local y reconstrucción 9). Por todo ello, esta técnica podría estar indicada en pacientes con riesgo para desarrollar linfedemas (aún sin síntomas aparentes), como por ejemplo en pacientes sometidos a radioterapia, tras linfadenectomías, en pacientes con insuficiencia venosa, o afectados de infecciones de repetición de piel y tejidos blandos 14. Ogawa et al 12 ya usaron esta técnica para confirmar las alteraciones linfáticas en pacientes afectados de cromoblastomicosis.Conviene destacar la importancia de las infecciones cutáneas de repetición en la patogenia del linfedema en localizaciones infrecuentes, como resultante a hidrosadenitis inguinal en el linfedema genital. En condiciones normales, la hidradenitis inguinal no produce linfedema genital. En los pacientes 1 y 2 la afectación de vasos linfáticos que recogen el flujo linfático del pene y de la vulva, respectivamente, pudo condicionar la aparición del linfedema en esa localización.En todos los pacientes con linfedema se deberían realizar pruebas como flebografías, Doppler venosos, TC o RM, cultivos y biopsias para establecer el factor desencadenante de esta enfermedad y descartar otras causas de edemas. A esta lista de técnicas diagnósticas se debería añadir la linfografía isotópica. Es una técnica sencilla, no invasiva, sin morbilidad asociada y mínima irradiación para valoración y diagnóstico de linfedemas. Además, presenta unos resultados rápidos y posibilidad de seguimiento del paciente, con gran reproducibilidad y la posibilidad de obtener una información anatómica e información funcional de manera fisiológica y exclusiva." 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Destacar la importancia de la linfogammagrafía isotópica como técnica sencilla y no invasiva para la valoración y diagnóstico de linfedemas. Material y métodos. Presentamos 2 pacientes afectados de edema genital y otro con edema en extremidad superior derecha. Todos ellos fueron secundarios a infecciones crónicas. Se realizó una linfogammagrafía isotópica a los 3 pacientes. Resultados. En los 3 pacientes la linfografía isotópica permitió confirmar el diagnóstico y la extensión del linfedema. Conclusiones. Creemos que a todos los pacientes con linfedema se les deberían realizar técnicas como flebografías, ecografía-Doppler, tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), cultivos y biopsias con el fin de poder establecer la causa de aquél. Proponemos que la linfogammagrafía isotópica se añada a estas pruebas para un adecuado manejo de los linfedemas." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Introduction. Lymphedema is a process caused by the obstruction or destruction of the lymphatic vessels in the subcutaneous tissue. Early diagnosis and treatment can improve its clinical course, but this debilitating disease is often misdiagnosed. Objective. To highlight the importance of isotopic lymphoscintigraphy as a simple, non-invasive technique for the assessment and diagnosis of lymphedemas. Material and methods. We present 2 patients affected with genital edema, and another with edema in the right upper limb. All of these were secondary to chronic infections. An isotopic lymphoscintigraphy was performed on all three patients. Results. In all three patients, the isotopic lymphoscintigraphy made it possible to confirm the diagnosis and the extent of the lymphedema. Conclusions. We believe that techniques such as phlebography, ultrasound/Doppler, CAT, magnetic resonance, cultures and biopsies should be used with all lymphedema patients in order to establish the cause of the disease. 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Estadísticas

The usefulness of isotopic lymphoscintigraphy in the study of lymphedemas.

Julio del Olmoa, Agustín Españaa, José Richterb

a Departamento de Dermatología. Clínica Universitaria de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona. España.

b Departamento de Medicina Nuclear. Clínica Universitaria de Navarra. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. Pamplona. España.

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En ocasiones&#44; el diagn&#243;stico y tratamiento precoces pueden mejorar la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Por esto&#44; es necesario disponer de una t&#233;cnica no invasiva&#44; a diferencia de otros estudios radiol&#243;gicos <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; como la linfangiograf&#237;a&#44; que permita confirmar que estamos ante un edema de causa linf&#225;tica y valorar la topograf&#237;a y el grado de alteraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078522tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara">La linfogammagraf&#237;a isot&#243;pica es una t&#233;cnica sencilla y segura&#44; de gran utilidad en el diagn&#243;stico de edemas <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Su principal aplicaci&#243;n est&#225; enmarcada dentro de la enfermedad vascular y linf&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; ya se ha utilizado en dermatolog&#237;a en pacientes afectados de linfedemas secundarios a celulitis <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Por este motivo&#44; es importante para los dermat&#243;logos conocer esta t&#233;cnica&#44; ya que ayudar&#225; a conocer aspectos cl&#237;nicos y fisiopatol&#243;gicos del linfedema&#44; y poder utilizarla de forma segura en nuestros pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y M&#201;TODOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 32 a&#241;os de edad presentaba un edema vulvar de 7 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; con brotes de hidradenitis inguinal que fistulizaban en vulva &#40;fig&#46; 1A&#41;&#46; No hab&#237;a realizado viajes al extranjero&#44; y no hab&#237;a sido sometida a intervenci&#243;n quir&#250;rgica o radioterapia previa&#46; Se realiz&#243; una biopsia con diagn&#243;stico de dermatitis cr&#243;nica granulomatosa y un cultivo de exudado de las lesiones positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium striatum</span>&#46; La prueba de la tuberculina y el cultivo para bacilo de Koch fueron negativos&#59; el tr&#225;nsito gastrointestinal y la colonoscopia fueron normales&#46; Mediante tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; tor&#225;cica y abdominal no se observaron lesiones patol&#243;gicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078522fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--A&#41; Edema de vulva bilateral&#44; m&#225;s marcado en lado izquierdo&#46; Pueden verse varias f&#237;stulas que se abren en los labios mayores &#40;flechas&#41;&#46; B&#41; Linfogammagraf&#237;a isot&#243;pica&#58; im&#225;genes tomadas 2 y 6 h despu&#233;s de haber inyectado el radiocoloide en el tercio posterior de los labios mayores&#46; Puede observarse un retraso en el ascenso del trazador a trav&#233;s de los linf&#225;ticos p&#233;lvicos e il&#237;acos internos&#46; El retraso es m&#225;s marcado en el lado izquierdo &#40;I&#41; que en el lado derecho &#40;D&#41; &#40;flecha&#41;&#46; Despu&#233;s de 6 h se observa que el radiotrazador ha alcanzado los ganglios linf&#225;ticos del lado derecho&#44; 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 B&#41; Linfogammagraf&#237;a isot&#243;pica&#58; im&#225;genes tomadas 2 y 6 h despu&#233;s de inyectar el radiocoloide en las fosas isquiorrectales&#46; No se observa captaci&#243;n en las cadenas il&#237;acas internas ni p&#233;lvicas del lado derecho &#40;D&#41; y visualizaci&#243;n en las del lado derecho a las 6 h &#40;flechas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 40 a&#241;os&#44; pescadero de profesi&#243;n&#44; presentaba un edema de mano derecha de 5 a&#241;os de evoluci&#243;n tras un episodio traum&#225;tico con posteriores episodios de celulitis de repetici&#243;n &#40;fig&#46; 3A&#41;&#46; Se realiz&#243; una biopsia que no mostr&#243; alteraciones valorables&#46; Un cultivo de las lesiones fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; aureus</span>&#46; No se demostr&#243; la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterias</span> ni infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; rhusiopathie</span>&#46; Una ecograf&#237;a Doppler y una flebograf&#237;a fueron normales inicialmente&#46; No se observaron alteraciones valorables en la radiograf&#237;a de t&#243;rax ni en la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de la extremidad afectada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n07-13078522fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--A&#41; Edema y eritema en la mano y brazo derecho&#46; B&#41; Linfograf&#237;a isot&#243;pica&#58; im&#225;genes tomadas a las 6 h de la inyecci&#243;n del radiocoloide en el primer espacio interdigital de ambas manos&#46; No se visualiza el drenaje ni los ganglios linf&#225;ticos en la extremidad superior derecha ni en la axila derecha &#40;D&#41; en comparaci&#243;n con el lado izquierdo &#40;I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Metodolog&#237;a de la t&#233;cnica</span></p><p class="elsevierStylePara">La linfangiograf&#237;a isot&#243;pica se basa en el estudio del transporte y distribuci&#243;n en el espacio linf&#225;tico de un radiocoloide marcado con is&#243;topo tras ser inyectado en el intersticio&#46; Es una t&#233;cnica que permite estudiar la din&#225;mica del flujo linf&#225;tico y su migraci&#243;n&#44; as&#237; como la identificaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos de un territorio org&#225;nico determinado <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Debido a la variabilidad individual del sistema linf&#225;tico&#44; cuando se realiza el estudio linfogammagr&#225;fico en extremidades se suele analizar tanto la extremidad linfedematosa que se va a estudiar como la contralateral&#44; sirviendo este &#250;ltimo como modelo de normalidad para cada individuo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los 3 pacientes se sigui&#243; la misma metodolog&#237;a basada en la inyecci&#243;n subcut&#225;nea de un nanocoloide marcado con tecnecio con un di&#225;metro medio de las part&#237;culas de 100 nm&#46; La dosis inyectada fue de 1 mCi en cada punto de inyecci&#243;n&#46; En los 3 casos&#44; el lugar de inyecci&#243;n depend&#237;a del territorio que se iba a explorar &#40;tercio posterior de labios mayores&#44; fosas isquiorrectales y primer espacio interdigital de ambas manos&#44; respectivamente&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las im&#225;genes de los territorios que se van a explorar se obtienen en una gammac&#225;mara de doble cabezal &#40;modelo E-cam Siemens&#41; con un colimador de baja energ&#237;a y alta resoluci&#243;n a los 30 min&#44; 2 y 6 h posteriores a la inyecci&#243;n&#46; Cada imagen se obtuvo por un periodo de tiempo variable y un n&#250;mero de cuentas m&#225;ximo de 450&#46;000&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la interpretaci&#243;n de las im&#225;genes obtenidas debemos fijarnos y valorar la migraci&#243;n del trazador por el espacio subcut&#225;neo&#46; El patr&#243;n normal es una distribuci&#243;n homog&#233;nea y bilateral con una incorporaci&#243;n del radiotrazador a las distintas estaciones linf&#225;ticas de cada territorio explorado que se empieza a visualizar con cierta claridad a partir del minuto 30 y que se estabiliza a las 2 h <span class="elsevierStyleSup">13-19</span>&#46; Este patr&#243;n permite hacer una valoraci&#243;n tanto funcional como anat&#243;mica del sistema linf&#225;tico <span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Un tiempo de visualizaci&#243;n retardado indica retenci&#243;n del radiotrazador por enfermedad linf&#225;tica&#44; sea obstructiva &#40;bloqueo ganglionar&#44; disminuci&#243;n del n&#250;mero de ganglios&#44; hipercaptaci&#243;n de otros&#44; reflujo d&#233;rmico&#58; linfedema secundario&#41; o cong&#233;nita &#40;retenci&#243;n en el lugar de inyecci&#243;n&#58; linfedema primario&#41;&#46; La visualizaci&#243;n precoz e intensa de actividad en h&#237;gado&#44; sin captaci&#243;n en los grupos regionales correspondientes a la zona de administraci&#243;n&#44; debe hacer pensar en la entrada del trazador en el torrente sangu&#237;neo por una inyecci&#243;n defectuosa&#46; No obstante&#44; es normal observar una incorporaci&#243;n tard&#237;a hep&#225;tica&#44; aunque con una intensidad de la captaci&#243;n menor a la de los ganglios linf&#225;ticos&#46; Esto se debe a la incorporaci&#243;n y metabolizaci&#243;n del radiocoloide por las c&#233;lulas de Kupffer&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">En los 3 pacientes la linfograf&#237;a isot&#243;pica permiti&#243; confirmar el diagn&#243;stico y la extensi&#243;n de la enfermedad&#46; En el primero se realiz&#243; una linfograf&#237;a isot&#243;pica de extremidades inferiores con inyecci&#243;n del radiof&#225;rmaco en el espacio interdigital de los dos primeros dedos del pie con el fin de observar la v&#237;a linf&#225;tica de ambas extremidades inferiores&#44; regi&#243;n inguinal y territorios il&#237;acos y paraa&#243;rticos cuyo resultado normal excluye la influencia de una posible enfermedad linf&#225;tica de dichos territorios sobre el drenaje vulvar&#46; Posteriormente se realiz&#243; un segundo estudio tras la inyecci&#243;n del radiotrazador en vulva&#46; Se observ&#243; un drenaje enlentecido de car&#225;cter bilateral&#44; con un retraso m&#225;s significativo en el lado izquierdo&#44; sin poner de manifiesto grupos ganglionares locorregionales &#40;fig&#46; 1B&#41;&#46; Estos hallazgos son caracter&#237;sticos de un da&#241;o linf&#225;tico&#44; con obstrucci&#243;n importante en el drenaje linf&#225;tico del territorio vulvar&#44; secundario a fibrosis por episodios de hidradenitis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el segundo paciente se realiz&#243; una linfograf&#237;a isot&#243;pica abdominop&#233;lvica tras la inyecci&#243;n del radiotrazador en ambas regiones escrotales y su visualizaci&#243;n por los territorios iliop&#233;lvicos &#40;obturadores&#44; il&#237;acos comunes e il&#237;acos internos&#41;&#46; Se observ&#243; una importante retenci&#243;n del radiof&#225;rmaco en el lugar de inyecci&#243;n con un considerable retraso en la aparici&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos en ambos lados&#44; a los 60 min de la administraci&#243;n del radiotrazador&#44; as&#237; como una asimetr&#237;a en ambas cadenas con disminuci&#243;n en el n&#250;mero de ganglios en el lado derecho&#44; todo ello compatible con un linfedema secundario &#40;fig&#46; 2B&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al tercer paciente&#44; se le realizaron al inicio de su cuadro cl&#237;nico dos linfograf&#237;as isot&#243;picas de ambas extremidades superiores&#44; tras la inyecci&#243;n del radiotrazador en el espacio interdigital de los primeros 2 dedos de ambas manos&#46; Ambas exploraciones fueron normales con una distribuci&#243;n sim&#233;trica en ambos brazos y una visualizaci&#243;n de los grupos ganglionares axilares en tiempos normales&#46; Cinco a&#241;os m&#225;s tarde se realiz&#243; un tercer estudio en el que se detect&#243; una importante disminuci&#243;n del drenaje linf&#225;tico en la extremidad superior en comparaci&#243;n con el lado contralateral&#44; y la no visualizaci&#243;n de los ganglios linf&#225;ticos axilares del lado derecho&#44; todo ello compatible con linfedema secundario &#40;fig&#46; 3B&#41;&#46; En algunos linfedemas secundarios&#44; como en este &#250;ltimo caso&#44; la ausencia casi total de migraci&#243;n del radiotrazador por el torrente linf&#225;tico es debida a una insuficiencia linf&#225;tica y a la persistencia del trazador en el punto de inyecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">El linfedema localizado en regi&#243;n genital es una enfermedad infrecuente debida a una obstrucci&#243;n o destrucci&#243;n de los vasos linf&#225;ticos de tejido subcut&#225;neo&#46; En pa&#237;ses desarrollados suele deberse a tratamiento quir&#250;rgico o radioter&#225;pico en pacientes neopl&#225;sicos o como complicaci&#243;n de una insuficiencia venosa cr&#243;nica <span class="elsevierStyleSup">13</span> &#40;causa m&#225;s frecuente de linfedema de extremidades inferiores&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se ha descrito asociada a procesos inflamatorios&#44; como filariasis&#44; tuberculosis o linfogranuloma ven&#233;reo&#46; Existen casos previos asociados a hidradenitis <span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; En nuestros 3 pacientes&#44; despu&#233;s de descartar otras causas posibles&#44; pensamos que el linfedema fue secundario a infecciones de repetici&#243;n&#46; Mediante TC se descartan otras causas del linfedema&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La linfograf&#237;a isot&#243;pica es una t&#233;cnica diagn&#243;stica segura que permite distinguir entre causas linf&#225;ticas y no linf&#225;ticas de edema <span class="elsevierStyleSup"> 14&#44;20-23</span>&#46; Los principales criterios diagn&#243;sticos de patolog&#237;a linf&#225;tica mediante esta t&#233;cnica se resumen en los siguientes&#58; retraso en la visualizaci&#243;n del radiotrazador&#44; asimetr&#237;a o ausencia de visualizaci&#243;n de los grupos ganglionares regionales&#44; y presencia de reflujo d&#233;rmico secundario a rotura de los conductos linf&#225;ticos <span class="elsevierStyleSup">21-23</span>&#46; La utilidad de esta t&#233;cnica radica en que el diagn&#243;stico precoz es necesario para poder establecer un tratamiento efectivo &#40;microcirug&#237;a <span class="elsevierStyleSup">22&#44;24</span>&#44; liposucci&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 14</span>&#44; compresi&#243;n neum&#225;tica <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; masaje linf&#225;tico manual <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; flavonoides <span class="elsevierStyleSup">19</span> o resecci&#243;n local y reconstrucci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#41;&#46; Por todo ello&#44; esta t&#233;cnica podr&#237;a estar indicada en pacientes con riesgo para desarrollar linfedemas &#40;a&#250;n sin s&#237;ntomas aparentes&#41;&#44; como por ejemplo en pacientes sometidos a radioterapia&#44; tras linfadenectom&#237;as&#44; en pacientes con insuficiencia venosa&#44; o afectados de infecciones de repetici&#243;n de piel y tejidos blandos <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Ogawa et al <span class="elsevierStyleSup">12</span> ya usaron esta t&#233;cnica para confirmar las alteraciones linf&#225;ticas en pacientes afectados de cromoblastomicosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conviene destacar la importancia de las infecciones cut&#225;neas de repetici&#243;n en la patogenia del linfedema en localizaciones infrecuentes&#44; como resultante a hidrosadenitis inguinal en el linfedema genital&#46; En condiciones normales&#44; la hidradenitis inguinal no produce linfedema genital&#46; En los pacientes 1 y 2 la afectaci&#243;n de vasos linf&#225;ticos que recogen el flujo linf&#225;tico del pene y de la vulva&#44; respectivamente&#44; pudo condicionar la aparici&#243;n del linfedema en esa localizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En todos los pacientes con linfedema se deber&#237;an realizar pruebas como flebograf&#237;as&#44; Doppler venosos&#44; TC o RM&#44; cultivos y biopsias para establecer el factor desencadenante de esta enfermedad y descartar otras causas de edemas&#46; A esta lista de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas se deber&#237;a a&#241;adir la linfograf&#237;a isot&#243;pica&#46; Es una t&#233;cnica sencilla&#44; no invasiva&#44; sin morbilidad asociada y m&#237;nima irradiaci&#243;n para valoraci&#243;n y diagn&#243;stico de linfedemas&#46; Adem&#225;s&#44; presenta unos resultados r&#225;pidos y posibilidad de seguimiento del paciente&#44; con gran reproducibilidad y la posibilidad de obtener una informaci&#243;n anat&#243;mica e informaci&#243;n funcional de manera fisiol&#243;gica y exclusiva&#46;</p>"
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        "resumen" => "Introduction&#46; Lymphedema is a process caused by the obstruction or destruction of the lymphatic vessels in the subcutaneous tissue&#46; Early diagnosis and treatment can improve its clinical course&#44; but this debilitating disease is often misdiagnosed&#46; Objective&#46; To highlight the importance of isotopic lymphoscintigraphy as a simple&#44; non-invasive technique for the assessment and diagnosis of lymphedemas&#46; Material and methods&#46; We present 2 patients affected with genital edema&#44; and another with edema in the right upper limb&#46; All of these were secondary to chronic infections&#46; An isotopic lymphoscintigraphy was performed on all three patients&#46; Results&#46; In all three patients&#44; the isotopic lymphoscintigraphy made it possible to confirm the diagnosis and the extent of the lymphedema&#46; Conclusions&#46; We believe that techniques such as phlebography&#44; ultrasound&#47;Doppler&#44; CAT&#44; magnetic resonance&#44; cultures and biopsies should be used with all lymphedema patients in order to establish the cause of the disease&#46; We propose that isotopic lymphoscintigraphy be added to these tests for appropriate lymphedema management&#46;"
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Información del artículo

ISSN: 00017310
Idioma original: Español

DOI:10.1016/S0001-7310(05)73106-9

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	58	15	73
2024 Octubre	524	80	604
2024 Septiembre	590	67	657
2024 Agosto	556	137	693
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2024 Mayo	530	102	632
2024 Abril	523	90	613
2024 Marzo	542	82	624
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2023 Noviembre	799	80	879
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2023 Agosto	584	33	617
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2023 Mayo	676	50	726
2023 Abril	501	44	545
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2023 Enero	400	41	441
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2022 Noviembre	494	40	534
2022 Octubre	447	37	484
2022 Septiembre	421	50	471
2022 Agosto	381	43	424
2022 Julio	395	76	471
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2022 Enero	439	75	514
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2021 Noviembre	533	62	595
2021 Octubre	368	58	426
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2021 Agosto	334	40	374
2021 Julio	355	46	401
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2021 Mayo	395	45	440
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2021 Febrero	341	28	369
2021 Enero	309	32	341
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2020 Noviembre	271	26	297
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2008 Mayo	19	0	19
2008 Abril	8	0	8
2008 Marzo	10	0	10
2008 Febrero	2	0	2
2008 Enero	1	0	1
2007 Diciembre	1	0	1
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