Meningococemia fulminante
Fulminant meningococcemia
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En las horas siguientes sufrió un empeoramiento grave con gran quebrantamiento general, somnolencia, vómitos, poliartralgias y aparición de un exantema macular especialmente intenso en las zonas poplíteas, por lo que fue remitida al hospital. A la exploración presentaba un aspecto general que impresionaba de gravedad, 120 lat./min, 20 resp./min, y un exantema difuso y confluente consistente en manchas violáceas que no desaparecían con la vitropresión, y que afectaba predominantemente a la cara, tronco, flancos y extremidades; también tenía deficiente perfusión global, con livideces reticulares, enantema faringoamigdalar sin placas purulentas e intenso dolor a la movilización en ambas rodillas y caderas. Sin embargo, los signos meníngeos eran negativos y la temperatura axilar, la presión arterial, el nivel de consciencia y el resto de exploración eran normales.</p><p class="elsevierStylePara">En los análisis de sangre aparecían las siguientes alteraciones: plaquetas 63.700/l, leucocitos 3.130/l con fórmula normal, índice de Quick 39 % y tiempo parcial de tromboplastina activada 87 s, mientras que el resto de parámetros del hemograma, bioquímica y coagulación eran normales. La gasometría arterial mostraba una ligera acidosis metabólica. El análisis de orina era normal. Mediante punción lumbar se obtuvo un líquido cefalorraquídeo (LCR) de aspecto normal, cuyo análisis no mostró alteraciones. Se inició tratamiento con ceftriaxona y vancomicina y la paciente ingresó en el servicio de medicina intensiva.</p><p class="elsevierStylePara">En las horas siguientes a su ingreso evolucionó de un modo desfavorable, con deterioro hemodinámico y anuria, por lo que se le practicó sedación e intubación orotraqueal, y aporte de fármacos vasoactivos. También recibió transfusiones de concentrados de hematíes y de plaquetas y plasma freso. A lo largo de los días siguientes permaneció clínicamente inestable, con deficiente perfusión periférica, frialdad distal y ausencia de pulsos periféricos, aunque la presión arterial, medida directamente en la arteria femoral, se mantuvo normal. Las lesiones cutáneas adoptaron un aspecto de púrpura masiva en las cuatro extremidades (fig. 1), con edematización intensa, desarrollo de síndromes compartimentales en varias localizaciones y necrosis cutánea y subcutánea, que requirieron varias fasciotomías y limpiezas quirúrgicas. En los análisis apareció un incremento notable de las enzimas musculares. El electrocardiograma, las radiografías de tórax, la ecografía abdominal, el Doppler de las extremidades y la tomografía computarizada (TC) craneal no mostraron alteraciones relevantes. En los cultivos de sangre y de LCR creció <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria meningitidis</span> serotipo C, por lo que se continuó tratamiento con ceftriaxona. Los contactos directos de la paciente recibieron quimioprofilaxis con ciprofloxacino. A lo largo de las semanas siguientes presentó sepsis por bacilos gramnegativos, íleo paralítico e isquemia masiva de las cuatro extremidades, y finalmente falleció 35 días después del ingreso.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073624fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.—Lesión cutánea purpúrica masiva, junto con edematización y necrosis, en el brazo de la enferma.</p><p class="elsevierStylePara">Cuando <span class="elsevierStyleItalic">N. meningitidis</span> alcanza el torrente circulatorio puede causar un amplio espectro de cuadros clínicos, que van desde una simple bacteriemia sin consecuencia alguna hasta una septicemia fulminante rápidamente fatal. Nuestra paciente presentó uno de estos cuadros más graves. Es muy poco frecuente y ocurre preferentemente en la niñez<span class="elsevierStyleSup">1</span> . Aparte del meningococo, lo pueden causar también otros microorganismos<span class="elsevierStyleSup">2</span> .</p><p class="elsevierStylePara">En la fisiopatología de la meningococemia fulminante tienen un papel fundamental los lipopolisacáridos de la bacteria, que ocasionan una coagulación intravascular diseminada, acompañada de necrosis endotelial, trombosis intravascular y hemorragias perivasculares, que finalmente conducen a la necrosis tisular masiva<span class="elsevierStyleSup">3</span> . La meningitis es muy frecuente en los casos de meningococemia fulminante<span class="elsevierStyleSup">4</span> . Nuestra paciente no presentaba sintomatología clara de meningitis; sin embargo, el microorganismo creció en el cuna contra el propio meningococo serotipo C que le causó la muerte. Aunque dicha vacuna se ha mostrado muy eficaz para reducir la incidencia de meningococemia, conforme pasa el tiempo después de la vacunación la protección que proporciona deja de ser eficaz, y por tanto son posibles casos de infección tan dramáticos como el descrito<span class="elsevierStyleSup">5</span> .</p>" "pdfFichero" => "103v96n03a13073624pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v96n03-13073624fig01.jpg" "Alto" => 782 "Ancho" => 1044 "Tamanyo" => 58621 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "—Lesión cutánea purpúrica masiva, junto con edematización y necrosis, en el brazo de la enferma." ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "fig2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Opportunities for control of meningococcal disease in the United States. 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| 2019 Agosto | 2 | 17 | 19 |
| 2019 Julio | 1 | 21 | 22 |
| 2019 Junio | 0 | 48 | 48 |
| 2019 Mayo | 1 | 64 | 65 |
| 2019 Abril | 0 | 25 | 25 |
| 2019 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Enero | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Noviembre | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Febrero | 22 | 3 | 25 |
| 2018 Enero | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Diciembre | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Noviembre | 21 | 6 | 27 |
| 2017 Octubre | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Septiembre | 18 | 18 | 36 |
| 2017 Agosto | 17 | 3 | 20 |
| 2017 Julio | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Junio | 19 | 6 | 25 |
| 2017 Mayo | 20 | 3 | 23 |
| 2017 Abril | 25 | 5 | 30 |
| 2017 Marzo | 12 | 10 | 22 |
| 2017 Febrero | 66 | 5 | 71 |
| 2017 Enero | 20 | 7 | 27 |
| 2016 Diciembre | 43 | 4 | 47 |
| 2016 Noviembre | 50 | 5 | 55 |
| 2016 Octubre | 51 | 14 | 65 |
| 2016 Septiembre | 36 | 9 | 45 |
| 2016 Agosto | 27 | 4 | 31 |
| 2016 Julio | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Junio | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2016 Febrero | 9 | 0 | 9 |
| 2016 Enero | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Noviembre | 16 | 18 | 34 |
| 2015 Octubre | 18 | 11 | 29 |
| 2015 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2015 Agosto | 8 | 5 | 13 |
| 2015 Julio | 50 | 7 | 57 |
| 2015 Junio | 34 | 9 | 43 |
| 2015 Mayo | 46 | 11 | 57 |
| 2015 Abril | 45 | 12 | 57 |
| 2015 Marzo | 58 | 3 | 61 |
| 2015 Febrero | 48 | 8 | 56 |
| 2015 Enero | 38 | 11 | 49 |
| 2014 Diciembre | 50 | 18 | 68 |
| 2014 Noviembre | 41 | 13 | 54 |
| 2014 Octubre | 58 | 17 | 75 |
| 2014 Septiembre | 55 | 18 | 73 |
| 2014 Agosto | 50 | 25 | 75 |
| 2014 Julio | 54 | 22 | 76 |
| 2014 Junio | 57 | 20 | 77 |
| 2014 Mayo | 72 | 21 | 93 |
| 2014 Abril | 58 | 14 | 72 |
| 2014 Marzo | 66 | 20 | 86 |
| 2014 Febrero | 55 | 14 | 69 |
| 2014 Enero | 53 | 17 | 70 |
| 2013 Diciembre | 46 | 13 | 59 |
| 2013 Noviembre | 53 | 20 | 73 |
| 2013 Octubre | 61 | 15 | 76 |
| 2013 Septiembre | 49 | 22 | 71 |
| 2013 Agosto | 47 | 17 | 64 |
| 2013 Julio | 52 | 16 | 68 |
| 2013 Junio | 47 | 24 | 71 |
| 2013 Mayo | 38 | 16 | 54 |
| 2013 Abril | 45 | 16 | 61 |
| 2013 Marzo | 50 | 12 | 62 |
| 2013 Febrero | 46 | 9 | 55 |
| 2013 Enero | 33 | 11 | 44 |
| 2012 Diciembre | 43 | 9 | 52 |
| 2012 Noviembre | 36 | 8 | 44 |
| 2012 Octubre | 29 | 6 | 35 |
| 2012 Septiembre | 3 | 2 | 5 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Febrero | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Enero | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2010 Noviembre | 10 | 0 | 10 |
| 2010 Octubre | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Agosto | 9 | 0 | 9 |
| 2010 Julio | 8 | 0 | 8 |
| 2010 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Mayo | 15 | 0 | 15 |
| 2010 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2010 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Enero | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Octubre | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2009 Agosto | 15 | 0 | 15 |
| 2009 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2009 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2009 Marzo | 8 | 0 | 8 |
| 2009 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2009 Enero | 5 | 0 | 5 |
| 2008 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2008 Noviembre | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Octubre | 10 | 0 | 10 |
| 2008 Septiembre | 10 | 0 | 10 |
| 2008 Agosto | 6 | 0 | 6 |
| 2008 Julio | 14 | 0 | 14 |
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| 2008 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2007 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2007 Junio | 1 | 0 | 1 |
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| 2007 Abril | 1 | 0 | 1 |
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