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en septiembre de 2004&#44; se piensa que s&#243;lo hay un tipo bien definido&#46; Todav&#237;a no se conoce cu&#225;l es el tratamiento m&#225;s adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 34 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; present&#243; en julio de 2003 una lesi&#243;n asintom&#225;tica en cara anterior de muslo derecho&#44; de crecimiento exc&#233;ntrico y sin antecedentes de traumatismo o picadura&#46; Un mes despu&#233;s&#44; la lesi&#243;n alcanzaba un gran tama&#241;o&#44; y se hizo dolorosa&#44; asoci&#225;ndose a fiebre de 38 &#176;C de predominio vespertino&#44; escalofr&#237;os&#44; sudoraci&#243;n profusa&#44; p&#233;rdida de peso y astenia&#46; Acudi&#243; a urgencias en varias ocasiones y fue tratado con doxiciclina &#40;100 mg&#47;12 h&#41; durante 2 semanas&#44; sin mejor&#237;a&#46; En septiembre de 2003&#44; con el diagn&#243;stico de celulitis&#44; se inici&#243; tratamiento con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;1 g&#47;8 h&#41;&#44; levofloxacino &#40;500 mg&#47;24 h&#41; y antiinflamatorios no esteroideos&#46; El paciente mejor&#243; de su lesi&#243;n cut&#225;nea y la fiebre se resolvi&#243;&#46; Sin embargo&#44; en octubre fue remitido a consultas de dermatolog&#237;a por el empeoramiento de la lesi&#243;n cut&#225;nea&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaba&#44; en cara anterior de muslo derecho&#44; una placa de unos 20 cm&#44; indurada&#44; con borde eritematoso activo&#44; y centro marr&#243;n esclerodermiforme&#44; con p&#233;rdida de vello que no fluctuaba ni crepitaba &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las pruebas complementarias destacaba una leucopenia de 2&#46;700&#47;l &#40;neutr&#243;filos 1&#46;200&#47;l&#44; linfocitos 1&#46;000&#47;l&#41;&#44; con serie roja y plaquetas normales&#44; as&#237; como una lactato deshidrogenasa de 638 U&#47;l&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea&#44; en la que se observ&#243; una paniculitis predominantemente lobulillar a expensas de un infiltrado mixto linfohistiocitario&#44; y no se detectaron microorganismos con las t&#233;cnicas de Giemsa&#44; &#225;cido pery&#243;dico de Schiff y Ziehl-Neelsen&#46; Los cultivos de la biopsia cut&#225;nea para bacterias&#44; hongos y micobacterias fueron negativos&#46; Se realiz&#243; una segunda biopsia de una nueva lesi&#243;n nodular eritematosa en cara anterior&#44; de pierna izquierda aparecida 15 d&#237;as despu&#233;s&#46; En esta se observaba un infiltrado en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; predominantemente lobulillar&#44; compuesto por una poblaci&#243;n polimorfa que inclu&#237;a principalmente linfocitos con atipia nuclear&#44; n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos y contorno irregular&#44; junto con c&#233;lulas macrof&#225;gicas que conten&#237;an restos nucleares en sus citoplasmas&#46; Se observaban abundantes figuras de mitosis y prominente cariorrexis &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Llamaba la atenci&#243;n la disposici&#243;n de los linfocitos at&#237;picos que&#44; junto con los restos nucleares&#44; rodeaban a las vacuo-las lip&#237;dicas&#44; formando un anillo alrededor de ellas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Las c&#233;lulas linfocitarias neopl&#225;sicas expresaban CD43&#44; CD3&#44; CD8 y eran negativas para CD20&#44; CD79 alfa&#44; CD4&#44; CD56 y CD30&#46; El &#237;ndice proliferativo era de alrededor del 25 &#37;&#46; El estudio molecular mediante reacci&#243;n en cadena de la polimerasa de los genes del receptor de las c&#233;lulas T no fue valorable&#46; Los estudios de extensi&#243;n fueron normales y en la m&#233;dula &#243;sea no se encontraron infiltraciones ni hemofagocitosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de LSCT sin afectaci&#243;n de m&#233;dula &#243;sea se inici&#243; precozmente tratamiento quimioter&#225;pico con ciclofosfamida&#44; adriamicina&#44; vincristina y prednisona &#40;CHOP&#41;&#46; Tras ocho ciclos&#44; el paciente presentaba buen estado general&#44; la fiebre hab&#237;a remitido&#46; No ha vuelto a tener nuevas lesiones de linfoma&#46; La lesi&#243;n inicial en cara anterior de muslo derecho remiti&#243;&#44; dejando una atrofia residual&#44; principalmente a expensas del tejido celular subcut&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El LSCT es un linfoma no hodgkiniano de c&#233;lulas T citot&#243;xicas que afecta al tejido celular subcut&#225;neo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span> &#46; Es una entidad poco frecuente con menos de 100 casos descritos&#44; que representan menos del 1 &#37; de todos los linfomas no hodgkinianos extraganglionares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Normalmente&#44; el LSCT afecta a adultos j&#243;venes entre 30 y 50 a&#241;os&#44; aunque se han descrito casos en ni-&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> &#46; Algo m&#225;s de la mitad de los pacientes son mujeres&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta como n&#243;dulos o placas&#44; &#250;nicos o m&#250;ltiples&#44; usualmente no ulcerados &#40;80 &#37;&#41;&#46; Se localiza principalmente en miembros inferiores y con menor frecuencia en tronco&#44; extremidades superiores y cara<span class="elsevierStyleSup">6-8</span> &#46; Cl&#237;nicamente puede simular un eritema nudoso o una paniculitis cr&#243;nica inespec&#237;fica&#44; celulitis e incluso puede manifestarse como una placa de alopecia en cuero cabelludo <span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46; Las lesiones pueden regresar de forma espont&#225;nea o persistir&#46; Hasta una tercera parte de los pacientes son diagnosticados err&#243;neamente de paniculitis&#44; lo que conlleva retrasos en el diagn&#243;stico de hasta 14 a&#241;os&#44; a pesar de realizar m&#250;ltiples biopsias cut&#225;neas&#46; Todo esto hace que se asocie a un peor pron&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; En algo menos de la mitad de los casos se asocia a s&#237;ndrome constitucional&#46; Se detecta citopenia en el 20 &#37; y un aumento de transaminasas en el 10 &#37;&#46; Las adenopat&#237;as suelen aparecer en estadios finales&#46; Lo mismo ocurre con la m&#233;dula &#243;sea que&#44; si se encuentra afectada&#44; generalmente por hemofagocitosis&#44; implica un mal pron&#243;stico con curso mortal <span class="elsevierStyleSup">11</span> &#46; Se ha descrito transformaci&#243;n leuc&#233;mica del LSCT en un caso <span class="elsevierStyleSup">12</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072215fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Placa indurada de unos 20 cm en cara anterior de muslo derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072215fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Infiltrado del tejido celular subcut&#225;neo&#44; predominantemente lobulillar&#44; compuesto por una poblaci&#243;n polimorfa que incluye principalmente linfocitos at&#237;picos&#44; con n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos y contorno irregular&#44; junto con c&#233;lulas macrof&#225;gicas que contienen restos nucleares en sus citoplasmas&#46; Se observan abundantes figuras de mitosis y prominente cariorrexis&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072215fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Llama la atenci&#243;n la disposici&#243;n de los linfocitos at&#237;picos que&#44; junto con los restos nucleares&#44; rodean a las adipocitos&#44; formando un anillo alrededor de ellos&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;200&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico del LSCT es histol&#243;gico&#46; Puede ser dif&#237;cil porque&#44; en los estadios iniciales&#44; no hay atipia y en las biopsias de larga evoluci&#243;n puede simular una paniculitis en resoluci&#243;n&#46; Histol&#243;gicamente en el LSCT se observa un infiltrado inflamatorio que afecta principalmente a los lobulillos grasos&#44; compuesto por linfocitos T que muestran una marcada atipia&#44; con n&#250;cleos grandes y cariorrexis&#46; Es caracter&#237;stico encontrar los linfocitos at&#237;picos alrededor de los adipocitos necr&#243;ticos formando un anillo&#46; La mayor parte de los linfocitos at&#237;picos expresan CD3&#44; TIA-1 y CD8&#59; ocasionalmente expresan CD4 y en pocos casos existe coexpresi&#243;n CD8&#47;CD4 o son ambos marcadores negativos&#46; En el 50 &#37; de los casos de LSCT en los que se han realizado estudios genot&#237;picos se ha observado reordenamiento monoclonal del receptor de las c&#233;lulas T<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;13</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista de la evoluci&#243;n el LSCT se clasificaba en dos subtipos diferentes&#46; Un LSCT de curso indolente &#40;82 &#37;&#41;&#44; parecido a una paniculitis histioc&#237;tica citof&#225;gica&#44; con fenotipo de c&#233;lulas T citot&#243;xicas &#47;&#44; CD8&#43;&#44; CD56&#8211;&#44; y supervivencia 5-10 a&#241;os&#44; y un LSCT de curso agresivo &#40;18 &#37;&#41;&#44; fenotipo T citot&#243;xico &#47;&#44; CD8&#8211;&#44; CD56&#43;&#44; EBV&#43;&#44; con supervivencia de un a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;15</span> &#46; Sin embargo&#44; desde la &#250;ltima reuni&#243;n de la EORTC en 2004&#44; se considera s&#243;lo LSCT aquellos casos con fenotipo &#47;&#44; habitualmente CD3&#43;&#44; CD4&#8211;&#44; CD8&#43;&#44; CD30&#8211;&#44; CD56&#8211;&#44; restringidos al tejido celular subcut&#225;neo&#44; en los que el s&#237;ndrome hemofagoc&#237;tico es poco frecuente y que&#44; en general&#44; presentan un curso indolente&#44; con supervivencia a los 5 a&#241;os del 80 &#37;&#46; El segundo subtipo de LSCT se engloba ahora dentro de un grupo aparte denominado linfomas T cut&#225;neos &#47;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n subcut&#225;nea del infiltrado por s&#237; misma no es una caracter&#237;stica distintiva de este subtipo de linfoma&#46; Puede observarse una sintomatolog&#237;a cut&#225;nea exactamente igual a la del LSCT en el grupo de linfomas T cut&#225;neos &#47; y en otros&#44; como el linfoma de c&#233;lulas <span class="elsevierStyleItalic">natural killer</span> &#47;T &#40;NK&#47;T&#41;&#44; linfoma T CD30&#43;&#44; linfoma de c&#233;lulas B y micosis fungoide&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">16-18</span> &#46; Entre ellos el diagn&#243;stico diferencial debe realizarse principalmente con el linfoma NK&#47;T y con el &#47;&#46; Son dif&#237;ciles de distinguir de los LSCT porque a veces se superponen en las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; en la histolog&#237;a y en las caracter&#237;sticas inmunofenot&#237;picas<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span> &#46; Por otro lado&#44; muchos pacientes que han sido diagnosticados de paniculitis histioc&#237;tica citof&#225;gica&#44; son en realidad&#44; verdaderos LSCT&#44; ya que estas patolog&#237;as se solapan<span class="elsevierStyleSup">21</span> &#46; La paniculitis histioc&#237;tica citof&#225;gica es una verdadera paniculitis en la que se observa un infiltrado lobulillar de histiocitos y linfocitos T maduros junto a fen&#243;menos de citofagocitosis&#44; que se manifiestan como macr&#243;fagos &#171;en bolsas de jud&#237;as&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;beanbags&#41;</span> &#46; Seg&#250;n los diferentes autores&#44; la paniculitis histioc&#237;tica citof&#225;gica podr&#237;a ser un s&#237;ndrome preneopl&#225;sico o un proceso reactivo a una enfermedad neopl&#225;sica&#44; o bien que se trate de un linfoma de bajo grado al inicio y que puede evolucionar a un LSCT<span class="elsevierStyleSup">22-24</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del LSCT es controvertido&#46; En la serie de Weening et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#44; la mayor parte de los casos fueron tratados con quimioterapia obteni&#233;ndose remisiones completas en la mitad de los pacientes&#46; Otros tratamientos realizados fueron radioterapia aislada o asociada a quimioterapia&#44; con mejores respuestas&#44; pero la diferencia no fue significativa por ser peque&#241;o el n&#250;mero de pacientes&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os parece que los mejores resultados se han obtenido con tratamiento quimioter&#225;pico agresivo seguido de trasplante aut&#243;logo o alog&#233;nico de m&#233;dula &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span> &#46; Este &#250;ltimo est&#225; indicado en los casos con fenotipo agresivo y fen&#243;meno de hemofagocitosis&#44; actualmente incluidos en el grupo de linfomas T cut&#225;neos &#47;&#46; La ciclosporina A tambi&#233;n se ha propuesto como tratamiento coadyuvante en estos &#250;ltimos casos con afectaci&#243;n de la m&#233;dula &#243;sea&#44; con buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">27</span> &#46; El tratamiento de las formas menos agresivas debe ser quimioter&#225;pico&#44; normalmente CHOP o variaciones del CHOP combinado o no con radioterapia<span class="elsevierStyleSup">28</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Mar&#237;a Rodr&#237;guez-V&#225;zquez&#46; Departamento de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital del Carmen&#46; Ronda del Carmen&#44; s&#47;n&#46; 13002 Ciudad Real&#46; Espa&#241;a&#46; mrodvaz&#64;yahoo&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 16 de julio de 2004&#46; Aceptado el 27 de diciembre de 2004&#46;</p>"
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Linfoma de células T paniculítico
Panniculitic T-cell lymphoma
María Rodríguez-Vázqueza, Mónica García-Arpaa, Francisco Martínb, Carmen Callec, Enrique Marchánd, Guillermo Romeroa, Pilar Cortinaa
a Unidad de Dermatología. Complejo Hospitalario de Ciudad Real. España.
b Servicio de Anatomía Patológica. Complejo Hospitalario de Ciudad Real. España.
c Servicio de Hematología. Complejo Hospitalario de Ciudad Real. España.
d Servicio de Medicina Interna. Complejo Hospitalario de Ciudad Real. España
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en septiembre de 2004&#44; se piensa que s&#243;lo hay un tipo bien definido&#46; Todav&#237;a no se conoce cu&#225;l es el tratamiento m&#225;s adecuado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DESCRIPCI&#211;N DEL CASO</span></p><p class="elsevierStylePara">Un var&#243;n de 34 a&#241;os&#44; sin antecedentes de inter&#233;s&#44; present&#243; en julio de 2003 una lesi&#243;n asintom&#225;tica en cara anterior de muslo derecho&#44; de crecimiento exc&#233;ntrico y sin antecedentes de traumatismo o picadura&#46; Un mes despu&#233;s&#44; la lesi&#243;n alcanzaba un gran tama&#241;o&#44; y se hizo dolorosa&#44; asoci&#225;ndose a fiebre de 38 &#176;C de predominio vespertino&#44; escalofr&#237;os&#44; sudoraci&#243;n profusa&#44; p&#233;rdida de peso y astenia&#46; Acudi&#243; a urgencias en varias ocasiones y fue tratado con doxiciclina &#40;100 mg&#47;12 h&#41; durante 2 semanas&#44; sin mejor&#237;a&#46; En septiembre de 2003&#44; con el diagn&#243;stico de celulitis&#44; se inici&#243; tratamiento con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico &#40;1 g&#47;8 h&#41;&#44; levofloxacino &#40;500 mg&#47;24 h&#41; y antiinflamatorios no esteroideos&#46; El paciente mejor&#243; de su lesi&#243;n cut&#225;nea y la fiebre se resolvi&#243;&#46; Sin embargo&#44; en octubre fue remitido a consultas de dermatolog&#237;a por el empeoramiento de la lesi&#243;n cut&#225;nea&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica se observaba&#44; en cara anterior de muslo derecho&#44; una placa de unos 20 cm&#44; indurada&#44; con borde eritematoso activo&#44; y centro marr&#243;n esclerodermiforme&#44; con p&#233;rdida de vello que no fluctuaba ni crepitaba &#40;fig&#46; 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las pruebas complementarias destacaba una leucopenia de 2&#46;700&#47;l &#40;neutr&#243;filos 1&#46;200&#47;l&#44; linfocitos 1&#46;000&#47;l&#41;&#44; con serie roja y plaquetas normales&#44; as&#237; como una lactato deshidrogenasa de 638 U&#47;l&#46; Se realiz&#243; una biopsia cut&#225;nea&#44; en la que se observ&#243; una paniculitis predominantemente lobulillar a expensas de un infiltrado mixto linfohistiocitario&#44; y no se detectaron microorganismos con las t&#233;cnicas de Giemsa&#44; &#225;cido pery&#243;dico de Schiff y Ziehl-Neelsen&#46; Los cultivos de la biopsia cut&#225;nea para bacterias&#44; hongos y micobacterias fueron negativos&#46; Se realiz&#243; una segunda biopsia de una nueva lesi&#243;n nodular eritematosa en cara anterior&#44; de pierna izquierda aparecida 15 d&#237;as despu&#233;s&#46; En esta se observaba un infiltrado en el tejido celular subcut&#225;neo&#44; predominantemente lobulillar&#44; compuesto por una poblaci&#243;n polimorfa que inclu&#237;a principalmente linfocitos con atipia nuclear&#44; n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos y contorno irregular&#44; junto con c&#233;lulas macrof&#225;gicas que conten&#237;an restos nucleares en sus citoplasmas&#46; Se observaban abundantes figuras de mitosis y prominente cariorrexis &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Llamaba la atenci&#243;n la disposici&#243;n de los linfocitos at&#237;picos que&#44; junto con los restos nucleares&#44; rodeaban a las vacuo-las lip&#237;dicas&#44; formando un anillo alrededor de ellas &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Las c&#233;lulas linfocitarias neopl&#225;sicas expresaban CD43&#44; CD3&#44; CD8 y eran negativas para CD20&#44; CD79 alfa&#44; CD4&#44; CD56 y CD30&#46; El &#237;ndice proliferativo era de alrededor del 25 &#37;&#46; El estudio molecular mediante reacci&#243;n en cadena de la polimerasa de los genes del receptor de las c&#233;lulas T no fue valorable&#46; Los estudios de extensi&#243;n fueron normales y en la m&#233;dula &#243;sea no se encontraron infiltraciones ni hemofagocitosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el diagn&#243;stico de LSCT sin afectaci&#243;n de m&#233;dula &#243;sea se inici&#243; precozmente tratamiento quimioter&#225;pico con ciclofosfamida&#44; adriamicina&#44; vincristina y prednisona &#40;CHOP&#41;&#46; Tras ocho ciclos&#44; el paciente presentaba buen estado general&#44; la fiebre hab&#237;a remitido&#46; No ha vuelto a tener nuevas lesiones de linfoma&#46; La lesi&#243;n inicial en cara anterior de muslo derecho remiti&#243;&#44; dejando una atrofia residual&#44; principalmente a expensas del tejido celular subcut&#225;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El LSCT es un linfoma no hodgkiniano de c&#233;lulas T citot&#243;xicas que afecta al tejido celular subcut&#225;neo<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span> &#46; Es una entidad poco frecuente con menos de 100 casos descritos&#44; que representan menos del 1 &#37; de todos los linfomas no hodgkinianos extraganglionares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Normalmente&#44; el LSCT afecta a adultos j&#243;venes entre 30 y 50 a&#241;os&#44; aunque se han descrito casos en ni-&#241;os<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span> &#46; Algo m&#225;s de la mitad de los pacientes son mujeres&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta como n&#243;dulos o placas&#44; &#250;nicos o m&#250;ltiples&#44; usualmente no ulcerados &#40;80 &#37;&#41;&#46; Se localiza principalmente en miembros inferiores y con menor frecuencia en tronco&#44; extremidades superiores y cara<span class="elsevierStyleSup">6-8</span> &#46; Cl&#237;nicamente puede simular un eritema nudoso o una paniculitis cr&#243;nica inespec&#237;fica&#44; celulitis e incluso puede manifestarse como una placa de alopecia en cuero cabelludo <span class="elsevierStyleSup">9</span> &#46; Las lesiones pueden regresar de forma espont&#225;nea o persistir&#46; Hasta una tercera parte de los pacientes son diagnosticados err&#243;neamente de paniculitis&#44; lo que conlleva retrasos en el diagn&#243;stico de hasta 14 a&#241;os&#44; a pesar de realizar m&#250;ltiples biopsias cut&#225;neas&#46; Todo esto hace que se asocie a un peor pron&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">10</span> &#46; En algo menos de la mitad de los casos se asocia a s&#237;ndrome constitucional&#46; Se detecta citopenia en el 20 &#37; y un aumento de transaminasas en el 10 &#37;&#46; Las adenopat&#237;as suelen aparecer en estadios finales&#46; Lo mismo ocurre con la m&#233;dula &#243;sea que&#44; si se encuentra afectada&#44; generalmente por hemofagocitosis&#44; implica un mal pron&#243;stico con curso mortal <span class="elsevierStyleSup">11</span> &#46; Se ha descrito transformaci&#243;n leuc&#233;mica del LSCT en un caso <span class="elsevierStyleSup">12</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072215fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 1&#46;&#8212;Placa indurada de unos 20 cm en cara anterior de muslo derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072215fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 2&#46;&#8212;Infiltrado del tejido celular subcut&#225;neo&#44; predominantemente lobulillar&#44; compuesto por una poblaci&#243;n polimorfa que incluye principalmente linfocitos at&#237;picos&#44; con n&#250;cleos hipercrom&#225;ticos y contorno irregular&#44; junto con c&#233;lulas macrof&#225;gicas que contienen restos nucleares en sus citoplasmas&#46; Se observan abundantes figuras de mitosis y prominente cariorrexis&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;100&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n02-13072215fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig&#46; 3&#46;&#8212;Llama la atenci&#243;n la disposici&#243;n de los linfocitos at&#237;picos que&#44; junto con los restos nucleares&#44; rodean a las adipocitos&#44; formando un anillo alrededor de ellos&#46; &#40;Hematoxilina-eosina&#44; &#215;200&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico del LSCT es histol&#243;gico&#46; Puede ser dif&#237;cil porque&#44; en los estadios iniciales&#44; no hay atipia y en las biopsias de larga evoluci&#243;n puede simular una paniculitis en resoluci&#243;n&#46; Histol&#243;gicamente en el LSCT se observa un infiltrado inflamatorio que afecta principalmente a los lobulillos grasos&#44; compuesto por linfocitos T que muestran una marcada atipia&#44; con n&#250;cleos grandes y cariorrexis&#46; Es caracter&#237;stico encontrar los linfocitos at&#237;picos alrededor de los adipocitos necr&#243;ticos formando un anillo&#46; La mayor parte de los linfocitos at&#237;picos expresan CD3&#44; TIA-1 y CD8&#59; ocasionalmente expresan CD4 y en pocos casos existe coexpresi&#243;n CD8&#47;CD4 o son ambos marcadores negativos&#46; En el 50 &#37; de los casos de LSCT en los que se han realizado estudios genot&#237;picos se ha observado reordenamiento monoclonal del receptor de las c&#233;lulas T<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;13</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista de la evoluci&#243;n el LSCT se clasificaba en dos subtipos diferentes&#46; Un LSCT de curso indolente &#40;82 &#37;&#41;&#44; parecido a una paniculitis histioc&#237;tica citof&#225;gica&#44; con fenotipo de c&#233;lulas T citot&#243;xicas &#47;&#44; CD8&#43;&#44; CD56&#8211;&#44; y supervivencia 5-10 a&#241;os&#44; y un LSCT de curso agresivo &#40;18 &#37;&#41;&#44; fenotipo T citot&#243;xico &#47;&#44; CD8&#8211;&#44; CD56&#43;&#44; EBV&#43;&#44; con supervivencia de un a&#241;o<span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;15</span> &#46; Sin embargo&#44; desde la &#250;ltima reuni&#243;n de la EORTC en 2004&#44; se considera s&#243;lo LSCT aquellos casos con fenotipo &#47;&#44; habitualmente CD3&#43;&#44; CD4&#8211;&#44; CD8&#43;&#44; CD30&#8211;&#44; CD56&#8211;&#44; restringidos al tejido celular subcut&#225;neo&#44; en los que el s&#237;ndrome hemofagoc&#237;tico es poco frecuente y que&#44; en general&#44; presentan un curso indolente&#44; con supervivencia a los 5 a&#241;os del 80 &#37;&#46; El segundo subtipo de LSCT se engloba ahora dentro de un grupo aparte denominado linfomas T cut&#225;neos &#47;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La localizaci&#243;n subcut&#225;nea del infiltrado por s&#237; misma no es una caracter&#237;stica distintiva de este subtipo de linfoma&#46; Puede observarse una sintomatolog&#237;a cut&#225;nea exactamente igual a la del LSCT en el grupo de linfomas T cut&#225;neos &#47; y en otros&#44; como el linfoma de c&#233;lulas <span class="elsevierStyleItalic">natural killer</span> &#47;T &#40;NK&#47;T&#41;&#44; linfoma T CD30&#43;&#44; linfoma de c&#233;lulas B y micosis fungoide&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">16-18</span> &#46; Entre ellos el diagn&#243;stico diferencial debe realizarse principalmente con el linfoma NK&#47;T y con el &#47;&#46; Son dif&#237;ciles de distinguir de los LSCT porque a veces se superponen en las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; en la histolog&#237;a y en las caracter&#237;sticas inmunofenot&#237;picas<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span> &#46; Por otro lado&#44; muchos pacientes que han sido diagnosticados de paniculitis histioc&#237;tica citof&#225;gica&#44; son en realidad&#44; verdaderos LSCT&#44; ya que estas patolog&#237;as se solapan<span class="elsevierStyleSup">21</span> &#46; La paniculitis histioc&#237;tica citof&#225;gica es una verdadera paniculitis en la que se observa un infiltrado lobulillar de histiocitos y linfocitos T maduros junto a fen&#243;menos de citofagocitosis&#44; que se manifiestan como macr&#243;fagos &#171;en bolsas de jud&#237;as&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;beanbags&#41;</span> &#46; Seg&#250;n los diferentes autores&#44; la paniculitis histioc&#237;tica citof&#225;gica podr&#237;a ser un s&#237;ndrome preneopl&#225;sico o un proceso reactivo a una enfermedad neopl&#225;sica&#44; o bien que se trate de un linfoma de bajo grado al inicio y que puede evolucionar a un LSCT<span class="elsevierStyleSup">22-24</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento del LSCT es controvertido&#46; En la serie de Weening et al<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#44; la mayor parte de los casos fueron tratados con quimioterapia obteni&#233;ndose remisiones completas en la mitad de los pacientes&#46; Otros tratamientos realizados fueron radioterapia aislada o asociada a quimioterapia&#44; con mejores respuestas&#44; pero la diferencia no fue significativa por ser peque&#241;o el n&#250;mero de pacientes&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os parece que los mejores resultados se han obtenido con tratamiento quimioter&#225;pico agresivo seguido de trasplante aut&#243;logo o alog&#233;nico de m&#233;dula &#243;sea<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span> &#46; Este &#250;ltimo est&#225; indicado en los casos con fenotipo agresivo y fen&#243;meno de hemofagocitosis&#44; actualmente incluidos en el grupo de linfomas T cut&#225;neos &#47;&#46; La ciclosporina A tambi&#233;n se ha propuesto como tratamiento coadyuvante en estos &#250;ltimos casos con afectaci&#243;n de la m&#233;dula &#243;sea&#44; con buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">27</span> &#46; El tratamiento de las formas menos agresivas debe ser quimioter&#225;pico&#44; normalmente CHOP o variaciones del CHOP combinado o no con radioterapia<span class="elsevierStyleSup">28</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correspondencia&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Mar&#237;a Rodr&#237;guez-V&#225;zquez&#46; Departamento de Dermatolog&#237;a&#46; Hospital del Carmen&#46; Ronda del Carmen&#44; s&#47;n&#46; 13002 Ciudad Real&#46; Espa&#241;a&#46; mrodvaz&#64;yahoo&#46;es</p><p class="elsevierStylePara">Recibido el 16 de julio de 2004&#46; Aceptado el 27 de diciembre de 2004&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 00017310
Idioma original: Español
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2017 Octubre 149 37 186
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2017 Agosto 123 32 155
2017 Julio 146 34 180
2017 Junio 102 53 155
2017 Mayo 137 63 200
2017 Abril 143 60 203
2017 Marzo 201 73 274
2017 Febrero 414 57 471
2017 Enero 141 23 164
2016 Diciembre 144 25 169
2016 Noviembre 197 33 230
2016 Octubre 189 52 241
2016 Septiembre 296 43 339
2016 Agosto 234 41 275
2016 Julio 153 37 190
2016 Junio 9 14 23
2016 Mayo 6 19 25
2016 Abril 2 3 5
2016 Marzo 7 10 17
2016 Febrero 8 9 17
2016 Enero 16 38 54
2015 Diciembre 14 0 14
2015 Noviembre 18 31 49
2015 Octubre 17 18 35
2015 Septiembre 13 15 28
2015 Agosto 15 9 24
2015 Julio 123 5 128
2015 Junio 79 12 91
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2015 Abril 91 18 109
2015 Marzo 104 15 119
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2014 Noviembre 213 31 244
2014 Octubre 141 16 157
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2014 Julio 86 24 110
2014 Junio 100 20 120
2014 Mayo 132 23 155
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2014 Febrero 76 23 99
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