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2&#41;&#46; No se observaron lesiones en otras localizaciones &#40;cara&#44; tronco o mucosas&#41;&#44; el estado general era bueno y no se palpaban adenopat&#237;as ni visceromegalias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072223fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;M&#225;culas y p&#225;pulas marrones y eritematoviol&#225;ceas localizadas en muslos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072223fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;N&#243;dulos viol&#225;ceos en escroto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</span></p><p class="elsevierStylePara">El hemograma&#44; estudio de coagulaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica&#44; prote&#237;na C reactiva y velocidad de sedimentaci&#243;n fueron normales&#46; Las serolog&#237;as frente al virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y a los virus de la hepatitis A&#44; B y C fueron negativas&#46; El recuento de sub-poblaciones linfocitarias fue normal&#44; as&#237; como el estudio cardiol&#243;gico &#40;electrocardiograma&#44; ecocardiograf&#237;a y ventriculograf&#237;a isot&#243;pica de equilibrio&#41;&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; la ecograf&#237;a abdominal y la tomograf&#237;a computarizada toracoabdominal&#46; Se realiz&#243; una biopsia &#171;en sacabocados&#187; de 5 mm de una placa del muslo izquierdo &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072223fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Epidermis ortoquerat&#243;sica y dermis con neoformaci&#243;n vascular e infiltrado inflamatorio&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;10&#46;&#41; En el recuadro se observa la presencia de abundantes vasos de diferente tama&#241;o con c&#233;lulas at&#237;picas&#44; m&#225;s abundantes en la parte superior izquierda&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;40&#46;&#41; Obs&#233;rvese la presencia de pigmento hemosider&#237;nico junto a la neoformaci&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072223fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;&#8212;A&#41; Capilares con c&#233;lulas endoteliales at&#237;picas&#46; &#40;Hematoxili-na-eosina&#44; &#215;40&#46;&#41; B&#41; Cuerpos de inclusi&#243;n PAS&#43;&#46; &#40;PAS&#44; &#215;40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DIAGN&#211;STICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Sarcoma de Kaposi cl&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HISTOPATOLOG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">Encontramos una epidermis ortoquerat&#243;sica y en la dermis se observaba una neoformaci&#243;n vascular con vasos de distinto tama&#241;o y c&#233;lulas at&#237;picas en su interior&#46; Llamaba la atenci&#243;n la presencia de un infiltrado inflamatorio abundante&#46; Pr&#243;ximo a los vasos neoformados se apreciaba la presencia de pigmento hemosider&#237;nico&#46; Con la tinci&#243;n de &#225;cido pery&#243;dico de Schiff &#40;PAS&#41; se ti&#241;eron algunos cuerpos de inclusi&#243;n &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EVOLUCI&#211;N Y TRATAMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de sarcoma de Kaposi cl&#225;sico limitado a piel se instaur&#243; tratamiento con adriamicina liposomal en dosis de 85 mg cada 4 semanas&#46; Despu&#233;s de cinco sesiones de quimioterapia dejaron de aparecer nuevas lesiones y las previas se aplanaron&#44; disminuyendo de tama&#241;o y adquirieron tonalidades m&#225;s p&#225;lidas&#44; que incluso llegaron a desaparecer por completo&#46; En los controles peri&#243;dicos realizados durante un a&#241;o y medio el paciente ha permanecido asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIO</span></p><p class="elsevierStylePara">El dermat&#243;logo h&#250;ngaro Moritz Kaposi&#44; entre otras muchas enfermedades describi&#243; en el a&#241;o 1872 los primeros 5 casos de sarcoma idiop&#225;tico m&#250;ltiple pigmentado&#44; conocido en la actualidad como sarcoma de Kaposi<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se definen cuatro variantes en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el curso de la enfermedad&#58; el cl&#225;sico&#44; mediterr&#225;neo o cr&#243;nico&#44; que corresponde a nuestro caso&#59; el end&#233;mico&#44; linfangiop&#225;tico o africano&#59; el asociado a trasplantes o iatrog&#233;nico y el epid&#233;mico&#44; descrito en la d&#233;cada de los a&#241;os 1980 en relaci&#243;n al sida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cl&#225;sico inicialmente afecta a personas de origen jud&#237;o o mediterr&#225;neo&#46; Representa entre el 0&#44;02 a un 0&#44;05 &#37; de los tumores malignos&#46; Aparece con m&#225;s frecuencia en varones &#40;relaci&#243;n hombre&#58;mujer 10-15&#58;1&#41; de 50 a 70 a&#241;os&#46; Se presenta como m&#225;culas&#44; placas y&#47;o tumores rojos&#44; viol&#225;ceos o marron&#225;ceos que&#44; en general&#44; s&#243;lo afectan a las extremidades inferiores&#44; sobre todo los tobillos&#44; los talones y las plantas de los pies&#46; Otras localizaciones son infrecuentes<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; El linfedema y la insuficiencia venosa de la extremidad afectada son complicaciones comunes&#46; En general&#44; el curso de la enfermedad es benigno e indolente&#44; y durante a&#241;os se observa un crecimiento lento de las lesiones y aparici&#243;n gradual de nuevos elementos&#46; En casos de larga evoluci&#243;n pueden afectarse el tracto gastrointestinal y los ganglios linf&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#46; En un tercio de los casos se asocia a neoplasias sist&#233;micas&#44; la mayor&#237;a de las veces a linfoma no hodgkiniano<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> &#44; en relaci&#243;n con el grado de inmunodepresi&#243;n subyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiopatogenia del sarcoma de Kaposi siempre ha sido un enigma<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46; La asociaci&#243;n con factores gen&#233;ticos a&#250;n no ha sido confirmada&#46; Su relaci&#243;n con determinados marcadores HLA s&#243;lo se ha observado en algunos subtipos de sarcoma&#46; En el a&#241;o 1966&#44; Williams y Williams implicaron por primera vez a un agente infeccioso en la etiolog&#237;a de la enfermedad&#44; que a&#241;os m&#225;s tarde Giraldo et al&#44; identificaron como un tipo de herpes vi-rus<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> &#46; La primera relaci&#243;n entre sarcoma de Kaposi y el virus denominado herpes virus humano tipo 8 &#40;HVH8&#41; o virus asociado a sarcoma de Kaposi &#40;KS-HVH&#41; fue establecida por Chang et al&#46; en 1994<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> &#46; Se demuestra su participaci&#243;n en el 95-100 &#37; de sarcoma de Kaposi&#44; con independencia del subtipo de la enfermedad&#44; de la raza y de la localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#46; Desde entonces&#44; el HVH8 se ha implicado en otras enfermedades&#44; como la de Castleman&#44; el linfoma primario de cavidades y el s&#237;ndrome POEMS&#46; Aunque el significado etiopatog&#233;nico de estas asociaciones es incierto&#44; los conocimientos actuales refuerzan el concepto de sarcoma de Kaposi como una enfermedad sist&#233;mica en la que hay una proliferaci&#243;n celular inducida por el propio virus<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46; Sin embargo&#44; la secuencia gen&#233;tica del virus ha revelado la presencia de oncogenes&#44; lo que podr&#237;a explicar su potencial para inducir una trasformaci&#243;n maligna<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas son muy parecidas en todos los tipos de sarcoma de Kaposi&#44; pero dependen del estadio cl&#237;nico&#46; En la fase macular predomina el componente vascular&#59; en la dermis se observan espacios vasculares irregulares que disecan focalmente las estructuras vasculares preexistentes &#40;signo del promontorio&#41; y los haces de col&#225;geno&#46; Las paredes de dichos espacios son finas y est&#225;n delimitadas por c&#233;lulas endoteliales prominentes&#46; Es habitual que existan infiltrados linfoplasmocitarios perivasculares&#44; hemat&#237;es extravasados y dep&#243;sitos de hemosiderina&#46; En la histolog&#237;a de las p&#225;pulas&#44; placas y n&#243;dulos predomina el componente celular&#44; con haces entrelazados de c&#233;lulas fusiformes y hendiduras vasculares poco definidas&#46; Las c&#233;lulas fusiformes pueden mostrar grados diferentes de pleomorfismo y&#44; en general&#44; escasas figuras mit&#243;ticas&#46; Expresan CD34 y&#44; de forma inconstante&#44; el CD31 y el ant&#237;geno relacionado con el factor VIII&#46; Es com&#250;n la presencia de gl&#243;bulos eosinof&#237;licos intra y extracelulares que se ti&#241;en con la tinci&#243;n de PAS&#46; La naturaleza exacta del sarcoma de Kaposi es&#44; desde su descripci&#243;n&#44; motivo de controversia&#44; ya que para algunos autores se tratar&#237;a simplemente de una hiperplasia&#44; mientras que para otros ser&#237;a un verdadero proceso neopl&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial hay que establecerlo&#44; seg&#250;n el aspecto cl&#237;nico&#44; con tumores pigmentados&#44; vasculares&#44; dermatofibroma&#44; granuloma pi&#243;geno&#44; tumor gl&#243;mico&#44; angiomatosis bacilar y linfomas cut&#225;neos&#44; entre otros&#46; Las enfermedades angioproliferativas clasificadas como seudosarcoma de Kaposi<span class="elsevierStyleSup">11</span> tienen una histolog&#237;a dif&#237;cil de distinguir del verdadero sarcoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe un tratamiento tipificado&#44; sino que depende de la extensi&#243;n de la enfermedad y del estado general del paciente&#46; Cl&#225;sicamente se ha empleado la radioterapia&#44; tanto en lesiones aisladas como en la enfermedad diseminada con buenos resultados y m&#237;nimos efectos secundarios&#46; La criocirug&#237;a y la ex&#233;resis quir&#250;rgica son buenas alternativas si las lesiones est&#225;n muy localizadas&#46; La quimioterapia tambi&#233;n es eficaz&#44; se dispone de una gran variedad de agentes y pautas&#44; aunque no existe ning&#250;n estudio prospectivo que demuestre la eficacia de unos esquemas terap&#233;uticos respecto a otros&#46; La norma actual es el empleo de antraciclina lipos&#243;mica&#44; como tratamos a nuestro paciente&#44; ya que esta presentaci&#243;n gal&#233;nica prolonga la vida media del f&#225;rmaco&#44; aumenta su concentraci&#243;n en el tumor&#44; y disminuye su toxicidad&#46; Otras alternativas&#44; m&#225;s estudiadas en pacientes con sida&#44; son el &#225;cido 9-cis retinoico t&#243;pico<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> y los interferones&#44; con una tasa de respuesta objetiva del 40 &#37; en pacientes con sarcoma de Kaposi epid&#233;mico&#46; No se dispone de datos al respecto en el caso del tipo cl&#225;sico&#44; posiblemente por la baja prevalencia de la enfermedad&#44; la benignidad del cuadro y la respuesta buena a otros tratamientos convencionales<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque lo habitual es que el sarcoma de Kaposi cl&#225;sico siga un curso benigno&#44; es importante realizar controles peri&#243;dicos para diagnosticar precozmente una progresi&#243;n r&#225;pida de la enfermedad y la posible afectaci&#243;n extracut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Cristina Serrano&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario San Cecilio&#46; Avda&#46; Madrid&#44; 9&#46; 18012 Granada&#46; Espa&#241;a&#46; crisefa&#64;yahoo&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 2 de julio de 2004&#46; Aceptado el 28 de noviembre de 2004&#46;</p>"
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Nódulos y placas violáceas en escroto y muslo
Nodules and violaceous plaques on the scrotum and thigh
Cristina Serranoa, Guadalupe Sáncheza, Mª del Mar Serranob, Juan Linaresb, Carmen Dulantoa, Ramón Naranjoa
a Servicio de Dermatología. Hospital Clínico Universitario San Cecilio. Facultad de Medicina. Granada. España.
b Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario San Cecilio. Facultad de Medicina. Granada. España
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2&#41;&#46; No se observaron lesiones en otras localizaciones &#40;cara&#44; tronco o mucosas&#41;&#44; el estado general era bueno y no se palpaban adenopat&#237;as ni visceromegalias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072223fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;M&#225;culas y p&#225;pulas marrones y eritematoviol&#225;ceas localizadas en muslos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072223fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;N&#243;dulos viol&#225;ceos en escroto&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS</span></p><p class="elsevierStylePara">El hemograma&#44; estudio de coagulaci&#243;n&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica&#44; prote&#237;na C reactiva y velocidad de sedimentaci&#243;n fueron normales&#46; Las serolog&#237;as frente al virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; y a los virus de la hepatitis A&#44; B y C fueron negativas&#46; El recuento de sub-poblaciones linfocitarias fue normal&#44; as&#237; como el estudio cardiol&#243;gico &#40;electrocardiograma&#44; ecocardiograf&#237;a y ventriculograf&#237;a isot&#243;pica de equilibrio&#41;&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; la ecograf&#237;a abdominal y la tomograf&#237;a computarizada toracoabdominal&#46; Se realiz&#243; una biopsia &#171;en sacabocados&#187; de 5 mm de una placa del muslo izquierdo &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072223fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Epidermis ortoquerat&#243;sica y dermis con neoformaci&#243;n vascular e infiltrado inflamatorio&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;10&#46;&#41; En el recuadro se observa la presencia de abundantes vasos de diferente tama&#241;o con c&#233;lulas at&#237;picas&#44; m&#225;s abundantes en la parte superior izquierda&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;40&#46;&#41; Obs&#233;rvese la presencia de pigmento hemosider&#237;nico junto a la neoformaci&#243;n vascular&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072223fig04.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 4&#46;&#8212;A&#41; Capilares con c&#233;lulas endoteliales at&#237;picas&#46; &#40;Hematoxili-na-eosina&#44; &#215;40&#46;&#41; B&#41; Cuerpos de inclusi&#243;n PAS&#43;&#46; &#40;PAS&#44; &#215;40&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DIAGN&#211;STICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Sarcoma de Kaposi cl&#225;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">HISTOPATOLOG&#205;A</span></p><p class="elsevierStylePara">Encontramos una epidermis ortoquerat&#243;sica y en la dermis se observaba una neoformaci&#243;n vascular con vasos de distinto tama&#241;o y c&#233;lulas at&#237;picas en su interior&#46; Llamaba la atenci&#243;n la presencia de un infiltrado inflamatorio abundante&#46; Pr&#243;ximo a los vasos neoformados se apreciaba la presencia de pigmento hemosider&#237;nico&#46; Con la tinci&#243;n de &#225;cido pery&#243;dico de Schiff &#40;PAS&#41; se ti&#241;eron algunos cuerpos de inclusi&#243;n &#40;figs&#46; 3 y 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">EVOLUCI&#211;N Y TRATAMIENTO</span></p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de sarcoma de Kaposi cl&#225;sico limitado a piel se instaur&#243; tratamiento con adriamicina liposomal en dosis de 85 mg cada 4 semanas&#46; Despu&#233;s de cinco sesiones de quimioterapia dejaron de aparecer nuevas lesiones y las previas se aplanaron&#44; disminuyendo de tama&#241;o y adquirieron tonalidades m&#225;s p&#225;lidas&#44; que incluso llegaron a desaparecer por completo&#46; En los controles peri&#243;dicos realizados durante un a&#241;o y medio el paciente ha permanecido asintom&#225;tico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">COMENTARIO</span></p><p class="elsevierStylePara">El dermat&#243;logo h&#250;ngaro Moritz Kaposi&#44; entre otras muchas enfermedades describi&#243; en el a&#241;o 1872 los primeros 5 casos de sarcoma idiop&#225;tico m&#250;ltiple pigmentado&#44; conocido en la actualidad como sarcoma de Kaposi<span class="elsevierStyleSup">1</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se definen cuatro variantes en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el curso de la enfermedad&#58; el cl&#225;sico&#44; mediterr&#225;neo o cr&#243;nico&#44; que corresponde a nuestro caso&#59; el end&#233;mico&#44; linfangiop&#225;tico o africano&#59; el asociado a trasplantes o iatrog&#233;nico y el epid&#233;mico&#44; descrito en la d&#233;cada de los a&#241;os 1980 en relaci&#243;n al sida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El cl&#225;sico inicialmente afecta a personas de origen jud&#237;o o mediterr&#225;neo&#46; Representa entre el 0&#44;02 a un 0&#44;05 &#37; de los tumores malignos&#46; Aparece con m&#225;s frecuencia en varones &#40;relaci&#243;n hombre&#58;mujer 10-15&#58;1&#41; de 50 a 70 a&#241;os&#46; Se presenta como m&#225;culas&#44; placas y&#47;o tumores rojos&#44; viol&#225;ceos o marron&#225;ceos que&#44; en general&#44; s&#243;lo afectan a las extremidades inferiores&#44; sobre todo los tobillos&#44; los talones y las plantas de los pies&#46; Otras localizaciones son infrecuentes<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#46; El linfedema y la insuficiencia venosa de la extremidad afectada son complicaciones comunes&#46; En general&#44; el curso de la enfermedad es benigno e indolente&#44; y durante a&#241;os se observa un crecimiento lento de las lesiones y aparici&#243;n gradual de nuevos elementos&#46; En casos de larga evoluci&#243;n pueden afectarse el tracto gastrointestinal y los ganglios linf&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#46; En un tercio de los casos se asocia a neoplasias sist&#233;micas&#44; la mayor&#237;a de las veces a linfoma no hodgkiniano<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> &#44; en relaci&#243;n con el grado de inmunodepresi&#243;n subyacente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La etiopatogenia del sarcoma de Kaposi siempre ha sido un enigma<span class="elsevierStyleSup">6</span> &#46; La asociaci&#243;n con factores gen&#233;ticos a&#250;n no ha sido confirmada&#46; Su relaci&#243;n con determinados marcadores HLA s&#243;lo se ha observado en algunos subtipos de sarcoma&#46; En el a&#241;o 1966&#44; Williams y Williams implicaron por primera vez a un agente infeccioso en la etiolog&#237;a de la enfermedad&#44; que a&#241;os m&#225;s tarde Giraldo et al&#44; identificaron como un tipo de herpes vi-rus<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span> &#46; La primera relaci&#243;n entre sarcoma de Kaposi y el virus denominado herpes virus humano tipo 8 &#40;HVH8&#41; o virus asociado a sarcoma de Kaposi &#40;KS-HVH&#41; fue establecida por Chang et al&#46; en 1994<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> &#46; Se demuestra su participaci&#243;n en el 95-100 &#37; de sarcoma de Kaposi&#44; con independencia del subtipo de la enfermedad&#44; de la raza y de la localizaci&#243;n geogr&#225;fica&#46; Desde entonces&#44; el HVH8 se ha implicado en otras enfermedades&#44; como la de Castleman&#44; el linfoma primario de cavidades y el s&#237;ndrome POEMS&#46; Aunque el significado etiopatog&#233;nico de estas asociaciones es incierto&#44; los conocimientos actuales refuerzan el concepto de sarcoma de Kaposi como una enfermedad sist&#233;mica en la que hay una proliferaci&#243;n celular inducida por el propio virus<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46; Sin embargo&#44; la secuencia gen&#233;tica del virus ha revelado la presencia de oncogenes&#44; lo que podr&#237;a explicar su potencial para inducir una trasformaci&#243;n maligna<span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las caracter&#237;sticas histol&#243;gicas son muy parecidas en todos los tipos de sarcoma de Kaposi&#44; pero dependen del estadio cl&#237;nico&#46; En la fase macular predomina el componente vascular&#59; en la dermis se observan espacios vasculares irregulares que disecan focalmente las estructuras vasculares preexistentes &#40;signo del promontorio&#41; y los haces de col&#225;geno&#46; Las paredes de dichos espacios son finas y est&#225;n delimitadas por c&#233;lulas endoteliales prominentes&#46; Es habitual que existan infiltrados linfoplasmocitarios perivasculares&#44; hemat&#237;es extravasados y dep&#243;sitos de hemosiderina&#46; En la histolog&#237;a de las p&#225;pulas&#44; placas y n&#243;dulos predomina el componente celular&#44; con haces entrelazados de c&#233;lulas fusiformes y hendiduras vasculares poco definidas&#46; Las c&#233;lulas fusiformes pueden mostrar grados diferentes de pleomorfismo y&#44; en general&#44; escasas figuras mit&#243;ticas&#46; Expresan CD34 y&#44; de forma inconstante&#44; el CD31 y el ant&#237;geno relacionado con el factor VIII&#46; Es com&#250;n la presencia de gl&#243;bulos eosinof&#237;licos intra y extracelulares que se ti&#241;en con la tinci&#243;n de PAS&#46; La naturaleza exacta del sarcoma de Kaposi es&#44; desde su descripci&#243;n&#44; motivo de controversia&#44; ya que para algunos autores se tratar&#237;a simplemente de una hiperplasia&#44; mientras que para otros ser&#237;a un verdadero proceso neopl&#225;sico<span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial hay que establecerlo&#44; seg&#250;n el aspecto cl&#237;nico&#44; con tumores pigmentados&#44; vasculares&#44; dermatofibroma&#44; granuloma pi&#243;geno&#44; tumor gl&#243;mico&#44; angiomatosis bacilar y linfomas cut&#225;neos&#44; entre otros&#46; Las enfermedades angioproliferativas clasificadas como seudosarcoma de Kaposi<span class="elsevierStyleSup">11</span> tienen una histolog&#237;a dif&#237;cil de distinguir del verdadero sarcoma&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe un tratamiento tipificado&#44; sino que depende de la extensi&#243;n de la enfermedad y del estado general del paciente&#46; Cl&#225;sicamente se ha empleado la radioterapia&#44; tanto en lesiones aisladas como en la enfermedad diseminada con buenos resultados y m&#237;nimos efectos secundarios&#46; La criocirug&#237;a y la ex&#233;resis quir&#250;rgica son buenas alternativas si las lesiones est&#225;n muy localizadas&#46; La quimioterapia tambi&#233;n es eficaz&#44; se dispone de una gran variedad de agentes y pautas&#44; aunque no existe ning&#250;n estudio prospectivo que demuestre la eficacia de unos esquemas terap&#233;uticos respecto a otros&#46; La norma actual es el empleo de antraciclina lipos&#243;mica&#44; como tratamos a nuestro paciente&#44; ya que esta presentaci&#243;n gal&#233;nica prolonga la vida media del f&#225;rmaco&#44; aumenta su concentraci&#243;n en el tumor&#44; y disminuye su toxicidad&#46; Otras alternativas&#44; m&#225;s estudiadas en pacientes con sida&#44; son el &#225;cido 9-cis retinoico t&#243;pico<span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span> y los interferones&#44; con una tasa de respuesta objetiva del 40 &#37; en pacientes con sarcoma de Kaposi epid&#233;mico&#46; No se dispone de datos al respecto en el caso del tipo cl&#225;sico&#44; posiblemente por la baja prevalencia de la enfermedad&#44; la benignidad del cuadro y la respuesta buena a otros tratamientos convencionales<span class="elsevierStyleSup">4</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque lo habitual es que el sarcoma de Kaposi cl&#225;sico siga un curso benigno&#44; es importante realizar controles peri&#243;dicos para diagnosticar precozmente una progresi&#243;n r&#225;pida de la enfermedad y la posible afectaci&#243;n extracut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Cristina Serrano&#46; Servicio de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital Cl&#237;nico Universitario San Cecilio&#46; Avda&#46; Madrid&#44; 9&#46; 18012 Granada&#46; Espa&#241;a&#46; crisefa&#64;yahoo&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 2 de julio de 2004&#46; Aceptado el 28 de noviembre de 2004&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2024 Octubre 131 36 167
2024 Septiembre 162 22 184
2024 Agosto 159 54 213
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