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Afecta por igual a ambos sexos con un patr&#243;n de herencia autos&#243;mico recesivo<span class="elsevierStyleSup">4</span> y se observa consanguinidad de los progenitores en el 20 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">5</span> &#46; La enfermedad sigue en general un curso progresivo con una esperanza de vida normal<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un caso de lipoidoproteinosis en una mujer de 23 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 23 a&#241;os&#44; hija de padres no consangu&#237;neos asintom&#225;ticos&#44; con 4 hermanos asintom&#225;ticos refer&#237;a haber presentado en los primeros meses de vida un llanto ronco y d&#233;bil&#44; y una voz ronca desde la infancia&#46; En la piel presentaba lesiones querat&#243;sicas iniciadas en la espalda con afectaci&#243;n progresiva de otras localizaciones&#44; a las que se asociaban dificultades para la degluci&#243;n y la aparici&#243;n peri&#243;dica de aftas dolorosas en el dorso lingual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaban placas verrugosas en la regi&#243;n lumbar&#44; los codos y las axilas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En ingles&#44; dorso de manos y caras laterales de los dedos presentaba p&#225;pulas querat&#243;sicas del color de piel normal con superficie lisa&#44; as&#237; como hiperqueratosis difusa en las plantas&#46; En el borde libre de los p&#225;rpados superiores se observaban p&#225;pulas blanquecinas con una distribuci&#243;n arrosariada &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En las comisuras labiales se observaban pliegues querat&#243;sicos&#46; La cavidad oral mostraba queratinizaci&#243;n del dorso y ra&#237;z linguales con aspecto le&#241;oso y p&#233;rdida de las papilas &#40;fig&#46; 3&#41; y las mucosas yugales presentaban un aspecto empedrado&#59; adem&#225;s se observaba estrechamiento del istmo de las fauces y retracci&#243;n de la &#250;vula&#46; No se observaba ninguna alteraci&#243;n en las u&#241;as&#44; el pelo ni en la zona genital&#46; En la exploraci&#243;n lar&#237;ngea se observaba una hipertrofia marcada de la epiglotis y de la comisura posterior&#44; con engrosamiento y presencia de n&#243;dulos en las cuerdas vocales&#44; y una mucosa far&#237;ngea y lar&#237;ngea edematosa y congestiva&#46; En la revisi&#243;n oftalmol&#243;gica se observ&#243; triquiasis&#44; con el resto de la exploraci&#243;n normal&#46; Las exploraciones ginecol&#243;gica y neurol&#243;gica no presentaron alteraciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073614fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Placas papilomatosas querat&#243;sicas excrecentes localizadas en codo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073614fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;P&#225;pulas blanquecinas de distribuci&#243;n lineal con morfolog&#237;a arrosariada en el borde libre del p&#225;rpado superior&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las pruebas complementarias&#44; el sistem&#225;tico de sangre&#44; la bioqu&#237;mica&#44; el sistem&#225;tico de orina&#44; la coagulaci&#243;n&#44; el proteinograma y las porfirinas en orina mostraron valores normales&#46; La resonancia magn&#233;tica cerebral presentaba calcificaciones de ambos l&#243;bulos temporales en su porci&#243;n m&#225;s anterior&#44; por delante de los cuernos temporales&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea que mostr&#243; una epidermis de aspecto verrugoso con hiperqueratosis y una dermis papilar expandida con acumulaci&#243;n de material hialino acelular eosin&#243;filo &#40;fig&#46; 4&#41; rodeando los capilares&#44; los fol&#237;culos&#44; los ductos ecrinos en la dermis profunda y los m&#250;sculos erecto-res del pelo&#46; No se observaban infiltrados inflamatorios&#46; El material hialino era PAS positivo resistente a diastasa&#46; El tratamiento t&#243;pico con ureal al 40 &#37; y dimetil sulf&#243;xido en soluci&#243;n acuosa al 90 &#37;&#44; ha mostrado buena tolerancia y respuesta discreta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073614fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Dorso lingual con aspecto le&#241;oso&#44; presencia de hiperqueratosis&#44; p&#233;rdida de papilas y dificultad a la protrusi&#243;n&#46; Fisuras radiales en comisuras labiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073614fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;&#8212;Material hialino eosin&#243;filo acelular en la dermis y rodeando los vasos sangu&#237;neos&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;80&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La lipoidoproteinosis fue descrita inicialmente por Siebenmann en 1908<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#44; aunque fueron el dermat&#243;logo Urbach y el otorrinolaring&#243;logo Wiethe quienes acu&#241;aron el t&#233;rmino de &#8220;lipoidosis cutis et mucosae&#8221;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; Las manifestaciones de esta enfermedad son debidas al dep&#243;sito de un material hialino amorfo PAS positivo resistente a diastasa<span class="elsevierStyleSup">7</span> &#44; que se localiza fundamentalmente en la piel y mucosas&#46; Se ha descrito la presencia del material en &#243;rganos internos<span class="elsevierStyleSup">8</span> &#44; aunque suele tratarse de un hallazgo de la autopsia<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#44; porque el dep&#243;sito es generalmente asintom&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad al diagn&#243;stico de la enfermedad es muy variable&#44; desde los 6 meses hasta los 60 a&#241;os&#44; aunque las manifestaciones cl&#237;nicas comienzan en la infancia&#44; y afectan por igual a ambos sexos<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46; El primer signo de la enfermedad suele ser un llanto ronco y d&#233;bil desde el nacimiento<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; La ronquera se mantiene con el paso del tiempo&#44; y puede empeorar en climas h&#250;medos<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; La afectaci&#243;n de las cuerdas vocales se produce en el 75 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; Se observan tambi&#233;n la mucosa oral queratinizada&#44; la fijaci&#243;n del frenillo lingual que provoca una disminuci&#243;n de la movilidad y la presencia de ulceraciones orales<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#46; La sintomatolog&#237;a cut&#225;nea se inicia generalmente en los primeros 2 a&#241;os de vida<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#44; en dos estadios que se superponen&#46; El estadio vesiculoso-erosivo cursa con la presencia de ves&#237;culas&#44; erosiones y costras hemorr&#225;gicas localizadas en miembros superiores&#44; tronco y cara&#59; las lesiones aparecen ante un m&#237;nimo trauma</p><p class="elsevierStylePara">o fricci&#243;n y se resuelven espont&#225;neamente dejando una cicatriz deprimida<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#46; El estadio hiperquerat&#243;sico se manifiesta con lesiones engrosadas y amarillentas de aspecto c&#233;reo&#44; n&#243;dulos y placas en la cara y las flexuras<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#46; Es caracter&#237;stica de la enfermedad&#44; y en el 50 &#37; de los casos se presentan p&#225;pulas blanquecinas en el borde libre de los p&#225;rpados&#44; que reciben el nombre de blefarosis moniliforme<span class="elsevierStyleSup">5</span> &#46; Tambi&#233;n puede asociar alopecia no cicatrizal en la regi&#243;n occipital y fisuras radiales en las comisuras labiales<span class="elsevierStyleSup">5</span> &#46; En cuanto a la sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica&#44; pueden presentarse convulsiones&#44; defectos de memoria y ataques de rabia<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#46; Destaca la presencia de calcificaciones intracraneales en el l&#243;bulo temporal en forma de coma invertida&#44; a la altura de la silla del esfenoides<span class="elsevierStyleSup">13</span> &#59; se trata de un hallazgo patognom&#243;nico que generalmente aparece en mayores de 10 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de la enfermedad se basa en los hallazgos cl&#237;nicos&#44; confirmados histol&#243;gicamente&#46; En la biopsia cut&#225;nea destaca la presencia de un material hialino amorfo PAS positivo en la dermis papilar&#44; la membrana basal y alrededor de los capilares<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#46; Este dep&#243;sito se observa en microscopia electr&#243;nica en forma de anillos conc&#233;ntricos alrededor de los vasos sangu&#237;neos&#44; con reduplicaci&#243;n de la l&#225;mina densa y vacuolizaci&#243;n del citoplasma de los fibroblastos<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la lipoidoproteinosis resulta poco satisfactorio&#46; Se emplean corticoides orales para el estadio vesiculoso-erosivo<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#46; En el estadio hiperquerat&#243;sico se han empleado el dimetilsulf&#243;xido por v&#237;a oral&#44; la penicilamina y la dermoabrasi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15-18</span> &#46; La respuesta con los distintos tratamientos es variable y el n&#250;mero de pacientes tratados es demasiado peque&#241;o para obtener conclusiones satisfactorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha identificado el defecto gen&#233;tico de la lipoidoproteinosis en el gen que codifica la prote&#237;na de matriz extracelular ECM1&#44; localizado en 1q21 <span class="elsevierStyleSup">19</span> &#46; El ECM1 es una glucoprote&#237;na de 85 kDa de funci&#243;n desconocida&#44; aunque se cree que posiblemente act&#250;a como un &#8220;pegamento biol&#243;gico&#8221; en la dermis&#44; manteniendo la homeostasis <span class="elsevierStyleSup">14</span> &#46; El gen de la ECM1&#44; de 10 exones&#44; presenta dos isoformas&#58; ECM1a y ECM1b <span class="elsevierStyleSup">19</span> &#46; Ambas se expresan en la piel y el tracto respiratorio superior <span class="elsevierStyleSup">19</span> &#46; La mayor parte de las mutaciones se han identificado en los exones 6 y 7 y&#44; por tanto&#44; en la isoforma ECM1a&#44; ya que la isoforma ECM1b carece de ex&#243;n 7 <span class="elsevierStyleSup">20</span> &#46; Se ha observado que las mutaciones fuera del ex&#243;n 7 se asocian a formas cl&#237;nicas m&#225;s graves de la enfermedad <span class="elsevierStyleSup">20</span> y no se ha encontrado hasta la fecha una correlaci&#243;n entre genotipo y fenotipo en relaci&#243;n a los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos <span class="elsevierStyleSup">20</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ana Migu&#233;lez&#46; Secci&#243;n de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Son Dureta&#46; Avda&#46; Andrea Doria&#44; 55&#46; 07014 Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46; anamig&#64;telefonica&#46;net</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 21 de septiembre de 2004&#46; Aceptado el 17 de febrero de 2005&#46;</p>"
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Lipoidoproteinosis
Lipoid proteinosis
Ana Miguéleza, Cristina Gómezb, Juan Escalasa, Ana Martína, Francisca Mestrea
a Sección de Dermatología. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. España.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Son Dureta. Palma de Mallorca. España
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Afecta por igual a ambos sexos con un patr&#243;n de herencia autos&#243;mico recesivo<span class="elsevierStyleSup">4</span> y se observa consanguinidad de los progenitores en el 20 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">5</span> &#46; La enfermedad sigue en general un curso progresivo con una esperanza de vida normal<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un caso de lipoidoproteinosis en una mujer de 23 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 23 a&#241;os&#44; hija de padres no consangu&#237;neos asintom&#225;ticos&#44; con 4 hermanos asintom&#225;ticos refer&#237;a haber presentado en los primeros meses de vida un llanto ronco y d&#233;bil&#44; y una voz ronca desde la infancia&#46; En la piel presentaba lesiones querat&#243;sicas iniciadas en la espalda con afectaci&#243;n progresiva de otras localizaciones&#44; a las que se asociaban dificultades para la degluci&#243;n y la aparici&#243;n peri&#243;dica de aftas dolorosas en el dorso lingual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaban placas verrugosas en la regi&#243;n lumbar&#44; los codos y las axilas &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; En ingles&#44; dorso de manos y caras laterales de los dedos presentaba p&#225;pulas querat&#243;sicas del color de piel normal con superficie lisa&#44; as&#237; como hiperqueratosis difusa en las plantas&#46; En el borde libre de los p&#225;rpados superiores se observaban p&#225;pulas blanquecinas con una distribuci&#243;n arrosariada &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; En las comisuras labiales se observaban pliegues querat&#243;sicos&#46; La cavidad oral mostraba queratinizaci&#243;n del dorso y ra&#237;z linguales con aspecto le&#241;oso y p&#233;rdida de las papilas &#40;fig&#46; 3&#41; y las mucosas yugales presentaban un aspecto empedrado&#59; adem&#225;s se observaba estrechamiento del istmo de las fauces y retracci&#243;n de la &#250;vula&#46; 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el sistem&#225;tico de sangre&#44; la bioqu&#237;mica&#44; el sistem&#225;tico de orina&#44; la coagulaci&#243;n&#44; el proteinograma y las porfirinas en orina mostraron valores normales&#46; La resonancia magn&#233;tica cerebral presentaba calcificaciones de ambos l&#243;bulos temporales en su porci&#243;n m&#225;s anterior&#44; por delante de los cuernos temporales&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea que mostr&#243; una epidermis de aspecto verrugoso con hiperqueratosis y una dermis papilar expandida con acumulaci&#243;n de material hialino acelular eosin&#243;filo &#40;fig&#46; 4&#41; rodeando los capilares&#44; los fol&#237;culos&#44; los ductos ecrinos en la dermis profunda y los m&#250;sculos erecto-res del pelo&#46; No se observaban infiltrados inflamatorios&#46; El material hialino era PAS positivo resistente a diastasa&#46; El tratamiento t&#243;pico con ureal al 40 &#37; y dimetil sulf&#243;xido en soluci&#243;n acuosa al 90 &#37;&#44; ha mostrado buena tolerancia y respuesta discreta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073614fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Dorso lingual con aspecto le&#241;oso&#44; presencia de hiperqueratosis&#44; p&#233;rdida de papilas y dificultad a la protrusi&#243;n&#46; Fisuras radiales en comisuras labiales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n03-13073614fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;&#8212;Material hialino eosin&#243;filo acelular en la dermis y rodeando los vasos sangu&#237;neos&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;80&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La lipoidoproteinosis fue descrita inicialmente por Siebenmann en 1908<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#44; aunque fueron el dermat&#243;logo Urbach y el otorrinolaring&#243;logo Wiethe quienes acu&#241;aron el t&#233;rmino de &#8220;lipoidosis cutis et mucosae&#8221;<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; Las manifestaciones de esta enfermedad son debidas al dep&#243;sito de un material hialino amorfo PAS positivo resistente a diastasa<span class="elsevierStyleSup">7</span> &#44; que se localiza fundamentalmente en la piel y mucosas&#46; Se ha descrito la presencia del material en &#243;rganos internos<span class="elsevierStyleSup">8</span> &#44; aunque suele tratarse de un hallazgo de la autopsia<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#44; porque el dep&#243;sito es generalmente asintom&#225;tico<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad al diagn&#243;stico de la enfermedad es muy variable&#44; desde los 6 meses hasta los 60 a&#241;os&#44; aunque las manifestaciones cl&#237;nicas comienzan en la infancia&#44; y afectan por igual a ambos sexos<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46; El primer signo de la enfermedad suele ser un llanto ronco y d&#233;bil desde el nacimiento<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; La ronquera se mantiene con el paso del tiempo&#44; y puede empeorar en climas h&#250;medos<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; La afectaci&#243;n de las cuerdas vocales se produce en el 75 &#37; de los casos<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; Se observan tambi&#233;n la mucosa oral queratinizada&#44; la fijaci&#243;n del frenillo lingual que provoca una disminuci&#243;n de la movilidad y la presencia de ulceraciones orales<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#46; La sintomatolog&#237;a cut&#225;nea se inicia generalmente en los primeros 2 a&#241;os de vida<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#44; en dos estadios que se superponen&#46; El estadio vesiculoso-erosivo cursa con la presencia de ves&#237;culas&#44; erosiones y costras hemorr&#225;gicas localizadas en miembros superiores&#44; tronco y cara&#59; las lesiones aparecen ante un m&#237;nimo trauma</p><p class="elsevierStylePara">o fricci&#243;n y se resuelven espont&#225;neamente dejando una cicatriz deprimida<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#46; El estadio hiperquerat&#243;sico se manifiesta con lesiones engrosadas y amarillentas de aspecto c&#233;reo&#44; n&#243;dulos y placas en la cara y las flexuras<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#46; Es caracter&#237;stica de la enfermedad&#44; y en el 50 &#37; de los casos se presentan p&#225;pulas blanquecinas en el borde libre de los p&#225;rpados&#44; que reciben el nombre de blefarosis moniliforme<span class="elsevierStyleSup">5</span> &#46; Tambi&#233;n puede asociar alopecia no cicatrizal en la regi&#243;n occipital y fisuras radiales en las comisuras labiales<span class="elsevierStyleSup">5</span> &#46; En cuanto a la sintomatolog&#237;a neurol&#243;gica&#44; pueden presentarse convulsiones&#44; defectos de memoria y ataques de rabia<span class="elsevierStyleSup">11</span> &#46; Destaca la presencia de calcificaciones intracraneales en el l&#243;bulo temporal en forma de coma invertida&#44; a la altura de la silla del esfenoides<span class="elsevierStyleSup">13</span> &#59; se trata de un hallazgo patognom&#243;nico que generalmente aparece en mayores de 10 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de la enfermedad se basa en los hallazgos cl&#237;nicos&#44; confirmados histol&#243;gicamente&#46; En la biopsia cut&#225;nea destaca la presencia de un material hialino amorfo PAS positivo en la dermis papilar&#44; la membrana basal y alrededor de los capilares<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#46; Este dep&#243;sito se observa en microscopia electr&#243;nica en forma de anillos conc&#233;ntricos alrededor de los vasos sangu&#237;neos&#44; con reduplicaci&#243;n de la l&#225;mina densa y vacuolizaci&#243;n del citoplasma de los fibroblastos<span class="elsevierStyleSup">14</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento de la lipoidoproteinosis resulta poco satisfactorio&#46; Se emplean corticoides orales para el estadio vesiculoso-erosivo<span class="elsevierStyleSup">12</span> &#46; En el estadio hiperquerat&#243;sico se han empleado el dimetilsulf&#243;xido por v&#237;a oral&#44; la penicilamina y la dermoabrasi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">15-18</span> &#46; La respuesta con los distintos tratamientos es variable y el n&#250;mero de pacientes tratados es demasiado peque&#241;o para obtener conclusiones satisfactorias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente se ha identificado el defecto gen&#233;tico de la lipoidoproteinosis en el gen que codifica la prote&#237;na de matriz extracelular ECM1&#44; localizado en 1q21 <span class="elsevierStyleSup">19</span> &#46; El ECM1 es una glucoprote&#237;na de 85 kDa de funci&#243;n desconocida&#44; aunque se cree que posiblemente act&#250;a como un &#8220;pegamento biol&#243;gico&#8221; en la dermis&#44; manteniendo la homeostasis <span class="elsevierStyleSup">14</span> &#46; El gen de la ECM1&#44; de 10 exones&#44; presenta dos isoformas&#58; ECM1a y ECM1b <span class="elsevierStyleSup">19</span> &#46; Ambas se expresan en la piel y el tracto respiratorio superior <span class="elsevierStyleSup">19</span> &#46; La mayor parte de las mutaciones se han identificado en los exones 6 y 7 y&#44; por tanto&#44; en la isoforma ECM1a&#44; ya que la isoforma ECM1b carece de ex&#243;n 7 <span class="elsevierStyleSup">20</span> &#46; Se ha observado que las mutaciones fuera del ex&#243;n 7 se asocian a formas cl&#237;nicas m&#225;s graves de la enfermedad <span class="elsevierStyleSup">20</span> y no se ha encontrado hasta la fecha una correlaci&#243;n entre genotipo y fenotipo en relaci&#243;n a los s&#237;ntomas neurol&#243;gicos <span class="elsevierStyleSup">20</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ana Migu&#233;lez&#46; Secci&#243;n de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Universitario Son Dureta&#46; Avda&#46; Andrea Doria&#44; 55&#46; 07014 Palma de Mallorca&#46; Espa&#241;a&#46; anamig&#64;telefonica&#46;net</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 21 de septiembre de 2004&#46; Aceptado el 17 de febrero de 2005&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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