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En uno de ellos&#44; las lesiones se resolvieron dejando una hipopigmentaci&#243;n postinflamatoria persistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Una ni&#241;a de 6 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; fue remitida por la aparici&#243;n de lesiones eczematosas de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; que estaban localizadas sobre dos tatuajes que ten&#237;a en ambas regiones deltoideas&#46; Se trataba de p&#225;pulas y ves&#237;culas intensamente pruriginosas localizadas de forma muy bien definida sobre los tatuajes&#46; En el hombro derecho se apreciaban signos de sobreinfecci&#243;n secundarios al rascado&#44; mientras que en el izquierdo predominaban las lesiones papulosas&#46; La paciente refer&#237;a que&#44; 2 semanas antes de la aparici&#243;n de las lesiones&#44; le hab&#237;an pintado un tatuaje con <span class="elsevierStyleItalic">henna</span>&#44; de color muy oscuro&#44; en uno de los brazos&#44; y 5 d&#237;as despu&#233;s en el otro&#46; La reacci&#243;n se inici&#243; poco despu&#233;s de que le realizaran el segundo tatuaje&#46; As&#237; mismo&#44; en las extremidades inferiores tambi&#233;n presentaba lesiones papulosas pruriginosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se administr&#243; tratamiento oral con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico y betametasona-dexclorfeniramina&#44; y t&#243;pico con valerato de dexametasona-&#225;cido fus&#237;dico&#44; con mejor&#237;a progresiva de los s&#237;ntomas&#46; Al acudir tras mes y medio de la resoluci&#243;n de las lesiones a que se le realizaran pruebas epicut&#225;neas se puso de manifiesto una hipopigmentaci&#243;n postinflamatoria que dibujaba perfectamente la silueta de ambos tatuajes &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078501fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Hipopigmentaci&#243;n con la silueta de los tatuajes a los 2 meses de resolverse las lesiones eczematosas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078501fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Lesi&#243;n liquenoide con la morfolog&#237;a del tatuaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se le parch&#243; la bater&#237;a est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n Dermatitis de Contacto &#40;GEIDC&#41; y los resultados se leyeron en las condiciones habituales a las 48 y 96 h&#46; A los 2 d&#237;as la PPD mostr&#243; una positividad intensa &#40;&#43;&#43;&#43;&#41;&#46; A los 4 d&#237;as persist&#237;a la reacci&#243;n a PPD &#40;&#43;&#43;&#43;&#41; y tambi&#233;n se evidenci&#243; positividad a la mezcla de gomas negras &#40;&#43;&#43;&#41;&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n se constataron a las 96 h resultados positivos a tiomersal &#40;&#43;&#43;&#41; y a la mezcla de ca&#237;nas &#40;&#43;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 29 a&#241;os&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; consult&#243; porque una semana despu&#233;s de que le pintaran un tatuaje con <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> negra en el brazo izquierdo y tras eliminar el tinte con una toalla&#44; desarroll&#243; un eczema de contacto&#44; con lesiones que dibujaban perfectamente el contorno del tatuaje&#46; Se trataba inicialmente de p&#225;pulas edematosas&#44; intensamente pruriginosas&#44; que confluyeron con posterioridad y originaron una lesi&#243;n de aspecto liquenoide &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; No refer&#237;a antecedente de tatuajes previos ni de uso de tintes capilares&#46; Tan s&#243;lo se constat&#243; que usaba habitualmente un traje de neopreno de color negro para practicar submarinismo&#46; Se instaur&#243; tratamiento con crema de betametasona y antihistam&#237;nicos orales con lo que se consigui&#243; mejor&#237;a progresiva de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mes y medio despu&#233;s se realizaron pruebas epicut&#225;neas con la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDC&#44; con resultados positivos para PPD &#40;a las 48 y 96 h  &#43;&#43;&#43;&#41; y para la mezcla de gomas negras &#40;a las 48 h  &#43;&#44; y a las 96 h &#43;&#43;&#41; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078501fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Reacci&#243;n ampollosa &#40;&#43;&#43;&#43;&#41; a PPD y vesiculosa &#40;&#43;&#43;&#41; a gomas negras a las 96 h de realizar pruebas epicut&#225;neas con la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de realizarle las pruebas epicut&#225;neas las lesiones se hab&#237;an resuelto sin secuelas cosm&#233;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 41 a&#241;os&#44; sensibilizada a PPD debido al empleo de tintes de peluquer&#237;a&#44; consult&#243; porque desarroll&#243; una erupci&#243;n eritematovesiculosa&#44; muy pruriginosa&#44; perfectamente delimitada&#44; sobre un tatuaje que le hab&#237;an pintado pocos d&#237;as antes en uno de los tobillos &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; La paciente refer&#237;a que el tatuaje se lo hab&#237;an realizado durante unas vacaciones en Egipto&#44; con un preparado a base de <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> negra&#46; Las lesiones se resolvieron sin secuelas en menos de 2 semanas&#44; tras instaurar tratamiento con corticoides t&#243;picos y antihistam&#237;nicos orales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078501fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Lesiones eritematovesiculosas y ampollosas sobre tatuaje en el tobillo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue informada de que era muy probable que el tatuaje se hubiera realizado con <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> contaminada con PPD y&#44; dado que ya se conoc&#237;a que estaba sensibilizada a la PPD&#44; prefiri&#243; que no se realizaran pruebas epicut&#225;neas de nuevo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> es un colorante vegetal que se obtiene de <span class="elsevierStyleItalic"> Lawsonia inermis</span>&#44; un arbusto que se cultiva fundamentalmente en la India y en el norte de &#193;frica&#44; que contiene lawsona &#40;2-hidroxi-1&#44;4-naftoquinona&#41; como principio activo <span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tinte se obtiene tras mezclar aceite o agua con el polvo que se obtiene al triturar las hojas y tallos secos de la planta&#46; El color caracter&#237;stico de la mezcla es marr&#243;n-rojizo&#46; Para obtener diferentes tonalidades se pueden a&#241;adir varias sustancias naturales como caf&#233;&#44; t&#233;&#44; eucalipto&#44; vinagre o lim&#243;n <span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46; Cl&#225;sicamente&#44; la pintura de <span class="elsevierStyleItalic"> henna</span> se ha usado en ceremonias rituales de pa&#237;ses isl&#225;micos para decorar de forma transitoria la piel&#44; el pelo y las u&#241;as&#44; aunque tambi&#233;n se ha empleado como antif&#250;ngico y tuberculost&#225;tico <span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#46; Estos tatuajes se realizan aplicando la <span class="elsevierStyleItalic"> henna</span> directamente sobre la piel&#44; generalmente con un pincel&#46; Suelen secar en pocas horas y tienen una duraci&#243;n generalmente inferior a un mes&#44; disminuyendo la intensidad del color de forma progresiva&#46; A pesar de lo generalizado de su uso&#44; las reacciones al&#233;rgicas a la lawsonia son excepcionales&#44; aunque se han descrito casos de dermatitis de contacto&#44; urticaria o angioedema <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Al tratarse de tatuajes transitorios&#44; indoloros y baratos&#44; su comercializaci&#243;n est&#225; siendo cada vez m&#225;s popular en los pa&#237;ses occidentales&#44; especialmente en lugares tur&#237;sticos&#46; En ocasiones&#44; para acelerar el secado&#44; mejorar la definici&#243;n&#44; oscurecer el color y conseguir que se parezcan m&#225;s a tatuajes permanentes&#44; se incorporan a la <span class="elsevierStyleItalic"> henna</span> natural aditivos muy sensibilizantes como la PPD o la p-toluendiamina <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3&#44;7</span>&#46; Por este motivo&#44; a pesar de que la <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> es una sustancia pr&#225;cticamente inocua&#44; la adici&#243;n de estos colorantes qu&#237;micos a la mezcla tradicional est&#225; comportando que en los &#250;ltimos a&#241;os se haya detectado un aumento considerable de casos de dermatitis de contacto a <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> contaminada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PPD es un compuesto coloreado que se utiliza fundamentalmente en la s&#237;ntesis de varios tintes o como aditivo para colorear diversos productos&#46; Se encuentra fundamentalmente en tintes de peluquer&#237;a&#44; en productos textiles y en el cuero&#46; Otras fuentes de exposici&#243;n son productos de belleza de color oscuro como las sombras de ojos o lacas&#44; las gomas negras&#44; la tinta china&#44; los reveladores fotogr&#225;ficos o las placas litogr&#225;ficas&#46; Los pacientes al&#233;rgicos a PPD pueden reaccionar cruzadamente con la benzoca&#237;na&#44; proca&#237;na&#44; sulfamidas&#44; cremas solares p-aminobenzoico &#40;PABA&#41;&#44; tintes azo y anilina&#44; antraquinona&#44; antihistam&#237;nicos y el antioxidante del caucho 4-isopropilaminodifenilamina&#46; Pueden existir&#44; adem&#225;s&#44; reacciones cruzadas con otros tintes capilares relacionados qu&#237;micamente como la p-toluendiamina o la p-aminodifenilamina <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El hecho que la PPD se utilice como aditivo en las gomas negras justificar&#237;a que los 2 pacientes en los que se realizaron pruebas epicut&#225;neas presentaran resultados positivos &#40;&#43;&#43;&#41; para &#233;stas&#46; La reacci&#243;n cruzada con algunos anest&#233;sicos locales tambi&#233;n explicar&#237;a la positividad a la mezcla de ca&#237;nas en el caso 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PPD es un potente sensibilizante que puede provocar desde reacciones al&#233;rgicas cut&#225;neas hasta afectaci&#243;n sist&#233;mica con compromiso vital&#46; A nivel sist&#233;mico puede llegar a causar edema angioneur&#243;tico&#44; insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal en los casos m&#225;s graves <span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;10</span>&#46; A nivel cut&#225;neo&#44; la PPD suele originar generalmente dermatitis de contacto graves&#46; Tambi&#233;n se han descrito reacciones locales de tipo liquenoide <span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span>&#44; como sucedi&#243; en el caso 2&#44; y erupciones generalizadas con lesiones similares a las de eritema multiforme&#44; que pueden aparecer hasta 4 semanas despu&#233;s del eczema de contacto agudo <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;7</span>&#46; La resoluci&#243;n de las lesiones eczematosas puede originar secuelas cosm&#233;ticas que incluyen desde alteraciones en la pigmentaci&#243;n en el lugar del tatuaje&#44; por lo general hipopigmentaci&#243;n permanente como ha sucedido en el caso 1 <span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;11</span>&#44; hasta cicatrices queloideas <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilizaci&#243;n en el primer caso probablemente se debiera a la realizaci&#243;n del primer tatuaje&#44; ya que la reacci&#243;n se produjo tras pintarle el segundo&#46; En el segundo caso la anamnesis tan s&#243;lo revel&#243; como posible antecedente el traje de neopreno negro&#44; mientras que en el tercero se atribuy&#243; a los tintes capilares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como reflejo de la gravedad de la afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; las pruebas epicut&#225;neas muestran en la mayor&#237;a de ocasiones reacciones positivas a PPD de tipo ampolloso &#40;&#43;&#43;&#43;&#41;&#44; como ha sucedido en estos casos <span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span>&#46;</p>"
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Eczema de contacto agudo a parafenilendiamina contenida en tatuajes transitorios con henna
Acute contact eczema from paraphenylendiamine contained in temporary henna tattoos.
José M Martína, Ángeles Reverta, Vicent Alonsoa, Laura Garcíaa, Inmaculada Molinaa, Carolina Peredaa, Esperanza Jordáa
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario de Valencia. España.
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En uno de ellos&#44; las lesiones se resolvieron dejando una hipopigmentaci&#243;n postinflamatoria persistente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Una ni&#241;a de 6 a&#241;os de edad&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; fue remitida por la aparici&#243;n de lesiones eczematosas de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; que estaban localizadas sobre dos tatuajes que ten&#237;a en ambas regiones deltoideas&#46; Se trataba de p&#225;pulas y ves&#237;culas intensamente pruriginosas localizadas de forma muy bien definida sobre los tatuajes&#46; En el hombro derecho se apreciaban signos de sobreinfecci&#243;n secundarios al rascado&#44; mientras que en el izquierdo predominaban las lesiones papulosas&#46; La paciente refer&#237;a que&#44; 2 semanas antes de la aparici&#243;n de las lesiones&#44; le hab&#237;an pintado un tatuaje con <span class="elsevierStyleItalic">henna</span>&#44; 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2&#46;--Lesi&#243;n liquenoide con la morfolog&#237;a del tatuaje&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se le parch&#243; la bater&#237;a est&#225;ndar del Grupo Espa&#241;ol de Investigaci&#243;n Dermatitis de Contacto &#40;GEIDC&#41; y los resultados se leyeron en las condiciones habituales a las 48 y 96 h&#46; A los 2 d&#237;as la PPD mostr&#243; una positividad intensa &#40;&#43;&#43;&#43;&#41;&#46; A los 4 d&#237;as persist&#237;a la reacci&#243;n a PPD &#40;&#43;&#43;&#43;&#41; y tambi&#233;n se evidenci&#243; positividad a la mezcla de gomas negras &#40;&#43;&#43;&#41;&#46; Por otro lado&#44; tambi&#233;n se constataron a las 96 h resultados positivos a tiomersal &#40;&#43;&#43;&#41; y a la mezcla de ca&#237;nas &#40;&#43;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 29 a&#241;os&#44; sin antecedentes m&#233;dicos de inter&#233;s&#44; consult&#243; porque una semana despu&#233;s de que le pintaran un tatuaje con <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> negra en el brazo izquierdo y tras eliminar el tinte con una toalla&#44; desarroll&#243; un eczema de contacto&#44; con lesiones que dibujaban perfectamente el contorno del tatuaje&#46; Se trataba inicialmente de p&#225;pulas edematosas&#44; intensamente pruriginosas&#44; que confluyeron con posterioridad y originaron una lesi&#243;n de aspecto liquenoide &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; No refer&#237;a antecedente de tatuajes previos ni de uso de tintes capilares&#46; Tan s&#243;lo se constat&#243; que usaba habitualmente un traje de neopreno de color negro para practicar submarinismo&#46; Se instaur&#243; tratamiento con crema de betametasona y antihistam&#237;nicos orales con lo que se consigui&#243; mejor&#237;a progresiva de las lesiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mes y medio despu&#233;s se realizaron pruebas epicut&#225;neas con la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDC&#44; con resultados positivos para PPD &#40;a las 48 y 96 h  &#43;&#43;&#43;&#41; y para la mezcla de gomas negras &#40;a las 48 h  &#43;&#44; y a las 96 h &#43;&#43;&#41; &#40;fig&#46; 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078501fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Reacci&#243;n ampollosa &#40;&#43;&#43;&#43;&#41; a PPD y vesiculosa &#40;&#43;&#43;&#41; a gomas negras a las 96 h de realizar pruebas epicut&#225;neas con la bater&#237;a est&#225;ndar del GEIDC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el momento de realizarle las pruebas epicut&#225;neas las lesiones se hab&#237;an resuelto sin secuelas cosm&#233;ticas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 3</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 41 a&#241;os&#44; sensibilizada a PPD debido al empleo de tintes de peluquer&#237;a&#44; consult&#243; porque desarroll&#243; una erupci&#243;n eritematovesiculosa&#44; muy pruriginosa&#44; perfectamente delimitada&#44; sobre un tatuaje que le hab&#237;an pintado pocos d&#237;as antes en uno de los tobillos &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; La paciente refer&#237;a que el tatuaje se lo hab&#237;an realizado durante unas vacaciones en Egipto&#44; con un preparado a base de <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> negra&#46; Las lesiones se resolvieron sin secuelas en menos de 2 semanas&#44; tras instaurar tratamiento con corticoides t&#243;picos y antihistam&#237;nicos orales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n06-13078501fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Lesiones eritematovesiculosas y ampollosas sobre tatuaje en el tobillo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La paciente fue informada de que era muy probable que el tatuaje se hubiera realizado con <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> contaminada con PPD y&#44; dado que ya se conoc&#237;a que estaba sensibilizada a la PPD&#44; prefiri&#243; que no se realizaran pruebas epicut&#225;neas de nuevo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> es un colorante vegetal que se obtiene de <span class="elsevierStyleItalic"> Lawsonia inermis</span>&#44; un arbusto que se cultiva fundamentalmente en la India y en el norte de &#193;frica&#44; que contiene lawsona &#40;2-hidroxi-1&#44;4-naftoquinona&#41; como principio activo <span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tinte se obtiene tras mezclar aceite o agua con el polvo que se obtiene al triturar las hojas y tallos secos de la planta&#46; El color caracter&#237;stico de la mezcla es marr&#243;n-rojizo&#46; Para obtener diferentes tonalidades se pueden a&#241;adir varias sustancias naturales como caf&#233;&#44; t&#233;&#44; eucalipto&#44; vinagre o lim&#243;n <span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46; Cl&#225;sicamente&#44; la pintura de <span class="elsevierStyleItalic"> henna</span> se ha usado en ceremonias rituales de pa&#237;ses isl&#225;micos para decorar de forma transitoria la piel&#44; el pelo y las u&#241;as&#44; aunque tambi&#233;n se ha empleado como antif&#250;ngico y tuberculost&#225;tico <span class="elsevierStyleSup">2&#44;6</span>&#46; Estos tatuajes se realizan aplicando la <span class="elsevierStyleItalic"> henna</span> directamente sobre la piel&#44; generalmente con un pincel&#46; Suelen secar en pocas horas y tienen una duraci&#243;n generalmente inferior a un mes&#44; disminuyendo la intensidad del color de forma progresiva&#46; A pesar de lo generalizado de su uso&#44; las reacciones al&#233;rgicas a la lawsonia son excepcionales&#44; aunque se han descrito casos de dermatitis de contacto&#44; urticaria o angioedema <span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Al tratarse de tatuajes transitorios&#44; indoloros y baratos&#44; su comercializaci&#243;n est&#225; siendo cada vez m&#225;s popular en los pa&#237;ses occidentales&#44; especialmente en lugares tur&#237;sticos&#46; En ocasiones&#44; para acelerar el secado&#44; mejorar la definici&#243;n&#44; oscurecer el color y conseguir que se parezcan m&#225;s a tatuajes permanentes&#44; se incorporan a la <span class="elsevierStyleItalic"> henna</span> natural aditivos muy sensibilizantes como la PPD o la p-toluendiamina <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;3&#44;7</span>&#46; Por este motivo&#44; a pesar de que la <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> es una sustancia pr&#225;cticamente inocua&#44; la adici&#243;n de estos colorantes qu&#237;micos a la mezcla tradicional est&#225; comportando que en los &#250;ltimos a&#241;os se haya detectado un aumento considerable de casos de dermatitis de contacto a <span class="elsevierStyleItalic">henna</span> contaminada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PPD es un compuesto coloreado que se utiliza fundamentalmente en la s&#237;ntesis de varios tintes o como aditivo para colorear diversos productos&#46; Se encuentra fundamentalmente en tintes de peluquer&#237;a&#44; en productos textiles y en el cuero&#46; Otras fuentes de exposici&#243;n son productos de belleza de color oscuro como las sombras de ojos o lacas&#44; las gomas negras&#44; la tinta china&#44; los reveladores fotogr&#225;ficos o las placas litogr&#225;ficas&#46; Los pacientes al&#233;rgicos a PPD pueden reaccionar cruzadamente con la benzoca&#237;na&#44; proca&#237;na&#44; sulfamidas&#44; cremas solares p-aminobenzoico &#40;PABA&#41;&#44; tintes azo y anilina&#44; antraquinona&#44; antihistam&#237;nicos y el antioxidante del caucho 4-isopropilaminodifenilamina&#46; Pueden existir&#44; adem&#225;s&#44; reacciones cruzadas con otros tintes capilares relacionados qu&#237;micamente como la p-toluendiamina o la p-aminodifenilamina <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; El hecho que la PPD se utilice como aditivo en las gomas negras justificar&#237;a que los 2 pacientes en los que se realizaron pruebas epicut&#225;neas presentaran resultados positivos &#40;&#43;&#43;&#41; para &#233;stas&#46; La reacci&#243;n cruzada con algunos anest&#233;sicos locales tambi&#233;n explicar&#237;a la positividad a la mezcla de ca&#237;nas en el caso 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La PPD es un potente sensibilizante que puede provocar desde reacciones al&#233;rgicas cut&#225;neas hasta afectaci&#243;n sist&#233;mica con compromiso vital&#46; A nivel sist&#233;mico puede llegar a causar edema angioneur&#243;tico&#44; insuficiencia respiratoria e insuficiencia renal en los casos m&#225;s graves <span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;10</span>&#46; A nivel cut&#225;neo&#44; la PPD suele originar generalmente dermatitis de contacto graves&#46; Tambi&#233;n se han descrito reacciones locales de tipo liquenoide <span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span>&#44; como sucedi&#243; en el caso 2&#44; y erupciones generalizadas con lesiones similares a las de eritema multiforme&#44; que pueden aparecer hasta 4 semanas despu&#233;s del eczema de contacto agudo <span class="elsevierStyleSup"> 2&#44;7</span>&#46; La resoluci&#243;n de las lesiones eczematosas puede originar secuelas cosm&#233;ticas que incluyen desde alteraciones en la pigmentaci&#243;n en el lugar del tatuaje&#44; por lo general hipopigmentaci&#243;n permanente como ha sucedido en el caso 1 <span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;11</span>&#44; hasta cicatrices queloideas <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilizaci&#243;n en el primer caso probablemente se debiera a la realizaci&#243;n del primer tatuaje&#44; ya que la reacci&#243;n se produjo tras pintarle el segundo&#46; En el segundo caso la anamnesis tan s&#243;lo revel&#243; como posible antecedente el traje de neopreno negro&#44; mientras que en el tercero se atribuy&#243; a los tintes capilares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como reflejo de la gravedad de la afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; las pruebas epicut&#225;neas muestran en la mayor&#237;a de ocasiones reacciones positivas a PPD de tipo ampolloso &#40;&#43;&#43;&#43;&#41;&#44; como ha sucedido en estos casos <span class="elsevierStyleSup">3&#44;9</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 87 30 117
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