array:19 [
  "pii" => "13073617"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73062-3"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-04-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:175-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 21661
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 5
      "HTML" => 17124
      "PDF" => 4532
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13073618"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73063-5"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-04-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:179-81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8943
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 7549
        "PDF" => 1391
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Enfermedad por émbolos de cristales de colesterol"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "179"
          "paginaFinal" => "181"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cholesterol crystal embolism"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v96n03-13073618fig01.jpg"
              "Alto" => 702
              "Ancho" => 1044
              "Tamanyo" => 53527
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "—Lesiones livedoides en las plantas de ambos pies, dispuestas de forma simétrica."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "María T Bordel, Juan C Álvarez, María M Used, Félix Carrasco"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "María T"
              "apellidos" => "Bordel"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juan C"
              "apellidos" => "Álvarez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "María M"
              "apellidos" => "Used"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Félix"
              "apellidos" => "Carrasco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13073618?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009600000003/v0_201507151220/13073618/v0_201507151222/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13073616"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73061-1"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-04-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:171-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16666
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 12700
        "PDF" => 3962
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Xantogranuloma múltiple del adulto"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "171"
          "paginaFinal" => "174"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Multiple adult xanthogranuloma"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v96n03-13073616fig01.jpg"
              "Alto" => 782
              "Ancho" => 1034
              "Tamanyo" => 56277
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "—Lesiones papulosas de pocos milímetros, amarillo-parduzcas, distribuidas en tronco y zona proximal de extremidades."
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Belén Navajas, Patricia Eguino, Izaskun Trébol, Olatz Lasa, Jesús Gardeazábal, José L Díaz-Pérez"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Belén"
              "apellidos" => "Navajas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Patricia"
              "apellidos" => "Eguino"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Izaskun"
              "apellidos" => "Trébol"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Olatz"
              "apellidos" => "Lasa"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jesús"
              "apellidos" => "Gardeazábal"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "José L"
              "apellidos" => "Díaz-Pérez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13073616?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009600000003/v0_201507151220/13073616/v0_201507151222/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Eritema necrolítico migratorio asociado a glucagonoma"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "175"
        "paginaFinal" => "178"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Francisco Mendoza-Guil, Isabel Hernández-Jurado, Pilar Burkhardt, Juan Linares, Ramón Naranjo"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Mendoza-Guil"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Jurado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Burkhardt"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "Linares"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Ram&#243;n"
            "apellidos" => "Naranjo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Clínico San Cecilio. Granada. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico San Cecilio. Granada. España"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Necrolytic migratory erythema associated with glucagonoma"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n03-13073617fig01.jpg"
            "Alto" => 1173
            "Ancho" => 963
            "Tamanyo" => 51241
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "&#8212;Lesiones con centro curativo&#44; descamaci&#243;n perif&#233;rica y eritema circundante&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span><p class="elsevierStylePara">El eritema necrol&#237;tico migratorio es una dermatosis infrecuente pero de gran importancia por su asociaci&#243;n con tumores de c&#233;lulas alfapancre&#225;ticas&#46; El glucagonoma es un tumor pancre&#225;tico excepcional que habitualmente se diagn&#243;stica por el s&#237;ndrome que produce como consecuencia de la liberaci&#243;n de m&#250;ltiples hormonas pept&#237;dicas&#46; En la mayor&#237;a de los casos se trata de una neoplasia maligna&#44; pero con una evoluci&#243;n lenta que permite una larga supervivencia con tratamiento m&#233;dico y quir&#250;rgico&#44; incluso en presencia de met&#225;stasis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se describe una paciente cuyas lesiones en piel orientaron el diagn&#243;stico de glucagonoma maligno situado en cola de p&#225;ncreas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 58 a&#241;os fue remitida a la consulta de dermatolog&#237;a por presentar lesiones eritematosas de varias semanas de evoluci&#243;n en ambas extremidades inferiores&#46; Como antecedentes personales destacaban infecciones urinarias de repetici&#243;n e intolerancia hidrocarbonada de reciente comienzo&#46; A la exploraci&#243;n se observaban m&#225;culas rosadas con fina descamaci&#243;n en l&#225;minas localizadas en cara anterior de ambos miembros inferiores&#44; tronco y cuello &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Adem&#225;s presentaba discretas lesiones de rascado y glosopirosis&#46; La paciente mostraba un deficiente estado de nutrici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073617fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Lesiones con centro curativo&#44; descamaci&#243;n perif&#233;rica y eritema circundante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073617fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Necrosis del tercio externo de la epidermis con despega-miento superficial&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; A&#44; &#215;40&#59; B&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica se detect&#243; hiperglucemia de 140 mg&#47; dl&#46; El hemograma fue normal&#44; con velocidad de sedimentaci&#243;n globular de 31 mm&#47;h&#46; Se realiz&#243; biopsia cut&#225;nea que fue informada como compatible con eczema cr&#243;nico&#46; Se paut&#243; deflazacort&#44; 30 mg diarios durante 10 d&#237;as&#44; prednicarbato t&#243;pico y enjuagues con nistatina&#44; con lo que la paciente mejor&#243; de sus lesiones&#46; Sin embargo&#44; pasado un mes surgieron ampollas fl&#225;cidas que se romp&#237;an con facilidad y drenaban escaso l&#237;quido transparente&#46; Adem&#225;s se observ&#243; queilitis angular y glositis&#46; Se realiz&#243; nueva toma de biopsia en la que se observaba un despega-miento epid&#233;rmico con necrosis epid&#233;rmica superficial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se solicitaron nuevas anal&#237;ticas&#44; destacando lo siguiente&#58; insulina&#44; 6 U&#47;ml &#40;normal&#44; 6-27&#41;&#59; p&#233;ptido C&#44; 1&#44;3 ng&#47;ml &#40;normal&#44; 0&#44;5-14&#41;&#59; biotina&#44; 91 ng&#47;ml &#40;normal&#44; &#62; 200&#41;&#44; cinc&#44; 86 g&#47;dl &#40;normal&#44; 60-150&#41;&#59; glucag&#243;n&#44; 310 pg&#47;ml &#40;normal&#44; 60-170&#41;&#59; triglic&#233;ridos&#44; 19 mg&#47;dl&#59; glucosa&#44; 189 mg&#47;dl y hemograma dentro de la normalidad&#46; La ecograf&#237;a mostr&#243; un quiste parapi&#233;lico izquierdo de 6 mm y una imagen sugerente de colesterolosis sin otras anomal&#237;as&#46; En la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominal se observaba una tumoraci&#243;n pancre&#225;tica que se confirm&#243; mediante gammagraf&#237;a abdominal como captante de octre&#243;tida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la sospecha de glucagonoma se prepar&#243; para la intervenci&#243;n con infusi&#243;n de amino&#225;cidos y &#225;cidos grasos esenciales y se administr&#243; la vacuna antineumoc&#243;cica&#46; Se realiz&#243; una pancreatectom&#237;a corporocaudal con esplenectom&#237;a&#44; encontr&#225;ndose un tumor de 7 &#215; 5 cm de di&#225;metro&#44; que correspond&#237;a histol&#243;gicamente a un glucagonoma maligno&#46; Tras la intervenci&#243;n&#44; las lesiones cut&#225;neas se resolvieron mediante descamaci&#243;n en l&#225;minas&#46; En la actualidad la paciente sigue tratamiento con octre&#243;tida subcut&#225;nea mensual sin recidiva cl&#237;nica tras un a&#241;o de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIO</span></p><p class="elsevierStylePara">El glucagonoma representa aproximadamente el 4 &#37; de los tumores endocrinos intestinales<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#44; siendo el tercero tras el insulinoma y el gastrinoma&#46; A su vez los tumores endocrinos son el 2 &#37; de los tumores del sistema digestivo&#46; Es m&#225;s frecuente en mujeres a partir de los 45 a&#241;os&#44; con una edad media de 52&#44;5 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; Se origina en las c&#233;lulas alfapancre&#225;ticas localizadas principalmente en cuerpo y cola de p&#225;ncreas&#46; Es un tumor productor de glucag&#243;n y de otras hormonas pept&#237;dicas<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#46; Puede ser benigno o maligno&#59; el primero rara vez presenta lesiones cut&#225;neas&#59; pero en al menos un 60 &#37; de los malignos aparece eritema necrol&#237;tico migratorio&#46; En un 13 &#37; forma parte de neoplasias endocrinas m&#250;ltiples tipo 1 &#40;MEN I&#41;&#44; con tumores m&#250;ltiples y benignos&#46; El crecimiento es lento&#44; con una larga supervivencia que supera el 50 &#37; a los 10 a&#241;os en presencia de met&#225;stasis y est&#225; pr&#243;xima al 65 &#37; en ausencia de &#233;stas<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#46; La localizaci&#243;n m&#225;s habitual de las met&#225;stasis es el h&#237;gado &#40;79&#44;9-90 &#37;&#41;&#44; seguida de las linf&#225;ticas &#40;30-37&#44;8 &#37;&#41;&#44; v&#233;rtebras&#44; ovarios y peritoneo<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El eritema necrol&#237;tico migratorio consiste en m&#225;culas eritematosas de crecimiento centr&#237;fugo localizadas principalmente en zonas periorificiales&#44; cara&#44; abdomen&#44; gl&#250;teos y piernas&#44; que evolucionan en brotes de entre 1 y 4 semanas de duraci&#243;n&#46; Es habitual la confluencia de las m&#225;culas para formar placas de crecimiento serpinginoso con p&#225;pulas&#44; ampollas y despegamiento superficial con descamaci&#243;n en el borde activo&#46; Al curar deja una hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria residual&#46; Suele haber lesiones por excoria-ci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> &#46; En el 90 &#37; de los casos se relaciona con glucagonoma&#44; pudiendo ser el primer signo de &#233;ste&#46; El 10 &#37; restante se asocia a enfermedades que producen d&#233;ficit nutricionales&#44; principalmente de amino&#225;cidos&#44; cinc y&#47;o &#225;cidos grasos esenciales&#44; entre otros &#40;tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46; En ocasiones las lesiones cut&#225;neas adoptan un aspecto psoriasiforme&#44; debiendo sospecharse glucagonoma ante una psoriasis extensa que no mejora con tratamiento mantenido y que se asocia a alg&#250;n otro s&#237;ntoma del s&#237;ndrome<span class="elsevierStyleSup">7</span> &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica revela elevaci&#243;n de las cifras de glucemia&#44; glucag&#243;n y otras hormonas pept&#237;dicas&#44; hiperglucemia y disminuci&#243;n de alb&#250;mina&#44; cinc y amino&#225;cidos esenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fisiopatolog&#237;a del s&#237;ndrome del glucagonoma puede ser explicada por la secreci&#243;n elevada de glucag&#243;n&#44; que producir&#237;a un aumento de la gluconeog&#233;nesis&#44; glucogenolisis y cetog&#233;nesis y conllevar&#237;a un estado catab&#243;lico con un consumo aumentado de metabolitos esenciales que conducir&#237;a por una parte a caquexia y por otra a diabetes mellitus&#46; El descenso de amino&#225;cidos esenciales produce una ralentizaci&#243;n de la s&#237;ntesis proteica&#44; destacando la alb&#250;mina&#44; que es el principal transportador de cinc&#46; Este es fundamental para muchas metaloprote&#237;nas&#44; entre ellas la -6-de-saturasa necesaria para la transformaci&#243;n de unos &#225;cidos grasos esenciales en otros<span class="elsevierStyleSup">8</span> &#46; Frente al descenso de amino&#225;cidos en sangre se produce un aumento de &#225;cido araquid&#243;nico en la epidermis produciendo un efecto inflamatorio sobre la misma&#46; A favor de esta teor&#237;a tenemos casos de pacientes que de forma iatrog&#233;nica desarrollan este s&#237;ndrome al suministrar glucag&#243;n&#44; la desaparici&#243;n del s&#237;ndrome al extirpar el tumor y su reaparici&#243;n al recidivar&#44; su control con somatostatina y an&#225;logos que inhiben la s&#237;ntesis de glucag&#243;n o su desarrollo al trasplantar c&#233;lulas tumorales productoras de glucag&#243;n en ratones&#46; Sin embargo&#44; existen glucagonomas secretores y otras enfermedades con glucag&#243;n elevado que no provocan s&#237;ndrome de glucagonoma y&#44; por otra parte&#44; hay enfermedades en las que el glucag&#243;n no se altera y se asocian al s&#237;ndrome de glucagonoma &#40;tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46; Adem&#225;s&#44; dentro de los pacientes con s&#237;ndrome de glucagonoma hay periodos de remisi&#243;n en los que las cifras de glucag&#243;n no se modifican&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las c&#233;lulas alfa secretan al menos cuatro p&#233;ptidos derivados del glucag&#243;n cuyas proporciones se alteran en el glucagonoma y otros p&#233;ptidos con actividad hormonal&#46; Por ejemplo&#44; tras trasplantar un glucagonoma en ratones&#44; la elevaci&#243;n del p&#233;ptido similar al glucag&#243;n 1 tiene efectos sobre el hipot&#225;lamo produciendo anorexia y adipsia central que no se ve compensada con la elevaci&#243;n de neurop&#233;ptido Y<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46; Esto explicar&#237;a la existencia de glucagonomas sin s&#237;ndrome t&#237;pico&#46; Kasper y McMurry<span class="elsevierStyleSup">10</span> sugieren que un metabolismo hep&#225;tico alterado podr&#237;a modificar las proporciones de las distintas formas de glucag&#243;n en sangre y es la causa del eritema necrol&#237;tico migratorio en pacientes con cirrosis o hepatitis&#46; Por otra parte&#44; las enfermedades citadas en la tabla 1 vendr&#237;an a producir por otros mecanismos un efecto similar al del glucag&#243;n bien por aumento de consumo&#44; bien por falta de absorci&#243;n&#44; disminuci&#243;n de s&#237;ntesis o aumento de catabolismo&#44; una reducci&#243;n de nutrientes esenciales&#46; En estos casos&#44; al administrar las sustancias deficitarias se aten&#250;an o desaparecen los s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico del eritema necrol&#237;tico migratorio seapoya en la biopsia cut&#225;nea&#46; &#201;sta debe tomarse de la zona perif&#233;rica de las lesiones activas&#44; preferentemente de zonas de despegamiento&#46; En ocasiones se requieren tomas repetidas hasta establecer el diagn&#243;stico&#46; Se observa necrosis epid&#233;rmica superficial en el tercio superior de la epidermis con despegamiento superficial y formaci&#243;n de hendiduras en el estrato c&#243;rneo&#44; dando el t&#237;pico aspecto &#8220;en bandera&#8221;&#46; La necrosis superficial es clave para el diagn&#243;stico de esta entidad y su distinci&#243;n en los casos de aspecto cl&#237;nico psoriasiforme<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#46; Hay hiperqueratosis orto o paraquerat&#243;sica&#44; abscesos con neutr&#243;filos en las capas superficiales&#46; Existe edema y acantosis irregular con hiperplasia de c&#233;lulas ba-sales&#46; En la dermis se observa moderado infiltrado inflamatorio perivascular de predominio linfoc&#237;tico&#46; El diagn&#243;stico del glucagonoma se basa en la elevaci&#243;n de las cifras de glucag&#243;n en sangre y en la demostraci&#243;n de la lesi&#243;n tumoral mediante endoscopia&#44; ecograf&#237;a&#44; TC&#44; resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; angiograf&#237;a selectiva y&#44; recientemente&#44; por gammagraf&#237;a selectiva con somatostatina y octre&#243;tida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073617tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TABLA 1&#46;</span> PATOLOG&#205;A ASOCIADA A ERITEMA NECROL&#205;TICO MIGRATORIO</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073617tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TABLA 2&#46;</span> ALTERACIONES POSIBLES EN EL S&#205;NDROME DE GLUCAGONOMA</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es quir&#250;rgico&#44; mediante la extirpaci&#243;n que habitualmente incluye esplenectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#46; Est&#225; indicado incluso en presencia de met&#225;stasis de peque&#241;o tama&#241;o&#46; Como coadyuvante o cuando la cirug&#237;a est&#233; contraindicada pueden utilizarse an&#225;logos de la somatostatina como la octre&#243;tida o el pentetre&#243;tido en forma de inyecciones mensuales que inhiben el paso de proglucag&#243;n a glucag&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span> &#46; Tambi&#233;n se ha usado el interfer&#243;n&#44; con peores resultados&#44; y quimioter&#225;picos como la estreptozozina&#44; doxorubicina y 5 fluorouracilo&#46; Para mejorar el estado de salud y disminuir los s&#237;ntomas cut&#225;neos&#44; previamente a la intervenci&#243;n se pueden administrar dieta parenteral que incluya infusi&#243;n de amino&#225;cidos&#44; &#225;cidos grasos omega tres y &#225;cido -linol&#233;nico y sulfato de cinc<span class="elsevierStyleSup">8</span> &#46; Las met&#225;stasis pueden ser tratadas mediante cirug&#237;a&#44; embolizaci&#243;n&#44; crioablaci&#243;n&#44; ablaci&#243;n por radiofrecuencia en el caso de las hep&#225;ticas o quimioterapia<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#46; La evoluci&#243;n de los pacientes afectados de s&#237;ndrome de glucagonoma suele ser progresiva&#59; sin embargo&#44; el crecimiento del tumor es lento y se beneficia de cirug&#237;a paliativa incluso en presencia de met&#225;stasis&#46; El tratamiento de mantenimiento con somatostatina alarga la supervivencia y evita la reaparici&#243;n de la cl&#237;nica cut&#225;nea&#46; Es conveniente monitorizar peri&#243;dicamente los niveles de glucag&#243;n en sangre e instruir al paciente para que acuda en caso de aparecer alguno de los signos de s&#237;ndrome de glucagonoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico viene dado por el tama&#241;o del tumor &#40;l&#237;mite en 4 cm&#41;&#44; la invasi&#243;n de estructuras vecinas&#44; sobre todo arteriales&#44; la presencia&#44; n&#250;mero&#44; localizaci&#243;n y tama&#241;o de las met&#225;stasis y la respuesta al tratamiento biol&#243;gico&#46; Entre los criterios microsc&#243;picos destacan el grado de diferenciaci&#243;n del tumor&#44; el n&#250;mero de mitosis&#44; penetraci&#243;n capsular&#44; atipias nucleares e inmunorreactividad a la calcitonina&#46; Se ha descrito una supervivencia superior a 24 a&#241;os pese a la presencia de met&#225;stasis<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos al Dr&#46; Manuel L&#243;pez Cantarero la aportaci&#243;n de las im&#225;genes de la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Francisco Mendoza-Guil&#46; Pintor Zuloaga&#44; 14&#44; 6&#46;&#186; H&#46; 18005 Granada&#46; Espa&#241;a&#46; mendozafrancisco&#64;wanadoo&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 27 de octubre de 2004&#46; Aceptado el 26 de enero de 2005&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v96n03a13073617pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec552651"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "glucagonoma&#44; eritema necrol&#237;tico migratorio&#44; glucag&#243;n&#44; octre&#243;tida"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec552652"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "glucagonoma&#44; necrolytic migratory erythema&#44; glucagon&#44; octreotide"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "El glucagonoma es un raro tumor pancre&#225;tico que habitualmente se asocia a un s&#237;ndrome que incluye diabetes&#44; anemia&#44; p&#233;rdida de peso y lesiones cut&#225;neas en forma de eritema necrol&#237;tico migratorio&#46; Se presenta el caso de una paciente con un glucagonoma maligno tratado con cirug&#237;a y octre&#243;tida que se manifest&#243; con lesiones cut&#225;neas&#46; Se revisa la fisiopatolog&#237;a&#44; las otras causas de eritema necrol&#237;tico&#44; el diagn&#243;stico y diagn&#243;stico diferencial y el tratamiento&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Glucagonoma is a rare pancreatic tumor that is usually associated with a syndrome that includes diabetes&#44; anemia&#44; weight loss and skin lesions in the form of necrolytic migratory erythema&#46; We present the case of a patient with malignant glucagonoma treated with surgery and octreotide&#44; which manifested with skin lesions&#46; The discussion will review the physiopathology&#44; other causes of necrolytic erythema&#44; diagnosis and differential diagnosis and treatment&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n03-13073617fig01.jpg"
            "Alto" => 1173
            "Ancho" => 963
            "Tamanyo" => 51241
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "&#8212;Lesiones con centro curativo&#44; descamaci&#243;n perif&#233;rica y eritema circundante&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n03-13073617fig02.jpg"
            "Alto" => 648
            "Ancho" => 836
            "Tamanyo" => 81216
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "&#8212;Necrosis del tercio externo de la epidermis con despega-miento superficial&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; A&#44; &#215;40&#59; B&#44; &#215;100&#46;&#41;"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v96n03-13073617tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 252
                  "imagenAncho" => 300
                  "imagenTamanyo" => 6026
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "ABLA 1&#46; PATOLOG&#205;A ASOCIADA A ERITEMA NECROL&#205;TICO MIGRATORIO"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v96n03-13073617tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 296
                  "imagenAncho" => 303
                  "imagenTamanyo" => 7341
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "ALTERACIONES POSIBLES EN EL S&#205;NDROME DE GLUCAGONOMA"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epidemiology, clinical features and diagnosis of gastroenteropancreatic endocrine tumours. Ann Oncol. 2001;12:S95-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology&#44; clinical features and diagnosis of gastroenteropancreatic endocrine tumours&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Tomassetti P"
                            1 => "Migliori M"
                            2 => "Lall&#46;i"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Oncol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "S95"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11762360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Glucagonoma/diabetico-dermatogenic syndrome (DDS): A statistical evaluation of 407 reported cases. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1998;5:312-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Glucagonoma&#47;diabetico-dermatogenic syndrome &#40;DDS&#41;&#58; A statistical evaluation of 407 reported cases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Soga J"
                            1 => "Yakuwa Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatobiliary Pancreat Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9880781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The glucagonoma syndrome. Clinical and pathologic in 21 patients. Medicine. 1996;75:53-63."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The glucagonoma syndrome&#46; Clinical and pathologic in 21 patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Wermers RA"
                            1 => "Fatourechi V"
                            2 => "Wynne AG"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Medicine"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8606627"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Síndrome del glucagonoma. Piel. 2001;16:278-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "S&#237;ndrome del glucagonoma&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Gardeazabal J"
                            1 => "Eguino P"
                            2 => "D&#237;az JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Piel"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "278"
                        "paginaFinal" => "83"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Necrolytic migratory erythema and zinc deficiency. Br J Dermatol. 1997;136:783-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Necrolytic migratory erythema and zinc deficiency&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sinclair SA"
                            1 => "Reynolds NJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "783"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9205519"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Iatrogenic necrolytic migratory erythema: a case report and review of nonglucagonoma-associated necrolytic migratory erythema. J Am Acad Dermatol. 1998;38:866-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Iatrogenic necrolytic migratory erythema&#58; a case report and review of nonglucagonoma-associated necrolytic migratory erythema&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mullans EA"
                            1 => "Cohen PR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "866"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9591806"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Diabetes but not psoriasis. Lancet. 1999;354:480."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diabetes but not psoriasis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Uwaifo GI"
                            1 => "Muzzammil A"
                            2 => "Shoukri K"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "480"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10465174"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Succesful treatment of a patient with octeotride-resistant necrolytic migratory erythema. Br J Dermatol. 1996;134:1101-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Succesful treatment of a patient with octeotride-resistant necrolytic migratory erythema&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bewley AP"
                            1 => "Ross JS"
                            2 => "Bunker CB"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "1101"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8763433"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Transplantable rat glucagonomas cause acute onset of severe anorexia and adipsia despite highly elevated NPY mRNA levels in the hypotahalamic arcuate nucleus. J Clin Invest. 1998; 101:503-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Transplantable rat glucagonomas cause acute onset of severe anorexia and adipsia despite highly elevated NPY mRNA levels in the hypotahalamic arcuate nucleus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Jensen PB"
                            1 => "Blume N"
                            2 => "Mikkelsen JD"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI275"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9435324"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Necrolytic migratory erythema without glucagonoma versus canine superficial necrolytic dermatitis: is hepatic impairment a clue to pathogenesis? J Am Acad Dermatol. 1991;25:534-41."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kasper CS"
                            1 => "McMurry K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Necrolytic migratory erythema without glucagonoma versus canine superficial necrolytic dermatitis:is hepatic impairment a clue to pathogenesis? J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "534"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1655838"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Necrolytic migratory erythema: dyskeratotic dermatitis, a clue to early diagnosis. J Am Acad Dermatol. 1991;24:473-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Necrolytic migratory erythema&#58; dyskeratotic dermatitis&#44; a clue to early diagnosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hunt SJ"
                            1 => "Narus VT"
                            2 => "Abell E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2061449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical strategy for large or malignant endocrine pancreatic tumors. World J Surg. 2000;24:1353-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical strategy for large or malignant endocrine pancreatic tumors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hellman P"
                            1 => "Anderson M"
                            2 => "Rastad J"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1353"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11038206"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Long term efficacy of high-activity In-pentetreotide therapy in patients with disseminated neuroendocrine tumors. J Nucl Med. 2003; 44:1-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long term efficacy of high-activity In-pentetreotide therapy in patients with disseminated neuroendocrine tumors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Buscombe JR"
                            1 => "Caplin ME"
                            2 => "Hilson AJW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Necrolytic migratory erythema without glucagonoma: the role of dietary essential fatty acids. Br J Dermatol. 1991;125:460-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Necrolytic migratory erythema without glucagonoma&#58; the role of dietary essential fatty acids&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Blackford S"
                            1 => "Wright S"
                            2 => "Roberts DL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "460"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1751353"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Glucagonoma syndrome: survival 24 years following diagnosis. Dig Surg. 1998;16:68-71."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Glucagonoma syndrome&#58; survival 24 years following diagnosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Nightingale KJ"
                            1 => "Davies MG"
                            2 => "Kingsnorth AN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "18696"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dig Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9949270"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009600000003/v0_201507151220/13073617/v0_201507151222/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009600000003/v0_201507151220/13073617/v0_201507151222/es/103v96n03a13073617pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13073617?idApp=UINPBA000044"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Eritema necrolítico migratorio asociado a glucagonoma
Necrolytic migratory erythema associated with glucagonoma
Francisco Mendoza-Guila, Isabel Hernández-Juradoa, Pilar Burkhardta, Juan Linaresb, Ramón Naranjoa
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico San Cecilio. Granada. España.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico San Cecilio. Granada. España
Leído
44185
Veces
se ha leído el artículo
7481
Total PDF
36704
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:19 [
  "pii" => "13073617"
  "issn" => "00017310"
  "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73062-3"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2005-04-01"
  "documento" => "article"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:175-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 21661
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 5
      "HTML" => 17124
      "PDF" => 4532
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:15 [
    "pii" => "13073618"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73063-5"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-04-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:179-81"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8943
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 3
        "HTML" => 7549
        "PDF" => 1391
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Enfermedad por &#233;mbolos de cristales de colesterol"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "179"
          "paginaFinal" => "181"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Cholesterol crystal embolism"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v96n03-13073618fig01.jpg"
              "Alto" => 702
              "Ancho" => 1044
              "Tamanyo" => 53527
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "&#8212;Lesiones livedoides en las plantas de ambos pies&#44; dispuestas de forma sim&#233;trica&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mar&#237;a T Bordel, Juan C &#193;lvarez, Mar&#237;a M Used, F&#233;lix Carrasco"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a T"
              "apellidos" => "Bordel"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Juan C"
              "apellidos" => "&#193;lvarez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a M"
              "apellidos" => "Used"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "F&#233;lix"
              "apellidos" => "Carrasco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13073618?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009600000003/v0_201507151220/13073618/v0_201507151222/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:15 [
    "pii" => "13073616"
    "issn" => "00017310"
    "doi" => "10.1016/S0001-7310(05)73061-1"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2005-04-01"
    "documento" => "article"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Actas Dermosifiliogr. 2005;96:171-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16666
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 4
        "HTML" => 12700
        "PDF" => 3962
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Xantogranuloma m&#250;ltiple del adulto"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "171"
          "paginaFinal" => "174"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Multiple adult xanthogranuloma"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "103v96n03-13073616fig01.jpg"
              "Alto" => 782
              "Ancho" => 1034
              "Tamanyo" => 56277
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "&#8212;Lesiones papulosas de pocos mil&#237;metros&#44; amarillo-parduzcas&#44; distribuidas en tronco y zona proximal de extremidades&#46;"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Bel&#233;n Navajas, Patricia Eguino, Izaskun Tr&#233;bol, Olatz Lasa, Jes&#250;s Gardeaz&#225;bal, Jos&#233; L D&#237;az-P&#233;rez"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Bel&#233;n"
              "apellidos" => "Navajas"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Patricia"
              "apellidos" => "Eguino"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Izaskun"
              "apellidos" => "Tr&#233;bol"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Olatz"
              "apellidos" => "Lasa"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Jes&#250;s"
              "apellidos" => "Gardeaz&#225;bal"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; L"
              "apellidos" => "D&#237;az-P&#233;rez"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13073616?idApp=UINPBA000044"
    "url" => "/00017310/0000009600000003/v0_201507151220/13073616/v0_201507151222/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Eritema necrol&#237;tico migratorio asociado a glucagonoma"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "175"
        "paginaFinal" => "178"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Francisco Mendoza-Guil, Isabel Hern&#225;ndez-Jurado, Pilar Burkhardt, Juan Linares, Ram&#243;n Naranjo"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco"
            "apellidos" => "Mendoza-Guil"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "Hern&#225;ndez-Jurado"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Burkhardt"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Juan"
            "apellidos" => "Linares"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Ram&#243;n"
            "apellidos" => "Naranjo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatología. Hospital Clínico San Cecilio. Granada. España."
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico San Cecilio. Granada. España"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Necrolytic migratory erythema associated with glucagonoma"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n03-13073617fig01.jpg"
            "Alto" => 1173
            "Ancho" => 963
            "Tamanyo" => 51241
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "&#8212;Lesiones con centro curativo&#44; descamaci&#243;n perif&#233;rica y eritema circundante&#46;"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span><p class="elsevierStylePara">El eritema necrol&#237;tico migratorio es una dermatosis infrecuente pero de gran importancia por su asociaci&#243;n con tumores de c&#233;lulas alfapancre&#225;ticas&#46; El glucagonoma es un tumor pancre&#225;tico excepcional que habitualmente se diagn&#243;stica por el s&#237;ndrome que produce como consecuencia de la liberaci&#243;n de m&#250;ltiples hormonas pept&#237;dicas&#46; En la mayor&#237;a de los casos se trata de una neoplasia maligna&#44; pero con una evoluci&#243;n lenta que permite una larga supervivencia con tratamiento m&#233;dico y quir&#250;rgico&#44; incluso en presencia de met&#225;stasis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se describe una paciente cuyas lesiones en piel orientaron el diagn&#243;stico de glucagonoma maligno situado en cola de p&#225;ncreas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 58 a&#241;os fue remitida a la consulta de dermatolog&#237;a por presentar lesiones eritematosas de varias semanas de evoluci&#243;n en ambas extremidades inferiores&#46; Como antecedentes personales destacaban infecciones urinarias de repetici&#243;n e intolerancia hidrocarbonada de reciente comienzo&#46; A la exploraci&#243;n se observaban m&#225;culas rosadas con fina descamaci&#243;n en l&#225;minas localizadas en cara anterior de ambos miembros inferiores&#44; tronco y cuello &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; Adem&#225;s presentaba discretas lesiones de rascado y glosopirosis&#46; La paciente mostraba un deficiente estado de nutrici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073617fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Lesiones con centro curativo&#44; descamaci&#243;n perif&#233;rica y eritema circundante&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073617fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Necrosis del tercio externo de la epidermis con despega-miento superficial&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; A&#44; &#215;40&#59; B&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">En la anal&#237;tica se detect&#243; hiperglucemia de 140 mg&#47; dl&#46; El hemograma fue normal&#44; con velocidad de sedimentaci&#243;n globular de 31 mm&#47;h&#46; Se realiz&#243; biopsia cut&#225;nea que fue informada como compatible con eczema cr&#243;nico&#46; Se paut&#243; deflazacort&#44; 30 mg diarios durante 10 d&#237;as&#44; prednicarbato t&#243;pico y enjuagues con nistatina&#44; con lo que la paciente mejor&#243; de sus lesiones&#46; Sin embargo&#44; pasado un mes surgieron ampollas fl&#225;cidas que se romp&#237;an con facilidad y drenaban escaso l&#237;quido transparente&#46; Adem&#225;s se observ&#243; queilitis angular y glositis&#46; Se realiz&#243; nueva toma de biopsia en la que se observaba un despega-miento epid&#233;rmico con necrosis epid&#233;rmica superficial &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se solicitaron nuevas anal&#237;ticas&#44; destacando lo siguiente&#58; insulina&#44; 6 U&#47;ml &#40;normal&#44; 6-27&#41;&#59; p&#233;ptido C&#44; 1&#44;3 ng&#47;ml &#40;normal&#44; 0&#44;5-14&#41;&#59; biotina&#44; 91 ng&#47;ml &#40;normal&#44; &#62; 200&#41;&#44; cinc&#44; 86 g&#47;dl &#40;normal&#44; 60-150&#41;&#59; glucag&#243;n&#44; 310 pg&#47;ml &#40;normal&#44; 60-170&#41;&#59; triglic&#233;ridos&#44; 19 mg&#47;dl&#59; glucosa&#44; 189 mg&#47;dl y hemograma dentro de la normalidad&#46; La ecograf&#237;a mostr&#243; un quiste parapi&#233;lico izquierdo de 6 mm y una imagen sugerente de colesterolosis sin otras anomal&#237;as&#46; En la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; abdominal se observaba una tumoraci&#243;n pancre&#225;tica que se confirm&#243; mediante gammagraf&#237;a abdominal como captante de octre&#243;tida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con la sospecha de glucagonoma se prepar&#243; para la intervenci&#243;n con infusi&#243;n de amino&#225;cidos y &#225;cidos grasos esenciales y se administr&#243; la vacuna antineumoc&#243;cica&#46; Se realiz&#243; una pancreatectom&#237;a corporocaudal con esplenectom&#237;a&#44; encontr&#225;ndose un tumor de 7 &#215; 5 cm de di&#225;metro&#44; que correspond&#237;a histol&#243;gicamente a un glucagonoma maligno&#46; Tras la intervenci&#243;n&#44; las lesiones cut&#225;neas se resolvieron mediante descamaci&#243;n en l&#225;minas&#46; En la actualidad la paciente sigue tratamiento con octre&#243;tida subcut&#225;nea mensual sin recidiva cl&#237;nica tras un a&#241;o de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIO</span></p><p class="elsevierStylePara">El glucagonoma representa aproximadamente el 4 &#37; de los tumores endocrinos intestinales<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#44; siendo el tercero tras el insulinoma y el gastrinoma&#46; A su vez los tumores endocrinos son el 2 &#37; de los tumores del sistema digestivo&#46; Es m&#225;s frecuente en mujeres a partir de los 45 a&#241;os&#44; con una edad media de 52&#44;5 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; Se origina en las c&#233;lulas alfapancre&#225;ticas localizadas principalmente en cuerpo y cola de p&#225;ncreas&#46; Es un tumor productor de glucag&#243;n y de otras hormonas pept&#237;dicas<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#46; Puede ser benigno o maligno&#59; el primero rara vez presenta lesiones cut&#225;neas&#59; pero en al menos un 60 &#37; de los malignos aparece eritema necrol&#237;tico migratorio&#46; En un 13 &#37; forma parte de neoplasias endocrinas m&#250;ltiples tipo 1 &#40;MEN I&#41;&#44; con tumores m&#250;ltiples y benignos&#46; El crecimiento es lento&#44; con una larga supervivencia que supera el 50 &#37; a los 10 a&#241;os en presencia de met&#225;stasis y est&#225; pr&#243;xima al 65 &#37; en ausencia de &#233;stas<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#46; La localizaci&#243;n m&#225;s habitual de las met&#225;stasis es el h&#237;gado &#40;79&#44;9-90 &#37;&#41;&#44; seguida de las linf&#225;ticas &#40;30-37&#44;8 &#37;&#41;&#44; v&#233;rtebras&#44; ovarios y peritoneo<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El eritema necrol&#237;tico migratorio consiste en m&#225;culas eritematosas de crecimiento centr&#237;fugo localizadas principalmente en zonas periorificiales&#44; cara&#44; abdomen&#44; gl&#250;teos y piernas&#44; que evolucionan en brotes de entre 1 y 4 semanas de duraci&#243;n&#46; Es habitual la confluencia de las m&#225;culas para formar placas de crecimiento serpinginoso con p&#225;pulas&#44; ampollas y despegamiento superficial con descamaci&#243;n en el borde activo&#46; Al curar deja una hiperpigmentaci&#243;n postinflamatoria residual&#46; Suele haber lesiones por excoria-ci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> &#46; En el 90 &#37; de los casos se relaciona con glucagonoma&#44; pudiendo ser el primer signo de &#233;ste&#46; El 10 &#37; restante se asocia a enfermedades que producen d&#233;ficit nutricionales&#44; principalmente de amino&#225;cidos&#44; cinc y&#47;o &#225;cidos grasos esenciales&#44; entre otros &#40;tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46; En ocasiones las lesiones cut&#225;neas adoptan un aspecto psoriasiforme&#44; debiendo sospecharse glucagonoma ante una psoriasis extensa que no mejora con tratamiento mantenido y que se asocia a alg&#250;n otro s&#237;ntoma del s&#237;ndrome<span class="elsevierStyleSup">7</span> &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anal&#237;tica revela elevaci&#243;n de las cifras de glucemia&#44; glucag&#243;n y otras hormonas pept&#237;dicas&#44; hiperglucemia y disminuci&#243;n de alb&#250;mina&#44; cinc y amino&#225;cidos esenciales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fisiopatolog&#237;a del s&#237;ndrome del glucagonoma puede ser explicada por la secreci&#243;n elevada de glucag&#243;n&#44; que producir&#237;a un aumento de la gluconeog&#233;nesis&#44; glucogenolisis y cetog&#233;nesis y conllevar&#237;a un estado catab&#243;lico con un consumo aumentado de metabolitos esenciales que conducir&#237;a por una parte a caquexia y por otra a diabetes mellitus&#46; El descenso de amino&#225;cidos esenciales produce una ralentizaci&#243;n de la s&#237;ntesis proteica&#44; destacando la alb&#250;mina&#44; que es el principal transportador de cinc&#46; Este es fundamental para muchas metaloprote&#237;nas&#44; entre ellas la -6-de-saturasa necesaria para la transformaci&#243;n de unos &#225;cidos grasos esenciales en otros<span class="elsevierStyleSup">8</span> &#46; Frente al descenso de amino&#225;cidos en sangre se produce un aumento de &#225;cido araquid&#243;nico en la epidermis produciendo un efecto inflamatorio sobre la misma&#46; A favor de esta teor&#237;a tenemos casos de pacientes que de forma iatrog&#233;nica desarrollan este s&#237;ndrome al suministrar glucag&#243;n&#44; la desaparici&#243;n del s&#237;ndrome al extirpar el tumor y su reaparici&#243;n al recidivar&#44; su control con somatostatina y an&#225;logos que inhiben la s&#237;ntesis de glucag&#243;n o su desarrollo al trasplantar c&#233;lulas tumorales productoras de glucag&#243;n en ratones&#46; Sin embargo&#44; existen glucagonomas secretores y otras enfermedades con glucag&#243;n elevado que no provocan s&#237;ndrome de glucagonoma y&#44; por otra parte&#44; hay enfermedades en las que el glucag&#243;n no se altera y se asocian al s&#237;ndrome de glucagonoma &#40;tabla 1&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46; Adem&#225;s&#44; dentro de los pacientes con s&#237;ndrome de glucagonoma hay periodos de remisi&#243;n en los que las cifras de glucag&#243;n no se modifican&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las c&#233;lulas alfa secretan al menos cuatro p&#233;ptidos derivados del glucag&#243;n cuyas proporciones se alteran en el glucagonoma y otros p&#233;ptidos con actividad hormonal&#46; Por ejemplo&#44; tras trasplantar un glucagonoma en ratones&#44; la elevaci&#243;n del p&#233;ptido similar al glucag&#243;n 1 tiene efectos sobre el hipot&#225;lamo produciendo anorexia y adipsia central que no se ve compensada con la elevaci&#243;n de neurop&#233;ptido Y<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46; Esto explicar&#237;a la existencia de glucagonomas sin s&#237;ndrome t&#237;pico&#46; Kasper y McMurry<span class="elsevierStyleSup">10</span> sugieren que un metabolismo hep&#225;tico alterado podr&#237;a modificar las proporciones de las distintas formas de glucag&#243;n en sangre y es la causa del eritema necrol&#237;tico migratorio en pacientes con cirrosis o hepatitis&#46; Por otra parte&#44; las enfermedades citadas en la tabla 1 vendr&#237;an a producir por otros mecanismos un efecto similar al del glucag&#243;n bien por aumento de consumo&#44; bien por falta de absorci&#243;n&#44; disminuci&#243;n de s&#237;ntesis o aumento de catabolismo&#44; una reducci&#243;n de nutrientes esenciales&#46; En estos casos&#44; al administrar las sustancias deficitarias se aten&#250;an o desaparecen los s&#237;ntomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico del eritema necrol&#237;tico migratorio seapoya en la biopsia cut&#225;nea&#46; &#201;sta debe tomarse de la zona perif&#233;rica de las lesiones activas&#44; preferentemente de zonas de despegamiento&#46; En ocasiones se requieren tomas repetidas hasta establecer el diagn&#243;stico&#46; Se observa necrosis epid&#233;rmica superficial en el tercio superior de la epidermis con despegamiento superficial y formaci&#243;n de hendiduras en el estrato c&#243;rneo&#44; dando el t&#237;pico aspecto &#8220;en bandera&#8221;&#46; La necrosis superficial es clave para el diagn&#243;stico de esta entidad y su distinci&#243;n en los casos de aspecto cl&#237;nico psoriasiforme<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#46; Hay hiperqueratosis orto o paraquerat&#243;sica&#44; abscesos con neutr&#243;filos en las capas superficiales&#46; Existe edema y acantosis irregular con hiperplasia de c&#233;lulas ba-sales&#46; En la dermis se observa moderado infiltrado inflamatorio perivascular de predominio linfoc&#237;tico&#46; El diagn&#243;stico del glucagonoma se basa en la elevaci&#243;n de las cifras de glucag&#243;n en sangre y en la demostraci&#243;n de la lesi&#243;n tumoral mediante endoscopia&#44; ecograf&#237;a&#44; TC&#44; resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41;&#44; angiograf&#237;a selectiva y&#44; recientemente&#44; por gammagraf&#237;a selectiva con somatostatina y octre&#243;tida&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073617tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TABLA 1&#46;</span> PATOLOG&#205;A ASOCIADA A ERITEMA NECROL&#205;TICO MIGRATORIO</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073617tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TABLA 2&#46;</span> ALTERACIONES POSIBLES EN EL S&#205;NDROME DE GLUCAGONOMA</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento es quir&#250;rgico&#44; mediante la extirpaci&#243;n que habitualmente incluye esplenectom&#237;a<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#46; Est&#225; indicado incluso en presencia de met&#225;stasis de peque&#241;o tama&#241;o&#46; Como coadyuvante o cuando la cirug&#237;a est&#233; contraindicada pueden utilizarse an&#225;logos de la somatostatina como la octre&#243;tida o el pentetre&#243;tido en forma de inyecciones mensuales que inhiben el paso de proglucag&#243;n a glucag&#243;n<span class="elsevierStyleSup">13</span> &#46; Tambi&#233;n se ha usado el interfer&#243;n&#44; con peores resultados&#44; y quimioter&#225;picos como la estreptozozina&#44; doxorubicina y 5 fluorouracilo&#46; Para mejorar el estado de salud y disminuir los s&#237;ntomas cut&#225;neos&#44; previamente a la intervenci&#243;n se pueden administrar dieta parenteral que incluya infusi&#243;n de amino&#225;cidos&#44; &#225;cidos grasos omega tres y &#225;cido -linol&#233;nico y sulfato de cinc<span class="elsevierStyleSup">8</span> &#46; Las met&#225;stasis pueden ser tratadas mediante cirug&#237;a&#44; embolizaci&#243;n&#44; crioablaci&#243;n&#44; ablaci&#243;n por radiofrecuencia en el caso de las hep&#225;ticas o quimioterapia<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#46; La evoluci&#243;n de los pacientes afectados de s&#237;ndrome de glucagonoma suele ser progresiva&#59; sin embargo&#44; el crecimiento del tumor es lento y se beneficia de cirug&#237;a paliativa incluso en presencia de met&#225;stasis&#46; El tratamiento de mantenimiento con somatostatina alarga la supervivencia y evita la reaparici&#243;n de la cl&#237;nica cut&#225;nea&#46; Es conveniente monitorizar peri&#243;dicamente los niveles de glucag&#243;n en sangre e instruir al paciente para que acuda en caso de aparecer alguno de los signos de s&#237;ndrome de glucagonoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pron&#243;stico viene dado por el tama&#241;o del tumor &#40;l&#237;mite en 4 cm&#41;&#44; la invasi&#243;n de estructuras vecinas&#44; sobre todo arteriales&#44; la presencia&#44; n&#250;mero&#44; localizaci&#243;n y tama&#241;o de las met&#225;stasis y la respuesta al tratamiento biol&#243;gico&#46; Entre los criterios microsc&#243;picos destacan el grado de diferenciaci&#243;n del tumor&#44; el n&#250;mero de mitosis&#44; penetraci&#243;n capsular&#44; atipias nucleares e inmunorreactividad a la calcitonina&#46; Se ha descrito una supervivencia superior a 24 a&#241;os pese a la presencia de met&#225;stasis<span class="elsevierStyleSup">15</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos al Dr&#46; Manuel L&#243;pez Cantarero la aportaci&#243;n de las im&#225;genes de la intervenci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Francisco Mendoza-Guil&#46; Pintor Zuloaga&#44; 14&#44; 6&#46;&#186; H&#46; 18005 Granada&#46; Espa&#241;a&#46; mendozafrancisco&#64;wanadoo&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 27 de octubre de 2004&#46; Aceptado el 26 de enero de 2005&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "103v96n03a13073617pdf001.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec552651"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "glucagonoma&#44; eritema necrol&#237;tico migratorio&#44; glucag&#243;n&#44; octre&#243;tida"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec552652"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "glucagonoma&#44; necrolytic migratory erythema&#44; glucagon&#44; octreotide"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "El glucagonoma es un raro tumor pancre&#225;tico que habitualmente se asocia a un s&#237;ndrome que incluye diabetes&#44; anemia&#44; p&#233;rdida de peso y lesiones cut&#225;neas en forma de eritema necrol&#237;tico migratorio&#46; Se presenta el caso de una paciente con un glucagonoma maligno tratado con cirug&#237;a y octre&#243;tida que se manifest&#243; con lesiones cut&#225;neas&#46; Se revisa la fisiopatolog&#237;a&#44; las otras causas de eritema necrol&#237;tico&#44; el diagn&#243;stico y diagn&#243;stico diferencial y el tratamiento&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Glucagonoma is a rare pancreatic tumor that is usually associated with a syndrome that includes diabetes&#44; anemia&#44; weight loss and skin lesions in the form of necrolytic migratory erythema&#46; We present the case of a patient with malignant glucagonoma treated with surgery and octreotide&#44; which manifested with skin lesions&#46; The discussion will review the physiopathology&#44; other causes of necrolytic erythema&#44; diagnosis and differential diagnosis and treatment&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:8 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n03-13073617fig01.jpg"
            "Alto" => 1173
            "Ancho" => 963
            "Tamanyo" => 51241
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "&#8212;Lesiones con centro curativo&#44; descamaci&#243;n perif&#233;rica y eritema circundante&#46;"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "103v96n03-13073617fig02.jpg"
            "Alto" => 648
            "Ancho" => 836
            "Tamanyo" => 81216
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "&#8212;Necrosis del tercio externo de la epidermis con despega-miento superficial&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; A&#44; &#215;40&#59; B&#44; &#215;100&#46;&#41;"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v96n03-13073617tab03.gif"
                  "imagenAlto" => 252
                  "imagenAncho" => 300
                  "imagenTamanyo" => 6026
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "ABLA 1&#46; PATOLOG&#205;A ASOCIADA A ERITEMA NECROL&#205;TICO MIGRATORIO"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl2"
        "etiqueta" => "TABLA 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "103v96n03-13073617tab04.gif"
                  "imagenAlto" => 296
                  "imagenAncho" => 303
                  "imagenTamanyo" => 7341
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "ALTERACIONES POSIBLES EN EL S&#205;NDROME DE GLUCAGONOMA"
        ]
      ]
      4 => array:5 [
        "identificador" => "fig3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "fig4"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      6 => array:5 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
      7 => array:5 [
        "identificador" => "tbl4"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf¿a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:15 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Epidemiology, clinical features and diagnosis of gastroenteropancreatic endocrine tumours. Ann Oncol. 2001;12:S95-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Epidemiology&#44; clinical features and diagnosis of gastroenteropancreatic endocrine tumours&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Tomassetti P"
                            1 => "Migliori M"
                            2 => "Lall&#46;i"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Oncol"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "S95"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11762360"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Glucagonoma/diabetico-dermatogenic syndrome (DDS): A statistical evaluation of 407 reported cases. J Hepatobiliary Pancreat Surg. 1998;5:312-9."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Glucagonoma&#47;diabetico-dermatogenic syndrome &#40;DDS&#41;&#58; A statistical evaluation of 407 reported cases&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Soga J"
                            1 => "Yakuwa Y&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatobiliary Pancreat Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "312"
                        "paginaFinal" => "9"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9880781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "The glucagonoma syndrome. Clinical and pathologic in 21 patients. Medicine. 1996;75:53-63."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "The glucagonoma syndrome&#46; Clinical and pathologic in 21 patients&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Wermers RA"
                            1 => "Fatourechi V"
                            2 => "Wynne AG"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Medicine"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8606627"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Síndrome del glucagonoma. Piel. 2001;16:278-83."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "S&#237;ndrome del glucagonoma&#46;"
                      "idioma" => "es"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Gardeazabal J"
                            1 => "Eguino P"
                            2 => "D&#237;az JL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Piel"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "278"
                        "paginaFinal" => "83"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Necrolytic migratory erythema and zinc deficiency. Br J Dermatol. 1997;136:783-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Necrolytic migratory erythema and zinc deficiency&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Sinclair SA"
                            1 => "Reynolds NJ&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1997"
                        "volumen" => "136"
                        "paginaInicial" => "783"
                        "paginaFinal" => "5"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9205519"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Iatrogenic necrolytic migratory erythema: a case report and review of nonglucagonoma-associated necrolytic migratory erythema. J Am Acad Dermatol. 1998;38:866-73."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Iatrogenic necrolytic migratory erythema&#58; a case report and review of nonglucagonoma-associated necrolytic migratory erythema&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Mullans EA"
                            1 => "Cohen PR&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "866"
                        "paginaFinal" => "73"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9591806"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Diabetes but not psoriasis. Lancet. 1999;354:480."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Diabetes but not psoriasis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Uwaifo GI"
                            1 => "Muzzammil A"
                            2 => "Shoukri K"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "354"
                        "paginaInicial" => "480"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10465174"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Succesful treatment of a patient with octeotride-resistant necrolytic migratory erythema. Br J Dermatol. 1996;134:1101-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Succesful treatment of a patient with octeotride-resistant necrolytic migratory erythema&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Bewley AP"
                            1 => "Ross JS"
                            2 => "Bunker CB"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "134"
                        "paginaInicial" => "1101"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8763433"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Transplantable rat glucagonomas cause acute onset of severe anorexia and adipsia despite highly elevated NPY mRNA levels in the hypotahalamic arcuate nucleus. J Clin Invest. 1998; 101:503-10."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Transplantable rat glucagonomas cause acute onset of severe anorexia and adipsia despite highly elevated NPY mRNA levels in the hypotahalamic arcuate nucleus&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Jensen PB"
                            1 => "Blume N"
                            2 => "Mikkelsen JD"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1172/JCI275"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Invest"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "101"
                        "paginaInicial" => "503"
                        "paginaFinal" => "10"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9435324"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Necrolytic migratory erythema without glucagonoma versus canine superficial necrolytic dermatitis: is hepatic impairment a clue to pathogenesis? J Am Acad Dermatol. 1991;25:534-41."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "Kasper CS"
                            1 => "McMurry K&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Necrolytic migratory erythema without glucagonoma versus canine superficial necrolytic dermatitis:is hepatic impairment a clue to pathogenesis? J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "534"
                        "paginaFinal" => "41"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1655838"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Necrolytic migratory erythema: dyskeratotic dermatitis, a clue to early diagnosis. J Am Acad Dermatol. 1991;24:473-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Necrolytic migratory erythema&#58; dyskeratotic dermatitis&#44; a clue to early diagnosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Hunt SJ"
                            1 => "Narus VT"
                            2 => "Abell E&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "473"
                        "paginaFinal" => "7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2061449"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surgical strategy for large or malignant endocrine pancreatic tumors. World J Surg. 2000;24:1353-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Surgical strategy for large or malignant endocrine pancreatic tumors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "Hellman P"
                            1 => "Anderson M"
                            2 => "Rastad J"
                            3 => "et al&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "World J Surg"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1353"
                        "paginaFinal" => "60"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11038206"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Long term efficacy of high-activity In-pentetreotide therapy in patients with disseminated neuroendocrine tumors. J Nucl Med. 2003; 44:1-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Long term efficacy of high-activity In-pentetreotide therapy in patients with disseminated neuroendocrine tumors&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Buscombe JR"
                            1 => "Caplin ME"
                            2 => "Hilson AJW&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nucl Med"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "6"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12515868"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Necrolytic migratory erythema without glucagonoma: the role of dietary essential fatty acids. Br J Dermatol. 1991;125:460-2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Necrolytic migratory erythema without glucagonoma&#58; the role of dietary essential fatty acids&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Blackford S"
                            1 => "Wright S"
                            2 => "Roberts DL&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Dermatol"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "125"
                        "paginaInicial" => "460"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1751353"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Glucagonoma syndrome: survival 24 years following diagnosis. Dig Surg. 1998;16:68-71."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:3 [
                      "titulo" => "Glucagonoma syndrome&#58; survival 24 years following diagnosis&#46;"
                      "idioma" => "en"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Nightingale KJ"
                            1 => "Davies MG"
                            2 => "Kingsnorth AN&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "18696"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Dig Surg"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "68"
                        "paginaFinal" => "71"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9949270"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00017310/0000009600000003/v0_201507151220/13073617/v0_201507151222/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "6628"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos cl&#237;nicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00017310/0000009600000003/v0_201507151220/13073617/v0_201507151222/es/103v96n03a13073617pdf001.pdf?idApp=UINPBA000044&text.app=https://actasdermo.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13073617?idApp=UINPBA000044"
]
Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 102 12 114
2024 Octubre 1413 82 1495
2024 Septiembre 707 55 762
2024 Agosto 760 103 863
2024 Julio 628 70 698
2024 Junio 462 65 527
2024 Mayo 637 117 754
2024 Abril 377 57 434
2024 Marzo 423 72 495
2024 Febrero 686 79 765
2024 Enero 1113 69 1182
2023 Diciembre 404 50 454
2023 Noviembre 428 46 474
2023 Octubre 568 40 608
2023 Septiembre 440 34 474
2023 Agosto 478 22 500
2023 Julio 457 49 506
2023 Junio 314 30 344
2023 Mayo 415 46 461
2023 Abril 261 32 293
2023 Marzo 325 50 375
2023 Febrero 240 22 262
2023 Enero 254 42 296
2022 Diciembre 255 56 311
2022 Noviembre 482 44 526
2022 Octubre 377 49 426
2022 Septiembre 378 63 441
2022 Agosto 249 76 325
2022 Julio 224 75 299
2022 Junio 209 44 253
2022 Mayo 259 51 310
2022 Abril 279 65 344
2022 Marzo 286 68 354
2022 Febrero 248 42 290
2022 Enero 297 65 362
2021 Diciembre 210 67 277
2021 Noviembre 274 52 326
2021 Octubre 312 80 392
2021 Septiembre 211 72 283
2021 Agosto 260 55 315
2021 Julio 231 50 281
2021 Junio 340 72 412
2021 Mayo 154 41 195
2021 Abril 314 87 401
2021 Marzo 266 46 312
2021 Febrero 175 43 218
2021 Enero 134 51 185
2020 Diciembre 174 47 221
2020 Noviembre 148 44 192
2020 Octubre 114 30 144
2020 Septiembre 148 28 176
2020 Agosto 137 29 166
2020 Julio 103 10 113
2020 Junio 104 27 131
2020 Mayo 154 31 185
2020 Abril 90 25 115
2020 Marzo 92 18 110
2020 Febrero 3 5 8
2020 Enero 2 8 10
2019 Diciembre 5 12 17
2019 Noviembre 5 9 14
2019 Octubre 1 8 9
2019 Septiembre 0 14 14
2019 Agosto 0 14 14
2019 Julio 1 23 24
2019 Junio 5 48 53
2019 Mayo 1 63 64
2019 Abril 5 123 128
2019 Marzo 1 81 82
2019 Febrero 43 84 127
2019 Enero 5 85 90
2018 Diciembre 29 67 96
2018 Noviembre 4 45 49
2018 Octubre 16 7 23
2018 Septiembre 160 21 181
2018 Agosto 404 69 473
2018 Julio 343 68 411
2018 Junio 277 45 322
2018 Mayo 324 40 364
2018 Abril 366 68 434
2018 Marzo 302 60 362
2018 Febrero 328 47 375
2018 Enero 322 48 370
2017 Diciembre 251 51 302
2017 Noviembre 300 55 355
2017 Octubre 340 53 393
2017 Septiembre 272 71 343
2017 Agosto 300 48 348
2017 Julio 264 47 311
2017 Junio 276 133 409
2017 Mayo 387 126 513
2017 Abril 326 82 408
2017 Marzo 488 148 636
2017 Febrero 597 145 742
2017 Enero 344 89 433
2016 Diciembre 352 67 419
2016 Noviembre 462 104 566
2016 Octubre 409 106 515
2016 Septiembre 447 151 598
2016 Agosto 410 113 523
2016 Julio 192 43 235
2016 Junio 6 20 26
2016 Mayo 2 15 17
2016 Abril 4 2 6
2016 Marzo 7 3 10
2016 Febrero 3 8 11
2016 Enero 12 38 50
2015 Diciembre 7 37 44
2015 Noviembre 17 0 17
2015 Octubre 15 47 62
2015 Septiembre 9 45 54
2015 Agosto 14 32 46
2015 Julio 283 1 284
2015 Junio 230 23 253
2015 Mayo 243 42 285
2015 Abril 243 40 283
2015 Marzo 234 16 250
2015 Febrero 216 14 230
2015 Enero 259 35 294
2014 Diciembre 260 31 291
2014 Noviembre 351 26 377
2014 Octubre 380 23 403
2014 Septiembre 282 24 306
2014 Agosto 284 34 318
2014 Julio 288 29 317
2014 Junio 271 26 297
2014 Mayo 230 23 253
2014 Abril 175 16 191
2014 Marzo 234 26 260
2014 Febrero 193 18 211
2014 Enero 205 21 226
2013 Diciembre 139 23 162
2013 Noviembre 214 26 240
2013 Octubre 170 102 272
2013 Septiembre 126 90 216
2013 Agosto 123 190 313
2013 Julio 120 148 268
2013 Junio 105 174 279
2013 Mayo 131 126 257
2013 Abril 120 85 205
2013 Marzo 105 11 116
2013 Febrero 96 12 108
2013 Enero 94 12 106
2012 Diciembre 83 7 90
2012 Noviembre 66 11 77
2012 Octubre 52 5 57
2012 Septiembre 19 3 22
2012 Agosto 2 0 2
2011 Mayo 11 0 11
2011 Abril 9 0 9
2011 Marzo 6 0 6
2011 Febrero 16 0 16
2011 Enero 41 0 41
2010 Diciembre 15 0 15
2010 Noviembre 14 0 14
2010 Octubre 18 0 18
2010 Septiembre 30 0 30
2010 Agosto 23 0 23
2010 Julio 32 0 32
2010 Junio 43 0 43
2010 Mayo 68 0 68
2010 Abril 58 0 58
2010 Marzo 61 0 61
2010 Febrero 51 0 51
2010 Enero 42 0 42
2009 Diciembre 65 0 65
2009 Noviembre 41 0 41
2009 Octubre 32 0 32
2009 Septiembre 22 0 22
2009 Agosto 34 0 34
2009 Julio 24 0 24
2009 Junio 34 0 34
2009 Mayo 23 0 23
2009 Abril 16 0 16
2009 Marzo 9 0 9
2009 Febrero 3 0 3
2009 Enero 5 0 5
2008 Diciembre 6 0 6
2008 Noviembre 11 0 11
2008 Octubre 16 0 16
2008 Septiembre 18 0 18
2008 Agosto 17 0 17
2008 Julio 24 0 24
2008 Junio 38 0 38
2008 Mayo 39 0 39
2008 Abril 5 0 5
2008 Febrero 1 0 1
2008 Enero 1 0 1
2007 Noviembre 1 0 1
2007 Septiembre 1 0 1
2007 Agosto 1 0 1
2007 Julio 3 0 3
2007 Mayo 2 0 2
2007 Abril 2 0 2
2007 Febrero 1 0 1
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Actas Dermo-Sifiliográficas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?