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sufriendo Europa durante los &#250;ltimos a&#241;os hace que se diagnostiquen enfermedades que raramente hab&#237;an sido detectadas desde hac&#237;a d&#233;cadas&#46; Lejos de considerarse eliminada como problema de salud&#44; la lepra todav&#237;a causa una morbilidad importante a largo plazo&#44; tanto en los pa&#237;ses desarrollados como en aquellos en v&#237;as de desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 2 casos de lepra diagnosticados en un periodo de 5 meses en nuestra ciudad&#44; Valladolid&#44; en 2 pacientes inmigrantes&#46; La &#250;ltima vez que se hab&#237;a declarado un caso de lepra en Castilla y Le&#243;n fue hace 20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Un paciente de 33 a&#241;os&#44; originario de Ecuador y residente en Espa&#241;a desde hac&#237;a 7 meses&#44; acudi&#243; a nuestra consulta en julio de 2003 por presentar unas lesiones cut&#225;neas eritematosas que comenzaron en t&#243;rax anterior y posteriormente se extendieron a la cara y las extremidades&#46; Las lesiones hab&#237;an comenzado un a&#241;o antes de la consulta y eran asintom&#225;ticas&#46; No hab&#237;a tomado ninguna medicaci&#243;n ni se hab&#237;a aplicado ning&#250;n tratamiento t&#243;pico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo dem&#225;s el paciente ten&#237;a buen estado general&#44; sin antecedentes personales de inter&#233;s&#46; En cuanto a los antecedentes personales&#44; afirm&#243; tener un familiar en Ecuador afectado de lepra &#40;t&#237;o materno&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n presentaba numerosas placas eritematosas&#44; infiltradas&#44; alop&#233;cicas y mal delimitadas&#44; de diverso tama&#241;o&#44; distribuidas en tronco y cara &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074894fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;--Placas eritematosas&#44; alop&#233;cicas e infiltradas en cara&#46; Aspecto de facies leonina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ex&#225;menes de laboratorio que incluyeron velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; funciones renal y hep&#225;tica&#44; y hemograma no mostraron ninguna alteraci&#243;n&#46; Se practic&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax sin observar ning&#250;n hallazgo de inter&#233;s&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una exploraci&#243;n neurol&#243;gica completa en la que se observ&#243; una ligera disminuci&#243;n de la sensibilidad t&#233;rmica en las zonas afectadas&#44; siendo el resto normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se practic&#243; biopsia de una de las placas observ&#225;ndose un denso infiltrado inflamatorio compuesto en su mayor&#237;a por linfocitos e histiocitos&#44; rodeando vasos y nervios&#44; con lesi&#243;n neurol&#243;gica incipiente&#46; El infiltrado ocupaba toda la dermis y se extend&#237;a hasta el tejido celular subcut&#225;neo&#46; Se observaba una clara banda subepid&#233;rmica respetada&#44; que separaba epidermis de dermis&#46; La tinci&#243;n de Ziehl-Nielsen demostr&#243; bacilos &#225;cido-alcohol resistentes &#40;BAAR&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074894fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Tinci&#243;n de Ziehl-Nielsen que demuestra varios bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en el interior de macr&#243;fagos&#46; &#40;Ziehl-Nielsen&#44; x100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue diagnosticado de lepra lepromatosa y comenz&#243; tratamiento seg&#250;n la pauta de la OMS para la lepra multibacilar con rifampicina&#44; 600 mg&#47;mes en toma supervisada&#59; clofazimina&#44; 300 mg&#47;mes en toma supervisada&#44; y 50 mg&#47;d&#237;a y dapsona&#44; 100 mg&#47;d&#237;a durante 2 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Un hombre colombiano de 35 a&#241;os de edad acudi&#243; a nuestro servicio en diciembre de 2003 refiriendo la presencia de numerosas placas eritematosas&#44; asintom&#225;ticas&#44; en tronco y extremidades&#44; que hab&#237;a observado desde hac&#237;a un a&#241;o aproximadamente&#46; Refer&#237;a estar viviendo en Espa&#241;a desde hac&#237;a 7 a&#241;os&#59; su padre hab&#237;a sido diagnosticado de lepra hac&#237;a 15 y todos los miembros de la familia fueron explorados en su momento sin que se hallara afectaci&#243;n en ninguno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaron varias placas eritematosas&#44; infiltradas&#44; sobre tronco y muslos&#44; que conflu&#237;an en algunas zonas&#44; formando figuras geogr&#225;ficas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Por lo dem&#225;s no exist&#237;a ninguna otra alteraci&#243;n y el examen neurol&#243;gico fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074894fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Placas eritematosas&#44; mal delimitadas y confluentes en t&#243;rax anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las exploraciones complementarias realizadas &#40;incluyendo anal&#237;tica sangu&#237;nea con funciones renal&#44; hep&#225;tica&#44; VSG y PCR y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#41; tampoco demostraron ninguna alteraci&#243;n significativa&#46; La biopsia cut&#225;nea de una de las placas de la espalda demostr&#243; un infiltrado inflamatorio d&#233;rmico superficial y profundo con extensi&#243;n perianexial y perineural&#44; compuesto principalmente por linfocitos y macr&#243;fagos&#44; con algunas c&#233;lulas epitelioides&#46; Exist&#237;a da&#241;o neural evidente con linfocitos y macr&#243;fagos invadiendo algunos nervios &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Algunos macr&#243;fagos mostraban citoplasmas espumosos&#46; La tinci&#243;n de Ziehl-Nielsen evidenci&#243; BAAR dentro del citoplasma de algunos macr&#243;fagos&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; la t&#233;cnica de inmunofluorescencia con auramina-rodamina y se demostr&#243; igualmente la presencia de BAAR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074894fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Infiltrado linfocitario d&#233;rmico superficial y profundo perianexial y perineural&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue diagnosticado de lepra lepromatosa y comenz&#243; tratamiento con la misma pauta que se hab&#237;a administrado al paciente 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La lepra sigue presente en 91 pa&#237;ses y la situaci&#243;n es tan grave que se considera un problema de salud p&#250;blica de trascendencia epidemiol&#243;gica en 28 de ellos&#46; Cada a&#241;o se detectan m&#225;s de 700&#46;000 casos nuevos y el 15 &#37; son ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; A pesar de los esfuerzos de la OMS y gobiernos de pa&#237;ses afectados&#44; esta enfermedad no ha podido eliminarse a nivel global antes del a&#241;o 2000&#46; Esta fecha fue fijada por la OMS en 1991 como fecha l&#237;mite para eliminar la lepra <span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Se considera que una enfermedad representa un problema de salud p&#250;blica es end&#233;mica cuando existe una prevalencia superior a 1 caso por 10&#46;000 habitantes&#46; Pero&#44; al contrario de lo previsto&#44; a comienzos del a&#241;o 2000&#44; la prevalencia de la enfermedad era de 1&#44;25 por 10&#46;000 habitantes&#46; Este dato supone una reducci&#243;n de la prevalencia en todo el mundo del 85 &#37; en 15 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; estas modificaciones epidemiol&#243;gicas no han repercutido en la incidencia&#44; que se mantiene pr&#225;cticamente constante en torno a los 730&#46;000 casos anuales <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La OMS fij&#243; una nueva fecha&#44; 2005&#44; para la eliminaci&#243;n de esta enfermedad en todo el mundo <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Europa la prevalencia actual es de 0&#44;1 por 10&#46;000 habitantes&#44; claramente por debajo de las cifras que establece la OMS como end&#233;micas&#46; En Espa&#241;a esta cifra es incluso menor y actualmente es de 0&#44;03 por 10&#46;000 habitantes&#46; Seg&#250;n el Registro Estatal de Lepra&#44; con fecha 1 de enero de 2003&#44; exist&#237;an 118 casos prevalentes y 14 incidentes en 2002&#44; de los que seis fueron inmigrantes &#40;dos ecuatorianos&#44; dos brasile&#241;os&#44; un portugu&#233;s y un colombiano&#41;&#46; Se diagnosticaron en las comunidades aut&#243;nomas de Andaluc&#237;a&#44; Arag&#243;n&#44; Comunidad Valenciana&#44; Extremadura&#44; Galicia y Madrid&#46; De los casos prevalentes&#44; el 49&#44;2 &#37; resid&#237;a en Andaluc&#237;a&#46; En nuestra comunidad&#44; Castilla y Le&#243;n&#44; no se declaraba un caso de lepra desde hac&#237;a m&#225;s de 2 d&#233;cadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al perfil epidemiol&#243;gico de los casos nuevos de lepra detectados en Europa y Estados Unidos&#44; este se centra b&#225;sicamente en sujetos emigrados de &#225;reas end&#233;micas <span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46; En nuestro continente&#44; excluyendo los reservorios hist&#243;ricos&#44; los casos aut&#243;ctonos de la enfermedad son excepcionales y parecen confinados a pacientes inmunodeprimidos en contacto con enfermos bacil&#237;feros&#46; En nuestro caso&#44; los 2 pacientes presentados eran inmigrantes inmunocompetentes procedentes de pa&#237;ses end&#233;micos&#46; Dada la gran movilidad de pacientes y el creciente fen&#243;meno migratorio desde pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; debemos tener presente en nuestros diagn&#243;sticos diferenciales aplicados a diversas dermatosis el de lepra <span class="elsevierStyleSup"> 12</span>&#46; Actualmente este diagn&#243;stico no suele ser considerado por los dermat&#243;logos de pa&#237;ses no end&#233;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Efectivamente&#44; la lepra puede ser muy dif&#237;cil de diagnosticar fuera de las &#225;reas de endemia por su rareza y porque se expresa con una gran variedad de lesiones cut&#225;neas&#44; una neuropat&#237;a que en muchas ocasiones s&#243;lo se detecta inicialmente mediante un examen neurol&#243;gico exhaustivo&#44; y un periodo de incubaci&#243;n tan largo que hace que los pacientes hayan abandonado la zona de contagio mucho antes de que aparezcan los primeros s&#237;ntomas <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; como es el caso de nuestro segundo paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la lepra es necesaria una buena formaci&#243;n dermatol&#243;gica para poder realizar un diagn&#243;stico temprano que permita instaurar un tratamiento r&#225;pido evitando las secuelas y el riesgo de contagio <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El retraso en el diagn&#243;stico no s&#243;lo se relaciona de forma muy significativa con la discapacidad&#44; sino que aumenta el riesgo de transmisi&#243;n en los pa&#237;ses de acogida&#46; Esta enfermedad debe sospecharse en todo paciente procedente de zonas end&#233;micas con sintomatolog&#237;a cut&#225;nea y&#47;o neurol&#243;gica en forma de lesiones cut&#225;neas anest&#233;sicas &#40;placas eritematosas&#44; m&#225;culas acr&#243;micas&#41; o engrosamiento nervioso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queremos resaltar la necesidad de declaraci&#243;n de todos los pacientes que sean diagnosticados de lepra&#44; ya que&#44; en ocasiones&#44; los dermat&#243;logos espa&#241;oles no lo hacemos y esto hace que las estad&#237;sticas se vean sesgadas&#44; por lo que no se corresponde el n&#250;mero real de casos de la enfermedad con los declarados en el Registro Estatal de Lepra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; queremos recordar que la terminolog&#237;a utilizada por la OMS para designar la &#171;eliminaci&#243;n&#187; de la lepra como problema de salud p&#250;blica no equivale a la erradicaci&#243;n de la enfermedad&#46; Actualmente hay demasiadas inc&#243;gnitas en cuanto a incidencia&#44; transmisi&#243;n&#44; protecci&#243;n y diagn&#243;stico como para dise&#241;ar un programa de erradicaci&#243;n&#46; Cuando todas estas inc&#243;gnitas se aclaren se podr&#225; afrontar un programa de erradicaci&#243;n m&#225;s realista <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p>"
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Dos casos de lepra en Valladolid
Two cases of leprosy in Valladolid.
Ana Mª Moralesa, Gerardo Martínezb, Henar Aragonesesa, Javier Castrodezac, Alberto Mirandaa
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. España.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. España.
c Servicio de Medicina Preventiva. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. España.
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sufriendo Europa durante los &#250;ltimos a&#241;os hace que se diagnostiquen enfermedades que raramente hab&#237;an sido detectadas desde hac&#237;a d&#233;cadas&#46; Lejos de considerarse eliminada como problema de salud&#44; la lepra todav&#237;a causa una morbilidad importante a largo plazo&#44; tanto en los pa&#237;ses desarrollados como en aquellos en v&#237;as de desarrollo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos 2 casos de lepra diagnosticados en un periodo de 5 meses en nuestra ciudad&#44; Valladolid&#44; en 2 pacientes inmigrantes&#46; La &#250;ltima vez que se hab&#237;a declarado un caso de lepra en Castilla y Le&#243;n fue hace 20 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DE LOS CASOS</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Un paciente de 33 a&#241;os&#44; originario de Ecuador y residente en Espa&#241;a desde hac&#237;a 7 meses&#44; acudi&#243; a nuestra consulta en julio de 2003 por presentar unas lesiones cut&#225;neas eritematosas que comenzaron en t&#243;rax anterior y posteriormente se extendieron a la cara y las extremidades&#46; 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prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; funciones renal y hep&#225;tica&#44; y hemograma no mostraron ninguna alteraci&#243;n&#46; Se practic&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax sin observar ning&#250;n hallazgo de inter&#233;s&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; una exploraci&#243;n neurol&#243;gica completa en la que se observ&#243; una ligera disminuci&#243;n de la sensibilidad t&#233;rmica en las zonas afectadas&#44; siendo el resto normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se practic&#243; biopsia de una de las placas observ&#225;ndose un denso infiltrado inflamatorio compuesto en su mayor&#237;a por linfocitos e histiocitos&#44; rodeando vasos y nervios&#44; con lesi&#243;n neurol&#243;gica incipiente&#46; El infiltrado ocupaba toda la dermis y se extend&#237;a hasta el tejido celular subcut&#225;neo&#46; Se observaba una clara banda subepid&#233;rmica respetada&#44; que separaba epidermis de dermis&#46; La tinci&#243;n de Ziehl-Nielsen demostr&#243; bacilos &#225;cido-alcohol resistentes &#40;BAAR&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074894fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;--Tinci&#243;n de Ziehl-Nielsen que demuestra varios bacilos &#225;cido-alcohol resistentes en el interior de macr&#243;fagos&#46; &#40;Ziehl-Nielsen&#44; x100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue diagnosticado de lepra lepromatosa y comenz&#243; tratamiento seg&#250;n la pauta de la OMS para la lepra multibacilar con rifampicina&#44; 600 mg&#47;mes en toma supervisada&#59; clofazimina&#44; 300 mg&#47;mes en toma supervisada&#44; y 50 mg&#47;d&#237;a y dapsona&#44; 100 mg&#47;d&#237;a durante 2 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Un hombre colombiano de 35 a&#241;os de edad acudi&#243; a nuestro servicio en diciembre de 2003 refiriendo la presencia de numerosas placas eritematosas&#44; asintom&#225;ticas&#44; en tronco y extremidades&#44; que hab&#237;a observado desde hac&#237;a un a&#241;o aproximadamente&#46; Refer&#237;a estar viviendo en Espa&#241;a desde hac&#237;a 7 a&#241;os&#59; su padre hab&#237;a sido diagnosticado de lepra hac&#237;a 15 y todos los miembros de la familia fueron explorados en su momento sin que se hallara afectaci&#243;n en ninguno de ellos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaron varias placas eritematosas&#44; infiltradas&#44; sobre tronco y muslos&#44; que conflu&#237;an en algunas zonas&#44; formando figuras geogr&#225;ficas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Por lo dem&#225;s no exist&#237;a ninguna otra alteraci&#243;n y el examen neurol&#243;gico fue normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074894fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;--Placas eritematosas&#44; mal delimitadas y confluentes en t&#243;rax anterior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las exploraciones complementarias realizadas &#40;incluyendo anal&#237;tica sangu&#237;nea con funciones renal&#44; hep&#225;tica&#44; VSG y PCR y radiograf&#237;a de t&#243;rax&#41; tampoco demostraron ninguna alteraci&#243;n significativa&#46; La biopsia cut&#225;nea de una de las placas de la espalda demostr&#243; un infiltrado inflamatorio d&#233;rmico superficial y profundo con extensi&#243;n perianexial y perineural&#44; compuesto principalmente por linfocitos y macr&#243;fagos&#44; con algunas c&#233;lulas epitelioides&#46; Exist&#237;a da&#241;o neural evidente con linfocitos y macr&#243;fagos invadiendo algunos nervios &#40;fig&#46; 4&#41;&#46; Algunos macr&#243;fagos mostraban citoplasmas espumosos&#46; La tinci&#243;n de Ziehl-Nielsen evidenci&#243; BAAR dentro del citoplasma de algunos macr&#243;fagos&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; la t&#233;cnica de inmunofluorescencia con auramina-rodamina y se demostr&#243; igualmente la presencia de BAAR&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n04-13074894fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;--Infiltrado linfocitario d&#233;rmico superficial y profundo perianexial y perineural&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; x100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente fue diagnosticado de lepra lepromatosa y comenz&#243; tratamiento con la misma pauta que se hab&#237;a administrado al paciente 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La lepra sigue presente en 91 pa&#237;ses y la situaci&#243;n es tan grave que se considera un problema de salud p&#250;blica de trascendencia epidemiol&#243;gica en 28 de ellos&#46; Cada a&#241;o se detectan m&#225;s de 700&#46;000 casos nuevos y el 15 &#37; son ni&#241;os <span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span>&#46; A pesar de los esfuerzos de la OMS y gobiernos de pa&#237;ses afectados&#44; esta enfermedad no ha podido eliminarse a nivel global antes del a&#241;o 2000&#46; Esta fecha fue fijada por la OMS en 1991 como fecha l&#237;mite para eliminar la lepra <span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Se considera que una enfermedad representa un problema de salud p&#250;blica es end&#233;mica cuando existe una prevalencia superior a 1 caso por 10&#46;000 habitantes&#46; Pero&#44; al contrario de lo previsto&#44; a comienzos del a&#241;o 2000&#44; la prevalencia de la enfermedad era de 1&#44;25 por 10&#46;000 habitantes&#46; Este dato supone una reducci&#243;n de la prevalencia en todo el mundo del 85 &#37; en 15 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; estas modificaciones epidemiol&#243;gicas no han repercutido en la incidencia&#44; que se mantiene pr&#225;cticamente constante en torno a los 730&#46;000 casos anuales <span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; La OMS fij&#243; una nueva fecha&#44; 2005&#44; para la eliminaci&#243;n de esta enfermedad en todo el mundo <span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En Europa la prevalencia actual es de 0&#44;1 por 10&#46;000 habitantes&#44; claramente por debajo de las cifras que establece la OMS como end&#233;micas&#46; En Espa&#241;a esta cifra es incluso menor y actualmente es de 0&#44;03 por 10&#46;000 habitantes&#46; Seg&#250;n el Registro Estatal de Lepra&#44; con fecha 1 de enero de 2003&#44; exist&#237;an 118 casos prevalentes y 14 incidentes en 2002&#44; de los que seis fueron inmigrantes &#40;dos ecuatorianos&#44; dos brasile&#241;os&#44; un portugu&#233;s y un colombiano&#41;&#46; Se diagnosticaron en las comunidades aut&#243;nomas de Andaluc&#237;a&#44; Arag&#243;n&#44; Comunidad Valenciana&#44; Extremadura&#44; Galicia y Madrid&#46; De los casos prevalentes&#44; el 49&#44;2 &#37; resid&#237;a en Andaluc&#237;a&#46; En nuestra comunidad&#44; Castilla y Le&#243;n&#44; no se declaraba un caso de lepra desde hac&#237;a m&#225;s de 2 d&#233;cadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al perfil epidemiol&#243;gico de los casos nuevos de lepra detectados en Europa y Estados Unidos&#44; este se centra b&#225;sicamente en sujetos emigrados de &#225;reas end&#233;micas <span class="elsevierStyleSup">9-11</span>&#46; En nuestro continente&#44; excluyendo los reservorios hist&#243;ricos&#44; los casos aut&#243;ctonos de la enfermedad son excepcionales y parecen confinados a pacientes inmunodeprimidos en contacto con enfermos bacil&#237;feros&#46; En nuestro caso&#44; los 2 pacientes presentados eran inmigrantes inmunocompetentes procedentes de pa&#237;ses end&#233;micos&#46; Dada la gran movilidad de pacientes y el creciente fen&#243;meno migratorio desde pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#44; debemos tener presente en nuestros diagn&#243;sticos diferenciales aplicados a diversas dermatosis el de lepra <span class="elsevierStyleSup"> 12</span>&#46; Actualmente este diagn&#243;stico no suele ser considerado por los dermat&#243;logos de pa&#237;ses no end&#233;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> Efectivamente&#44; la lepra puede ser muy dif&#237;cil de diagnosticar fuera de las &#225;reas de endemia por su rareza y porque se expresa con una gran variedad de lesiones cut&#225;neas&#44; una neuropat&#237;a que en muchas ocasiones s&#243;lo se detecta inicialmente mediante un examen neurol&#243;gico exhaustivo&#44; y un periodo de incubaci&#243;n tan largo que hace que los pacientes hayan abandonado la zona de contagio mucho antes de que aparezcan los primeros s&#237;ntomas <span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; como es el caso de nuestro segundo paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la lepra es necesaria una buena formaci&#243;n dermatol&#243;gica para poder realizar un diagn&#243;stico temprano que permita instaurar un tratamiento r&#225;pido evitando las secuelas y el riesgo de contagio <span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El retraso en el diagn&#243;stico no s&#243;lo se relaciona de forma muy significativa con la discapacidad&#44; sino que aumenta el riesgo de transmisi&#243;n en los pa&#237;ses de acogida&#46; Esta enfermedad debe sospecharse en todo paciente procedente de zonas end&#233;micas con sintomatolog&#237;a cut&#225;nea y&#47;o neurol&#243;gica en forma de lesiones cut&#225;neas anest&#233;sicas &#40;placas eritematosas&#44; m&#225;culas acr&#243;micas&#41; o engrosamiento nervioso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Queremos resaltar la necesidad de declaraci&#243;n de todos los pacientes que sean diagnosticados de lepra&#44; ya que&#44; en ocasiones&#44; los dermat&#243;logos espa&#241;oles no lo hacemos y esto hace que las estad&#237;sticas se vean sesgadas&#44; por lo que no se corresponde el n&#250;mero real de casos de la enfermedad con los declarados en el Registro Estatal de Lepra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; queremos recordar que la terminolog&#237;a utilizada por la OMS para designar la &#171;eliminaci&#243;n&#187; de la lepra como problema de salud p&#250;blica no equivale a la erradicaci&#243;n de la enfermedad&#46; Actualmente hay demasiadas inc&#243;gnitas en cuanto a incidencia&#44; transmisi&#243;n&#44; protecci&#243;n y diagn&#243;stico como para dise&#241;ar un programa de erradicaci&#243;n&#46; Cuando todas estas inc&#243;gnitas se aclaren se podr&#225; afrontar un programa de erradicaci&#243;n m&#225;s realista <span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
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