Ectima infeccioso bacteriémico en paciente con infección por virus de la inmudeficiencia humana
Infectious bacteremic ecthyma in a patient with HIV infection
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Por lo general es consecuencia de un impétigo no tratado que se extiende en profundidad<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>. Las lesiones ectimatosas pueden originarse a partir de una piodermitis primaria, dentro de una dermatosis preexistente, o en puntos en los que se ha producido un traumatismo previo<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Aparece con más frecuencia en niños o pacientes inmunodeprimidos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Las complicaciones son infrecuentes y se caracterizan por la extensión a otras áreas de la piel, el desarrollo de bacteriemia y de glomerulonefritis postestreptocócica<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El tratamiento combina antibioticoterapia sistémica y tópica<span class="elsevierStyleSup">3,4</span>. Las lesiones ulceradas en inmunodeprimidos plantean un amplio diagnóstico diferencial<span class="elsevierStyleSup">5</span> y obligan a tomar precozmente hemocultivos y biopsia cutánea para estudios microbiológicos e histopatológicos antes de iniciar tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 41 años de edad que vivía en la calle y tenía antecedentes personales de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de 6 años de evolución en estadio B3 de los Centers for Disease Control (CDC), ex adicta a drogas por vía parenteral, en tratamiento con metadona, ingresó en el hospital por fiebre y una lesión ulcerada en tobillo derecho, de 3 semanas de evolución, que asentaba sobre una zona de roce con el calzado, con aparición posterior de otra lesión ulcerada en tobillo contralateral, y lesiones costrosas en región glútea derecha y área peribucal. En la exploración física presentaba en cara anterior de tobillo derecho (fig. 1) una lesión ulcerada de 3 cm de diámetro, redondeada, de bordes sobrelevados y eritematosos y fondo costroso y purulento; en cara interna del pie izquierdo presentaba una lesión ulcerada «en sacabocados» de 5 cm de diámetro mayor de características similares. Además se apreciaban lesiones costrosas melicéricas en labio superior, dorso de nariz, ambas comisuras labiales (fig. 2) y glúteo derecho.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n01-13071113fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Lesión ulcerosa en tobillo derecho.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n01-13071113fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Lesiones costrosas en comisura bucal.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó biopsia cutánea de la lesión del tobillo derecho. El estudio histopatológico mostró ulceración con inflamación recidivante y abscesificante con presencia de cocos grampositivos; las tinciones de Ziehl-Nielsen y la metenamina plata de Groccot fueron negativas. En el cultivo de la biopsia cutánea en medios habituales se aislaron <span class="elsevierStyleItalic">S. pyogenes</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span>, los tres sensibles a amoxicilina-ácido clavulánico; el cultivo en medios de Löwenstein y Sabouraud fue negativo. Se cursaron hemocultivos seriados con aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">S. pyogenes</span> y <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> con idéntico antibiotipo. La serología luética fue negativa. La radiografía de tórax y el análisis elemental de orina fueron normales. Tras la toma de muestras se inició antibioticoterapia empírica intravenosa con amoxicilina-ácido clavulánico, 1 g cada 8 h durante 7 días, continuando con amoxicilina-ácido clavulánico 1.000/125 mg cada 8 h por vía oral durante 7 días más, asociado a curas locales con antisépticos tópicos. La evolución fue buena, con mejoría lenta de las lesiones ulceradas dejando cicatrices atróficas.</p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de fiebre y lesiones ulceradas de evolución subaguda en un paciente con infección por VIH avanzada plantea un amplio diagnóstico diferencial que incluye infecciones oportunistas y procesos neoplásicos<span class="elsevierStyleSup">5</span>. De ahí la importancia de realizar hemocultivos seriados y una biopsia cutánea precoz, antes de iniciar antibioticoterapia empírica. Se deben realizar tinciones y cultivos específicos para bacterias, micobacterias, hongos y parásitos.</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones del ectima son fundamentalmente la propagación a otras áreas de la piel y el desarrollo de bacteriemia y glomerulonefritis secundarias<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Se presentan con mayor frecuencia en pacientes diabéticos e inmunocomprometidos<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Hasta nuestro conocimiento sólo existe un caso publicado en la literatura médica de un paciente con infección por VIH y bacteriemia secundaria a ectima estreptocócico<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En este caso se realizó el juicio clínico inicial de ectima estreptocócico pensando en una etiología común para las lesiones ulceradas y las costrosas melicéricas. Esta sospecha fue confirmada por el estudio histopatológico y la demostración del agente causal en los hemocultivos y en el cultivo de piel. La presencia de <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> como colonizante de las lesiones de ectima se ha descrito previamente<span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span>, siendo discutido su papel como patógeno<span class="elsevierStyleSup">9</span>. Por el contrario, el aislamiento en la muestra de piel y en el hemocultivo de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> con idéntico antibiotipo, demuestra el carácter invasivo de esta bacteria. La ausencia de otra clínica infecciosa focal sugiere que el origen de la bacteriemia fue la infección cutánea. Sin embargo, la falta de bacilos gramnegativos en la biopsia impiden atribuir de forma definitiva una significación patogénica a <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> en este caso. Puesto que no se ha descrito previamente, se desconoce si el aislamiento simultáneo de bacilos gramnegativos junto a <span class="elsevierStyleItalic">S. pyogenes</span> en pacientes inmunocomprometidos con ectima infeccioso puede tener significación clínica y si debe ser considerado en la elección del tratamiento antibiótico.</p>" "pdfFichero" => "103v96n01a13071113pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552739" "palabras" => array:1 [ 0 => "ectima, VIH, bacteriemia, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552740" "palabras" => array:1 [ 0 => "ecthyma, HIV, bacteremia, Streptococcus pyogenes, Escherichia coli" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "El ectima es una piodermitis profunda ulcerativa causada habitualmente por estreptococo betahemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes). Suele presentarse en zonas de piel dañada y en pacientes inmunocomprometidos, y es muy infrecuente que se acompañe de sintomatología general y bacteriemia. Se describe el caso de una paciente de 41 años de edad con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que presentó fiebre y lesiones ulceradas en tobillo derecho y pie izquierdo de 3 semanas de evolución. En el cultivo de la biopsia cutánea y en los hemocultivos se aislaron simultáneamente S. pyogenes y Escherichia coli. La significación patogénica de E. coli en este caso es dudosa." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Ecthyma is a deep ulcerative pyoderma usually caused by group A beta-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes). It usually presents in areas of damaged skin and in immunocompromised patients, and very infrequently is accompanied by general symptoms and bacteremia. 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Escherichia coli is of dubious pathogenic significance in this case." ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v96n01-13071113fig01.jpg" "Alto" => 607 "Ancho" => 785 "Tamanyo" => 40084 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Lesión ulcerosa en tobillo derecho." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "103v96n01-13071113fig02.jpg" "Alto" => 625 "Ancho" => 785 "Tamanyo" => 53510 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Lesiones costrosas en comisura bucal." ] ] 2 => array:5 [ "identificador" => "fig3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 3 => array:5 [ "identificador" => "fig4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliograf¿a" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Current aspects of bacterial infections of the skin. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 26 | 5 | 31 |
| 2024 Octubre | 317 | 57 | 374 |
| 2024 Septiembre | 410 | 59 | 469 |
| 2024 Agosto | 347 | 77 | 424 |
| 2024 Julio | 328 | 45 | 373 |
| 2024 Junio | 351 | 58 | 409 |
| 2024 Mayo | 343 | 46 | 389 |
| 2024 Abril | 385 | 60 | 445 |
| 2024 Marzo | 365 | 43 | 408 |
| 2024 Febrero | 446 | 45 | 491 |
| 2024 Enero | 326 | 34 | 360 |
| 2023 Diciembre | 325 | 22 | 347 |
| 2023 Noviembre | 438 | 39 | 477 |
| 2023 Octubre | 418 | 30 | 448 |
| 2023 Septiembre | 439 | 41 | 480 |
| 2023 Agosto | 392 | 29 | 421 |
| 2023 Julio | 412 | 34 | 446 |
| 2023 Junio | 476 | 39 | 515 |
| 2023 Mayo | 507 | 33 | 540 |
| 2023 Abril | 393 | 31 | 424 |
| 2023 Marzo | 376 | 31 | 407 |
| 2023 Febrero | 248 | 27 | 275 |
| 2023 Enero | 284 | 42 | 326 |
| 2022 Diciembre | 217 | 39 | 256 |
| 2022 Noviembre | 268 | 30 | 298 |
| 2022 Octubre | 240 | 32 | 272 |
| 2022 Septiembre | 321 | 40 | 361 |
| 2022 Agosto | 299 | 35 | 334 |
| 2022 Julio | 218 | 37 | 255 |
| 2022 Junio | 259 | 31 | 290 |
| 2022 Mayo | 270 | 51 | 321 |
| 2022 Abril | 221 | 37 | 258 |
| 2022 Marzo | 224 | 63 | 287 |
| 2022 Febrero | 219 | 26 | 245 |
| 2022 Enero | 257 | 46 | 303 |
| 2021 Diciembre | 211 | 37 | 248 |
| 2021 Noviembre | 195 | 45 | 240 |
| 2021 Octubre | 207 | 53 | 260 |
| 2021 Septiembre | 228 | 33 | 261 |
| 2021 Agosto | 234 | 31 | 265 |
| 2021 Julio | 217 | 33 | 250 |
| 2021 Junio | 203 | 38 | 241 |
| 2021 Mayo | 216 | 30 | 246 |
| 2021 Abril | 589 | 75 | 664 |
| 2021 Marzo | 366 | 12 | 378 |
| 2021 Febrero | 277 | 30 | 307 |
| 2021 Enero | 176 | 23 | 199 |
| 2020 Diciembre | 163 | 23 | 186 |
| 2020 Noviembre | 169 | 18 | 187 |
| 2020 Octubre | 143 | 12 | 155 |
| 2020 Septiembre | 157 | 10 | 167 |
| 2020 Agosto | 179 | 23 | 202 |
| 2020 Julio | 210 | 13 | 223 |
| 2020 Junio | 156 | 29 | 185 |
| 2020 Mayo | 209 | 20 | 229 |
| 2020 Abril | 134 | 28 | 162 |
| 2020 Marzo | 84 | 28 | 112 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Enero | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Octubre | 1 | 6 | 7 |
| 2019 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Julio | 2 | 11 | 13 |
| 2019 Junio | 2 | 15 | 17 |
| 2019 Mayo | 1 | 62 | 63 |
| 2019 Abril | 1 | 39 | 40 |
| 2019 Marzo | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Febrero | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Enero | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 1 | 3 | 4 |
| 2018 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 140 | 5 | 145 |
| 2018 Febrero | 112 | 16 | 128 |
| 2018 Enero | 113 | 17 | 130 |
| 2017 Diciembre | 131 | 16 | 147 |
| 2017 Noviembre | 130 | 30 | 160 |
| 2017 Octubre | 143 | 29 | 172 |
| 2017 Septiembre | 156 | 50 | 206 |
| 2017 Agosto | 180 | 18 | 198 |
| 2017 Julio | 166 | 22 | 188 |
| 2017 Junio | 153 | 63 | 216 |
| 2017 Mayo | 192 | 46 | 238 |
| 2017 Abril | 179 | 54 | 233 |
| 2017 Marzo | 310 | 57 | 367 |
| 2017 Febrero | 372 | 79 | 451 |
| 2017 Enero | 163 | 17 | 180 |
| 2016 Diciembre | 165 | 37 | 202 |
| 2016 Noviembre | 302 | 60 | 362 |
| 2016 Octubre | 257 | 74 | 331 |
| 2016 Septiembre | 342 | 37 | 379 |
| 2016 Agosto | 325 | 25 | 350 |
| 2016 Julio | 136 | 14 | 150 |
| 2016 Junio | 9 | 9 | 18 |
| 2016 Mayo | 7 | 26 | 33 |
| 2016 Abril | 7 | 23 | 30 |
| 2016 Marzo | 7 | 2 | 9 |
| 2016 Febrero | 10 | 6 | 16 |
| 2016 Enero | 10 | 12 | 22 |
| 2015 Diciembre | 9 | 9 | 18 |
| 2015 Noviembre | 15 | 20 | 35 |
| 2015 Octubre | 12 | 20 | 32 |
| 2015 Septiembre | 2 | 11 | 13 |
| 2015 Agosto | 10 | 6 | 16 |
| 2015 Julio | 251 | 1 | 252 |
| 2015 Junio | 237 | 8 | 245 |
| 2015 Mayo | 233 | 16 | 249 |
| 2015 Abril | 236 | 21 | 257 |
| 2015 Marzo | 268 | 9 | 277 |
| 2015 Febrero | 244 | 14 | 258 |
| 2015 Enero | 179 | 9 | 188 |
| 2014 Diciembre | 235 | 14 | 249 |
| 2014 Noviembre | 295 | 11 | 306 |
| 2014 Octubre | 345 | 18 | 363 |
| 2014 Septiembre | 286 | 25 | 311 |
| 2014 Agosto | 245 | 15 | 260 |
| 2014 Julio | 166 | 26 | 192 |
| 2014 Junio | 178 | 30 | 208 |
| 2014 Mayo | 195 | 24 | 219 |
| 2014 Abril | 184 | 12 | 196 |
| 2014 Marzo | 171 | 25 | 196 |
| 2014 Febrero | 144 | 12 | 156 |
| 2014 Enero | 139 | 18 | 157 |
| 2013 Diciembre | 137 | 16 | 153 |
| 2013 Noviembre | 127 | 18 | 145 |
| 2013 Octubre | 186 | 117 | 303 |
| 2013 Septiembre | 157 | 156 | 313 |
| 2013 Agosto | 147 | 201 | 348 |
| 2013 Julio | 155 | 190 | 345 |
| 2013 Junio | 125 | 210 | 335 |
| 2013 Mayo | 104 | 270 | 374 |
| 2013 Abril | 156 | 190 | 346 |
| 2013 Marzo | 125 | 45 | 170 |
| 2013 Febrero | 109 | 17 | 126 |
| 2013 Enero | 186 | 13 | 199 |
| 2012 Diciembre | 143 | 7 | 150 |
| 2012 Noviembre | 80 | 14 | 94 |
| 2012 Octubre | 125 | 12 | 137 |
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| 2011 Mayo | 19 | 0 | 19 |
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| 2011 Marzo | 37 | 0 | 37 |
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| 2010 Diciembre | 20 | 0 | 20 |
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| 2008 Septiembre | 8 | 0 | 8 |
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| 2007 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2007 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2007 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2007 Marzo | 1 | 0 | 1 |
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