Hiperqueratosis acral focal asociada a queratolisis punteada
Focal acral hyperkeratosis associated with pitted keratolysis
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Shbaklo et al<span class="elsevierStyleSup">5</span> sugieren su asociación con la acroqueratoelastoidosis, con probable origen en el cromosoma 2.</p><p class="elsevierStylePara">Clínicamente la HAF se presenta como lesiones de aspecto papular poligonales, hiperqueratósicas, a lo largo de los bordes de manos y pies y sus articulaciones, incluso las articulaciones metacarpofalángicas, que pueden tener un patrón confluente en el centro de palmas o plantas. Estas lesiones aumentan en número y tamaño conforme pasan los años. En la mayoría de los pacientes hay adelgazamiento e hiperpigmentación asociadas a las lesiones que envuelven a las articulaciones interfalángicas. Puede haber hiperhidrosis, aunque algunos autores consideran que el clima y la edad favorecen esta alteración<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Se ha observado que la HAF puede ser familiar y aparentemente existe predilección racial, siendo más común en negros<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Histológicamente se encuentra hiperqueratosis focal asociada a una depresión tipo clavo en la epidermis, la cual se encuentra acantósica. Ocasionalmente hay una moderada dilatación de los capilares, pero no hay evidencia de inflamación dérmica, en donde la colágena se observa normal y las fibras elásticas son normales, sin elastorrexis.</p><p class="elsevierStylePara">DESCRIPCION DEL CASO</p><p class="elsevierStylePara">Una mujer de 15 años de edad presentaba una dermatosis asintomática de 10 años de evolución, que afectaba manos y pies, en palmas y plantas, bordes de manos, pies y dedos; así como dorso de articulaciones metacarpofalángicas y falanges de dedos de manos. Consistía en múltiples lesiones papulares de aspecto queratósico, reticulado, hipopigmentadas, brillantes, que confluían para formar placas, de consistencia suave, con hiperhidrosis asociada (fig. 1). Además presentaba múltiples hoyuelos, en palmas y plantas, descamación fina y mal olor.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n01-13071107fig01.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 1.--Aspecto de las manos, con afección en palmas, bordes de manos y dorso.</p><p class="elsevierStylePara">El padre de la paciente presentaba asimismo enfermedad. La paciente no refería antecedentes de trauma crónico, excesiva exposición solar, exposición a arsénico u otros datos patológicos de importancia, ni otras alteraciones en la exploración general.</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó una biopsia, que mostró una epidermis con hiperqueratosis compacta, hipergranulosis y acantosis regular moderada, a expensas de los procesos interpapilares. En la dermis se encontraron papilomatosis e infiltrados linfocitarios leves perivasculares en dermis superficial y parte de la media (fig. 2); la tinción para fibras elásticas fue normal (fig. 3). La tinción con ácido peryódico de Schiff (PAS) evidenció la presencia de elementos cocoides en la capa córnea.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n01-13071107fig02.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 2.--Hiperqueratosis compacta, hipergranulosis y acantosis regular a moderada. (Hematoxilina-eosina x10.)</p><p class="elsevierStylePara"><img src="103v96n01-13071107fig03.jpg"></img></p><p class="elsevierStylePara">Fig. 3.--Fibras elásticas normales en dermis superficial y media. (Tinción de Gallego, x10.)</p><p class="elsevierStylePara">Se estableció el diagnóstico de hiperqueratosis acral focal, asociada a queratolisis punteada, y se administró tratamiento para la hiperhidrosis con solución de clorhidróxido de aluminio lo que produjo una leve mejoría y se intentó mejorar el aspecto hiperqueratósico con cremas con ácido salicílico, sin resultado. Para la queratolisis punteada se utilizó eritromicina tópica al 2 %, 2 veces por día durante 10 días, lográndose la resolución.</p><p class="elsevierStylePara"> COMENTARIO</p><p class="elsevierStylePara">La HAF, parece ser una alteración de la queratinización y pigmentación focal de tipo racial, de inicio insidioso en la infancia que alcanza su máximo en la vida adulta y cuyas consecuencias son exclusivamente estéticas<span class="elsevierStyleSup">1,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es relativamente reciente su diferenciación de la acroqueratoelastoidosis y es también reciente la sospecha de que pueda tener patrón hereditario. En nuestra paciente existe el antecedente de la enfermedad en el padre, lo que concuerda con un probable patrón autosómico dominante.</p><p class="elsevierStylePara">La asociación con queratolisis punteada puede deberse a factores como la humedad, fricción y maceración (todas ellas presentes en nuestra paciente por la hiperhidrosis). No se pudo corroborar el agente causal, pero los agentes etiológicos implicados más importantes <span class="elsevierStyleItalic">Corynebacterium</span> sp., <span class="elsevierStyleItalic"> Dermatophilus congolensis</span> y <span class="elsevierStyleItalic"> Micrococcus sedentarius</span><span class="elsevierStyleSup">9</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Existen diversos cuadros clínicos similares a la HAF. La acroqueratoelastoidosis o acroqueratoelastoidosis liquenoide de Costa y Villareal<span class="elsevierStyleSup">10</span> se caracteriza por localización en dorso y palmas de mano, talón, dorso y bordes de pies, predominio en el sexo femenino, tanto en niños como adultos y sin relación con la profesión. En la histopatología, no hay elastoidosis, pero sí elastorrexis (fibras elásticas adelgazadas y fragmentadas) con elastolisis, que parece indicar un fallo en la síntesis de las fibras, más que su degradación, por lo que posiblemente se asocie un defecto generalizado en el tejido elástico dérmico<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En esta se ha estudiado su asociación al virus del papiloma humano, mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR), sin éxito<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Las placas degenerativas de las manos muestran degeneración secundaria a exposición solar y trauma, en personas de raza blanca, cuya histopatología presenta fibras elásticas gruesas y bandas de colágena densas, neoformación capilar y signos de degeneración actínica<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Esta entidad es clínicamente similar a la elastosis senil descrita por Lever<span class="elsevierStyleSup">14</span>. En la queratodermia marginal de las manos o queratoelastoidosis marginal de las manos<span class="elsevierStyleSup">15</span> predomina la hiperqueratosis sobre la elastosis; se encuentra en áreas fotoexpuestas (unión dorsopalmar de piel) y es más frecuente en pacientes del sexo masculino, ancianos y trabajadores manuales.</p><p class="elsevierStylePara">El aspecto clínico y la histología de la HAF no son específicos. La biopsia revela un trastorno de la queratinización que puede acompañarse de daño en las fibras elásticas ya sea de origen actínico, físico o genético. Sabemos también que la hiperhidrosis sólo es un dato clínico adicional y que no tiene importancia estadística, pero puede confundirse por su asociación con infecciones fúngicas o bacterianas. Así, concluimos que las características clínicas y patológicas de la HAF, son comunes a muchas enfermedades y parece más un aspecto clínico con escasos datos microscópicos, que puede producir o no lesión en las fibras elásticas, pero no una entidad diferente.</p><p class="elsevierStylePara"> AGRADECIMIENTOS</p><p class="elsevierStylePara">Dr. Jorge Fernández Díez, por sus consideraciones para el texto. Histotecnólogo J. Alberto Castillo Naranjo y Bibliotecario Raymundo Rangel.</p>" "pdfFichero" => "103v96n01a13071107pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec552727" "palabras" => array:1 [ 0 => "hiperqueratosis acral focal, elastorrexis, acroqueratoelastoidosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec552728" "palabras" => array:1 [ 0 => "focal acral hyperkeratosis, elastorrhexis, acrokeratoelastoidosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Resumen.--La hiperqueratosis acral focal se caracteriza por el mismo aspecto clínico que la acroqueratoelastoidosis, pero sin anormalidades en las fibras elásticas. Presentamos el caso de una mujer con dermatosis localizada en palmas, plantas y dorso de articulaciones metacarpofalángicas, de 10 años de evolución, constituida por múltiples pápulas poligonales e hiperhidrosis asociadas, clínicamente compatibles con acroqueratoelastoidosis. Tenía el antecedente de enfermedad en el padre. Además, la paciente presentaba queratolisis punteada palmoplantar. Además, la paciente presentaba queratolisis punteada palmoplantar. El estudio histopatológico descartó elastorrexis y la queratolisis punteada se corroboró por el aspecto clínico y la presencia de elementos cocoides en la capa córnea, evidentes con tinción de PAS. En nuestra opinión, la hiperqueratosis acral focal no constituye una entidad independiente de la acroqueratoelastoidosis." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Focal acral hyperkeratosis is characterized by the same clinical appearance as acrokeratoelastoidosis, but without abnormalities in the elastic fibers. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2024 Octubre | 109 | 35 | 144 |
| 2024 Septiembre | 117 | 30 | 147 |
| 2024 Agosto | 134 | 60 | 194 |
| 2024 Julio | 146 | 50 | 196 |
| 2024 Junio | 196 | 35 | 231 |
| 2024 Mayo | 84 | 46 | 130 |
| 2024 Abril | 79 | 53 | 132 |
| 2024 Marzo | 85 | 37 | 122 |
| 2024 Febrero | 71 | 34 | 105 |
| 2024 Enero | 66 | 28 | 94 |
| 2023 Diciembre | 72 | 14 | 86 |
| 2023 Noviembre | 78 | 36 | 114 |
| 2023 Octubre | 75 | 12 | 87 |
| 2023 Septiembre | 63 | 22 | 85 |
| 2023 Agosto | 52 | 17 | 69 |
| 2023 Julio | 71 | 28 | 99 |
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| 2023 Marzo | 113 | 34 | 147 |
| 2023 Febrero | 95 | 33 | 128 |
| 2023 Enero | 84 | 26 | 110 |
| 2022 Diciembre | 93 | 29 | 122 |
| 2022 Noviembre | 125 | 42 | 167 |
| 2022 Octubre | 81 | 33 | 114 |
| 2022 Septiembre | 120 | 39 | 159 |
| 2022 Agosto | 104 | 38 | 142 |
| 2022 Julio | 100 | 49 | 149 |
| 2022 Junio | 120 | 44 | 164 |
| 2022 Mayo | 97 | 40 | 137 |
| 2022 Abril | 93 | 68 | 161 |
| 2022 Marzo | 69 | 72 | 141 |
| 2022 Febrero | 76 | 35 | 111 |
| 2022 Enero | 103 | 45 | 148 |
| 2021 Diciembre | 55 | 37 | 92 |
| 2021 Noviembre | 69 | 48 | 117 |
| 2021 Octubre | 77 | 55 | 132 |
| 2021 Septiembre | 54 | 33 | 87 |
| 2021 Agosto | 76 | 34 | 110 |
| 2021 Julio | 39 | 25 | 64 |
| 2021 Junio | 57 | 38 | 95 |
| 2021 Mayo | 57 | 26 | 83 |
| 2021 Abril | 118 | 76 | 194 |
| 2021 Marzo | 101 | 20 | 121 |
| 2021 Febrero | 108 | 20 | 128 |
| 2021 Enero | 70 | 19 | 89 |
| 2020 Diciembre | 66 | 21 | 87 |
| 2020 Noviembre | 46 | 21 | 67 |
| 2020 Octubre | 61 | 13 | 74 |
| 2020 Septiembre | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Agosto | 50 | 13 | 63 |
| 2020 Julio | 39 | 15 | 54 |
| 2020 Junio | 43 | 25 | 68 |
| 2020 Mayo | 51 | 35 | 86 |
| 2020 Abril | 35 | 33 | 68 |
| 2020 Marzo | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Febrero | 99 | 4 | 103 |
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| 2019 Diciembre | 2 | 11 | 13 |
| 2019 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
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| 2019 Agosto | 3 | 2 | 5 |
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| 2018 Marzo | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Febrero | 59 | 12 | 71 |
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| 2017 Diciembre | 85 | 12 | 97 |
| 2017 Noviembre | 80 | 11 | 91 |
| 2017 Octubre | 42 | 15 | 57 |
| 2017 Septiembre | 55 | 17 | 72 |
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| 2017 Junio | 58 | 24 | 82 |
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| 2017 Enero | 50 | 9 | 59 |
| 2016 Diciembre | 105 | 21 | 126 |
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| 2016 Agosto | 77 | 13 | 90 |
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| 2016 Junio | 10 | 19 | 29 |
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| 2016 Marzo | 7 | 3 | 10 |
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| 2015 Diciembre | 17 | 23 | 40 |
| 2015 Noviembre | 25 | 24 | 49 |
| 2015 Octubre | 27 | 32 | 59 |
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| 2015 Marzo | 76 | 11 | 87 |
| 2015 Febrero | 58 | 21 | 79 |
| 2015 Enero | 62 | 22 | 84 |
| 2014 Diciembre | 78 | 25 | 103 |
| 2014 Noviembre | 76 | 23 | 99 |
| 2014 Octubre | 104 | 21 | 125 |
| 2014 Septiembre | 98 | 26 | 124 |
| 2014 Agosto | 117 | 22 | 139 |
| 2014 Julio | 109 | 31 | 140 |
| 2014 Junio | 124 | 24 | 148 |
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| 2014 Febrero | 82 | 16 | 98 |
| 2014 Enero | 75 | 27 | 102 |
| 2013 Diciembre | 89 | 18 | 107 |
| 2013 Noviembre | 92 | 23 | 115 |
| 2013 Octubre | 112 | 34 | 146 |
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