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con nuevas lesiones en la cara en forma de placas y una tumoral&#46; A la exploraci&#243;n presentaba un n&#243;dulo asintom&#225;tico en &#225;ngulo mandibular izquierdo&#44; de consistencia firme y coloraci&#243;n viol&#225;cea y placas eritematosas escamosas no infiltradas en ambas mejillas&#46; Llamaba la atenci&#243;n una coloraci&#243;n amarillenta en regiones preauriculares y subauriculares&#44; parte interna de los p&#225;rpados&#44; caras laterales de cuello y parte superior del t&#243;rax&#44; que la paciente no hab&#237;a notado &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; No presentaba adenopat&#237;as cervicales&#44; supraclaviculares&#44; axilares ni inguinales ni hepatoesplenomegalia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076102fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Lesi&#243;n nodular de superficie viol&#225;cea y consistencia firme&#44; junto con placas asintom&#225;ticas de coloraci&#243;n amarillo-anaranjada&#44; algunas con tono purp&#250;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076102fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Placas amarillentas delimitadas y no infiltradas en parte superior del t&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; biopsia de la lesi&#243;n nodular de la mejilla y de la placa amarillenta del t&#243;rax&#46; El estudio histol&#243;gico del n&#243;dulo &#40;fig&#46; 3&#41; revelaba en la epidermis un intenso epidermotropismo&#44; con acumulaciones de linfocitos at&#237;picos &#40;microabscesos de Pautrier&#41; y algunos linfocitos en halo&#46; La dermis presentaba un infiltrado denso compuesto por c&#233;lulas linfocitarias at&#237;picas con n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos&#44; grandes e irregulares&#44; algunos claramente cerebriformes&#46; La tinci&#243;n con CD45 RO fue positiva&#46; No se encontraron c&#233;lulas xantomizadas&#46; Con estos datos&#44; se inform&#243; de lesi&#243;n tumoral de micosis fungoide&#46; La biopsia de la placa amarillenta del t&#243;rax &#40;fig&#46; 4&#41; mostr&#243; un infiltrado difuso en la dermis superficial y media de c&#233;lulas espumosas&#46; No se observaban linfocitos at&#237;picos&#46; Estas c&#233;lulas eran positivas para CD68 pero negativas para S-100&#44; CD1 y marcadores de linfocitos T&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076102fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Biopsia del n&#243;dulo viol&#225;ceo de la mejilla izquierda&#46; Intenso epidermotropismo con acumulaciones de linfocitos at&#237;picos en epidermis e infiltrado difuso de linfocitos at&#237;picos que abarcaba todo el espesor de la dermis&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076102fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Infiltrado difuso en dermis superficial y media de c&#233;lulas histiocitarias espumosas&#46; No se observan linfocitos at&#237;picos&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x20&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas complementarias &#40;hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica&#44; orina&#44; electroforesis&#44; inmunoglobulinas&#44; &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina&#44; subpoblaciones linfocitarias&#44; sezaremia&#41; y los estudios de extensi&#243;n realizados &#40;TC tor&#225;cico-abdominop&#233;lvica&#41; estaban dentro de la normalidad&#46; Se inici&#243; tratamiento oral con bexaroteno en una dosis inicial de 150 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> y posteriormente 300 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; junto a clobetasol t&#243;pico&#59; se asoci&#243; atorvastatina&#44; 20-40 mg&#47;d&#237;a&#44; para prevenir la hiperlipidemia secundaria al retinoide&#46; La paciente precis&#243; tratamiento hormonal tiroideo sustitutivo por hipotiroidismo secundario a bexaroteno&#46; Durante un a&#241;o de tratamiento la paciente ha tenido una respuesta parcial sin observar progresi&#243;n de la enfermedad neopl&#225;sica&#46; Los xantomas han disminuido de intensidad&#44; a pesar de haber presentado hiperlipidemia en alguna ocasi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Los xantomas planos normolipid&#233;micos fueron descritos por primera vez por Altman y Winkelman <span class="elsevierStyleSup">1</span> en 1962&#46; Lynch y Winkelman <span class="elsevierStyleSup"> 2</span> detectaron 4 a&#241;os m&#225;s tarde que pod&#237;an encontrarse en el contexto de algunas enfermedades&#44; sobre todo trastornos hematol&#243;gicos y que pueden preceder al diagn&#243;stico de la enfermedad de base en varios a&#241;os&#46; Ambos sexos se afectan por igual y suelen aparecer en mayores de 50 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">1-8</span>&#46; Cl&#237;nicamente se caracterizan por la presencia de placas asintom&#225;ticas&#44; planas o ligeramente elevadas&#44; de coloraci&#243;n amarillo-anaranjada&#46; En ocasiones&#44; pueden adoptar un aspecto purp&#250;rico <span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Los xantomas inicialmente se localizan en los p&#225;rpados y despu&#233;s se van extendiendo a cuello&#44; parte superior del tronco&#44; gl&#250;teos&#44; flexuras y en antiguas cicatrices&#46; En ocasiones pueden estar afectadas las mucosas e incluso se han descrito casos de afectaci&#243;n extracut&#225;nea como v&#225;lvula a&#243;rtica y vejiga&#46; En general&#44; las concentraciones de colesterol y triglic&#233;ridos en sangre son normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Histol&#243;gicamente se caracterizan por la presencia de un infiltrado en la dermis de c&#233;lulas histiocitarias espumosas&#46; Este infiltrado es variable&#44; pudiendo verse desde c&#233;lulas espumosas de forma aislada&#44; a nidos celulares distribuidos difusamente por la dermis e incluso verdaderas lesiones xantogranulomatosas&#46; En raras ocasiones pueden verse c&#233;lulas gigantes de Touton o de cuerpo extra&#241;o&#46; Junto a las c&#233;lulas histiocitarias puede haber un infiltrado inflamatorio mixto con leucocitos y linfocitos en grado variable <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span>&#46; Las c&#233;lulas se ti&#241;en con CD68 pero son negativas para CD1 y S-100 <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1989&#44; Trasobares et al <span class="elsevierStyleSup">3</span> revisaron los 63 casos de xantomas planos difusos publicados&#46; De estos 63 pacientes&#44; 43 &#40;63 &#37;&#41; se asociaban con trastorno linfoproliferativo y el resto a otras enfermedades&#46; Las enfermedades hematol&#243;gicas que m&#225;s frecuentemente se detectaron fueron la gammapat&#237;a monoclonal &#40;58 &#37;&#44; 25 casos&#41; y el mieloma m&#250;ltiple &#40;30 &#37;&#44; 13 casos&#41;&#46; Sin embargo&#44; en esta revisi&#243;n no hay ning&#250;n caso descrito de xantomas planos y linfoma T cut&#225;neo&#46; Entre los procesos no hematol&#243;gicos asociados a xantomas planos&#44; destacan el s&#237;ndrome de Ehlers-Danlos&#44; atopia&#44; fotoeczema y diabetes ins&#237;pida&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos revisado la asociaci&#243;n de xantomas con linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas T y hemos encontrado 6 casos <span class="elsevierStyleSup">9-14</span> en la literatura inglesa &#40;tabla 1&#41; y ninguno en la espa&#241;ola&#46; Cuatro corresponden a micosis fungoide tumoral&#44; otro caso a una en placas que progres&#243; a s&#237;ndrome de S&#233;zary y otro paciente a un linfoma cut&#225;neo CD30 &#40;Ki-1&#41; positivo&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo uno de estos 6 casos descritos&#44; que se trata de una micosis fungoide tumoral&#44; tiene las caracter&#237;sticas t&#237;picas de xantomas planos normolip&#233;micos tanto por la sintomatolog&#237;a como por la histolog&#237;a <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Al igual que nuestra paciente&#44; este paciente ten&#237;a placas amarillentas en la piel sana de cara&#44; cuello y parte superior de t&#243;rax&#44; que coincid&#237;an con la aparici&#243;n de nuevas lesiones tumorales de micosis fungoide&#46; En el caso descrito de progresi&#243;n a s&#237;ndrome de S&#233;zary <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; este se acompa&#241;a de xantomas normolip&#233;micos que son papulosos y generalizados&#46; Los 4 casos restantes son xantomas distr&#243;ficos&#44; ya que se produce xantomizaci&#243;n en la piel afectada por el linfoma <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> o tras tratamiento <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes las concentraciones de l&#237;pidos son normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076102tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Histol&#243;gicamente se caracterizan por la presencia de histiocitos espumosos en la dermis&#46; En los casos en que la propia lesi&#243;n de linfoma es la xantomizada &#40;xantomas distr&#243;ficos&#41; se evidencian tambi&#233;n cambios t&#237;picos de micosis fungoide <span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span> e incluso en un caso <span class="elsevierStyleSup">12</span> las c&#233;lulas xantomizadas no son histiocitos sino linfocitos at&#237;picos&#46; Con ayuda de la inmunohistoqu&#237;mica se puede distinguir la naturaleza de las c&#233;lulas xantomizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso se desconoce la patogenia de los xantomas normolip&#233;micos y adem&#225;s su aparici&#243;n es independiente de las concentraciones de l&#237;pidos&#44; que son habitualmente normales&#46; En los casos en que existe una paraprote&#237;na monoclonal circulante&#44; la paraprote&#237;na puede actuar como un anticuerpo que se unir&#237;a a las lipoprote&#237;nas y se formar&#237;a un complejo que atravesar&#237;a el endotelio capilar y se depositar&#237;a en la dermis&#44; donde ser&#237;an fagocitados por los macr&#243;fagos originando los xantomas <span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;8</span>&#46; En los casos de los xantomas distr&#243;ficos&#44; el da&#241;o tisular local &#40;flebitis&#44; cicatrices&#44; picaduras&#44; eczemas&#44; fotoenvejecimiento&#44; entre otros&#41; ser&#237;a el responsable de la activaci&#243;n de c&#233;lulas ret&#237;culo-endoteliales&#44; con la consiguiente xantomizaci&#243;n de las mismas <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46; En los casos en los que se xantomiza la propia lesi&#243;n de linfoma T cut&#225;neo antes o despu&#233;s del tratamiento&#44; la patogenia de la xantomizaci&#243;n podr&#237;a obedecer a un mecanismo distr&#243;fico&#46; En cuanto a nuestra paciente&#44; la aparici&#243;n de xantomas planos en las localizaciones t&#237;picas coincide con la aparici&#243;n de nuevas lesiones de micosis fungoide&#44; por lo que suponemos que este hecho ha podido ser el factor desencadenante para el desarrollo de los xantomas&#46; Seg&#250;n algunos autores los linfocitos T at&#237;picos podr&#237;an activar macr&#243;fagos a trav&#233;s de citocinas&#44; entre las que estar&#237;an implicadas interleucina 4 e interfer&#243;n g&#44; con la consiguiente xantomizaci&#243;n de estos <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente ser&#237;a el segundo caso descrito que presenta las caracter&#237;sticas t&#237;picas tanto cl&#237;nicas como histol&#243;gicas de xantomas planos difusos normolip&#233;micos en el contexto de un linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T&#46; En nuestro caso hay que destacar que la aparici&#243;n de estas lesiones coincide con la reca&#237;da del linfoma de base&#46;</p>"
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Xantomas planos normolipémicos y micosis fungoide
Normolipemic plane xanthomas and mycosis fungoides.
Mónica García-Arpaa, María Rodríguez-Vázqueza, Elena Veraa, Guillermo Romeroa, Jesús González-Garcíab, Pilar Cortinaa
a Servicio de Dermatología. Complejo Hospitalario de Ciudad Real. España.
b Servicio de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario de Ciudad Real. España.
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de la superficie corporal &#40;T<span class="elsevierStyleInf">2</span>N<span class="elsevierStyleInf">0</span>M<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#44; estadio IB&#41; y desde 1990 comenz&#243; con lesiones tumorales por lo que pas&#243; a un estadio IIB &#40;T<span class="elsevierStyleInf">3</span>N<span class="elsevierStyleInf">0</span>M<span class="elsevierStyleInf">0</span>&#41; de la clasificaci&#243;n TNM&#46; A lo largo de la evoluci&#243;n hab&#237;a realizado m&#250;ltiples tratamientos &#40;corticoides t&#243;picos&#44; mostaza nitrogenada e interfer&#243;n a hasta 9 millones U&#47;d&#237;a subcut&#225;neo en 3 ocasiones&#41; pero la enfermedad fue progresando lentamente&#59; finalmente en 1999&#44; debido a la presencia de grandes tumores en el tronco recibi&#243; ba&#241;o de electrones &#40;dosis total de 30 Gy&#41; con desaparici&#243;n de aquellos&#46; Desde esta fecha no hab&#237;a vuelto a tener ninguna lesi&#243;n de linfoma&#46; Sin embargo&#44; en enero de 2003 comenz&#243; con nuevas lesiones en la cara en forma de placas y una tumoral&#46; A la exploraci&#243;n presentaba un n&#243;dulo asintom&#225;tico en &#225;ngulo mandibular izquierdo&#44; de consistencia firme y coloraci&#243;n viol&#225;cea y placas eritematosas escamosas no infiltradas en ambas mejillas&#46; Llamaba la atenci&#243;n una coloraci&#243;n amarillenta en regiones preauriculares y subauriculares&#44; parte interna de los p&#225;rpados&#44; caras laterales de cuello y parte superior del t&#243;rax&#44; que la paciente no hab&#237;a notado &#40;figs&#46; 1 y 2&#41;&#46; No presentaba adenopat&#237;as cervicales&#44; supraclaviculares&#44; axilares ni inguinales ni hepatoesplenomegalia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076102fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Lesi&#243;n nodular de superficie viol&#225;cea y consistencia firme&#44; junto con placas asintom&#225;ticas de coloraci&#243;n amarillo-anaranjada&#44; algunas con tono purp&#250;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076102fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Placas amarillentas delimitadas y no infiltradas en parte superior del t&#243;rax&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; biopsia de la lesi&#243;n nodular de la mejilla y de la placa amarillenta del t&#243;rax&#46; El estudio histol&#243;gico del n&#243;dulo &#40;fig&#46; 3&#41; revelaba en la epidermis un intenso epidermotropismo&#44; con acumulaciones de linfocitos at&#237;picos &#40;microabscesos de Pautrier&#41; y algunos linfocitos en halo&#46; La dermis presentaba un infiltrado denso compuesto por c&#233;lulas linfocitarias at&#237;picas con n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos&#44; grandes e irregulares&#44; algunos claramente cerebriformes&#46; La tinci&#243;n con CD45 RO fue positiva&#46; No se encontraron c&#233;lulas xantomizadas&#46; Con estos datos&#44; se inform&#243; de lesi&#243;n tumoral de micosis fungoide&#46; La biopsia de la placa amarillenta del t&#243;rax &#40;fig&#46; 4&#41; mostr&#243; un infiltrado difuso en la dermis superficial y media de c&#233;lulas espumosas&#46; No se observaban linfocitos at&#237;picos&#46; Estas c&#233;lulas eran positivas para CD68 pero negativas para S-100&#44; CD1 y marcadores de linfocitos T&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076102fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Biopsia del n&#243;dulo viol&#225;ceo de la mejilla izquierda&#46; Intenso epidermotropismo con acumulaciones de linfocitos at&#237;picos en epidermis e infiltrado difuso de linfocitos at&#237;picos que abarcaba todo el espesor de la dermis&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076102fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Infiltrado difuso en dermis superficial y media de c&#233;lulas histiocitarias espumosas&#46; No se observan linfocitos at&#237;picos&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x20&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Las pruebas complementarias &#40;hemograma&#44; coagulaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica&#44; orina&#44; electroforesis&#44; inmunoglobulinas&#44; &#946;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina&#44; subpoblaciones linfocitarias&#44; sezaremia&#41; y los estudios de extensi&#243;n realizados &#40;TC tor&#225;cico-abdominop&#233;lvica&#41; estaban dentro de la normalidad&#46; Se inici&#243; tratamiento oral con bexaroteno en una dosis inicial de 150 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span> y posteriormente 300 mg&#47;m <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; junto a clobetasol t&#243;pico&#59; se asoci&#243; atorvastatina&#44; 20-40 mg&#47;d&#237;a&#44; para prevenir la hiperlipidemia secundaria al retinoide&#46; La paciente precis&#243; tratamiento hormonal tiroideo sustitutivo por hipotiroidismo secundario a bexaroteno&#46; Durante un a&#241;o de tratamiento la paciente ha tenido una respuesta parcial sin observar progresi&#243;n de la enfermedad neopl&#225;sica&#46; Los xantomas han disminuido de intensidad&#44; a pesar de haber presentado hiperlipidemia en alguna ocasi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">Los xantomas planos normolipid&#233;micos fueron descritos por primera vez por Altman y Winkelman <span class="elsevierStyleSup">1</span> en 1962&#46; Lynch y Winkelman <span class="elsevierStyleSup"> 2</span> detectaron 4 a&#241;os m&#225;s tarde que pod&#237;an encontrarse en el contexto de algunas enfermedades&#44; sobre todo trastornos hematol&#243;gicos y que pueden preceder al diagn&#243;stico de la enfermedad de base en varios a&#241;os&#46; Ambos sexos se afectan por igual y suelen aparecer en mayores de 50 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">1-8</span>&#46; Cl&#237;nicamente se caracterizan por la presencia de placas asintom&#225;ticas&#44; planas o ligeramente elevadas&#44; de coloraci&#243;n amarillo-anaranjada&#46; En ocasiones&#44; pueden adoptar un aspecto purp&#250;rico <span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Los xantomas inicialmente se localizan en los p&#225;rpados y despu&#233;s se van extendiendo a cuello&#44; parte superior del tronco&#44; gl&#250;teos&#44; flexuras y en antiguas cicatrices&#46; En ocasiones pueden estar afectadas las mucosas e incluso se han descrito casos de afectaci&#243;n extracut&#225;nea como v&#225;lvula a&#243;rtica y vejiga&#46; En general&#44; las concentraciones de colesterol y triglic&#233;ridos en sangre son normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Histol&#243;gicamente se caracterizan por la presencia de un infiltrado en la dermis de c&#233;lulas histiocitarias espumosas&#46; Este infiltrado es variable&#44; pudiendo verse desde c&#233;lulas espumosas de forma aislada&#44; a nidos celulares distribuidos difusamente por la dermis e incluso verdaderas lesiones xantogranulomatosas&#46; En raras ocasiones pueden verse c&#233;lulas gigantes de Touton o de cuerpo extra&#241;o&#46; Junto a las c&#233;lulas histiocitarias puede haber un infiltrado inflamatorio mixto con leucocitos y linfocitos en grado variable <span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span>&#46; Las c&#233;lulas se ti&#241;en con CD68 pero son negativas para CD1 y S-100 <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 1989&#44; Trasobares et al <span class="elsevierStyleSup">3</span> revisaron los 63 casos de xantomas planos difusos publicados&#46; De estos 63 pacientes&#44; 43 &#40;63 &#37;&#41; se asociaban con trastorno linfoproliferativo y el resto a otras enfermedades&#46; Las enfermedades hematol&#243;gicas que m&#225;s frecuentemente se detectaron fueron la gammapat&#237;a monoclonal &#40;58 &#37;&#44; 25 casos&#41; y el mieloma m&#250;ltiple &#40;30 &#37;&#44; 13 casos&#41;&#46; Sin embargo&#44; en esta revisi&#243;n no hay ning&#250;n caso descrito de xantomas planos y linfoma T cut&#225;neo&#46; Entre los procesos no hematol&#243;gicos asociados a xantomas planos&#44; destacan el s&#237;ndrome de Ehlers-Danlos&#44; atopia&#44; fotoeczema y diabetes ins&#237;pida&#44; entre otros&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos revisado la asociaci&#243;n de xantomas con linfomas cut&#225;neos de c&#233;lulas T y hemos encontrado 6 casos <span class="elsevierStyleSup">9-14</span> en la literatura inglesa &#40;tabla 1&#41; y ninguno en la espa&#241;ola&#46; Cuatro corresponden a micosis fungoide tumoral&#44; otro caso a una en placas que progres&#243; a s&#237;ndrome de S&#233;zary y otro paciente a un linfoma cut&#225;neo CD30 &#40;Ki-1&#41; positivo&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo uno de estos 6 casos descritos&#44; que se trata de una micosis fungoide tumoral&#44; tiene las caracter&#237;sticas t&#237;picas de xantomas planos normolip&#233;micos tanto por la sintomatolog&#237;a como por la histolog&#237;a <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Al igual que nuestra paciente&#44; este paciente ten&#237;a placas amarillentas en la piel sana de cara&#44; cuello y parte superior de t&#243;rax&#44; que coincid&#237;an con la aparici&#243;n de nuevas lesiones tumorales de micosis fungoide&#46; En el caso descrito de progresi&#243;n a s&#237;ndrome de S&#233;zary <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; este se acompa&#241;a de xantomas normolip&#233;micos que son papulosos y generalizados&#46; Los 4 casos restantes son xantomas distr&#243;ficos&#44; ya que se produce xantomizaci&#243;n en la piel afectada por el linfoma <span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span> o tras tratamiento <span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46; En la mayor&#237;a de los pacientes las concentraciones de l&#237;pidos son normales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n05-13076102tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Histol&#243;gicamente se caracterizan por la presencia de histiocitos espumosos en la dermis&#46; En los casos en que la propia lesi&#243;n de linfoma es la xantomizada &#40;xantomas distr&#243;ficos&#41; se evidencian tambi&#233;n cambios t&#237;picos de micosis fungoide <span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span> e incluso en un caso <span class="elsevierStyleSup">12</span> las c&#233;lulas xantomizadas no son histiocitos sino linfocitos at&#237;picos&#46; Con ayuda de la inmunohistoqu&#237;mica se puede distinguir la naturaleza de las c&#233;lulas xantomizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso se desconoce la patogenia de los xantomas normolip&#233;micos y adem&#225;s su aparici&#243;n es independiente de las concentraciones de l&#237;pidos&#44; que son habitualmente normales&#46; En los casos en que existe una paraprote&#237;na monoclonal circulante&#44; la paraprote&#237;na puede actuar como un anticuerpo que se unir&#237;a a las lipoprote&#237;nas y se formar&#237;a un complejo que atravesar&#237;a el endotelio capilar y se depositar&#237;a en la dermis&#44; donde ser&#237;an fagocitados por los macr&#243;fagos originando los xantomas <span class="elsevierStyleSup">3&#44;5&#44;8</span>&#46; En los casos de los xantomas distr&#243;ficos&#44; el da&#241;o tisular local &#40;flebitis&#44; cicatrices&#44; picaduras&#44; eczemas&#44; fotoenvejecimiento&#44; entre otros&#41; ser&#237;a el responsable de la activaci&#243;n de c&#233;lulas ret&#237;culo-endoteliales&#44; con la consiguiente xantomizaci&#243;n de las mismas <span class="elsevierStyleSup"> 3</span>&#46; En los casos en los que se xantomiza la propia lesi&#243;n de linfoma T cut&#225;neo antes o despu&#233;s del tratamiento&#44; la patogenia de la xantomizaci&#243;n podr&#237;a obedecer a un mecanismo distr&#243;fico&#46; En cuanto a nuestra paciente&#44; la aparici&#243;n de xantomas planos en las localizaciones t&#237;picas coincide con la aparici&#243;n de nuevas lesiones de micosis fungoide&#44; por lo que suponemos que este hecho ha podido ser el factor desencadenante para el desarrollo de los xantomas&#46; Seg&#250;n algunos autores los linfocitos T at&#237;picos podr&#237;an activar macr&#243;fagos a trav&#233;s de citocinas&#44; entre las que estar&#237;an implicadas interleucina 4 e interfer&#243;n g&#44; con la consiguiente xantomizaci&#243;n de estos <span class="elsevierStyleSup"> 9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestra paciente ser&#237;a el segundo caso descrito que presenta las caracter&#237;sticas t&#237;picas tanto cl&#237;nicas como histol&#243;gicas de xantomas planos difusos normolip&#233;micos en el contexto de un linfoma cut&#225;neo de c&#233;lulas T&#46; En nuestro caso hay que destacar que la aparici&#243;n de estas lesiones coincide con la reca&#237;da del linfoma de base&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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