Placas eritematosas parduzcas atróficas de 40 años de evolución
Rownish-erythematous atrophic plaques, developed over 40 years
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El paciente refería tos seca de años de evolución, sin fiebre ni sintomatología sistémica asociada.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EXPLORACIÓN FÍSICA</span></p><p class="elsevierStylePara">A la exploración cutánea se observaron varias placas eritematosas parduzcas de bordes irregulares, con descamación superficial y centro atrófico localizadas en el cuello (fig. 1) y la espalda (fig. 2). El lóbulo auricular izquierdo estaba infiltrado y ulcerado (fig. 3). No se palpaban adenopatías.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073623fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.—Placas eritematosas parduzcas de bordes irregulares y centro atrófico.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073623fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.—Placa parduzca con lesiones satélite.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073623fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.—Placa infiltrada y ulcerada en el lóbulo auricular.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PRUEBAS COMPLEMENTARIAS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron una biopsia cutánea (fig. 4) y cultivos microbiológicos.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073623fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 4.—Detalle histológico de las lesiones.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DIAGNÓSTICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Lupus vulgar (tuberculosis cutánea).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HISTOPATOLOGÍA</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio histopatológico mostró una epidermis normal. Bajo esta se observaron granulomas de células epitelioides y gigantes multinucleadas sin caseosis, rodeados por una corona linfocitaria, con tendencia a confluir y que ocupaban toda la dermis.</p><p class="elsevierStylePara">Las tinciones de Ziehl-Nielsen, BAAR, PAS y Giemsa fueron negativas.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">Ante los hallazgos clínicos e histológicos se realizó una batería de pruebas complementarias incluyendo cultivo y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) para <span class="elsevierStyleItalic">Mycobacterium tuberculosis</span> de tejido que resultaron negativos. La prueba de Mantoux fue positiva (20 mm) con lectura a las 48 h. Los estudios analíticos realizados que incluían anticuerpos antinucleares (ANA), enzima conversora de la angiotensina, calcemia y calciuria fueron normales. Se realizó una tomografía computarizada (TC) torácica que resultó normal, así como una baciloscopia de esputo y un estudio del aspirado broncoalveolar asimismo también negativos.</p><p class="elsevierStylePara">Se instauró tratamiento específico con isoniazida, rifampicina y pirazinamida durante 2 meses, continuando con isoniazida y rifampicina durante 6 meses más. Tras el tratamiento las lesiones cutáneas mejoraron de forma notable, mostrando un atrofia cicatrizal. En la actualidad el paciente realiza seguimientos periódicos sin evidencia de enfermedad activa.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIO</span></p><p class="elsevierStylePara">El lupus vulgar es una forma crónica y progresiva de tuberculosis cutánea que ocurre en individuos con una inmunidad moderada y un alto grado de sensibilidad a la tuberculina<span class="elsevierStyleSup">1</span> . Su incidencia ha aumentado en las últimas décadas dada su asociación con el sida, la resistencia a fármacos de las formas pulmonares<span class="elsevierStyleSup">2</span> y al incremento de la inmigración desde países en vías de desarrollo. Hoy en día es la forma clínica más frecuente de tuberculosis cutánea en Europa.</p><p class="elsevierStylePara">Puede originarse a partir de un foco tuberculoso por diseminación hematógena, linfática o por contigüidad. En el 40 % de los pacientes existe una adenitis cervical, un foco pulmonar u óseo (10-20 %) e incluso a veces un complejo primario aparentemente quiescente<span class="elsevierStyleSup">1</span> . Raras veces aparece tras inoculación directa, una intervención quirúrgica<span class="elsevierStyleSup">3</span> o vacunación con el bacilo de Calmette-Guérin (BCG)<span class="elsevierStyleSup">4-6</span> , si bien en la mayoría de los casos es difícil precisar el origen.</p><p class="elsevierStylePara">Generalmente las lesiones son solitarias, pero pueden ser múltiples en pacientes con un foco pulmonar activo. Las localizaciones más frecuentes son la cabeza y el cuello<span class="elsevierStyleSup">7</span> (80 %) seguidos de las extremidades, es rara la afectación del tronco. El diagnóstico se apoya en los hallazgos clínicos (consistencia blanda y color eritematoso parduzco de las lesiones), la diascopia (los nódulos en “jalea de manzana” son altamente indicativos), la histología (granulomas tuberculoides con un grado variable de caseosis), el cultivo (positivo en un escaso porcentaje de casos, ya que se trata de formas paucibacilares)<span class="elsevierStyleSup">7,8</span> , y la prueba de la tuberculina (PPD) que suele ser positiva en la mayoría de los casos, la negatividad de esta prueba debe interpretarse como un signo de posible afectación visceral<span class="elsevierStyleSup">9</span> . En los últimos años se ha incorporado al diagnóstico la PCR que detecta el ADN de <span class="elsevierStyleItalic"> M. tuberculosis</span> . Esta prueba aumenta la sensibilidad de identificación del bacilo, pero un resultado negativo no excluye la existencia del mismo<span class="elsevierStyleSup">10</span> . Para algunos autores, una prueba de Mantoux positivo y una buena respuesta a tratamiento con isoniazida son suficientes para probar un origen tuberculoso<span class="elsevierStyleSup">11</span> .</p><p class="elsevierStylePara">La evolución es crónica, y sin tratamiento, las lesiones persisten durante décadas, es muy rara la curación espontánea. El curso es progresivo y conduce a una disminución de la funcionalidad y a la desfiguración. La complicación más importante es el desarrollo de carcinomas espinocelulares<span class="elsevierStyleSup">12,13</span> , basocelulares y otros.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento debe ser el mismo que el de la tuberculosis sistémica, utilizando poliquimioterapia, ya que previene el desarrollo de resistencias y cubre la posible afectación visceral simultánea. La pauta de tratamiento es isoniazida y rifampizina asociadas a etambutol o pirazinamida durante 2 meses continuando con isoniazida y rifampizina diariamente o dos o tres veces por semana durante 6 meses<span class="elsevierStyleSup">1</span> .</p><p class="elsevierStylePara">Aunque el número de casos de tuberculosis cutánea que pueden verse en la consulta dermatológica es insignificante, ya que representa un 0,015-0,1 % del total de las consultas<span class="elsevierStyleSup">14</span> , el posible aumento de esta patología a medio plazo como consecuencia de la inmigración, el sida y la aparición de cepas resistentes entre otras causas, nos obliga a conocer bien esta enfermedad, que hasta hace unos años se consideraba una rareza.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia:</span></p><p class="elsevierStylePara">Inés Fernández-Canedo. Servicio de Dermatología. Hospital Costa del Sol. Ctra. Nacional, 340, km 187. 29600 Marbella. Málaga. España. inesbier@terra.es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 13 de abril de 2004. Aceptado el 28 de diciembre de 2004.</p>" "pdfFichero" => "103v96n03a13073623pdf001.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:8 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v96n03-13073623fig01.jpg" "Alto" => 782 "Ancho" => 1044 "Tamanyo" => 90268 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "—Placas eritematosas parduzcas de bordes irregulares y centro atrófico." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v96n03-13073623fig02.jpg" "Alto" => 651 "Ancho" => 1027 "Tamanyo" => 63863 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "—Placa parduzca con lesiones satélite." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v96n03-13073623fig03.jpg" "Alto" => 782 "Ancho" => 1043 "Tamanyo" => 68468 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "—Placa infiltrada y ulcerada en el lóbulo auricular." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "fig4" "etiqueta" => "Fig. 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v96n03-13073623fig04.jpg" "Alto" => 734 "Ancho" => 1024 "Tamanyo" => 123299 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "—Detalle histológico de las lesiones." ] ] 4 => array:5 [ "identificador" => "fig5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 5 => array:5 [ "identificador" => "fig6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 6 => array:5 [ "identificador" => "fig7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 7 => array:5 [ "identificador" => "fig8" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Tuberculosis and other mycobacterial infections. 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| 2024 Noviembre | 15 | 7 | 22 |
| 2024 Octubre | 89 | 46 | 135 |
| 2024 Septiembre | 73 | 28 | 101 |
| 2024 Agosto | 114 | 74 | 188 |
| 2024 Julio | 89 | 33 | 122 |
| 2024 Junio | 105 | 53 | 158 |
| 2024 Mayo | 101 | 31 | 132 |
| 2024 Abril | 72 | 30 | 102 |
| 2024 Marzo | 76 | 32 | 108 |
| 2024 Febrero | 95 | 39 | 134 |
| 2024 Enero | 158 | 24 | 182 |
| 2023 Diciembre | 259 | 12 | 271 |
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| 2023 Octubre | 312 | 19 | 331 |
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| 2023 Marzo | 105 | 37 | 142 |
| 2023 Febrero | 84 | 12 | 96 |
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| 2022 Junio | 79 | 58 | 137 |
| 2022 Mayo | 83 | 33 | 116 |
| 2022 Abril | 59 | 42 | 101 |
| 2022 Marzo | 63 | 47 | 110 |
| 2022 Febrero | 35 | 22 | 57 |
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| 2021 Diciembre | 48 | 35 | 83 |
| 2021 Noviembre | 55 | 49 | 104 |
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| 2021 Agosto | 57 | 27 | 84 |
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| 2020 Marzo | 30 | 16 | 46 |
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