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paralelo al surco coronal&#44; de una semana de evoluci&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; No refer&#237;a disuria ni ning&#250;n otro s&#237;ntoma acompa&#241;ante y negaba haber mantenido relaciones sexuales en los d&#237;as previos&#46; No se observaban erosiones ni ulceraciones en la piel adyacente ni se palpaban adenopat&#237;as inguinales&#46; Tampoco exist&#237;an signos de uretritis&#46; Los estudios de laboratorio&#44; entre los que se incluyeron hemograma&#44; bioqu&#237;mica y sedimento urinario&#44; fueron normales&#44; y la serolog&#237;a lu&#233;tica fue negativa&#46; Se lleg&#243; al diagn&#243;stico cl&#237;nico de linfangitis esclerosante no ven&#233;rea del pene&#44; y se adopt&#243; una actitud expectante&#46; El proceso se resolvi&#243; en 3 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078504fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Cord&#243;n transl&#250;cido&#44; indurado&#44; paralelo al surco balano-prepucial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La linfangitis esclerosante no ven&#233;rea del pene es una enfermedad que afecta a los vasos linf&#225;ticos del pene&#46; Es poco frecuente &#40;aproximadamente 100 casos descritos en la literatura m&#233;dica&#41; debido posiblemente a la baja incidencia de consulta por el curso indolente y el car&#225;cter autorresolutivo de esta enfermedad&#46; Fue descrita por Hoffman en 1923 como una linfangitis gonoc&#243;cica que simulaba una s&#237;filis primaria&#44; denomin&#225;ndola &#171;seudochancro gonoc&#243;cico&#187; <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; A&#241;os m&#225;s tarde&#44; en 1938&#44; al estudiar nuevos casos en los que no exist&#237;a evidencia de infecci&#243;n por gonococos&#44; replante&#243; su etiolog&#237;a y la denomin&#243; &#171;linfangitis pl&#225;stica no ven&#233;rea del pene&#187; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La naturaleza no ven&#233;rea de esta enfermedad fue defendida en posteriores publicaciones&#46; Otros t&#233;rminos empleados han sido &#171;linfangitis circular indurada del pene&#187;&#44; &#171;linfangiectasia transitoria del pene&#187; y &#171;linfangitis esclerosante del pene&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Afecta generalmente a varones de 20-40 a&#241;os de edad <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; aunque hay casos descritos entre 18 y 66 a&#241;os y predomina en los profesionales de la salud <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Kandil y Al-Kashlan pensaban que esta mayor prevalencia pod&#237;a deberse al mayor contacto con virus en estas profesiones&#44; ya que ellos defend&#237;an la teor&#237;a viral&#46; Nosotros creemos que puede deberse a la mayor accesibilidad al especialista&#44; en este caso al dermat&#243;logo&#44; en un breve per&#237;odo de tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a es desconocida&#46; Entre las causas &#171;no ven&#233;reas&#187; se han propuesto las infecciones por enterovirus&#44; tuberculosis e irritaci&#243;n por hemorragia menstrual <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los autores defienden la etiolog&#237;a traum&#225;tica&#44; ya que gran parte de los pacientes describen un incremento de la actividad sexual en los d&#237;as previos a su aparici&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 6-13</span>&#46; Algunos autores consideran que la cicatriz circunferencial por la circuncisi&#243;n puede favorecer su aparici&#243;n&#44; aunque no se ha estudiado sistem&#225;ticamente <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; Varias enfermedades de transmisi&#243;n sexual se han asociado con este proceso&#44; como gonococia <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; uretritis no gonoc&#243;cica <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; herpes genital <span class="elsevierStyleSup"> 17</span>&#44; valores serol&#243;gicos de s&#237;filis positivos <span class="elsevierStyleSup">18</span> e infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span><span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; La mayor&#237;a de los autores coinciden en que no es una enfermedad causada por un microorganismo espec&#237;fico&#59; no obstante&#44; es conveniente descartar enfermedades de transmisi&#243;n sexual en estos pacientes&#44; ya que en el 25 &#37; de los casos publicados existe una relaci&#243;n temporal entre la linfangitis esclerosante no ven&#233;rea del pene y la gonococia&#44; la uretritis inespec&#237;fica y los valores serol&#243;gicos de s&#237;filis positivos <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Nosotros tambi&#233;n defendemos la teor&#237;a traum&#225;tica&#46; Nuestro paciente negaba haber mantenido relaciones sexuales en los d&#237;as previos&#44; pero no descartamos otras formas de producci&#243;n de traumatismos&#44; como la masturbaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cl&#237;nicamente se presenta como un cord&#243;n trasl&#250;cido&#44; indurado&#44; de consistencia &#171;cartilaginosa&#187;&#44; no adherido a planos profundos y recubierto por piel normal <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span>&#46; Puede ir precedido o acompa&#241;ado de edema del prepucio <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En ocasiones&#44; existe participaci&#243;n de los vasos linf&#225;ticos del dorso del pene&#44; pero suelen ser lesiones menos llamativas y pasan desapercibidas <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Las linfadenopat&#237;as inguinales son infrecuentes&#46; La localizaci&#243;n del cord&#243;n es variable&#44; aunque mantiene paralelismo y proximidad con la corona del glande&#46; Aunque las lesiones son cl&#225;sicamente asintom&#225;ticas&#44; algunos pacientes refieren molestias o dolor&#44; sobre todo durante la erecci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En algunos casos pueden existir erosiones o ulceraciones en la proximidad&#44; lo que dificulta el diagn&#243;stico diferencial <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe controversia respecto al origen linf&#225;tico o venoso de esta enfermedad&#46; La diferencia anat&#243;mica e histol&#243;gica entre linf&#225;ticos y venas del pene es dif&#237;cil de establecer&#46; Sin embargo&#44; algunos trabajos apoyan claramente el origen linf&#225;tico&#46; En el estudio histol&#243;gico se aprecia hipertrofia y esclerosis de los vasos linf&#225;ticos con infiltrado inflamatorio perilinf&#225;tico&#46; A veces existen trombos que ocluyen la luz vascular <span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico es fundamentalmente cl&#237;nico&#44; y no est&#225; indicada la realizaci&#243;n de biopsia en las etapas iniciales&#46; La lesi&#243;n suele aparecer en los primeros 7 d&#237;as despu&#233;s del traumatismo y su duraci&#243;n total puede oscilar entre los 3 d&#237;as y los 5 meses &#40;media 41 d&#237;as&#41;&#44; aunque se ha publicado un caso de 2 a&#241;os de duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En su tratamiento se han empleado antivirales <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; antibi&#243;ticos &#40;tetraciclinas&#41; <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; corticoides&#44; nitrato de plata&#44; etc&#46;&#44; con eficacia dudosa&#44; ya que el proceso suele resolverse de forma espont&#225;nea sin el uso de ning&#250;n f&#225;rmaco&#46; Se recomienda abstinencia sexual en estos pacientes hasta la resoluci&#243;n del cuadro <span class="elsevierStyleSup"> 8&#44;13</span>&#46; La ablaci&#243;n quir&#250;rgica del cord&#243;n linf&#225;tico se reserva para casos recidivantes o persistentes <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p>"
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Linfangitis esclerosante no venérea del pene: presentación de un caso clínico
Nonvenereal sclerosing lymphangitis of the penis: presentation of a clinical case.
Carolina Cantalejoa, José Luis Fernández-Crehueta, Ángel Marcosa, Antonio Rodríguez-Pichardoa, Francisco Camachoa
a Servicio de Dermatología. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. España.
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paralelo al surco coronal&#44; de una semana de evoluci&#243;n &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; No refer&#237;a disuria ni ning&#250;n otro s&#237;ntoma acompa&#241;ante y negaba haber mantenido relaciones sexuales en los d&#237;as previos&#46; No se observaban erosiones ni ulceraciones en la piel adyacente ni se palpaban adenopat&#237;as inguinales&#46; Tampoco exist&#237;an signos de uretritis&#46; Los estudios de laboratorio&#44; entre los que se incluyeron hemograma&#44; bioqu&#237;mica y sedimento urinario&#44; fueron normales&#44; y la serolog&#237;a lu&#233;tica fue negativa&#46; Se lleg&#243; al diagn&#243;stico cl&#237;nico de linfangitis esclerosante no ven&#233;rea del pene&#44; y se adopt&#243; una actitud expectante&#46; El proceso se resolvi&#243; en 3 semanas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078504fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Cord&#243;n transl&#250;cido&#44; indurado&#44; paralelo al surco balano-prepucial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La linfangitis esclerosante no ven&#233;rea del pene es una enfermedad que afecta a los vasos linf&#225;ticos del pene&#46; Es poco frecuente &#40;aproximadamente 100 casos descritos en la literatura m&#233;dica&#41; debido posiblemente a la baja incidencia de consulta por el curso indolente y el car&#225;cter autorresolutivo de esta enfermedad&#46; Fue descrita por Hoffman en 1923 como una linfangitis gonoc&#243;cica que simulaba una s&#237;filis primaria&#44; denomin&#225;ndola &#171;seudochancro gonoc&#243;cico&#187; <span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; A&#241;os m&#225;s tarde&#44; en 1938&#44; al estudiar nuevos casos en los que no exist&#237;a evidencia de infecci&#243;n por gonococos&#44; replante&#243; su etiolog&#237;a y la denomin&#243; &#171;linfangitis pl&#225;stica no ven&#233;rea del pene&#187; <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La naturaleza no ven&#233;rea de esta enfermedad fue defendida en posteriores publicaciones&#46; Otros t&#233;rminos empleados han sido &#171;linfangitis circular indurada del pene&#187;&#44; &#171;linfangiectasia transitoria del pene&#187; y &#171;linfangitis esclerosante del pene&#187;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Afecta generalmente a varones de 20-40 a&#241;os de edad <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span>&#44; aunque hay casos descritos entre 18 y 66 a&#241;os y predomina en los profesionales de la salud <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Kandil y Al-Kashlan pensaban que esta mayor prevalencia pod&#237;a deberse al mayor contacto con virus en estas profesiones&#44; ya que ellos defend&#237;an la teor&#237;a viral&#46; Nosotros creemos que puede deberse a la mayor accesibilidad al especialista&#44; en este caso al dermat&#243;logo&#44; en un breve per&#237;odo de tiempo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiolog&#237;a es desconocida&#46; Entre las causas &#171;no ven&#233;reas&#187; se han propuesto las infecciones por enterovirus&#44; tuberculosis e irritaci&#243;n por hemorragia menstrual <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Sin embargo&#44; la mayor&#237;a de los autores defienden la etiolog&#237;a traum&#225;tica&#44; ya que gran parte de los pacientes describen un incremento de la actividad sexual en los d&#237;as previos a su aparici&#243;n <span class="elsevierStyleSup"> 6-13</span>&#46; Algunos autores consideran que la cicatriz circunferencial por la circuncisi&#243;n puede favorecer su aparici&#243;n&#44; aunque no se ha estudiado sistem&#225;ticamente <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; Varias enfermedades de transmisi&#243;n sexual se han asociado con este proceso&#44; como gonococia <span class="elsevierStyleSup">15</span>&#44; uretritis no gonoc&#243;cica <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; herpes genital <span class="elsevierStyleSup"> 17</span>&#44; valores serol&#243;gicos de s&#237;filis positivos <span class="elsevierStyleSup">18</span> e infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia</span><span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; La mayor&#237;a de los autores coinciden en que no es una enfermedad causada por un microorganismo espec&#237;fico&#59; no obstante&#44; es conveniente descartar enfermedades de transmisi&#243;n sexual en estos pacientes&#44; ya que en el 25 &#37; de los casos publicados existe una relaci&#243;n temporal entre la linfangitis esclerosante no ven&#233;rea del pene y la gonococia&#44; la uretritis inespec&#237;fica y los valores serol&#243;gicos de s&#237;filis positivos <span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Nosotros tambi&#233;n defendemos la teor&#237;a traum&#225;tica&#46; Nuestro paciente negaba haber mantenido relaciones sexuales en los d&#237;as previos&#44; pero no descartamos otras formas de producci&#243;n de traumatismos&#44; como la masturbaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Cl&#237;nicamente se presenta como un cord&#243;n trasl&#250;cido&#44; indurado&#44; de consistencia &#171;cartilaginosa&#187;&#44; no adherido a planos profundos y recubierto por piel normal <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;9</span>&#46; Puede ir precedido o acompa&#241;ado de edema del prepucio <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En ocasiones&#44; existe participaci&#243;n de los vasos linf&#225;ticos del dorso del pene&#44; pero suelen ser lesiones menos llamativas y pasan desapercibidas <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Las linfadenopat&#237;as inguinales son infrecuentes&#46; La localizaci&#243;n del cord&#243;n es variable&#44; aunque mantiene paralelismo y proximidad con la corona del glande&#46; Aunque las lesiones son cl&#225;sicamente asintom&#225;ticas&#44; algunos pacientes refieren molestias o dolor&#44; sobre todo durante la erecci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; En algunos casos pueden existir erosiones o ulceraciones en la proximidad&#44; lo que dificulta el diagn&#243;stico diferencial <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe controversia respecto al origen linf&#225;tico o venoso de esta enfermedad&#46; La diferencia anat&#243;mica e histol&#243;gica entre linf&#225;ticos y venas del pene es dif&#237;cil de establecer&#46; Sin embargo&#44; algunos trabajos apoyan claramente el origen linf&#225;tico&#46; En el estudio histol&#243;gico se aprecia hipertrofia y esclerosis de los vasos linf&#225;ticos con infiltrado inflamatorio perilinf&#225;tico&#46; A veces existen trombos que ocluyen la luz vascular <span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico es fundamentalmente cl&#237;nico&#44; y no est&#225; indicada la realizaci&#243;n de biopsia en las etapas iniciales&#46; La lesi&#243;n suele aparecer en los primeros 7 d&#237;as despu&#233;s del traumatismo y su duraci&#243;n total puede oscilar entre los 3 d&#237;as y los 5 meses &#40;media 41 d&#237;as&#41;&#44; aunque se ha publicado un caso de 2 a&#241;os de duraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En su tratamiento se han empleado antivirales <span class="elsevierStyleSup">5</span>&#44; antibi&#243;ticos &#40;tetraciclinas&#41; <span class="elsevierStyleSup">16</span>&#44; corticoides&#44; nitrato de plata&#44; etc&#46;&#44; con eficacia dudosa&#44; ya que el proceso suele resolverse de forma espont&#225;nea sin el uso de ning&#250;n f&#225;rmaco&#46; Se recomienda abstinencia sexual en estos pacientes hasta la resoluci&#243;n del cuadro <span class="elsevierStyleSup"> 8&#44;13</span>&#46; La ablaci&#243;n quir&#250;rgica del cord&#243;n linf&#225;tico se reserva para casos recidivantes o persistentes <span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 3602 44 3646
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